基底节的解剖

基底节区的解剖胡鹏，何川，张鸿祺北京宣武医院神经外科基底节的结构基底节的概念 是位于皮层下的一组灰质核团，由纹状体、杏仁核和屏状核组成。某些参考书上多将其定义为尾状核和豆状核。尾状核尾状核呈“C”形，分为头、体和尾三部分。头部和体部走形于脑室的外侧壁，并在脑室壁上形成隆起。尾状核的延伸基本按照脑室自额角至颞角的方式走行，终止于颞角的顶壁、尾状核头的下外侧，向前连接杏仁核。豆状核豆状核位于内囊和外囊之间。包括壳核和苍白球。壳核和苍白球之间为外髓板。苍白球又由内髓板分为外侧部和内侧部。丘脑丘脑属于间脑部分，但其在解剖位置和血供方面与基底节有重要的关系。背侧丘脑丘脑上丘脑底丘脑背侧丘脑下丘脑后丘脑背侧丘脑背侧丘脑由内髓板分成内侧组，前组和外侧组。非特异性投射核团：存在于中线核，板内核和网状核。特异性投射核团：腹前核、腹外侧核和腹后核。腹前核和腹外侧核接受齿状核、黑质和苍白球的传入纤维，投射至运动区，调节运动。腹后内侧核接受头面部的感觉，腹后外侧核接受四肢和躯干的感觉投射至中央后回。其他核团为联系核团，与情感和学习记忆有关，主要包括前核、内侧核和外侧核的背侧组。后丘脑外侧膝状体：视觉传导通路的中继核团内侧膝状体：听觉传导通路的中继核团。上丘脑位于间脑的背侧部与中脑顶盖前区相移行的部位。包括：松果体、缰三角、缰联合、丘脑髓纹和后联合。底丘脑底丘脑核位于中脑和间脑的过渡区，与红核、黑质和苍白球有联系，参与锥体外系的功能。下丘脑位于背侧丘脑的下方，组成第三脑室侧壁的下半和底壁，上方借下丘脑沟与丘脑相分，前方到达室间孔，后方与中脑被盖相续。下面最前方为视交叉，视交叉的前上方为终板，向下移行为漏斗。内囊内囊位于尾状核、豆状核和丘脑之间。基底节区的供血脉络膜裂脉络膜裂是脑室内的自然间隙，内有脉络丛附着。脉络膜裂位于穹窿和丘脑之间，其最下方为下脉络膜点，是脉络丛附着的最下方。其位于钩回后段的后外侧、外侧膝状体的前方，大脑脚的后方。脉络膜前动脉脉络膜前动脉起自床突上段，位于后交通动脉和分叉之间。脉络膜前动脉大多数沿视束内侧或下方走行，在大脑脚的后方经脉络膜裂进入侧脑室颞角。脉络膜前动脉分为池段和脉络丛段。池段长度平均2.4cm。脉络膜前动脉供血区脉络膜前动脉在钩突附近的分支为钩动脉，供应钩回、齿状回、海马、杏仁核和尾状核的尾部。其脑池前段分支供应视交叉下面、视束后2/3、苍白球内侧、内囊膝部、大脑脚中1/3、黑质红核上部、丘脑底部、下丘脑和背侧丘脑的腹外侧部。脉络膜前动脉在脑池后段发出分支供应外侧膝状体的外侧部、内囊后肢下部和视放射。脉络膜后内侧动脉脉络膜后内侧动脉相对较恒定的起源于P1段或P2段。在大脑后动脉内侧绕行中脑，在松果体外侧转向前方，于两侧丘脑之间进入第三脑室顶部，经脉络膜裂和室间孔进入侧脑室脉络丛。途中发出分支供应大脑脚、中脑被盖、膝状体（内、外侧，主要是内侧）、上下丘、背侧丘脑枕部和内侧部，松果体。脉络膜后外侧动脉脉络膜后外侧动脉多起自P2P，也可起自P2A或P3段。经脉络膜裂进入颞角脉络丛。脉络膜后外侧动脉发出分支到大脑脚、后联合、穹窿脚和穹窿体部、外侧膝状体、丘脑枕、丘脑背内侧核和尾状核体部。后交通动脉起自颈内动脉床突上段的后内侧或后方。于动眼神经上方和内侧连接大脑后动脉。分支平均8支，前半部分支稍多于后半部分支。其中最大的分支为乳头体前动脉也称为丘脑前穿支动脉。多起源于中1/3。在视束和乳头体之间，经乳头体前方或外侧进入三脑室底部。供应下丘脑后部、丘脑前部、内囊后肢和底丘脑。乳头体前动脉后交通动脉前组穿支供应下丘脑、丘脑腹侧、视束的前1/3和内囊后肢；后组供应后穿质和丘脑底核。Heubner回返动脉回返动脉通常起自A1段的远端，或起自AComA的远侧临近A2段。在A1前方向外侧走行至前穿质。供应尾状核前部、内囊前肢的下方，豆状核的前部和少数下丘脑的前部。大脑前动脉和AComA的穿支动脉大脑前动脉A1段、A2段和AComA除回返动脉外发出基底穿支动脉（A1平均8支，AComA多12支，A2平均45支），较为恒定的向视交叉、第三脑室前部和下丘脑供血，向尾状核和内囊的供血不恒定。A2发出的穿支血管向下丘脑前部、透明隔、穹窿柱、背侧丘脑前部供血。AComA穿支豆纹动脉起自MCA的穿支血管进入前穿质称为豆纹动脉。豆纹动脉分为内侧组、中间组和外侧组。内侧组最不恒定，出现率为50%（Rohton），在进入前穿质之前较少发出分支。中间组位于内外侧组之间，出现率在90%以上，几乎均由M1段或早期分支发出。外侧组出现率近100%，起自M1段外侧部，如M1分叉较早则可起自M2近端。外侧组和中间豆纹动脉穿经壳核，供应几乎由前到后的全部内囊上部和尾状核的头部和体部。内侧豆纹动脉供应上述供血区的内侧核下方，包括苍白球外侧部、内囊前肢上部和尾状核头的前上部。前穿动脉的供血区后穿通动脉中央支中央支分为两组：直支和旋支。直支直接起自动脉主干到达脑干，包括：P1段发出的丘脑穿动脉和P2段发出的丘脑膝状体动脉，以及大脑脚穿动脉。旋支环绕脑干，根据围绕脑干的距离分为长支和短支，进入中脑和间脑。基底动脉顶端后方亦可发出穿支动脉，其供血区与P1穿动脉重叠。丘脑穿动脉：起自P1段，经过大脑脚内侧、乳头体后方的后穿质入脑，供应丘脑前部、部分丘脑后部，下丘脑，底丘脑和上位中脑的内侧部包括：黑质、红核、动眼及滑车神经核、中脑网状结构、顶盖前区，内囊后肢。丘脑膝状体动脉：起自P2段（P2A和P2P），穿过由膝状体及其周围结构组成的环池顶壁。丘脑膝状体动脉供应背侧丘脑外侧的后半、内囊后肢和视束。大脑脚穿动脉：一般23支，起自P2段，直接由PCA至大脑脚。供应：皮质脊髓束、皮质核束，以及红核、黑质及被盖等。旋支：起自P1或P2段。短旋支分布于大脑脚的后外侧缘至内侧膝状体之间的区域。长旋支也称四叠体动脉，供应四叠体。基底节区的部分交叉代偿供血、吻合PComA和AChA在内囊区的交叉代偿供血：如果PComA细小，则脉络膜前动脉可代偿向内囊膝部和前1/3供血，如果AChA细小，则增粗的PComA可代偿向大部分内囊后肢供血。AChA和脉络膜后外侧动脉在颞角脉络丛内吻合丰富，使得AChA闭塞后结果难以预料。基底节区的静脉引流