经口气管插管病人的口腔护理

经口气管插管病人的口腔经口气管插管病人的口腔护理护理现状概述经口气管经口气管插管病人插管病人的口腔护的口腔护理难度大，理难度大，且尚未建且尚未建立规范操立规范操作作由于气管由于气管导管和牙导管和牙垫的存在，垫的存在，给口腔护给口腔护理带来了理带来了诸多不便诸多不便在实施口腔在实施口腔护理操作时，护理操作时，有脱管和插有脱管和插管移位的危管移位的危险，增加了险，增加了口腔护理的口腔护理的困难困难一些护士一些护士对口腔护对口腔护理的重要理的重要性认识不性认识不足足一一 二二三三四四重要性及必要性目前临床上在抢救急危重症病人时，经常采用经口气管插管行机械通气治疗，但因气管插管引发的呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率高达1818一一7777，其导致的病死率可达5050一一7070。所以正确有效的口腔护理方法就十分重要。文中数据来源于中华实用护理杂志目的保持口腔的清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。预防或减轻口腔异味，减除牙垢，增进食欲，确保患者舒适观察口腔变化，提供病情变化的信息口腔护理的方法口腔擦洗法适用于口腔无异味、溃疡、感染患者操作方法简单，较冲洗法更能直观了解口腔内情况，保证口腔护理的效果清醒者解释并清醒者解释并取得配合取得配合 评估评估评估评估评评估估气气管管插插管管距距门门齿齿处刻度及气囊充盈度处刻度及气囊充盈度 松松松松开开开开固固固固定定定定导导导导管管管管的的的的胶胶胶胶布布布布，让让让让病病病病人人人人头头头头略略略略偏偏偏偏向向向向一一一一侧侧侧侧，一一一一人人人人将将将将导导导导管管管管及及及及牙垫移向下方并固定牙垫移向下方并固定牙垫移向下方并固定牙垫移向下方并固定一一一一人人人人按按按按口口口口腔腔腔腔护护护护理理理理法法法法依依依依次次次次擦擦擦擦净净净净口口口口腔腔腔腔内内内内上上上上半半半半部部部部分分分分，污污污污秽秽秽秽严严严严重重重重处处处处重重重重复复复复擦擦擦擦洗至清洁。洗至清洁。洗至清洁。洗至清洁。同法将牙垫及气管插管移至口同法将牙垫及气管插管移至口同法将牙垫及气管插管移至口同法将牙垫及气管插管移至口腔上部，擦净口腔下部各面。腔上部，擦净口腔下部各面。腔上部，擦净口腔下部各面。腔上部，擦净口腔下部各面。两两两两人人人人配配配配合合合合，用用用用冲冲冲冲洗洗洗洗剂剂剂剂边边边边吸吸吸吸边边边边冲冲冲冲洗洗洗洗口口口口腔腔腔腔，至至至至冲冲冲冲洗洗洗洗液液液液清清清清洁洁洁洁为为为为止止止止。吸吸吸吸净净净净咽咽咽咽喉喉喉喉部部部部积积积积聚聚聚聚在在在在声门下气囊间分泌物声门下气囊间分泌物声门下气囊间分泌物声门下气囊间分泌物更更更更换换换换牙牙牙牙垫垫垫垫，核核核核对对对对导导导导管管管管于于于于门门门门齿齿齿齿处处处处刻刻刻刻度度度度，胶胶胶胶布及盘带固定。布及盘带固定。布及盘带固定。布及盘带固定。口腔冲洗操作步骤：患者侧卧，头偏向一侧，口角向下。彻底吸痰，清除分泌物。用去掉针头的50ml注射器吸取口腔护理液，将液体从上方口角牙垫孔处缓慢注入口腔，然后从下方口角插入吸痰管，吸出口腔内液体，再用口腔护理液冲洗口腔，负压吸出，反复几次，直到吸出原液为止。再次检查口腔黏膜，更换胶布及牙垫。注意观察：吸出液的颜色以及冲洗液的量要相等。操作中密切观察病情变化，尤其血氧饱和度变化。口腔擦洗加冲洗法对对于附着牢固的分泌物，可以先冲洗使于附着牢固的分泌物，可以先冲洗使其其变变松松软软，再用棉球擦拭，可以很容易，再用棉球擦拭，可以很容易的擦拭掉，从而能有效的防止口腔感染的擦拭掉，从而能有效的防止口腔感染和肺部感染和肺部感染此法相对最适用于经口气管插的病人海绵吸痰管 摆摆脱了脱了传统传统的棉球擦的棉球擦拭方法，避免了棉球拭方法，避免了棉球易脱落到病人咽部的易脱落到病人咽部的危危险险，能将，能将护护理清洗理清洗液及液及时时抽离口腔，清抽离口腔，清除口腔内各种痰除口腔内各种痰渍渍、病菌的寄生大大降低病菌的寄生大大降低肺炎的肺炎的发发生率，同生率，同时时，还还能大大降低能大大降低护护理人理人员员的工作的工作强强度、提高度、提高口腔口腔护护理的清理的清洁洁度，度，降低病人的住院降低病人的住院总费总费用用 海绵吸痰管的独特之处1 1、对对于于长长期卧床和无意期卧床和无意识识的危重病人尤其是口腔的危重病人尤其是口腔插管、气切插管病人的口腔、牙插管、气切插管病人的口腔、牙龈龈和舌和舌头进头进行行最大有效性地清最大有效性地清洁洁。同。同时时，尾端可直接与，尾端可直接与负压负压吸引装置吸引装置连连接，由接，由护护士随士随时时控制吸引控制吸引强强度，及度，及时时把清洗液吸走，降低口腔内交叉感染率。把清洗液吸走，降低口腔内交叉感染率。2 2、可以用于冲洗法，也可以用于擦拭法、可以用于冲洗法，也可以用于擦拭法 用于擦拭法用于擦拭法时时：以擦拭：以擦拭为为主，吸引主，吸引为辅为辅 用于冲洗法用于冲洗法时时：以吸引：以吸引为为主，刮擦主，刮擦为辅为辅海绵吸痰管的独特之处 3 3、海、海绵绵的特点：即柔的特点：即柔软软舒适又舒适又结实结实耐用，海耐用，海绵绵表面摩擦力有利于清理牙菌斑、血痂、痰栓，表面摩擦力有利于清理牙菌斑、血痂、痰栓，可耐酸碱腐可耐酸碱腐蚀蚀，有利于多种口腔，有利于多种口腔护护理液的使用。理液的使用。例如，口腔例如，口腔pHpH值值的正常的正常值值6.66.67 71 1之之间间，对对于真菌感染的酸性状于真菌感染的酸性状态态(口腔口腔pHpH值值4.264.265.50)5.50)一一样样适用。适用。4 4、独特的硬杆、独特的硬杆设计设计：高：高弹弹力，力，韧韧性十足，性十足，满满足一定力度的刮拭。足一定力度的刮拭。5 5、开口：、开口：2 2个防止堵塞，大小适中。即能吸个防止堵塞，大小适中。即能吸附碎屑、痰液，又不至于吸刮脆弱的口腔黏膜。附碎屑、痰液，又不至于吸刮脆弱的口腔黏膜。开口开口过过多会影响多会影响负压负压吸引力度；开口吸引力度；开口过过少，容少，容易堵塞出口。易堵塞出口。口腔溶液的选则1.1.生理生理盐水水 作用机理作用机理：能能能能清清清清洁洁口腔，但无口腔，但无口腔，但无口腔，但无杀杀菌作用。菌作用。菌作用。菌作用。缺点：缺点：不能防不能防不能防不能防止口腔并止口腔并止口腔并止口腔并发发症的症的症的症的发发生。生。生。生。口腔溶液的选则2.1-2%2.1-2%2.1-2%2.1-2%碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠液：液：液：液：是一种碱性是一种碱性是一种碱性是一种碱性药药物物物物。作用机理：作用机理：作用机理：作用机理：碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠液通液通液通液通过过改改改改变变口口口口腔腔腔腔环环境境境境pHpHpHpH值值，从而达到，从而达到，从而达到，从而达到杀杀菌效果。菌效果。菌效果。菌效果。优优点点点点 ：可可可可维维持正常的口腔功能，持正常的口腔功能，持正常的口腔功能，持正常的口腔功能，预预防真菌感染；同防真菌感染；同防真菌感染；同防真菌感染；同时时，可减少，可减少，可减少，可减少PHPHPHPH值值过过低造成的口腔糜低造成的口腔糜低造成的口腔糜低造成的口腔糜烂烂及及及及溃疡溃疡。缺点缺点缺点缺点 ：刺激性大，易刺激性大，易刺激性大，易刺激性大，易损伤损伤口腔上口腔上口腔上口腔上皮皮皮皮细细胞，不易胞，不易胞，不易胞，不易长长期使用期使用期使用期使用口腔溶液的选则3.0.5%3.0.5%3.0.5%3.0.5%碘伏碘伏碘伏碘伏：是碘与表面活性是碘与表面活性是碘与表面活性是碘与表面活性剂结剂结合而成合而成合而成合而成的不的不的不的不稳稳定定定定络络合物。合物。合物。合物。作用机理作用机理作用机理作用机理：当接触黏膜当接触黏膜当接触黏膜当接触黏膜时时逐逐逐逐渐渐分解，分解，分解，分解，缓缓慢慢慢慢释释放出碘，氧化放出碘，氧化放出碘，氧化放出碘，氧化细细菌原聚蛋白中的活菌原聚蛋白中的活菌原聚蛋白中的活菌原聚蛋白中的活性基因，并与蛋白的氨基性基因，并与蛋白的氨基性基因，并与蛋白的氨基性基因，并与蛋白的氨基结结合使其合使其合使其合使其变变性，性，性，性，从而达到从而达到从而达到从而达到杀杀菌的效果。菌的效果。菌的效果。菌的效果。优优点点点点：对细对细菌、芽菌、芽菌、芽菌、芽孢孢、病毒、原虫都有、病毒、原虫都有、病毒、原虫都有、病毒、原虫都有很很很很强强的的的的杀杀菌效果，同菌效果，同菌效果，同菌效果，同时时不受口腔不受口腔不受口腔不受口腔PHPHPHPH值值的的的的影响，有清香味，口感好。影响，有清香味，口感好。影响，有清香味，口感好。影响，有清香味，口感好。口腔溶液的选则4.4.4.4.口泰口泰口泰口泰：主要成分是洗必泰、甲硝主要成分是洗必泰、甲硝主要成分是洗必泰、甲硝主要成分是洗必泰、甲硝唑唑等等等等作用机理作用机理作用机理作用机理：洗必泰洗必泰洗必泰洗必泰带带有阳性有阳性有阳性有阳性电电荷，口腔荷，口腔荷，口腔荷，口腔护护理理理理时时吸附在吸附在吸附在吸附在带带阴性阴性阴性阴性电电荷的牙荷的牙荷的牙荷的牙齿齿、斑、斑、斑、斑块块和口腔黏和口腔黏和口腔黏和口腔黏膜表面，并逐膜表面，并逐膜表面，并逐膜表面，并逐渐释渐释出，出，出，出，产产生抑菌作用；甲硝生抑菌作用；甲硝生抑菌作用；甲硝生抑菌作用；甲硝唑唑作用于作用于作用于作用于厌厌氧菌的氧菌的氧菌的氧菌的DNADNADNADNA代代代代谢过谢过程，促使程，促使程，促使程，促使细细菌菌菌菌死亡。死亡。死亡。死亡。优优点点点点：具有持具有持具有持具有持续强续强大的大的大的大的杀杀菌作用，且口感菌作用，且口感菌作用，且口感菌作用，且口感较较好，患者易于接受。好，患者易于接受。好，患者易于接受。好，患者易于接受。缺点缺点缺点缺点：不能抑制大不能抑制大不能抑制大不能抑制大肠肠杆菌和表皮葡萄球菌生杆菌和表皮葡萄球菌生杆菌和表皮葡萄球菌生杆菌和表皮葡萄球菌生长长。口腔溶液的选则5.0.3%5.0.3%5.0.3%5.0.3%过过氧化氧化氧化氧化氢氢（双氧水）（双氧水）（双氧水）（双氧水）作用机理：作用机理：作用机理：作用机理：放出放出放出放出新生新生新生新生态态氧氧氧氧,形成氧形成氧形成氧形成氧化作用化作用化作用化作用强强的自由的自由的自由的自由基基基基杀灭细杀灭细菌、病菌、病菌、病菌、病毒、芽毒、芽毒、芽毒、芽孢孢及真菌及真菌及真菌及真菌,可清除口腔内的可清除口腔内的可清除口腔内的可清除口腔内的有机物及坏死有机物及坏死有机物及坏死有机物及坏死组组织织,具有去腐生肌、具有去腐生肌、具有去腐生肌、具有去腐生肌、清除口腔异味的清除口腔异味的清除口腔异味的清除口腔异味的作用。作用。作用。作用。口腔溶液的选则 活性活性银银离子抗菌液是离子抗菌液是具具 有高活性的有高活性的银银制制剂剂，能能显显著抑制和著抑制和杀灭杀灭鼻鼻腔、口腔内的腔、口腔内的革革兰兰氏氏阳性菌阳性菌、革革兰兰氏阴性氏阴性菌菌、金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌、链链球菌球菌、鼻病毒等常、鼻病毒等常见见致病微生物，同致病微生物，同时时促促进伤进伤口的愈合，口的愈合，预预防或消除炎症，加速防或消除炎症，加速病病变变部位恢复部位恢复适用于治适用于治疗疗急性急性咽炎咽炎、急性、急性鼻炎鼻炎、鼻鼻窦窦炎炎、口腔口腔溃疡溃疡口腔溶液的选则 对对金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓绿脓杆菌等致病菌具杆菌等致病菌具有有较强较强的抑的抑杀杀作用。作用。用后口腔具有用后口腔具有长长效抗效抗菌作用，且口气清新。菌作用，且口气清新。本品属非抗生素本品属非抗生素类产类产品，广品，广谱谱抗菌，无耐抗菌，无耐药药性，起效快，作用性，起效快，作用持久，持久，简单简单易用，方易用，方便安全。便安全。适用范适用范围围：适用于治：适用于治疗疗各种口腔急慢各种口腔急慢性炎症，如口腔性炎症，如口腔溃疡溃疡、牙、牙龈龈炎、牙周炎、牙周炎、咽炎，炎、咽炎，长长期卧床患者的期卧床患者的口腔口腔口腔口腔护护理理理理等。等。注意事项昏迷患者禁止漱口，防止昏迷患者禁止漱口，防止误误吸吸观观察口腔察口腔时时，对长对长期使用抗生素的患者，期使用抗生素的患者，应应注意注意观观察其口腔内有无真菌感染察其口腔内有无真菌感染擦拭擦拭过过程中，棉球不程中，棉球不过过湿，防止湿，防止误误吸，吸，注意棉球注意棉球遗遗留口腔留口腔防止气管防止气管导导管移位管移位密切密切观观察患者生命体征察患者生命体征确保气囊确保气囊压压力正常力正常结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！23