社会因素对健康的影响

社会因素对健康的影响社会因素对健康的影响主要内容概述经济因素与健康文化因素与健康社会生活环境与健康医疗保健制度与健康目的与要求掌握：社会因素的概念；社会因素影响健康的基本规律和特点；经济发展水平与健康；文化对健康的影响；社会关系与健康；熟悉：社会阶层与健康；社会制度与健康；医疗保健制度与健康；了解：社会因素影响健康的机制；居民营养与健康；文化的内涵；文化对健康影响的特征；人口发展与健康；第一节 概述一、社会因素的概念社会因素可称为社会环境。环境可分为自然环境与社会环境。自然环境包括原生环境与次生环境两部分，属于物质环境。社会环境包括与社会生产力和生产关系有密切联系的诸因素，其中既有物质的，也有非物质的。生物属性：免疫、遗传生物属性：免疫、遗传社社 人口人口 社会属性：社会属性：阶层、婚姻、家庭、生育、交际、情感阶层、婚姻、家庭、生育、交际、情感 物质文明（经济基础）：生产水平、国民收入、国民物质文明（经济基础）：生产水平、国民收入、国民 文明文明 营养营养 会会 精神文明（上层建筑）：政治制度、文化教育、精神文明（上层建筑）：政治制度、文化教育、卫生卫生 服务、法律立法、伦理道德、宗教信仰、风俗习惯、服务、法律立法、伦理道德、宗教信仰、风俗习惯、生活方式生活方式 因因 自然环境：生物生态、物理化学、地理气候自然环境：生物生态、物理化学、地理气候 环境环境素素 社会环境：公共关系、家庭关系、人际关系社会环境：公共关系、家庭关系、人际关系在人类生活与生产活动影响下形成的人为环境（次生环境），可以是遭到人为破坏的环境，也可以是保护较好的环境。起决定作用的因素是社会制度、经济状况等。次生环境也可以说是社会环境。二、社会因素影响健康的机制社会因素从两方面影响人类健康：即躯体与心理，社会化与社会适应。社会因素中的非物质因素是通过一些生活事件引起机体的心理感受，而不是躯体感受来起作用的。社社 会会 因因 素素 感感 知知 觉觉 系系 统统 中中 枢枢 神神 经经 系系 统统 神神 经经、内内 分分 泌泌、免免 疫疫 调调 节节 系系 统统 行为改变、情感精神障碍或躯体疾病行为改变、情感精神障碍或躯体疾病感知觉系统社会因素作用的门户感知觉系统社会因素作用的门户神经、内分泌免疫调节网络社会因素神经、内分泌免疫调节网络社会因素 作用的中介作用的中介中枢神经系统社会因素作用的控制器中枢神经系统社会因素作用的控制器社会因素影响健康的特征：1、作用的发散性（作用的非特异性、非明显性）社会因素不像生物、理化因素那样给躯体造成可观察到的创伤，社会因素主要是心理上的创伤。社会因素不像一些生物因素那样对机体的损伤有明显的特异性。2、作用的持久性 广泛存在 长期存在 作用缓慢3、交互作用 一种社会因素可直接作用于机体，也可以其他因素为中介，或作为其他因素的中介。第二节 经济发展与健康 经济发展与健康水平提高是双向的关系，即经济发展促进健康水平提高，而健康水平提高又促进经济发展。一、经济发展促进人群健康水平提高 一般情况下，经济发展可促进健康水平提高。三类经济发展水平国家的居民健康水平三类经济发展水平国家的居民健康水平三类经济发展水平国家的居民健康水平三类经济发展水平国家的居民健康水平 二、经济发展带来的新问题环境污染的加剧行为、生活方式的改变心理紧张因素加强社会负性事件增加社会流动人口增加三、人群健康水平提高促进经济发展健康状况影响劳动力水平健康状况影响资源的消耗讨 论经济发展与健康水平提高之间是否存在必然联系？为什么？一是经济增长与健康水平提高不存在必然的联系，或者说联系是有一定限度的；二是尽管富国与穷国在收入上的差距与日剧增，但二者健康水平的差距却不断缩小。因为，经济增长并不意味着良好的社会福利和卫生政策以及资源的公平分配。第三节 文化因素与健康一、概述（一）文化的概念 物质文化物质文化物质文化物质文化:由人类生产活动产生的一切产物，包括发明、产由人类生产活动产生的一切产物，包括发明、产由人类生产活动产生的一切产物，包括发明、产由人类生产活动产生的一切产物，包括发明、产品都属于物质文化的范畴；品都属于物质文化的范畴；品都属于物质文化的范畴；品都属于物质文化的范畴；精神文化精神文化精神文化精神文化:基于人类相互交流的语言、文字、观念和在物质基于人类相互交流的语言、文字、观念和在物质基于人类相互交流的语言、文字、观念和在物质基于人类相互交流的语言、文字、观念和在物质文化和人类活动基础上发展派生出来的理论、文文化和人类活动基础上发展派生出来的理论、文文化和人类活动基础上发展派生出来的理论、文文化和人类活动基础上发展派生出来的理论、文学与艺术、思想、习俗、宗教信仰、道德规范、学与艺术、思想、习俗、宗教信仰、道德规范、学与艺术、思想、习俗、宗教信仰、道德规范、学与艺术、思想、习俗、宗教信仰、道德规范、教育和科技知识等则归属于精神文化。教育和科技知识等则归属于精神文化。教育和科技知识等则归属于精神文化。教育和科技知识等则归属于精神文化。（二）文化的类型 按文化在社会中所处的地位来看，可分为：1 1、主文化、主文化即居社会主导地位或具全社会性的即居社会主导地位或具全社会性的 文化。文化。2 2、亚文化、亚文化即不居社会主导地位或不具全社会即不居社会主导地位或不具全社会 性的文化。性的文化。3 3、反文化、反文化即对现存社会思想文化持敌对态度即对现存社会思想文化持敌对态度 的文化。其中又可分为积极的和消的文化。其中又可分为积极的和消 极的反文化。极的反文化。4 4、跨文化、跨文化即由于文化背景变化所形成的文化即由于文化背景变化所形成的文化 现象如移民文化、殖民地文化。现象如移民文化、殖民地文化。按文化在社会中所起的作用作用来看，可分为：1 1、智能文化：、智能文化：它是人类改造客观世界能力它是人类改造客观世界能力的的 经验总结。经验总结。2 2、规范文化：、规范文化：它是人类明文规定的系列行它是人类明文规定的系列行为为 标准。标准。3 3、思想文化：、思想文化：它是人类思维活动对客观存它是人类思维活动对客观存在在 反映的精神产品。反映的精神产品。（三）不同文化类型对健康的（三）不同文化类型对健康的作用模式作用模式P41P41（四）文化的特征（四）文化的特征 第一，历史继承性。第一，历史继承性。第一，历史继承性。第一，历史继承性。第二，相互渗透性。第二，相互渗透性。第二，相互渗透性。第二，相互渗透性。第三，现实差异性。第三，现实差异性。第三，现实差异性。第三，现实差异性。一、思想意识对人群健康的影响三大社会病态现象 （一）吸毒（二）性淫乱 常见表现形式：常见表现形式：1 1、卖淫、嫖娼、卖淫、嫖娼 2 2、婚外性行为、婚外性行为 3 3、婚前性行为：、婚前性行为：产生的原因是生理性成熟提产生的原因是生理性成熟提 前，社会性成熟延后，性健康教育滞前，社会性成熟延后，性健康教育滞 后，西方性解放思潮影响。后，西方性解放思潮影响。4 4、同居、同居 性淫乱的危害：导致家庭解体、性病流行性淫乱的危害：导致家庭解体、性病流行（三）自杀1、分类和发生率：因为自杀是一种复杂的分类和发生率：因为自杀是一种复杂的 人类行为，任何分类都不全面。人类行为，任何分类都不全面。美国在美国在19741974年将自杀行为分为三类：年将自杀行为分为三类：自杀意念、自杀未遂、自杀死亡。自杀意念、自杀未遂、自杀死亡。19901990年年WHOWHO公布的世界各国自杀率：公布的世界各国自杀率：最高是孟加拉（最高是孟加拉（44.9/1044.9/10万）；万）；最低是埃及和尼加拉瓜（最低是埃及和尼加拉瓜（0.2/10.2/1万）；万）；中国排名中国排名1919，为，为17.1/1017.1/10万。万。2、自杀分布特征：世界各国均是世界各国均是“三高三高”现象，即现象，即 自杀率城市高于农村、男性高于女性、自杀率城市高于农村、男性高于女性、老年高于其他年龄。老年高于其他年龄。中国的自杀率为：中国的自杀率为：自杀率农村高于城市、女性高于男性、自杀率农村高于城市、女性高于男性、青年高于其他年龄。青年高于其他年龄。3、自杀的社会因素（1 1）婚姻状况：）婚姻状况：自杀率离婚自杀率离婚 未婚未婚 在婚在婚（2 2）职业：）职业：据称在所有职业中，医师、律师据称在所有职业中，医师、律师 自杀率最高，在医师中以精神科医自杀率最高，在医师中以精神科医 师最高，学生中以医学生最高。师最高，学生中以医学生最高。（3 3）社会关系：）社会关系：恶化、社会支持减少、社会恶化、社会支持减少、社会 联系丧失等。联系丧失等。（4 4）精神刺激：）精神刺激：亲人去世、财产损失、失业、亲人去世、财产损失、失业、政治压力等。政治压力等。4、自杀的预防自杀的预防有针对性的对脆弱人群开展社会公益服务有针对性的对脆弱人群开展社会公益服务改革教育制度和考试制度，建立公平竞争机制，为学生减负改革教育制度和考试制度，建立公平竞争机制，为学生减负倡导新的就业观念，拓展就业渠道倡导新的就业观念，拓展就业渠道对青年学生开展人生观、世界观教育与宣传，提高其对问题的处理、承受和对青年学生开展人生观、世界观教育与宣传，提高其对问题的处理、承受和适应能力适应能力及时开展精神卫生咨询及时开展精神卫生咨询 三、三、宗教宗教对人群健康的影响对人群健康的影响 宗教给人以精神寄托宗教给人以精神寄托宗教具有精神强制性宗教具有精神强制性不同的宗教对健康的影响不同不同的宗教对健康的影响不同 四、风俗习惯对人群健康的影响四、风俗习惯对人群健康的影响 1、概念：概念：风俗风俗指社会上长期形成的风尚、礼节指社会上长期形成的风尚、礼节 等，一般是对社会人群而言；等，一般是对社会人群而言；习惯习惯指人们长期生活养成的，一时不易指人们长期生活养成的，一时不易 改变的行为倾向，一般是对个人而言。改变的行为倾向，一般是对个人而言。2、特征：广泛性广泛性 习俗与人们的生活广泛联系，涉及习俗与人们的生活广泛联系，涉及 到衣、食、住、行各个方面。到衣、食、住、行各个方面。地区性地区性 习俗系传统文化，不同地区、不同习俗系传统文化，不同地区、不同 民族有不同的习俗。民族有不同的习俗。稳定性稳定性 习俗与人们的生产活动或某种心理习俗与人们的生产活动或某种心理 需要相适应，故能长期存在。需要相适应，故能长期存在。约束性约束性 习俗系规范文化，对人们的行为有习俗系规范文化，对人们的行为有 较强的约束力。较强的约束力。3、影响 有益于健康的习俗提倡 不利于健康的习俗改革五、教育对人群健康的影响教育对健康的影响主要从两个方面：教育对健康的影响主要从两个方面：消费结构和闲暇时间：消费结构和闲暇时间：受教育程度不同的人，消费结构和闲暇时受教育程度不同的人，消费结构和闲暇时 间的安排不同，从而对健康的影响也不同间的安排不同，从而对健康的影响也不同社会化和社会适应：社会化和社会适应：人人类类通通过过不不断断的的接接受受教教育育，掌掌握握生生活活技技能能，了了解解行行为为规规范范、社社会会角角色色等等。从从而而实实现现社社会会化化和适应社会。和适应社会。据据WHOWHO的资料表明：的资料表明：人人均均收收入入、有有文文化化中中年年人人比比、医医务务人人员员数数、摄摄入入热热量量等等四四项项指指标标与与死死亡亡率率呈呈负负相相关关，但但相相关关的的密密切切程程度度为为有有文文化化中中年年人人比比 摄摄入入热热量量 医医务务人人员员数数 人人均均收收入入。上上述述四四项项指指标标与与平平均均寿寿命命呈呈正正相相关关，相相关关的的密密切切程程度度仍仍以以有有文文化化中中年年人人比比居居首首位位。说说明教育的重要性。明教育的重要性。另据另据19991999年世界银行对年世界银行对115115个中、低收入国家个中、低收入国家的统计资料（表的统计资料（表4.14.1）：）：死亡率与期望寿命等健康指标与国民收入增加、妇女受教育程度提高和新技术应用等相关因素之间归因百分比分析，也可以看出受教育程度的重要意义。表表4.1 4.1 健康指标的归因百分比健康指标的归因百分比（1960-19901960-1990年）年）健康指标健康指标 国民收入增加国民收入增加 妇女受教育妇女受教育 新技术应用新技术应用 程度提高程度提高 5 5岁以下儿童死亡率下降岁以下儿童死亡率下降 17 38 4517 38 45 成年妇女死亡率下降成年妇女死亡率下降 20 41 3920 41 39 成年男性死亡率下降成年男性死亡率下降 25 27 4825 27 48 女性期望寿命增加女性期望寿命增加 19 32 4919 32 49 男性期望寿命增加男性期望寿命增加 20 30 5020 30 50 总和生育率总和生育率 12 58 3012 58 30 资料来源：世界银行资料来源：世界银行 1999 1999 第四节 社会生活环境与健康一、社会制度与健康1、作用的特点：双向性、普遍性或稳定性、变异性、强制性2、作用的途径：分配制度、卫生决策、人的行为二、社会关系与健康 1 1 1 1、社会支持与健康、社会支持与健康、社会支持与健康、社会支持与健康 社会支持社会支持社会支持社会支持(social support)(social support)(social support)(social support)是指人从社会网络所是指人从社会网络所是指人从社会网络所是指人从社会网络所获得的精神与物质帮助。获得的精神与物质帮助。获得的精神与物质帮助。获得的精神与物质帮助。影响社会支持的主要因素是人际关系,并通过人际关系影响健康。人际关系是指人类社会中人与人相互联系和相互人际关系是指人类社会中人与人相互联系和相互人际关系是指人类社会中人与人相互联系和相互人际关系是指人类社会中人与人相互联系和相互作用过程中体现的情感氛围。作用过程中体现的情感氛围。作用过程中体现的情感氛围。作用过程中体现的情感氛围。例例：美美国国19771977年年报报导导，对对69286928人人前前瞻瞻观观察察9 9年年，发发现现人人际际关关系系（夫夫妻妻、亲亲友友、教教友友）强强度度与与死死亡亡率呈负的关系，表率呈负的关系，表4.24.2 表4.2 人际关系强度与死亡率（）的关系（n=6928）年龄组 人际关系指数（RI）RR （岁）30-6.1 5.3 3.1 2.4 2.5 男 50-30.8 18.2 12.1 9.6 3.2 60-69 39.4 33.0 26.3 21.8 1.8 30-6.9 4.3 2.0 1.5 4.6 女 50-15.3 8.0 4.9 7.3 2.1 60-69 29.4 17.7 16.7 9.7 3.0 人际关系指数(RI)=RiTi人际关系的基本类型人际关系的基本类型物缘关系：物缘关系：在直接的生产过程中，由于产品的交换与分配所形在直接的生产过程中，由于产品的交换与分配所形成的人际关系；成的人际关系；血缘关系：血缘关系：由于人口的再生产所形成的人际关系；由于人口的再生产所形成的人际关系；情缘关系：情缘关系：在两种生产的准备与进行的过程中，由情感因素引在两种生产的准备与进行的过程中，由情感因素引起的人际关系；起的人际关系；地缘关系：地缘关系：在两种生产进行的过程中，由于居住地理上的接近在两种生产进行的过程中，由于居住地理上的接近而引起的人际关系；而引起的人际关系；机缘关系：机缘关系：由于某种特殊的机遇把人们结合在一起的相互关系。由于某种特殊的机遇把人们结合在一起的相互关系。人际关系的形成人际关系的形成人际关系是人们依靠人际关系是人们依靠某种媒介某种媒介，通过，通过个体交往个体交往形成的相互联系、相互作用、相互形成的相互联系、相互作用、相互依存的人与人的关系。依存的人与人的关系。人际关系形成的基本条件人际关系形成的基本条件人的需要：是指人对某种目标的渴求或欲望，是人类对维持其个体生命和种族延续所必要的条件以及相应社会生活的反应。需要是人的行为产生的原因。2、家庭与健康（一）家庭的类型按家庭的纵向关系即代际结构分类：我国第四次全国人口普查统计结果如下：1990年（%）一代户 12.6 二代户 68.8 三代及以上户 18.6 按家庭的纵向和横向关系结构分类：四川省九县农村调查五类家庭的结构如下。1984年（%）核心家庭 单身家庭 4.8 扩大家庭 核心家庭 59.4 简化扩大家庭 主干家庭 17.8 异常家庭 联合家庭 9.0 其他家庭 9.0我国家庭结构变化趋势是：核心家庭比例增大，联合家庭比例下降，主干家庭虽有减少之势，但还保留着相 当的比例。（二）家庭的功能 养育子女、生产和消费、赡养、休息和养育子女、生产和消费、赡养、休息和 娱乐娱乐四大功能，还有四大功能，还有感情交流感情交流的功能。的功能。随着社会的发展，家庭功能也在发生变随着社会的发展，家庭功能也在发生变 化。有的功能在减弱，有的功能在增强。化。有的功能在减弱，有的功能在增强。（三）家庭功能的评定 1、APGAR家庭功能问卷 2、家庭环境量表（Family Environment Scale，FES）：评价的家庭特征包括：亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、成 功性、文化性、娱乐性、道德宗教观、组 织性、控制性等10个方面共90个条目。3、家庭功能评定（Family Assessment Device，FAD）：该量表包括问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能等7个方面共60个条目。（四）高危家庭的特征1 1、残疾者、精神病患者与严重病伤者的家庭；残疾者、精神病患者与严重病伤者的家庭；2 2、酗酒、吸毒者的家庭；、酗酒、吸毒者的家庭；3 3、受社会歧视的家庭；、受社会歧视的家庭；4 4、功能失调的家庭；、功能失调的家庭；5 5、单亲家庭。、单亲家庭。（五）家庭生活周期P49 由于我国实行计划生育和人口平均寿命延长，所以，家庭生活周期中有的期与期之间界限不易划分，有的期明显延长。3、社会阶层与健康据研究认为：如果在贫困线之上，社会阶层是比物质条件更为重要的影响健康和疾病的因素。划分社会阶层的方法：英国原来是按从事职业的重要性和技术性来划分。如表4-8划分为六个阶层，对健康的影响见表4.3，表4.3 英格兰和威尔士不同社会阶层的健康指标 指 标 N M 1970-1972男性死亡率比 77 81 104 114 13715-64岁传染病死亡率比 61 63 88 86 126 19715-64岁癌症死亡率比 75 80 90 113 116 13145-64岁慢性病患病率 男 35 31 41 42 47 52 （）女 32 36 40 41 49 46围产期死亡率（）11.6 13.6 14.4 16.9 19.5 30.71980年新生儿体重 2500克(%)5.3 5.3 5.8 6.6 7.3 8.1之后根据工作创造的价值、效益、工作的稳定性等。新的社会阶层排列：教教师师、警警察察、图图书书馆馆馆馆长长、保保险险商商员员工工超超过过2525人人的的经经理理、护护士士、销销售售经经理理、电电脑脑工工程程师师、监监狱狱官官、理理发发师师、营营业业员员、助助理理护护士士、管管道道工工、养养路路工工、牙牙医医护护士士、医医疗疗技技工工、货货车车司司机机、油油漆漆匠匠、装装饰饰工工和和木木匠。匠。中国阶层的划分中国原来是划分为中国原来是划分为工人阶级、农民阶级和知识分子阶层工人阶级、农民阶级和知识分子阶层。后。后来，在一些研究工作中，对社会阶层的划分采用了来，在一些研究工作中，对社会阶层的划分采用了如表如表4.44.4的方法，并作出了如表的方法，并作出了如表4.54.5，表，表4.64.6的分析。的分析。表4.4 社会阶层分级标准 社社 会会 阶阶 层层 高高 中中 低低 丈夫的教育程度：文盲丈夫的教育程度：文盲 小学小学-中专中专 大专及以上大专及以上 丈夫的职业级别：办事员丈夫的职业级别：办事员 科级科级 处级及以上处级及以上 家庭人均生活费：家庭人均生活费：205050元元/月月 家庭住房面积：家庭住房面积：8M8M2 2/人人 915M915M2 2/人人 15M15M2 2/人人 注：有注：有3 3项高则社会阶层为高；有项高则社会阶层为高；有3 3项低为低；其他为中。项低为低；其他为中。表4.5 安庆市不同社会阶层的妇女怀孕失败率(1988年)社会阶层 怀孕数 失败数 失败率(%)高 827 27 3.26 中 5986 186 3.11 低 2881 128 4.44 注：怀孕失败指死胎、死产、自发性流产。表4.6 安庆市不同社会阶层的婴儿死亡率()社会阶层 活产数 1月 12月 高 800 16.6 24.3 中 5800 21.7 30.1 低 3100 26.4 37.3我国新的十大阶层（1 1）国家与社会管理者阶层（拥有组织资源）；）国家与社会管理者阶层（拥有组织资源）；（2 2）经理人员阶层（拥有文化资源和组织资源）；）经理人员阶层（拥有文化资源和组织资源）；（3 3）私营企业主阶层（拥有经济资源）；）私营企业主阶层（拥有经济资源）；（4 4）专业技术人员阶层（拥有文化资源）；）专业技术人员阶层（拥有文化资源）；（5 5）办事人员阶层（拥有少量文化资源或组织资源）；）办事人员阶层（拥有少量文化资源或组织资源）；（6 6）个体工商户阶层（拥有少量经济资源）；）个体工商户阶层（拥有少量经济资源）；（7 7）商业服务业员工阶层（拥有很少量三种资源）；）商业服务业员工阶层（拥有很少量三种资源）；（8 8）产业工人阶层（拥有很少量三种资源）；）产业工人阶层（拥有很少量三种资源）；（9 9）农业劳动者阶层（拥有很少量三种资源）；）农业劳动者阶层（拥有很少量三种资源）；（1010）城乡无业、失业、半失业者阶层（基本没有三）城乡无业、失业、半失业者阶层（基本没有三种资源）。种资源）。研究和分析各社会阶层的健康以及社会阶层中各种因素与疾病间的关系，有利于发现高危人群，为从根本上解决人群健康状况不公平性提供理论依据。第五节、其它社会因素与健康人口发展与健康:数量、结构、素质卫生事业发展与健康：卫生资源及其分配医疗保健制度与健康