眼科检查法

眼科眼科检查法法u眼病的主要症状：眼病的主要症状：u视力障碍：力障碍：突然（突然（视网膜网膜动静脉阻塞、网脱、静脉阻塞、网脱、视神神经炎、青光眼）炎、青光眼）一一过性性（视乳乳头水水肿、椎椎基基底底动脉脉供供血血不不足足、低低血血压、即即将将发生生视网膜中央静脉阻塞）网膜中央静脉阻塞）逐逐渐（白白内内障障、青青光光眼眼、屈屈光光不不正正等等）视力力下下降降，眼眼底底正正常（球后常（球后视神神经炎、炎、肿瘤等）瘤等）u感感觉异常：眼疼、痒、畏光、异物感异常：眼疼、痒、畏光、异物感u外外观异常：充血、出血、流泪、新生物异常：充血、出血、流泪、新生物目的和要求目的和要求u了解常用了解常用检查方法方法第一第一节 视功能功能检查u视功能功能检查：视力、视野、色觉视力、视野、色觉暗适应、立体视觉、视觉电生理检查暗适应、立体视觉、视觉电生理检查 一、一、视力力u视力力：视力力分分为中中心心视力力和和周周边视力力，中中心心视力力简称称视力力，即即视敏敏度度，指指的的是是黄黄斑斑中中心心凹凹的的视功功能能。5m5m或或5m5m意意外外的的视力力称称为远视力力，距距离离30cm30cm阅读时的的视力力为近近视力力，周周边视力力又又称称视野野u1 1.中中心心视力力：即即人人们通通常常查看看视力力表表所所确确定定的的视力力，包包括括远视力力(在在5 5米米以外看以外看视力表力表)和近和近视力力(在在3030厘米厘米处看看视力表力表)。u2.2.周周围视力力：当当眼眼睛睛注注视某某一一目目标时，非非注注视区区所所能能见得得到到的的范范围是是大大还是是小小，这就就叫叫周周围视力力，也也即即人人们常常说的的“眼眼余余光光”。一一般般来来说，正正常常人人的的周周围视力力范范围相相当当大大，两两侧达达9090度度，上上方方为6060度度，下下方方为7575度度。近近视、夜盲患者的周、夜盲患者的周围视力比力比较差，一些眼底病也可致周差，一些眼底病也可致周围视力力丧失。失。拓展知拓展知识u3.3.立立体体视力力：立立体体视力力是是一一类最最高高级的的视力力，即即在在两两眼眼中中心心视力力正正常常的的基基础上上，通通过大大脑两两半半球球的的调和和，使使自自己己感感觉到到空空间各各物物体体之之间的的距距离离关关系系。有些人中心有些人中心视力正常，但立体力正常，但立体视力却异常，力却异常，这在医学上称之在医学上称之为立体盲。立体盲。在在医医学学上上，只只有有当当中中心心视力力、周周围视力力和和立立体体视力力都都符符合合生生理理要要求求时，才才能算作能算作视力正常。力正常。常用国常用国际标准准视力表和力表和对数数远视力表。力表。u远视力力检查方法方法 充足光充足光线照明照明 远视力力测距距5m 5m 1.0(5.0)1.0(5.0)行与眼等高行与眼等高 先右眼后左眼先右眼后左眼 先健眼后患眼先健眼后患眼 先裸眼后先裸眼后矫正正 逐行逐行检查 u注意事注意事项 视力力 1.01.0，加小孔，加小孔镜检查 戴戴镜者者应查裸眼裸眼视力和力和矫正正视力力 遮盖被遮盖被检眼，勿眼，勿压迫眼球迫眼球远视力表远视力不能辨力不能辨认0.1u让被被检者者从从5米米处逐逐步步走走进视力力表表，直直到到认出出0.1视标为止止。例例如如：在在距距视力表力表3m处看清看清0.1，则视力力为3米米/5米米0.1=0.06。u指指数数：距距视力力表表1m不不能能辨辨认0.1视标者者，改改用用指指数数。例例如如在在30cm处能能说出指数，那么出指数，那么视力力=指数指数/30cm。u手手动：手手指指近近到到眼眼前前5cm分分不不清清者者，改改为手手在在眼眼前前左左右右摆动。如能看到，。如能看到，连同距离做同距离做记录。记做做手手动/眼前眼前。u光光感感：不不能能看看到到眼眼前前手手动，改改为在在暗暗室室内内用用手手电筒筒照照射射眼眼睛睛。单眼眼测试，另另一一眼眼严密密遮遮盖盖。光光线集集中中，不不要要用用弥弥散散光源。光源。记录为光感（光感（LP）或无光感（）或无光感（NLP）。）。近近视力力检查u照明充足照明充足u距离距离30cmu先右后左先右后左u光光定定位位：确确定定有有光光感感后后，需需要要分分别检查视网网膜膜各各个个部部位位的的光光源源定定位位。光光源源距距离离眼眼睛睛1m。方方向向：正正前前方方、上上、下下、左左、右右、左左上上、左左下下、右右上上、右右下下。记录各各个个方方向向有有无无光光感感，+表表示示有有，-表示无。表示无。+u世世界界卫生生组织的的标准准规定定，双双眼眼最最佳佳矫正正视力力低低于于0.3为低低视力，低于力，低于0.05为盲。盲。拓展知识u是是诊断断青青光光眼眼的的最最基基本本方方法法，评价价病病变程程度度，追追踪踪疾疾病病进展展，指指导治治疗的重要手段。的重要手段。u对眼底病与眼底病与视路病有重要的路病有重要的诊断依据。断依据。视野野检查u视野野：眼眼固固视正正前前方方时所所能能感感受受到到的的外外部部空空间范范围。是是黄黄斑斑区区中中心心凹凹以以外外视网网膜膜感感光光细胞胞所所能能见到到的的范范围。世世界界卫生生组织：视野小于野小于10即使即使视力正常也属于盲。力正常也属于盲。u正常人：上方正常人：上方56下方下方74鼻鼻侧65颞侧91。暗适暗适应检查u从从明明处进入入暗暗处，开开始始看看不不清清周周围的的物物体体，以以后后随随着着光光敏敏度度增增加加，慢慢慢慢能能看看清清暗暗处周周围的的物物体体，这一一视觉现象象，称称为暗适暗适应。u暗适暗适应检查意意义 了解了解视杆杆细胞功能胞功能 诊断疾病（断疾病（视网膜色素网膜色素变性、性、维生素生素A A缺乏等）缺乏等）u正正常常人人最最初初5min对光光敏敏感感度度提提高高很很快快，随随后后减减慢慢，815min时加快，加快，15min后又减慢，直到后又减慢，直到5060min达到达到稳定的最高峰。定的最高峰。u检查多多使使用用对比比法法，即即由由暗暗适适应正正常常的的检查者者与与受受检者者同同时进入入暗暗室室，比比较在在同同等等条条件件下下两两人人可可辨辨别出出物物体体的的时间，从从而粗略的判断受而粗略的判断受检者的暗适者的暗适应功能。功能。u暗适暗适应计。色色觉检查u区分不同波区分不同波长光光线成分的成分的视觉功能功能u视锥细胞胞产生的主要功能。生的主要功能。u色色盲盲、色色弱弱都都属属于于色色觉障障碍碍。前前者者没没有有辨辨色色能能力力；后后者辨色能力不足。者辨色能力不足。u色盲：色盲：红色盲、色盲、绿色盲、全色盲色盲、全色盲u检查方法方法 自然光自然光线 距离距离0.5m 0.5m 5 5秒内秒内读出出 根据色盲本根据色盲本说明明书判定判定检查结果果u交交通通运运输、美美术、建建筑筑、医医学学、化化学学等等职业要要求求有有良良好好的的色色觉，因因而而色色觉检查是是就就业、入入学学、兵兵役等体役等体检的必的必须项目。目。u一一些些疾疾病病可可导致致获得得性性色色觉障障碍碍，例例如如，视网网膜膜病病变，尤尤其其是是黄黄斑斑病病变，可可导致致蓝、黄黄色色障障碍碍，视神神经疾疾病病多多引引起起红、绿色色障障碍碍，因因而而色色觉检查有助于一些眼病的有助于一些眼病的诊断和断和鉴别诊断。断。立体立体视觉检查u又称深度又称深度视觉或空或空间视觉。u检查方方法法：利利用用同同视机机、立立体体直直觉检查图片片或或者者计算算机机辅助助立体立体视觉测试系系统等。等。u有有些些职业需需要要有有良良好好的的立立体体视觉：交交通通，绘画画雕雕像像，机机械械精精细加工等。加工等。视觉电生理生理检查u视觉功能的客功能的客观检查方法。方法。u眼眼电图EOG：视杆杆细胞功能胞功能u视网膜网膜电图ERG：黄斑、：黄斑、视锥视杆杆细胞功能胞功能u视觉诱发电位位VEP：视神神经功能功能第二第二节 眼附属器及眼前后段眼附属器及眼前后段检查u眼部眼部检查顺序序:由外向内，由前向后，由外向内，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，先右后左或先健眼后患眼，两两侧对照照进行行检查眼附属器眼附属器检查u眼眼睑：视诊、触触诊。有有无无红肿、压痛痛、皮皮下下有有无无瘀瘀血血及及硬硬结，有有无无瘢瘢痕痕，睑缘有有无无外外翻翻或或内内翻翻。睫睫毛毛排排列列是是否否整整齐及及生生长方方向向，上上睑提提起起功功能能及及眼眼睑闭合功能是否正常。合功能是否正常。上睑下垂上睑下垂 眼睑血管瘤眼睑血管瘤 眼睑基底细胞癌眼睑基底细胞癌u泪器泪器检查：u泪泪道道：注注意意泪泪点点位位置置有有无无外外翻翻及及闭塞塞，泪泪囊囊区区有有无无红、肿、压痛、瘘管及隆起。痛、瘘管及隆起。挤压泪囊泪囊时，有无分泌物自泪点溢出。，有无分泌物自泪点溢出。u泪腺：位置，是否能触及，有无泪腺：位置，是否能触及，有无压痛及痛及肿块。u泪道冲洗泪道冲洗 泪道冲洗针头泪道冲洗针头 泪道冲洗方法泪道冲洗方法u结膜膜检查：上上下下眼眼睑均均应翻翻转检查，注注意意其其颜色色，是是否否透透明明光光滑滑，有有无无充充血血、水水肿、乳乳头肥肥大大、滤泡泡增增生生、瘢瘢痕痕形形成成；有有无无溃疡、睑球球粘粘连、新新生生物及物及肿物。物。u检查球球结膜膜用用拇拇指指、食食指指将将上上下下眼眼睑分分开开，上上下下左左右右各各方方向向转动眼眼球球，观察有无充血、出血、异物；是否有色素沉着。察有无充血、出血、异物；是否有色素沉着。结膜黑色素细胞瘤结膜黑色素细胞瘤 翼状胬肉翼状胬肉 结膜血管瘤结膜血管瘤u眼眼球球位位置置及及运运动：有有无无眼眼球球震震颤、斜斜视。观察察眼眼球及位置、大小、有无突出和内陷。球及位置、大小、有无突出和内陷。u眼球位置和运眼球位置和运动检查方式方式 眼球突出：眼球突出：HertelHertel眼球突出度眼球突出度计 正常正常值：121214mm14mm 斜斜视：角膜映光角膜映光检查法法 遮盖法遮盖法 眼眼眶眶：观察察两两眼眼眶眶是是否否对称称，眶眶缘有有无无缺缺损、压痛痛及及肿物。物。外斜视外斜视HertelHertel眼球突出度计眼球突出度计HertelHertel眼球突出度计测量法眼球突出度计测量法二、眼部二、眼部检查u角膜角膜检查方式方式 裂隙灯裂隙灯显微微镜 u角膜角膜检查内容内容 直径大小、透明度、弯曲度、光滑度；直径大小、透明度、弯曲度、光滑度；异物、新生物、混异物、新生物、混浊或新生血管；或新生血管；角膜后沉角膜后沉积物（物（keratic precipitate,KPkeratic precipitate,KP）；）；角结膜皮样肿 角膜乳头状瘤 病毒性角膜炎色素色素KP羊脂状羊脂状KP裂隙灯操作方法裂隙灯操作方法u主要用于眼前主要用于眼前节的的检查。u直接焦点照明：直接焦点照明：u角角膜膜各各层病病变、虹虹膜膜、晶晶状状体体，角角膜膜接接触触镜表表面面的的异异物物和和沉沉淀淀物物。将光将光线调成成细小裂隙射入前房可小裂隙射入前房可观察：前方的透明程度，房水情况。察：前方的透明程度，房水情况。拓展知识u直接焦点照明法直接焦点照明法 u弥散光照明法：弥散光照明法：观察眼察眼睑、睫毛、泪小点、泪膜、睫毛、泪小点、泪膜、结膜、膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔。巩膜、角膜、虹膜、瞳孔。u附加前房角附加前房角镜、三面、三面镜、90D检查范范围更广。更广。拓展知识弥散光弥散光线照明法照明法u将将裂裂隙隙光光投投照照在在所所要要检查部位附近的部位附近的组织上上u显微微镜聚焦于病聚焦于病变部位部位u借借间接照明接照明观察病察病变u适适于于观察察瞳瞳孔孔括括约肌肌、虹虹膜膜出出血血、虹虹膜膜血血管管、角角膜膜上皮水上皮水肿及新生血管等。及新生血管等。裂隙光聚焦于虹膜表面，观察线状角膜内皮损伤 间接照明法间接照明法u角膜特殊角膜特殊检查 角膜角膜荧光染色光染色 灭菌菌1%1%2%2%荧光素光素钠液液 角膜弯曲度角膜弯曲度 角膜曲率角膜曲率计、角膜地形、角膜地形图 u角膜知角膜知觉检查法法 u将消毒棉将消毒棉丝从从侧面接触角膜表面面接触角膜表面如患者立刻出如患者立刻出现反射性眼反射性眼睑闭合，合，为知知觉正常正常如反如反应迟钝，说明知明知觉减退减退可双眼比可双眼比较判断判断u前房前房检查方法方法 裂隙灯裂隙灯显微微镜、手手电筒筒u前房分前房分类 正常前房、正常前房、浅前房、浅前房、无前房无前房u前房前房检查内容内容 前房深度前房深度 房水性房水性质：混：混浊、积脓、积血、异物血、异物 房水房水闪辉现象象 u前房角前房角检查 房角镜下房角结构房角镜下房角结构前房角镜前房角镜u巩膜巩膜检查方式方式 裂隙灯裂隙灯显微微镜、触触诊u巩膜巩膜检查内容内容 巩膜表面巩膜表面颜色、充血、色、充血、结节、隆起、隆起、压痛痛 前房积脓前房积脓 前房出血前房出血浅前房浅前房 u虹膜虹膜检查法法观察察颜色、色、纹理理有无新生血管、色素脱落、有无新生血管、色素脱落、萎萎缩、结节前粘前粘连后粘后粘连虹膜根部离断及缺虹膜根部离断及缺损有无震有无震颤u瞳孔瞳孔检查用弥散光或聚光手用弥散光或聚光手电检查。等大、形园，等大、形园，位置是否居中，位置是否居中，边缘是否整是否整齐。瞳孔的各种反瞳孔的各种反应如何。如何。正常瞳孔正常瞳孔直径直径 2.54mmu瞳孔反射瞳孔反射u直接直接对光反光反应暗暗室室内内，以以聚聚光光手手电照照射射瞳瞳孔孔，注注意意该眼眼瞳瞳孔孔收收缩反反应，速度及程度，并速度及程度，并进行双行双侧对比。比。正正常常瞳瞳孔孔在在强光光刺刺激激下下立立即即缩小小，并并能能持持续片片刻刻，再再略略扩大。大。反反应迟缓或消失或双眼不等均或消失或双眼不等均为异常。异常。u直直接接对光光反反应需需要要该眼眼瞳瞳孔孔反反射射传入入和和传出出神神经通通路路共共同参与同参与 u间接接对光反光反应检查者用手或者用手或纸片置于患者鼻梁上，将双眼隔开片置于患者鼻梁上，将双眼隔开另一手用聚光手另一手用聚光手电照射一眼瞳孔，照射一眼瞳孔，观察另眼瞳孔是否察另眼瞳孔是否缩小。小。如两如两侧瞳孔同瞳孔同时缩小，小，则正常。正常。u此反此反应只需要被只需要被检眼瞳孔反射的眼瞳孔反射的传出神出神经通路参与。通路参与。u晶状体晶状体检查法法混混浊、脱位、脱位晶状体脱位晶状体脱位核性晶状体混浊核性晶状体混浊绕核性晶状体混浊绕核性晶状体混浊u眼眼底底检查：经过瞳瞳孔孔依依次次检查玻玻璃璃体体、视盘、视网网膜膜各各个个象象限限、黄斑部。黄斑部。u暗室下暗室下进行。散瞳。行。散瞳。u直直接接检眼眼镜：放放大大约16倍倍。适适用用于于观察察后后极极部部微微小小的的病病变。但但视野范野范围小，无立体感。小，无立体感。u间接接眼眼底底镜：放放大大4倍倍。照照明明度度强，视野野宽，可可观察察从从后后极极部部至至锯齿缘的的整整个个眼眼底底。是是网网脱脱手手术的的重重要要工工具具。但但要要注注意意的的是是所所见眼底是全反的倒像，放大倍数小，眼底是全反的倒像，放大倍数小，细微的微的变化化难分辨。分辨。u裂隙灯裂隙灯联合特殊透合特殊透镜：90D，三面，三面镜等。等。u眼底眼底检查的的仪器器 直接检眼镜直接检眼镜检查法间接检眼镜间接检眼镜检查法 正常眼底像 视网膜分支静脉阻塞u测量眼量眼压的方法的方法直接直接检查法法指指测法法眼眼压计检查法法 u指指测法法检查方法方法:病病人人向向下下方方注注视，检查者者两两手手食食指指通通过眼眼睑置置于于眼眼球球表表面，交替按摩感面，交替按摩感觉眼球硬度，估眼球硬度，估计眼眼压的高低的高低 记录方式方式 Tn Tn 代表正常眼代表正常眼压 T+1T+1、T+2T+2、T+3 T+3 分分别表示眼表示眼压偏高、很高、极高偏高、很高、极高 T-1T-1、T-2T-2、T-3 T-3 分分别表示眼表示眼压偏低、很低、极低偏低、很低、极低 注意事注意事项u 按按压眼球睫状体部眼球睫状体部需丰富需丰富经验误差差较大大指测法测量眼压指测法测量眼压uSchitzSchitz眼眼压计 记录方法方法 砝砝码/指指针读数数 例：例：5.5/4=2.75kPa5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg20.55mmHg）注意事注意事项 防止交叉感染防止交叉感染 眼球壁硬度可影响眼球壁硬度可影响 SchiotzSchiotz眼眼压计的的测量量值 Schiotz Schiotz眼压计眼压计 SchiotzSchiotz眼压计测量法眼压计测量法 u非接触眼非接触眼压计 记录方法方法 测量量值通通过监视器屏幕器屏幕显示示 通通过打印机打印眼打印机打印眼压测量量结果果 注意事注意事项 眼眼压过高高时测量量误差差较大大 非接触眼压计测量眼压非接触眼压计测量眼压u非非接接触触眼眼压计：利利用用可可控控的的空空气气脉脉冲冲，其其压力力具具有有线性性增增加加的的特特性性，使使角角膜膜压平平到到一一定定的的面面积，通通过监测系系统感感受受角角膜膜表表面面反反射射的的光光线，并并记录角角膜膜压平平到到某某种种程程度度的的时间，将将其其换算算为眼眼压值。u测量眼量眼压的注意事的注意事项：u测量前告知患者注意事量前告知患者注意事项，以取得配合。，以取得配合。u操作操作轻。暴露角膜。暴露角膜时，手指切勿，手指切勿压迫眼球。迫眼球。领口口过紧要松开。要松开。u先右后左。不易先右后左。不易连续反复反复测量多次，以免量多次，以免损伤角膜上皮。角膜上皮。u双眼正前方固双眼正前方固视。u角角膜膜损伤、溃疡或或急急性性结膜膜炎炎、角角膜膜炎炎时，通通常常不不易易用用眼眼压计测量眼量眼压。u散瞳可能会使眼散瞳可能会使眼压升高。升高。u使用前后使用前后检查和保和保护眼眼压计。第三第三节、眼科影像学、眼科影像学检查u超生生物超生生物显微微镜UBMu利利用用超超高高频超超声声技技术观察察眼眼前前节断断面面图像像。与与B超超相相同同，所不同所不同处在于探在于探头频率高分辨率高。率高分辨率高。u结膜膜囊囊滴滴表表面面麻麻醉醉剂。选取取大大小小合合适适的的眼眼杯杯，杯杯内内注注入入接触接触剂。探。探头垂直浸入眼杯内。垂直浸入眼杯内。u用于用于检查角膜、房角、睫状体及前段角膜、房角、睫状体及前段视网膜脉网膜脉络膜疾病。膜疾病。UBM检查检查前房角前房角UBM图像图像恶性青光眼恶性青光眼虹膜根部离断虹膜根部离断B型超声可型超声可为临床床诊断提供极有意断提供极有意义的帮助。的帮助。眼内病眼内病变如如视网膜脱离、出血、炎症、网膜脱离、出血、炎症、肿瘤等瘤等 特特别是是在在合合并并白白内内障障、角角膜膜混混浊、前前房房积血血、瞳瞳孔孔闭锁、玻璃体混、玻璃体混浊等病等病变时更有更有诊断价断价值。B型超声扫描仪型超声扫描仪u角膜地形角膜地形图u记录和分析角膜表面形貌和屈光力。和分析角膜表面形貌和屈光力。u用用于于角角膜膜屈屈光光状状态观察察、隐形形眼眼镜设计和和验配配、角角膜膜屈屈光光手手术设计和和评估等。估等。光学干涉断光学干涉断层扫描描 uOCT是是 光光 学学 干干 涉涉 断断 层 扫 描描（OpticalCoherenceTomography）的）的缩写。写。u它通它通过测量量组织的光学反射性以的光学反射性以获得眼的剖面得眼的剖面图。u可可对眼透光眼透光组织做断做断层成像，主要用于眼后成像，主要用于眼后节检查。OCT显示全层黄斑裂孔显示全层黄斑裂孔眼底眼底荧光血管造影光血管造影u利利用用可可以以发出出荧光光的的造造影影剂注注入入血血管管内内，然然后后用用有有装装有有特特定定滤光片光片组合的眼底照相机，合的眼底照相机，连续拍拍摄眼底血管中染料循眼底血管中染料循环时u眼底血管造影眼底血管造影检查意意义u眼底血管造影眼底血管造影检查分分类 荧光素光素纳眼底造影（眼底造影（fundus fluorescein angiographyfundus fluorescein angiography，FFAFFA）吲哚青青绿血管造影（血管造影（indocyanine green angiographyindocyanine green angiography，ICGAICGA）u注意事注意事项 FFAFFA侧重重于于观察察视网网膜膜的的血血液液循循环情情况况；ICGAICGA侧重重于于观察察脉脉络膜膜的的血血液液循循环情情况。况。造影前一定要了解患者有无造影造影前一定要了解患者有无造影剂过敏、青光眼、高血敏、青光眼、高血压以及心肝以及心肝肾等疾病史。等疾病史。造影造影剂注射前需要做皮注射前需要做皮试，做好，做好抢救救发生生过敏意外反敏意外反应的准的准备 AMD AMD(FFA)AMD(ICGA)结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！76