皮肤移植-植皮术

皮肤移植皮肤移植-植皮术植皮术第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述一、皮肤的组织学一、皮肤的组织学（Histology of Histology of Histology of Histology of skinskinskinskin）表皮表皮表皮表皮：角质层、透明层、颗粒层、棘层、角质层、透明层、颗粒层、棘层、角质层、透明层、颗粒层、棘层、角质层、透明层、颗粒层、棘层、生发层生发层生发层生发层 真皮：真皮：真皮：真皮：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、血管、胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、血管、胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、血管、胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、血管、淋巴管、神经末梢、成纤维细胞、组织细胞、淋巴管、神经末梢、成纤维细胞、组织细胞、淋巴管、神经末梢、成纤维细胞、组织细胞、淋巴管、神经末梢、成纤维细胞、组织细胞、肥大细胞等肥大细胞等肥大细胞等肥大细胞等 附属结构：附属结构：附属结构：附属结构：毛囊、汗腺、皮脂腺毛囊、汗腺、皮脂腺毛囊、汗腺、皮脂腺毛囊、汗腺、皮脂腺正常皮肤组织学二、皮肤的功能二、皮肤的功能(Function of the skin)(Function of the skin)ll感觉感觉感觉感觉 ll调节体温调节体温调节体温调节体温ll分泌排泄分泌排泄分泌排泄分泌排泄ll屏障屏障屏障屏障ll维持形态与功能维持形态与功能维持形态与功能维持形态与功能三、定义三、定义 皮片移植是将一定厚度的皮肤组织从皮片移植是将一定厚度的皮肤组织从机体的某一个部位移植到另一个部位。机体的某一个部位移植到另一个部位。是目前应用最多的一种组织移植，是目前应用最多的一种组织移植，也是整形外科最常用的治疗手段之一。也是整形外科最常用的治疗手段之一。四、皮肤移植的用途四、皮肤移植的用途ll修复创面修复创面修复创面修复创面ll改善形态改善形态改善形态改善形态ll恢复功能恢复功能恢复功能恢复功能ll再造器官再造器官再造器官再造器官病例：车床绞入右手3小时入院，男21岁围手术期处理围手术期处理 术前准备术前准备 1 1、全身准备：、全身准备：有无手术禁忌证：纠正休克有无手术禁忌证：纠正休克.2 2、局部准备：、局部准备：受区：控制感染、换药受区：控制感染、换药 供区：备皮、无强刺激性消毒供区：备皮、无强刺激性消毒供皮区的选择供皮区的选择 l质地色泽相近，部位隐蔽；质地色泽相近，部位隐蔽；l供、受区相距较远，以防交叉感染；供、受区相距较远，以防交叉感染；l大面积植皮时，以大腿、背部供皮为佳；大面积植皮时，以大腿、背部供皮为佳；l头皮为能重复切取表层皮片。头皮为能重复切取表层皮片。耳后、锁骨上区最多用于面部整复耳后、锁骨上区最多用于面部整复其次是上臂内侧、侧胸、大腿、腹部其次是上臂内侧、侧胸、大腿、腹部手术手术手术手术术后处理术后处理1 1、植皮区的处理、植皮区的处理：a.a.卧床休息，抬高患处；卧床休息，抬高患处；b.b.污染或肉芽创面，术后污染或肉芽创面，术后3 35d5d初次更初次更换外层敷料；换外层敷料；c.c.无菌创面，一般术后无菌创面，一般术后8 810d10d更换敷料；更换敷料；d.d.一般术后一般术后101012d12d拆线；拆线；e.e.下肢植皮者，下床后仍需包扎下肢植皮者，下床后仍需包扎3W3W。2 2、供区的处理：、供区的处理：a.a.位于肢体者，应抬高患肢；位于肢体者，应抬高患肢；b.b.切切口口直直接接缝缝合合者者，一一般般术术后后7d7d换换药，药，10d10d左右拆线；左右拆线；c.c.断断层层皮皮片片供供区区，一一般般可可在在术术后后2W2W左左右右初初次次更更换换敷敷 料料，但但勿勿揭揭去去内内层层敷敷料料，待其自行与新生上皮脱离后，逐渐去除。待其自行与新生上皮脱离后，逐渐去除。皮肤移植的分类皮肤移植的分类皮肤移植的分类皮肤移植的分类(Classification of skin(Classification of skin(Classification of skin(Classification of skin transplantation)transplantation)transplantation)transplantation)ll按遗传学分类按遗传学分类按遗传学分类按遗传学分类：自体皮肤移植自体皮肤移植自体皮肤移植自体皮肤移植(Autotransplantation of skin)(Autotransplantation of skin)(Autotransplantation of skin)(Autotransplantation of skin)同种皮肤移植（同种皮肤移植（同种皮肤移植（同种皮肤移植（Homotransplantation of skin)Homotransplantation of skin)Homotransplantation of skin)Homotransplantation of skin)异种皮肤移植异种皮肤移植异种皮肤移植异种皮肤移植(Heterotransplantation of skin)(Heterotransplantation of skin)(Heterotransplantation of skin)(Heterotransplantation of skin)ll按移植方式分类按移植方式分类按移植方式分类按移植方式分类：皮片移植皮片移植皮片移植皮片移植(Skin grafting)(Skin grafting)(Skin grafting)(Skin grafting)皮瓣移植皮瓣移植皮瓣移植皮瓣移植(Skin flap transplantation)(Skin flap transplantation)(Skin flap transplantation)(Skin flap transplantation)第二节第二节 皮片移植皮片移植(Skin grafting)(Skin grafting)一、皮片厚度的分类（形态、来一、皮片厚度的分类（形态、来一、皮片厚度的分类（形态、来一、皮片厚度的分类（形态、来源）源）源）源）刃厚皮片刃厚皮片刃厚皮片刃厚皮片(Thin skin graft)(Thin skin graft)(Thin skin graft)(Thin skin graft)中厚皮片中厚皮片中厚皮片中厚皮片(Intermediate skin(Intermediate skin(Intermediate skin(Intermediate skin graft)graft)graft)graft)全厚皮片全厚皮片全厚皮片全厚皮片(Full thickness skin(Full thickness skin(Full thickness skin(Full thickness skin graft)graft)graft)graft)真皮下血管网皮片真皮下血管网皮片真皮下血管网皮片真皮下血管网皮片(Skin fraft(Skin fraft(Skin fraft(Skin fraft with intact subdermal vascular plexus)with intact subdermal vascular plexus)with intact subdermal vascular plexus)with intact subdermal vascular plexus)皮皮片片分分类类示示意意图图真皮下血管网皮片二、各类皮片的优缺点及适应证二、各类皮片的优缺点及适应证二、游离植皮的分类和特点二、游离植皮的分类和特点（一）刃厚皮片（一）刃厚皮片 仅含表皮层及小部分的真皮乳突层。成人仅含表皮层及小部分的真皮乳突层。成人厚度为厚度为0.20.25mmmm。优点：优点：易于生长，供皮区很快自愈不留疤易于生长，供皮区很快自愈不留疤痕；痕；缺点：缺点：易挛缩，不耐磨，移植后常有收缩、易挛缩，不耐磨，移植后常有收缩、留有疤痕。留有疤痕。l适应症：适应症：新鲜创面、有感染的新鲜创面、有感染的肉芽创面。肉芽创面。l禁忌症：禁忌症：面、颈部、关节活动面、颈部、关节活动部位、肌肉肌腱创面不宜，以部位、肌肉肌腱创面不宜，以免引起挛缩畸形，影响功能、免引起挛缩畸形，影响功能、外观。外观。（二）中厚皮片（二）中厚皮片 含表皮层及部分的真皮层。按厚度分为薄中厚皮含表皮层及部分的真皮层。按厚度分为薄中厚皮片片0.30.4mm；中厚皮片；中厚皮片0.50.6mm；厚中厚皮；厚中厚皮片片0.70.8mm 。优点：优点：应用最广，质地柔软结实，能耐受一般的应用最广，质地柔软结实，能耐受一般的摩擦和挤压，收缩少，抗挛缩好，易于生长、成摩擦和挤压，收缩少，抗挛缩好，易于生长、成活。活。缺点：缺点：厚度不易掌握，易出现瘢痕。偏厚时，在厚度不易掌握，易出现瘢痕。偏厚时，在感染的肉芽创面或面、颈部不易成活。偏薄时，感染的肉芽创面或面、颈部不易成活。偏薄时，有一定程度的挛缩、色泽变深。有一定程度的挛缩、色泽变深。中厚皮片移植中厚皮片移植适应症适应症l新鲜创面新鲜创面：皮肤撕脱伤、体表疤痕：皮肤撕脱伤、体表疤痕组织切除、清创术后。组织切除、清创术后。l肉芽创面肉芽创面：由外伤或烧伤切痂后的：由外伤或烧伤切痂后的肉芽创面。肉芽创面。l粘膜缺损粘膜缺损：口腔、鼻腔、阴道等粘：口腔、鼻腔、阴道等粘膜部位的缺损膜部位的缺损中厚皮片移植中厚皮片移植禁忌症禁忌症l负重部位：足底、手掌。负重部位：足底、手掌。l深部重要组织器官：周围神经、血管、深部重要组织器官：周围神经、血管、肌腱、骨。肌腱、骨。l面部。面部。（三）全厚皮片（三）全厚皮片 含皮肤全层但不带任何皮下组织。含皮肤全层但不带任何皮下组织。优点优点：成活后挛缩最少，耐摩擦、挤压，：成活后挛缩最少，耐摩擦、挤压，质地柔软，活动度好，色泽变化不大，美质地柔软，活动度好，色泽变化不大，美容最常用；容最常用；缺点：缺点：不易成活，抗感染差，供皮区需直不易成活，抗感染差，供皮区需直接缝合或另行刃厚或中厚植皮，应用受限。接缝合或另行刃厚或中厚植皮，应用受限。l l带真皮下毛细血管网的皮片带真皮下毛细血管网的皮片全厚皮片移植全厚皮片移植适应症适应症l面部五官畸形矫正疤痕切除，或肿瘤切面部五官畸形矫正疤痕切除，或肿瘤切除术后的创面。除术后的创面。l手掌，足底负重部位。手掌，足底负重部位。三 皮片移植的常用供区六、皮片的切取技术六、皮片的切取技术（一）、刃厚与中厚皮片切取法（一）、刃厚与中厚皮片切取法（一）、刃厚与中厚皮片切取法（一）、刃厚与中厚皮片切取法 1 1 1 1、徒手取皮法徒手取皮法徒手取皮法徒手取皮法：用手术刀、用手术刀、用手术刀、用手术刀、剃刀、滚轴式取皮刀徒手取皮。剃刀、滚轴式取皮刀徒手取皮。剃刀、滚轴式取皮刀徒手取皮。剃刀、滚轴式取皮刀徒手取皮。2 2 2 2、切皮机取皮法切皮机取皮法切皮机取皮法切皮机取皮法：用用用用鼓式切皮机鼓式切皮机鼓式切皮机鼓式切皮机(Drum dermatome)(Drum dermatome)(Drum dermatome)(Drum dermatome)、电动式取皮机电动式取皮机电动式取皮机电动式取皮机(Electric powered(Electric powered(Electric powered(Electric powered dermatome)dermatome)dermatome)dermatome)、气动式取皮机气动式取皮机气动式取皮机气动式取皮机(Air-driven(Air-driven(Air-driven(Air-driven dermatome)dermatome)dermatome)dermatome)取皮取皮取皮取皮。用手术刀切取小皮片用剃须刀取皮示意图用滚轴式取皮刀取皮示意图切皮机切皮方法示意图切皮机切皮方法示意图电动取皮刀全厚皮片取皮法皮片移植技术大块整张皮片移植法筛状植皮法筛状植皮法(Sieve skin(Sieve skin grafting)grafting)网状植皮法网状植皮法(Mesh skin(Mesh skin grafting)grafting)点状植皮法(Pinch skin grafting)邮票状植皮法(Stamp skin grafting)自、异体皮相间植皮法大块异体皮移植后在裂孔中嵌植自体皮法大块异体皮移植后在裂孔中嵌植自体皮法（1）0烧伤后下肢焦痂情况；（2）下肢焦痂切除后创面所见；（3）用刺有小裂孔的大张异体皮覆盖（一次手术完成）；（4）术后3天，扩大裂孔将自体皮嵌植其中。大块异体皮移植后开窗植皮法大块异体皮移植后开窗植皮法(1)0烧伤后右下肢焦痂情况;(2)右下肢焦痂切除后,大块异体皮移植成活;(3)在异体皮上开窗,将小块自体皮移植于创面上;(4)愈合后所见.（1）（2）（3）（4）八、植皮区与供皮区八、植皮区与供皮区八、植皮区与供皮区八、植皮区与供皮区的包扎与固定的包扎与固定的包扎与固定的包扎与固定l l植皮区植皮区:绷带加压包扎法绷带加压包扎法 打包加压包扎法打包加压包扎法 位于易活动部位石膏固定位于易活动部位石膏固定l l供皮区供皮区:直接缝合包扎直接缝合包扎 凡士林纱布棉垫（凡士林纱布棉垫（5cm5cm厚）厚）覆盖覆盖包扎包扎打包加压法打包加压法打包加压法打包加压法九、皮片移植后的成活过程九、皮片移植后的成活过程ll血浆营养：血浆营养：血浆营养：血浆营养：维持维持维持维持1 1 1 12d2d2d2dll再血管化：再血管化：再血管化：再血管化：术后术后术后术后24h24h24h24h开始，开始，开始，开始，8d8d8d8d血血血血液循环基本建立液循环基本建立液循环基本建立液循环基本建立ll纤维性愈合：纤维性愈合：纤维性愈合：纤维性愈合：术后术后术后术后10d10d10d10d天左右天左右天左右天左右十、皮片移植后的晚期变化十、皮片移植后的晚期变化1 1、挛缩：、挛缩：一般术后一般术后3 3个月时为高个月时为高峰，峰，6 61212个月后基本稳定。皮个月后基本稳定。皮片愈薄，挛缩愈重。片愈薄，挛缩愈重。2 2、色素沉着：、色素沉着：皮片愈薄，发生皮片愈薄，发生机率越大，程度愈重。发生机理机率越大，程度愈重。发生机理尚未完全阐明。尚未完全阐明。3 3、感觉功能：、感觉功能：一般术后一般术后3 3个月时个月时开始恢复，一年后可得到较大程开始恢复，一年后可得到较大程度恢复。度恢复。厚皮片比薄皮片恢复快；厚皮片比薄皮片恢复快；年轻人比老年人恢复快；年轻人比老年人恢复快；受区神经末梢丰富者恢复受区神经末梢丰富者恢复快快。4 44 4、出汗功能：全厚皮片术后出汗功、出汗功能：全厚皮片术后出汗功、出汗功能：全厚皮片术后出汗功、出汗功能：全厚皮片术后出汗功能得到不完全性恢复，中厚皮片移能得到不完全性恢复，中厚皮片移能得到不完全性恢复，中厚皮片移能得到不完全性恢复，中厚皮片移植后一般不能恢复出汗功能。植后一般不能恢复出汗功能。植后一般不能恢复出汗功能。植后一般不能恢复出汗功能。5 55 5、毛发生长：全厚皮片和厚中厚皮、毛发生长：全厚皮片和厚中厚皮、毛发生长：全厚皮片和厚中厚皮、毛发生长：全厚皮片和厚中厚皮片移植后，毛发可以部分生存与生片移植后，毛发可以部分生存与生片移植后，毛发可以部分生存与生片移植后，毛发可以部分生存与生长。长。长。长。6 6、皮皮脂脂腺腺功功能能：全全厚厚和和厚厚中中厚厚皮片可得到部分恢复。皮片可得到部分恢复。7 7、皮皮片片的的生生长长：一一般般可可随随身身体体同步生长。同步生长。8 8、移移植植于于粘粘膜膜处处的的皮皮片片，可可呈呈现粘膜化倾向。现粘膜化倾向。十一、皮片供区的愈合过程十一、皮片供区的愈合过程l l全厚皮片供区：全厚皮片供区：直接缝合者，同切割伤直接缝合者，同切割伤口。口。l l刃厚及薄中厚皮片供区：刃厚及薄中厚皮片供区：附属结构上皮附属结构上皮增生，一般增生，一般1 12W2W愈合，不留疤痕。愈合，不留疤痕。l l厚中厚皮片供区：厚中厚皮片供区：因残存附属结构已很因残存附属结构已很少，一般需少，一般需3W3W左右才能愈合，可遗有疤左右才能愈合，可遗有疤痕。痕。十三、皮片移植后常见失十三、皮片移植后常见失败原因及预防措施败原因及预防措施1 1 1 1、血肿形成、血肿形成、血肿形成、血肿形成2 2 2 2、创面感染、创面感染、创面感染、创面感染3 3 3 3、皮片移动、皮片移动、皮片移动、皮片移动4 4 4 4、皮片压迫不当、皮片压迫不当、皮片压迫不当、皮片压迫不当5 5 5 5、受区选择不当、受区选择不当、受区选择不当、受区选择不当Photo 41Photo 41Photo 41Photo 41颈部疤痕相片颈部疤痕相片颈部疤痕相片颈部疤痕相片颈部疤痕相片颈部疤痕相片头皮肿瘤植皮头皮肿瘤植皮睑外翻相片头皮撕脱伤相片手部疤痕挛缩畸形相片术后台田痣谢谢！谢谢！创伤修复只有想不到，没有做不到！创伤修复只有想不到，没有做不到！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！71