椎间盘源性疼痛及介入治疗课件

椎间盘源性疼痛椎间盘源性疼痛n n常说的椎间盘源性颈腰痛，指发生于椎间盘内部的病变，主要有两个方面：n n表现为椎间盘纤维环的内裂，就是纤维环内部、内层发生撕裂。n n在撕裂的基础上出现炎症肉芽带（椎间盘炎），这些病理变化称为椎间盘内紊乱（IDD）椎间盘源性疼痛常说的椎间盘源性颈腰痛，指发生于椎间盘内部的病1 1发病机制发病机制n n椎间盘内化学物椎间盘内化学物椎间盘内化学物椎间盘内化学物质的刺激质的刺激质的刺激质的刺激n n椎间盘后缘纤维椎间盘后缘纤维椎间盘后缘纤维椎间盘后缘纤维环裂隙的出现环裂隙的出现环裂隙的出现环裂隙的出现n n椎间盘内机械压椎间盘内机械压椎间盘内机械压椎间盘内机械压力的变化力的变化力的变化力的变化发病机制椎间盘内化学物质的刺激2 2诊断诊断n n盘源性下腰痛盘源性下腰痛盘源性下腰痛盘源性下腰痛n n下腰痛症状反复发作，持续时间大于下腰痛症状反复发作，持续时间大于6 6个月；个月；n n持续下腰痛在坐位时加重，可放射至持续下腰痛在坐位时加重，可放射至下肢，但无根性症状；下肢，但无根性症状；n n椎间盘造影阳性（即为把造影剂注射椎间盘造影阳性（即为把造影剂注射到椎间盘内，可以诱发或者复制下腰到椎间盘内，可以诱发或者复制下腰部疼痛，并且在椎间盘造影的横断面部疼痛，并且在椎间盘造影的横断面显示纤维环撕裂的表现）或显示纤维环撕裂的表现）或MRIMRI表现典表现典型的病变椎间盘信号、纤维环后部出型的病变椎间盘信号、纤维环后部出现高信号区。无神经根受压的放射学现高信号区。无神经根受压的放射学证据。证据。诊断盘源性下腰痛3 3椎间盘源性颈痛椎间盘源性颈痛n n指“肩胛区痛，并向头、颈、肩及上臂放散n n常伴有麻木，但无沿皮节分布的运动、感觉神经功能障碍”，n n诊断标准类似于腰椎。椎间盘源性颈痛指“肩胛区痛，并向头、颈、肩及上臂放散4 4盘源性疼痛的治疗盘源性疼痛的治疗n n目前多以单纯使用射频介入或臭目前多以单纯使用射频介入或臭氧介入治疗椎间盘突出，但其方氧介入治疗椎间盘突出，但其方法较局限。法较局限。n n本院将射频介入及臭氧注射联合本院将射频介入及臭氧注射联合使用，即可提高治愈率，又能利使用，即可提高治愈率，又能利用臭氧的抗炎杀菌作用，有效避用臭氧的抗炎杀菌作用，有效避免椎间盘内感染的可能性，防止免椎间盘内感染的可能性，防止并发症的发生。并发症的发生。盘源性疼痛的治疗目前多以单纯使用射频介入或臭氧介入治疗椎间盘5 5认识射频介入治疗n n利用热凝固作用阻断神经内部疼痛信利用热凝固作用阻断神经内部疼痛信号的传导以达到镇痛目的。号的传导以达到镇痛目的。n n在椎间盘内热凝固髓核或纤维环，达在椎间盘内热凝固髓核或纤维环，达到减压和减少椎间盘对神经根的炎性到减压和减少椎间盘对神经根的炎性刺激目的，也称为射频椎间盘成形术。刺激目的，也称为射频椎间盘成形术。认识射频介入治疗利用热凝固作用阻断神经内部疼痛信号的传导以达6 6适应症l l腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症：l la.a.经保守治疗经保守治疗3 3个月以上无效的慢性下腰个月以上无效的慢性下腰痛和（或）有下肢根性症状的患者；痛和（或）有下肢根性症状的患者；l lb.b.纤维环撕裂或包含行椎间盘造影诱发阳纤维环撕裂或包含行椎间盘造影诱发阳性结果的患者。如持续性腰腿痛、跛行性结果的患者。如持续性腰腿痛、跛行等及直腿抬高试验阳性等。等及直腿抬高试验阳性等。适应症腰椎间盘突出症：7 7适应症n n颈椎间盘突出症：n n肩颈部沉重、疼痛伴明显上肢根性酸胀、灼痛、麻木等症状并经MRI证实相应间隙椎间盘突出的患者；n n伴有持续头痛、头晕、耳鸣、眩晕并已排除内科相关疾病者。适应症颈椎间盘突出症：8 8适应症n n神经性及神经病理性疼痛。是利用可控温度来阻断神经内部疼痛信号的后产生或传导，临床上用于治疗各种顽固性神经痛，如三叉神经痛、多部位癌症神经痛和非癌症性神经痛适应症神经性及神经病理性疼痛。是利用可控温度来阻断神经内部疼9 9禁忌症n n骨性椎管狭窄n n小关节突肥大合并侧隐窝狭窄，黄韧带肥厚合并椎管狭窄。n n有明显进行性神经症状或马尾神经症状，如大小便功能障碍。禁忌症骨性椎管狭窄1010禁忌症n nX线检查显示椎间盘低于正常高度1/3。n n椎间盘脱出伴游离n n椎间盘突出发生钙化禁忌症X线检查显示椎间盘低于正常高度1/3。1111禁忌症n n椎管内或脊柱其他疾病，如椎管内肿瘤、椎体转移瘤等n n严重的肝肾功能不全者n n合并精神或严重心理障碍禁忌症椎管内或脊柱其他疾病，如椎管内肿瘤、椎体转移瘤等1212认识臭氧介入治疗n n臭氧具有极强的臭氧具有极强的氧化能力；氧化能力；n n臭氧对其他组织臭氧对其他组织结构无任何损伤；结构无任何损伤；n n臭氧注射到椎旁臭氧注射到椎旁腰肌中可以消除腰肌中可以消除腰肌劳损。腰肌劳损。认识臭氧介入治疗臭氧具有极强的氧化能力；1313椎间盘源性疼痛及介入治疗课件1414适应症：n n持续的下腰痛或根性疼痛，经保守治持续的下腰痛或根性疼痛，经保守治疗疗2 2个月无效；个月无效；n n支配区的麻木或感觉迟钝、轻度的肌支配区的麻木或感觉迟钝、轻度的肌肉萎缩及明确的根性刺激体征；肉萎缩及明确的根性刺激体征；n n影像学（影像学（CTCT、MRIMRI、椎间盘造影）证、椎间盘造影）证实：实：a.a.与症状相关的小到中型的椎间与症状相关的小到中型的椎间盘突出；盘突出；b.b.外科（微创）术后复发的外科（微创）术后复发的残余椎间盘或纤维增生性瘢痕。残余椎间盘或纤维增生性瘢痕。适应症：持续的下腰痛或根性疼痛，经保守治疗2个月无效；1515禁忌症：n n过敏体质者；n n有明显脊髓或马尾神经损伤表现者；n n有代谢性疾病未控制者；禁忌症：过敏体质者；1616禁忌症：n n椎间盘炎或椎间隙感染者；n n有心理或精神障碍者；n n骨性椎管狭窄或椎间孔狭窄者；n n后纵韧带骨化、黄韧带肥厚者；禁忌症：椎间盘炎或椎间隙感染者；1717禁忌症：n n椎间盘钙化或游离者；n n孕妇和14周岁以下的儿童；n n重要脏器功能不全者；n n凝血功能障碍者。禁忌症：椎间盘钙化或游离者；1818治疗中注意事项：治疗中注意事项：n n治疗医师应能熟练进行X线透视检查，了解脊柱的三维立体结构；若操作过程中，患者突感剧烈疼痛，应立即停止，然后以C臂确认一切是否正常，避免神经受损。治疗中注意事项：治疗医师应能熟练进行X线透视检查，了解脊柱的1919并发症：n n穿刺相关并发症：神经损伤、硬膜囊损伤、出血、感染等。n n臭氧注射相关并发症：腹胀、脑血管气栓、注射后头痛等症。并发症：穿刺相关并发症：神经损伤、硬膜囊损伤、出血、感染等。2020谢谢 谢谢谢 谢2121