结膜及角膜病人的护理

结膜及角膜病人的护理结膜及角膜病人的护理教学目标：l 掌握急性细菌性结膜炎、翼状胬肉掌握急性细菌性结膜炎、翼状胬肉的护理措施及结膜囊冲洗法、滴眼药水的护理措施及结膜囊冲洗法、滴眼药水法的操作要点和注意事项。法的操作要点和注意事项。l 熟悉急性细菌性结膜炎、翼状胬肉熟悉急性细菌性结膜炎、翼状胬肉的病因、临床表现和治疗要点、临床表的病因、临床表现和治疗要点、临床表现。现。一、急性细菌性结膜炎 病因与发病机制 l急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎l淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎l白喉杆菌性结膜炎白喉杆菌性结膜炎引起急性细菌性结膜炎的细菌有哪些引起急性细菌性结膜炎的细菌有哪些？肺炎双球菌肺炎双球菌Kock-Weeks杆菌杆菌流行性感冒杆菌流行性感冒杆菌葡萄球菌葡萄球菌临床表现临床表现l自觉症状有自觉症状有异物感、灼热感、眼痒、异物感、灼热感、眼痒、畏光、流泪。畏光、流泪。急性卡他性结膜炎的特征？急性卡他性结膜炎的特征？l常在温暖季节流行常在温暖季节流行l结膜充血和大量粘液脓性分泌物结膜充血和大量粘液脓性分泌物淋球菌性结膜炎l 潜伏期潜伏期2 23 3天，双眼或单眼发病。病情天，双眼或单眼发病。病情急剧发展，有急剧发展，有眼痛、畏光、流泪，眼睑眼痛、畏光、流泪，眼睑高度水肿高度水肿，睑球结膜充血，球结膜水肿，睑球结膜充血，球结膜水肿，严重者水肿的球结膜突出于睑裂外严重者水肿的球结膜突出于睑裂外病例病例患者刘某某，男，患者刘某某，男，3232岁，岁，3 3天前因游泳后，天前因游泳后，出现双眼发红，发痒，流泪，少许眼眵，出现双眼发红，发痒，流泪，少许眼眵，伴喷嚏，咳嗽，微恶寒，发热重。伴喷嚏，咳嗽，微恶寒，发热重。自点氯霉素眼药水，无明显效果。今日加重，自点氯霉素眼药水，无明显效果。今日加重，双眼卡涩、刺痛，难以睁眼。双眼卡涩、刺痛，难以睁眼。舌红，苔薄黄，脉浮。舌红，苔薄黄，脉浮。眼部检查：双眼睑球结膜充血（），眼部检查：双眼睑球结膜充血（），角膜荧光素染色着色（）。角膜荧光素染色着色（）。无药物过敏史。无药物过敏史。护理诊断护理诊断l（一一）疼疼痛痛 眼眼痛痛，与与结结膜膜炎炎症症累累及及角角膜有关。膜有关。l（二二）潜潜在在并并发发症症 角角膜膜炎炎症症、溃溃疡疡和和穿孔，与淋球菌感染有关。穿孔，与淋球菌感染有关。l（三三）知知识识缺缺乏乏 有有在在传传染染期期间间用用手手拭拭眼眼，遮遮盖盖患患眼眼等等行行为为，与与缺缺乏乏预预防防及及治治疗急性结膜疗急性结膜l炎的知识有关。炎的知识有关。治疗及护理治疗及护理措施措施l1、结膜囊冲洗结膜囊冲洗l 急急性性卡卡他他性性结结膜膜炎炎：可可用用生生理理盐盐水水或或3硼酸溶液冲洗结膜囊。硼酸溶液冲洗结膜囊。l淋淋菌菌性性结结膜膜炎炎：可可用用生生理理盐盐水水或或l：10000高高锰锰酸酸钾钾溶溶液液或或l000单单位位ML青青霉霉素素溶溶液液彻彻底底冲冲洗洗结结膜膜囊囊，冲冲洗洗时时头头偏偏向向患侧，治疗及护理治疗及护理治疗及护理治疗及护理 措施措施措施措施l2局部治疗局部治疗l 急急性性卡卡他他性性结结膜膜炎炎；选选用用抗抗生生素素眼眼药药水水点点眼。最好根据细菌学检查结果选择用药。眼。最好根据细菌学检查结果选择用药。l 淋淋菌菌性性结结膜膜炎炎：1利利福福平平、o5氯氯霉霉素素等等滴滴眼眼液液局局部部频频点点。病病情情缓缓解解后后，可可逐逐渐渐延延长滴药间隔时间。长滴药间隔时间。l抗抗生生素素眼眼膏膏每每晚晚睡睡前前涂涂眼眼。角角膜膜受受侵侵者者按角膜炎处理。按角膜炎处理。护理措施：1 1、一般护理、一般护理2 2、特殊护理、特殊护理l3 3、心理护理、心理护理l4 4、病情观察、病情观察l5 5、康复与健康指导、康复与健康指导l1 1、一般护理、一般护理l（1 1）按眼科疾病三级护理。）按眼科疾病三级护理。l（2 2）病病人人用用过过的的物物品品需需及及时时清清洗洗、彻彻底底消毒，眼药水必须专用。消毒，眼药水必须专用。l2 2、特殊护理、特殊护理l （1 1）结结膜膜囊囊冲冲洗洗时时，应应翻翻转转眼眼睑睑，冲冲洗洗结结膜膜面面，同同时时用用手手推推动动上上、下下眼眼睑睑，冲冲出穹窿部分泌物。出穹窿部分泌物。l （2 2）禁用热敷，不能覆盖。）禁用热敷，不能覆盖。l （3 3）淋淋菌菌性性结结膜膜炎炎争争取取时时间间治治疗疗，进进行行抢抢救救，点点药药次次数数勤勤，时时间间准准确确。如如单单眼眼患患病病，健健眼眼用用透透明明眼眼罩罩保保护护。被被污污染染的的物物品品要彻底清洗消毒，敷料要烧毁。要彻底清洗消毒，敷料要烧毁。（4）急性期病人应隔离，防止传染。）急性期病人应隔离，防止传染。l 3 3、心心理理护护理理：向向病病人人解解释释病病情情，清清除恐惧心理，接受治疗。除恐惧心理，接受治疗。l 4 4、病情观察：经系统治疗后，炎症、病情观察：经系统治疗后，炎症消失，达到缓解症状、取得良好的治疗消失，达到缓解症状、取得良好的治疗效果的目效果的目l 5 5、康康复复与与健健康康指指导导：做做好好预预防防为为主主的的宣宣教及消毒隔离工作。教及消毒隔离工作。l 1 1）结膜炎传染性强，加强卫生宣教。）结膜炎传染性强，加强卫生宣教。l 2 2）不不用用手手揉揉眼眼，病病人人不不用用公公共共毛毛巾巾、脸脸盆。盆。l 3 3）污污染染的的物物品品需需及及时时清清洗洗、彻彻底底消消毒毒，眼药水必须专用。眼药水必须专用。二二 翼状胬肉翼状胬肉l 定义：是睑裂区肥厚的球结膜及结定义：是睑裂区肥厚的球结膜及结膜下的纤维血管组织，呈三角形向角膜膜下的纤维血管组织，呈三角形向角膜浸入，形态似翼状而得名。浸入，形态似翼状而得名。病因l发发病病机机制制不不明明。可可能能与与环环境境因因素素有有关关，如如紫紫外外线线照照射射、气气候候干干燥燥、接接触触风风尘尘等等。多多见见于于近近地地球球赤赤道道和和户户外外工工作作的的人人群群，如渔民、地质工作者等。如渔民、地质工作者等。临床表现：临床表现：l 1 1、单眼或双眼发病。常发生于睑裂部鼻、单眼或双眼发病。常发生于睑裂部鼻侧球结膜上。多无自觉症状，或仅有轻度不适。侧球结膜上。多无自觉症状，或仅有轻度不适。l 2 2、进进行行期期，表表现现为为充充血血、肥肥厚厚，头头部部前前端角膜灰白色浸润。端角膜灰白色浸润。l 3 3、静静止止期期，胬胬肉肉薄薄而而不不充充血血，颈颈部部和和体体部血管纤细。部血管纤细。l治疗要点：l 小小而而静静止止的的胬胬肉肉不不需需治治疗疗。如如胬胬肉肉发发展展至至瞳瞳孔孔区区影影响响视视力力或或影影响响美美观观有有手手术要求者，可手术切除。术要求者，可手术切除。（三）护理措施（三）护理措施l 手术者按外眼手术护理手术者按外眼手术护理l 主要是术后疼痛主要是术后疼痛护理操作护理操作（一）结膜囊冲洗法（一）结膜囊冲洗法l目目的的：清清除除结结膜膜囊囊内内的的异异物物、酸酸碱碱化化学学物物质质和和脓脓性性分分泌泌物物以以及及手手术术前前清清洁洁结结膜膜囊。囊。l2 2、用物准备：生理盐水、输液管连剪去、用物准备：生理盐水、输液管连剪去针头的头皮针胶管、消毒棉球、棉签、针头的头皮针胶管、消毒棉球、棉签、受水器受水器l 3 3、操作步骤：、操作步骤：1 1）核核对对病病人人，问问二二便便，并并向向病病人人解解释释说说明明治治疗疗的的目目的的、方方法法、时时间间，告告诉诉病病人人治治疗疗过过程程中中如如何何配配2 2）协助病人取坐位或仰卧位。协助病人取坐位或仰卧位。l 3 3）按按输输液液方方法法挂挂好好盐盐水水瓶瓶，排排气气，将将调调节节器器下下调调至距连接头皮针处约至距连接头皮针处约2 2cmcm。l 4 4）核核对对，嘱嘱病病人人头头略略后后仰仰，向向病病眼眼微微倾倾，让让病病人人协助把受水器紧贴该侧的颊部。协助把受水器紧贴该侧的颊部。l 5 5）用用右右手手打打开开调调节节器器开开关关，嘱嘱病病人人闭闭上上眼眼睛睛，先先冲冲洗洗眼眼睑睑及及周周围围皮皮肤肤，再再用用左左手手拇拇指指及及食食指指轻轻轻轻翻翻转转上上、下下眼眼睑睑，暴暴露露结结膜膜囊囊冲冲洗洗，再再翻翻转转上上、下下眼眼睑睑，嘱嘱病病人人睁睁开开眼眼睛睛，并并向向上上、下下、左左、右右各各方方向向转转动动眼眼球球，使使结结膜膜囊囊的的各各部部分分能能彻彻底底冲冲洗洗，然然后后用用消消毒毒棉棉球球擦干眼睑，取下受水器。擦干眼睑，取下受水器。l 6 6）核对，记录时间并签名。）核对，记录时间并签名。4、注意事项:l1）如卧床冲洗，需于肩部或枕部先垫上一次性中单，以免水湿衣服及床单。l2）如手术前准备，应先将睫毛剪除后再行结膜囊冲洗。l3）冲洗动作要轻，冲力不宜过大，不能直接冲洗角膜；冲洗头距眼35cm为宜。l4）如化学伤冲洗应充分暴露上下穹隆部，反复多次冲洗，冲液1000ml以上，冲洗时间不少于15分钟。冲净在结膜囊内的化学物质为止。如眼部有固体化学物质应先用镊子取出后再冲洗。l5）冲洗传染性眼病时，勿让冲洗液流向健眼，以防交叉感染。l6）冲洗液温度要适宜，冬季可将盐水瓶置于盛有热水的器皿中加温至32左右。l7）每次洗眼用过的受水器，应消毒后再用。l8）有眼球穿痛伤及较深的角膜溃疡禁忌冲洗。l滴眼药水法滴眼药水法l1 1、目目的的：用用于于预预防防、治治疗疗眼眼部部疾疾病病、散散瞳、缩瞳及表面麻醉等。瞳、缩瞳及表面麻醉等。l2 2、用用物物准准备备：治治疗疗盘盘内内放放眼眼药药水水、消消毒毒棉球、棉签、手消毒液、擦手毛巾棉球、棉签、手消毒液、擦手毛巾3、操作步骤：l1）核对l2）协助病人取仰卧或坐位，头略后仰，眼向上注视。l3）核对，用棉签充分暴露下穹窿部。l4）一手持眼药水滴管，距眼约2-3cm，药液滴于下结膜囊内12滴。l5）将上睑提起，用消毒棉球拭去外漏药液，使结膜囊内充盈药液。l6）嘱病人闭眼12分钟。l7）核对，记录用药时间并签名注意事项:l1、严格执行核对制度，眼液名称、浓度及眼别，检查药水有无变色、沉淀等。l2、滴药时滴管应距眼睑23cm，滴管不可垂直，应呈45之倾斜向。l3、动作轻巧，勿压迫眼球。l4、药液不能直接滴在角膜上。l5、滴毒性药物，如阿托品、毒扁豆碱等，应用消毒棉球按压泪囊部23分钟，预防泪道及鼻粘膜吸收中毒，儿童更应注意。l 5、同时滴数种药液时，先滴刺激性弱的药物，再滴刺激性强的药物。滴眼药水与涂眼药膏同时应用，应先滴眼药水后涂眼药膏，每次每种药需间隔510分钟。l6、滴混悬液时，应先摇匀后再用，以免影响疗效。l7、如有传染性眼病者，应行床边隔离，备专用药物。已用过的敷料物品等均单独处理。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！34