whx迁延性腹泻的中医诊治

迁延性腹泻的中医诊治病史回顾患儿，女，患儿，女，2 2个月，因个月，因“反复腹泻反复腹泻1 1月余月余”于于2009200912121919入院。入院。现病史：现病史：缘患儿于缘患儿于20092009年年1111月初开始出现腹泻，解蛋花样大便，每日月初开始出现腹泻，解蛋花样大便，每日7 78 8，每，每次量少，无粘液脓血，无腥臭气味，无伴发热呕吐等，次量少，无粘液脓血，无腥臭气味，无伴发热呕吐等，1111月月1313日于芳日于芳村区妇幼保健院就诊，查大便常规提示白细胞村区妇幼保健院就诊，查大便常规提示白细胞18182525个个/HP/HP，红细胞，红细胞0 01 1个个/HP/HP，轮状病毒阴性，给予思密达、头孢克肟等治疗，腹泻症状，轮状病毒阴性，给予思密达、头孢克肟等治疗，腹泻症状可减轻，仍解蛋花样大便可减轻，仍解蛋花样大便4 45 5次次/天，此后多次复查大便常规提示有天，此后多次复查大便常规提示有白细胞，遂于我院芳村分院就就诊，多次大便常规提示有粘液便、白白细胞，遂于我院芳村分院就就诊，多次大便常规提示有粘液便、白细胞阳性、潜血阳性，予妈咪爱、思密达及中药汤剂口服，腹泻症状细胞阳性、潜血阳性，予妈咪爱、思密达及中药汤剂口服，腹泻症状反复。近日乳母进食牛肉后，患儿腹泻症状加重，每次解稀便反复。近日乳母进食牛肉后，患儿腹泻症状加重，每次解稀便4 4次左次左右，夹有粘液，便前哭闹，便后缓解，门诊查粪便常规提示白细胞右，夹有粘液，便前哭闹，便后缓解，门诊查粪便常规提示白细胞3 3，粘液，粘液3 3，红细胞，红细胞0 03 3个个/HP/HP，潜血，为求进一步系统治疗，由，潜血，为求进一步系统治疗，由门诊拟门诊拟“腹泻腹泻”收入我科。起病至今体重增长基本正常，进食基本正收入我科。起病至今体重增长基本正常，进食基本正常。常。入院症见：神清，精神可，昨晚至今日已解黄绿色蛋花样大便入院症见：神清，精神可，昨晚至今日已解黄绿色蛋花样大便5 5次，次，伴有粘液，无脓血，便前哭闹，便后缓解，无伴发热呕吐，无咳嗽流伴有粘液，无脓血，便前哭闹，便后缓解，无伴发热呕吐，无咳嗽流涕，纳差眠可，小便调。涕，纳差眠可，小便调。有婴幼儿面部湿疹病史；否认药物及食物过敏史。有婴幼儿面部湿疹病史；否认药物及食物过敏史。第一胎第一产，足月剖腹产，出生时体重第一胎第一产，足月剖腹产，出生时体重2.75Kg2.75Kg，身长、头围不详（家长已忘记），出生时无产伤、身长、头围不详（家长已忘记），出生时无产伤、窒息病史。出生后母乳喂养至窒息病史。出生后母乳喂养至1 1月，后间中人工喂养，月，后间中人工喂养，生长发育正常。按时按计划免疫接种。否认家族遗生长发育正常。按时按计划免疫接种。否认家族遗传病史。传病史。体格检查：全身皮肤温润，弹性可，面部散在少体格检查：全身皮肤温润，弹性可，面部散在少许红色丘疹，肛周皮肤潮红，其余皮肤未见皮疹许红色丘疹，肛周皮肤潮红，其余皮肤未见皮疹及皮下出血点。心肺听诊未见异常。腹平，全腹及皮下出血点。心肺听诊未见异常。腹平，全腹软，无压痛、反跳痛，右肋缘下可及肝脏边缘，软，无压痛、反跳痛，右肋缘下可及肝脏边缘，质软界清，无明显触痛，脾肋下未及，肝区无叩质软界清，无明显触痛，脾肋下未及，肝区无叩痛，肠鸣音痛，肠鸣音6 6次次/分。分。舌淡红，苔稍黄腻，指纹紫滞于风关之上。舌淡红，苔稍黄腻，指纹紫滞于风关之上。1111月月1313日粪便常规白细胞：日粪便常规白细胞：18182525个个/HP/HP，红血球，红血球0 01 1个个/HP/HP，轮状，轮状病毒检查阴性。病毒检查阴性。1111月月1717日粪便常规白细胞：日粪便常规白细胞：0 02 2个个/HP/HP，红血球。，红血球。1111月月1919日粪便常规白细胞：日粪便常规白细胞：0 01 1个个/HP/HP，红血球。，红血球。1111月月2323日粪便常规白细胞：日粪便常规白细胞：10101818个个/HP/HP，红血球。，红血球。1111月月2626日粪便常规白细胞：，红血球，潜血阴性。日粪便常规白细胞：，红血球，潜血阴性。1111月月2828日粪便常规白细胞：日粪便常规白细胞：0 02 2，红血球，潜血弱阳性。，红血球，潜血弱阳性。1212月月1 1日粪便常规白细胞：日粪便常规白细胞：3 35 5，红血球，红血球0 02 2，潜血。，潜血。1212月月8 8日粪便常规粘液，白细胞：日粪便常规粘液，白细胞：3 35 5，红血球，潜血。，红血球，潜血。1212月月1010日粪便常规白细胞：日粪便常规白细胞：3 35 5，红血球，红血球0 02 2，潜血。，潜血。1212月月1414日粪便常规粘液，白细胞：未检出，红血球未检出，潜血。日粪便常规粘液，白细胞：未检出，红血球未检出，潜血。1212月月1818日粪便常规粘液日粪便常规粘液3 3，白细胞：，白细胞：3 3，红血球未检出，潜血。，红血球未检出，潜血。1212月月1919日粪便常规潜血未见异常。日粪便常规潜血未见异常。1212月月2020日粪便常规粘液少量，白细胞：日粪便常规粘液少量，白细胞：1 1，红血球未检出，潜血。，红血球未检出，潜血。历次粪便常规结果：入院后完善相关检查血常规：血常规：血常规：血常规：ABOABO血型血型血型血型:B:B型，型，型，型，WBC:9.9610E9/LWBC:9.9610E9/L，NE%:26.8%NE%:26.8%，LY%:60.2%LY%:60.2%，RBC:RBC:3.3710E12/L3.3710E12/L，HbHb:98g/L:98g/L，HCT:28.9%HCT:28.9%，PLT:50110E9/LPLT:50110E9/L；急诊生化：；急诊生化：；急诊生化：；急诊生化：Na+:133Na+:133mmolmmol/L/L，TCO2:19.3TCO2:19.3mmolmmol/L/L，GluGlu:8.47:8.47mmolmmol/L/L（餐后），（餐后），（餐后），（餐后），Urea:0.83Urea:0.83mmolmmol/L/L；肝功；肝功；肝功；肝功能：能：能：能：PA:70mg/LPA:70mg/L，LAP:64U/LLAP:64U/L，ALT:ALT:44U/L44U/L，AST:47U/LAST:47U/L，GLB:16.5g/LGLB:16.5g/L，GGT:GGT:59U/L59U/L，TBA:17.2umol/LTBA:17.2umol/L；CRPCRP正常。正常。正常。正常。肥达氏反应、轮状病毒检测均为阴性；肥达氏反应、轮状病毒检测均为阴性；肥达氏反应、轮状病毒检测均为阴性；肥达氏反应、轮状病毒检测均为阴性；大便细菌培养：无沙门、志贺菌生长；胃肠道大便细菌培养：无沙门、志贺菌生长；胃肠道大便细菌培养：无沙门、志贺菌生长；胃肠道大便细菌培养：无沙门、志贺菌生长；胃肠道B B超：超：超：超：腹腔气体回声增多。腹腔气体回声增多。腹腔气体回声增多。腹腔气体回声增多。IIII号菌培养阴性。号菌培养阴性。号菌培养阴性。号菌培养阴性。入院诊断中医诊断：泄泻（脾虚湿阻化热）西医诊断：迁延性腹泻入院后予金双歧、思密达口服，并加强补液支持，中医以“健脾化湿，健脾化湿，清热止泻清热止泻”为法，予捏脊，补脾土、捏脊，补脾土、大肠，摩腹，推七节骨，揉中脘、大肠，摩腹，推七节骨，揉中脘、足三里以补脾止泻，并足三里以补脾止泻，并拟方如下：目前情况：神清，精神可，汗出，动则尤甚，汗出，动则尤甚，面色萎黄，面色萎黄，每天解黄绿色蛋花样大便24次，夹有粘液，偶有脓血，气味酸臭，无便前哭闹，无伴发热呕吐，无咳嗽流涕，纳一般，眠可，小便调。引起该患儿迁延性腹泻的原因：感染性方面（1 1）轮状病毒肠炎：发病来两次查轮状病毒阴性，）轮状病毒肠炎：发病来两次查轮状病毒阴性，）轮状病毒肠炎：发病来两次查轮状病毒阴性，）轮状病毒肠炎：发病来两次查轮状病毒阴性，可排除轮状病毒感染；可排除轮状病毒感染；可排除轮状病毒感染；可排除轮状病毒感染；（2 2）腺病毒肠炎：该病毒引起的腹泻经治疗后，）腺病毒肠炎：该病毒引起的腹泻经治疗后，）腺病毒肠炎：该病毒引起的腹泻经治疗后，）腺病毒肠炎：该病毒引起的腹泻经治疗后，一般持续时间比较短，该患儿经治疗后仍腹泻，一般持续时间比较短，该患儿经治疗后仍腹泻，一般持续时间比较短，该患儿经治疗后仍腹泻，一般持续时间比较短，该患儿经治疗后仍腹泻，病程超过病程超过病程超过病程超过1 1个月，该病毒感染引起的腹泻可能性不个月，该病毒感染引起的腹泻可能性不个月，该病毒感染引起的腹泻可能性不个月，该病毒感染引起的腹泻可能性不大；大；大；大；（3 3）细菌性腹泻：大便可见粘液，偶可见脓血，）细菌性腹泻：大便可见粘液，偶可见脓血，）细菌性腹泻：大便可见粘液，偶可见脓血，）细菌性腹泻：大便可见粘液，偶可见脓血，大便常规多次发现白细胞、红细胞，虽细菌培养大便常规多次发现白细胞、红细胞，虽细菌培养大便常规多次发现白细胞、红细胞，虽细菌培养大便常规多次发现白细胞、红细胞，虽细菌培养未发现致病菌，细菌感染可能不能完全排除。未发现致病菌，细菌感染可能不能完全排除。未发现致病菌，细菌感染可能不能完全排除。未发现致病菌，细菌感染可能不能完全排除。（4 4）真菌性腹泻：大便未见）真菌性腹泻：大便未见）真菌性腹泻：大便未见）真菌性腹泻：大便未见豆腐渣细块（菌落），豆腐渣细块（菌落），多次大便镜检未见真菌孢子和菌丝，暂不考虑。多次大便镜检未见真菌孢子和菌丝，暂不考虑。非感染性方面（1 1）生理性腹泻：患儿虽有腹泻症状，但精神好，体重）生理性腹泻：患儿虽有腹泻症状，但精神好，体重）生理性腹泻：患儿虽有腹泻症状，但精神好，体重）生理性腹泻：患儿虽有腹泻症状，但精神好，体重增加，各项生长发育基本正常，增加，各项生长发育基本正常，增加，各项生长发育基本正常，增加，各项生长发育基本正常，（2 2）过敏性腹泻：患儿有婴幼儿湿疹史，有待总）过敏性腹泻：患儿有婴幼儿湿疹史，有待总）过敏性腹泻：患儿有婴幼儿湿疹史，有待总）过敏性腹泻：患儿有婴幼儿湿疹史，有待总IgEIgE、食物组过敏原检测结果回报以明确。食物组过敏原检测结果回报以明确。食物组过敏原检测结果回报以明确。食物组过敏原检测结果回报以明确。（3 3）乳糖不耐受症：可分为先天性和后天性两种，先天）乳糖不耐受症：可分为先天性和后天性两种，先天）乳糖不耐受症：可分为先天性和后天性两种，先天）乳糖不耐受症：可分为先天性和后天性两种，先天性者可自开始哺乳即发病，后天者则可继发于感染性腹泻、性者可自开始哺乳即发病，后天者则可继发于感染性腹泻、性者可自开始哺乳即发病，后天者则可继发于感染性腹泻、性者可自开始哺乳即发病，后天者则可继发于感染性腹泻、重度营养不良、腹腔疾病及蓝氏贾第鞭毛虫病等疾病，可重度营养不良、腹腔疾病及蓝氏贾第鞭毛虫病等疾病，可重度营养不良、腹腔疾病及蓝氏贾第鞭毛虫病等疾病，可重度营养不良、腹腔疾病及蓝氏贾第鞭毛虫病等疾病，可伴有脱水酸中毒，继之出现营养不良及发育落后。大便呈伴有脱水酸中毒，继之出现营养不良及发育落后。大便呈伴有脱水酸中毒，继之出现营养不良及发育落后。大便呈伴有脱水酸中毒，继之出现营养不良及发育落后。大便呈酸性，乳糖吸收试验阳性可确诊。目前尚不能完善上述检酸性，乳糖吸收试验阳性可确诊。目前尚不能完善上述检酸性，乳糖吸收试验阳性可确诊。目前尚不能完善上述检酸性，乳糖吸收试验阳性可确诊。目前尚不能完善上述检查，不能排除。查，不能排除。查，不能排除。查，不能排除。（4 4）食饵性腹泻：多见于人工喂养患儿，由于）食饵性腹泻：多见于人工喂养患儿，由于喂养不定喂养不定喂养不定喂养不定时；饮食量不当；突然改变食物品种，或过早喂给大量淀时；饮食量不当；突然改变食物品种，或过早喂给大量淀时；饮食量不当；突然改变食物品种，或过早喂给大量淀时；饮食量不当；突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品，果汁等引起，患儿尚未开始添加辅食。粉或脂肪类食品，果汁等引起，患儿尚未开始添加辅食。粉或脂肪类食品，果汁等引起，患儿尚未开始添加辅食。粉或脂肪类食品，果汁等引起，患儿尚未开始添加辅食。小儿腹泻西医论述小儿腹泻西医论述由多病原，多因素引起的以大便次数增多由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。和大便性状改变为特点的消化道综合征。【概述概述】6个月-2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数。是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。病因内因(易感因素)婴幼儿的消化系统发育不成熟婴幼儿的消化系统发育不成熟 机体防御功能较差机体防御功能较差 人工喂养人工喂养外因感染性因素（感染性腹泻）感染性因素（感染性腹泻）非感染性因素（非感染性腹泻非感染性因素（非感染性腹泻感染性因素病毒：轮状病毒（病毒：轮状病毒（RotavirusRotavirus）最常见，其他如肠）最常见，其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星杯状病毒、冠状病毒、星 状病毒等。状病毒等。细菌：细菌：(1)(1)肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌（ETECETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。）、难辨梭状芽胞杆菌。(2)(2)肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌(EIEC(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌.寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。虫。真菌：白色念珠菌真菌：白色念珠菌.非感染因素饮食因素：即食饵性腹泻症状性腹泻:过敏性腹泻:其它：如乳糖不耐受、天气因素分类分类病程：2 2周以内周以内急性腹泻急性腹泻（acute diarrhea acute diarrhea）2 2周周2 2月月迁延性腹泻迁延性腹泻（persistentdiarrheapersistentdiarrhea ）2 2个月以上个月以上慢性腹泻慢性腹泻（chronic diarrhea chronic diarrhea）病因：病因：感染性腹泻（病毒性肠炎感染性腹泻（病毒性肠炎感染性腹泻（病毒性肠炎感染性腹泻（病毒性肠炎 细菌性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎 其他：真菌其他：真菌其他：真菌其他：真菌 寄生虫）寄生虫）寄生虫）寄生虫）非感染性腹泻（食饵性腹泻非感染性腹泻（食饵性腹泻非感染性腹泻（食饵性腹泻非感染性腹泻（食饵性腹泻 症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻 过敏性腹过敏性腹过敏性腹过敏性腹泻泻泻泻 其它：）其它：）其它：）其它：）急性腹泻急性腹泻 临床分型临床分型临床分型临床分型轻型轻型轻型轻型 重型重型重型重型1.1.病因病因病因病因饮食因素或饮食因素或饮食因素或饮食因素或肠道内肠道内肠道内肠道内肠道外感染肠道外感染肠道外感染肠道外感染感染多感染多感染多感染多2.2.大便次数及量大便次数及量大便次数及量大便次数及量次数少、量少次数少、量少次数少、量少次数少、量少次数多、量多次数多、量多次数多、量多次数多、量多3.3.大便性状大便性状大便性状大便性状水样水样水样水样水样水样水样水样 重重重重蛋花样蛋花样蛋花样蛋花样或粘液血或粘液血或粘液血或粘液血便便便便4.4.消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状轻轻轻轻重重重重5.5.全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状无轻无轻无轻无轻重重重重6.6.水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱无轻无轻无轻无轻中重中重中重中重迁延性及慢性腹泻迁延性及慢性腹泻迁延性腹泻：病程迁延性腹泻：病程迁延性腹泻：病程迁延性腹泻：病程2 2周周周周2 2个月个月个月个月慢性腹泻：慢性腹泻：慢性腹泻：慢性腹泻：病程病程病程病程2 2个月个月个月个月病因病因 急性腹泻未彻底治疗或治疗不当急性腹泻未彻底治疗或治疗不当 人工喂养人工喂养 营养不良营养不良 长期滥用抗生素长期滥用抗生素 过敏过敏 免疫功能低下免疫功能低下 吸收不良：乳糖不耐受吸收不良：乳糖不耐受鉴别诊断鉴别诊断（一）（一）（一）（一）生理性腹泻生理性腹泻生理性腹泻生理性腹泻1 16 6个月，虚胖儿多个月，虚胖儿多个月，虚胖儿多个月，虚胖儿多2 2大便次数增多大便次数增多大便次数增多大便次数增多3 3 生生生生长发育正常长发育正常长发育正常长发育正常4 4 无水电解质紊乱无水电解质紊乱无水电解质紊乱无水电解质紊乱5 5 大便镜检正大便镜检正大便镜检正大便镜检正常常常常6 6 添加辅食后好转添加辅食后好转添加辅食后好转添加辅食后好转（二）细菌性痢疾（二）细菌性痢疾（二）细菌性痢疾（二）细菌性痢疾1.1.流行史流行史流行史流行史2.2.起病急，全身症状重起病急，全身症状重起病急，全身症状重起病急，全身症状重3.3.便次多，量少，便次多，量少，便次多，量少，便次多，量少，脓血便伴里急后重脓血便伴里急后重脓血便伴里急后重脓血便伴里急后重4.4.大便镜检：脓大便镜检：脓大便镜检：脓大便镜检：脓C C、RBCRBC、吞、吞、吞、吞噬细胞噬细胞噬细胞噬细胞5.5.大便培养：痢疾杆菌大便培养：痢疾杆菌大便培养：痢疾杆菌大便培养：痢疾杆菌（三）坏死性肠炎（三）坏死性肠炎（三）坏死性肠炎（三）坏死性肠炎1.1.腹泻、腹痛、腹胀、呕吐腹泻、腹痛、腹胀、呕吐腹泻、腹痛、腹胀、呕吐腹泻、腹痛、腹胀、呕吐2.2.大便呈赤豆汤样，大便呈赤豆汤样，大便呈赤豆汤样，大便呈赤豆汤样，特殊腥臭味特殊腥臭味特殊腥臭味特殊腥臭味3.3.中毒症状重，易出现休克中毒症状重，易出现休克中毒症状重，易出现休克中毒症状重，易出现休克治疗治疗（一）调整饮食（一）调整饮食（一）调整饮食（一）调整饮食严重吐泻：可禁食严重吐泻：可禁食严重吐泻：可禁食严重吐泻：可禁食4 46 6小时小时小时小时母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养继续哺乳继续哺乳继续哺乳继续哺乳人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养清淡饮食清淡饮食清淡饮食清淡饮食，由少到多，由稀到稠由少到多，由稀到稠由少到多，由稀到稠由少到多，由稀到稠病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎豆制代乳品豆制代乳品豆制代乳品豆制代乳品（二）纠正水电解质紊乱（二）纠正水电解质紊乱（二）纠正水电解质紊乱（二）纠正水电解质紊乱（三）抗菌治疗（三）抗菌治疗（三）抗菌治疗（三）抗菌治疗1.1.细菌性肠炎（口服为主）庆大霉素、氟哌酸、复方新诺细菌性肠炎（口服为主）庆大霉素、氟哌酸、复方新诺细菌性肠炎（口服为主）庆大霉素、氟哌酸、复方新诺细菌性肠炎（口服为主）庆大霉素、氟哌酸、复方新诺明明明明金葡菌：万古霉素、新青霉素、红霉素金葡菌：万古霉素、新青霉素、红霉素金葡菌：万古霉素、新青霉素、红霉素金葡菌：万古霉素、新青霉素、红霉素2.2.真菌真菌真菌真菌制霉菌素、克霉唑制霉菌素、克霉唑制霉菌素、克霉唑制霉菌素、克霉唑3.3.微生态治疗微生态治疗微生态治疗微生态治疗金双歧、妈咪爱、培菲康、整肠生金双歧、妈咪爱、培菲康、整肠生金双歧、妈咪爱、培菲康、整肠生金双歧、妈咪爱、培菲康、整肠生（四）对症治疗（四）对症治疗（四）对症治疗（四）对症治疗1.1.呕吐：冬眠灵、灭吐灵呕吐：冬眠灵、灭吐灵呕吐：冬眠灵、灭吐灵呕吐：冬眠灵、灭吐灵2.2.腹胀：低钾腹胀：低钾腹胀：低钾腹胀：低钾补钾，立其丁补钾，立其丁补钾，立其丁补钾，立其丁肛管排气，新斯的明肛管排气，新斯的明肛管排气，新斯的明肛管排气，新斯的明3.3.止泻：次碳酸铋、易蒙停、止泻：次碳酸铋、易蒙停、止泻：次碳酸铋、易蒙停、止泻：次碳酸铋、易蒙停、思密达、乐托尔思密达、乐托尔思密达、乐托尔思密达、乐托尔4.4.护理：预防红臀、尿布疹、护理：预防红臀、尿布疹、护理：预防红臀、尿布疹、护理：预防红臀、尿布疹、上行性泌感上行性泌感上行性泌感上行性泌感（五）迁延性腹泻及慢性腹泻（五）迁延性腹泻及慢性腹泻（五）迁延性腹泻及慢性腹泻（五）迁延性腹泻及慢性腹泻11明确病原后选用抗菌素明确病原后选用抗菌素明确病原后选用抗菌素明确病原后选用抗菌素22加强支持疗法加强支持疗法加强支持疗法加强支持疗法33调整胃肠功能调整胃肠功能调整胃肠功能调整胃肠功能:金双歧、妈咪爱、培菲康、整肠生金双歧、妈咪爱、培菲康、整肠生金双歧、妈咪爱、培菲康、整肠生金双歧、妈咪爱、培菲康、整肠生44必要时辅以静脉高营养必要时辅以静脉高营养必要时辅以静脉高营养必要时辅以静脉高营养小儿泄泻中医论述2 2岁以下小儿易于发生泄泻，引婴幼儿脾常不足，岁以下小儿易于发生泄泻，引婴幼儿脾常不足，岁以下小儿易于发生泄泻，引婴幼儿脾常不足，岁以下小儿易于发生泄泻，引婴幼儿脾常不足，易于感受外邪、伤于饮食或脾肾气阳亏虚，均可易于感受外邪、伤于饮食或脾肾气阳亏虚，均可易于感受外邪、伤于饮食或脾肾气阳亏虚，均可易于感受外邪、伤于饮食或脾肾气阳亏虚，均可导致脾病湿盛而发生泄泻。导致脾病湿盛而发生泄泻。导致脾病湿盛而发生泄泻。导致脾病湿盛而发生泄泻。中医角度看腹泻多是因脾胃嫩弱，感受外邪，脾中医角度看腹泻多是因脾胃嫩弱，感受外邪，脾中医角度看腹泻多是因脾胃嫩弱，感受外邪，脾中医角度看腹泻多是因脾胃嫩弱，感受外邪，脾胃受纳运化失调所致。以婴儿出现大便稀薄或如胃受纳运化失调所致。以婴儿出现大便稀薄或如胃受纳运化失调所致。以婴儿出现大便稀薄或如胃受纳运化失调所致。以婴儿出现大便稀薄或如水样，次数增多为主要表现的新生儿疾病。一般水样，次数增多为主要表现的新生儿疾病。一般水样，次数增多为主要表现的新生儿疾病。一般水样，次数增多为主要表现的新生儿疾病。一般预后良好，但若病情严重或治不及时，可发生伤预后良好，但若病情严重或治不及时，可发生伤预后良好，但若病情严重或治不及时，可发生伤预后良好，但若病情严重或治不及时，可发生伤阴、伤阳之重证，甚则产生危候。阴、伤阳之重证，甚则产生危候。阴、伤阳之重证，甚则产生危候。阴、伤阳之重证，甚则产生危候。病因病机1 1、感受外邪、感受外邪、感受外邪、感受外邪 小儿脏腑柔嫩，肌肤薄弱，冷暖不小儿脏腑柔嫩，肌肤薄弱，冷暖不小儿脏腑柔嫩，肌肤薄弱，冷暖不小儿脏腑柔嫩，肌肤薄弱，冷暖不知自调，易为风害暑热诸邪侵袭而发病。知自调，易为风害暑热诸邪侵袭而发病。知自调，易为风害暑热诸邪侵袭而发病。知自调，易为风害暑热诸邪侵袭而发病。2 2、伤于饮食、伤于饮食、伤于饮食、伤于饮食 小儿脾常不足，运化力弱，饮食不小儿脾常不足，运化力弱，饮食不小儿脾常不足，运化力弱，饮食不小儿脾常不足，运化力弱，饮食不知自节，若调护失宜，哺乳不当，饮食不洁或失知自节，若调护失宜，哺乳不当，饮食不洁或失知自节，若调护失宜，哺乳不当，饮食不洁或失知自节，若调护失宜，哺乳不当，饮食不洁或失节等皆会损伤脾胃，发生泄泻。节等皆会损伤脾胃，发生泄泻。节等皆会损伤脾胃，发生泄泻。节等皆会损伤脾胃，发生泄泻。3 3、脾胃虚弱、脾胃虚弱、脾胃虚弱、脾胃虚弱 小儿素体脾虚或久病不愈，脾胃虚小儿素体脾虚或久病不愈，脾胃虚小儿素体脾虚或久病不愈，脾胃虚小儿素体脾虚或久病不愈，脾胃虚弱，运化失施发生泄泻。弱，运化失施发生泄泻。弱，运化失施发生泄泻。弱，运化失施发生泄泻。4 4、脾肾阳虚、脾肾阳虚、脾肾阳虚、脾肾阳虚 脾虚致泻，先耗脾气，继伤脾阳，脾虚致泻，先耗脾气，继伤脾阳，脾虚致泻，先耗脾气，继伤脾阳，脾虚致泻，先耗脾气，继伤脾阳，日久损及肾，造成脾肾阳虚。日久损及肾，造成脾肾阳虚。日久损及肾，造成脾肾阳虚。日久损及肾，造成脾肾阳虚。证治分类1 1常证常证常证常证湿热泻湿热泻湿热泻湿热泻风寒泻风寒泻风寒泻风寒泻 伤食泻伤食泻伤食泻伤食泻 脾虚泻脾虚泻脾虚泻脾虚泻 脾肾阳虚泻脾肾阳虚泻脾肾阳虚泻脾肾阳虚泻2 2变证变证变证变证气阴两伤气阴两伤气阴两伤气阴两伤 阴竭阳脱阴竭阳脱阴竭阳脱阴竭阳脱湿热泄 症见泻下水分较多如水注，粪色深黄而臭。或见症见泻下水分较多如水注，粪色深黄而臭。或见症见泻下水分较多如水注，粪色深黄而臭。或见症见泻下水分较多如水注，粪色深黄而臭。或见少许粘液，时有腹痛，食欲不振，恶心、疲劳不少许粘液，时有腹痛，食欲不振，恶心、疲劳不少许粘液，时有腹痛，食欲不振，恶心、疲劳不少许粘液，时有腹痛，食欲不振，恶心、疲劳不爱动，有时可出现发热，口渴，小便黄少，舌苔爱动，有时可出现发热，口渴，小便黄少，舌苔爱动，有时可出现发热，口渴，小便黄少，舌苔爱动，有时可出现发热，口渴，小便黄少，舌苔黄腻。本证是因湿热之邪，蕴结脾胃，下走大肠黄腻。本证是因湿热之邪，蕴结脾胃，下走大肠黄腻。本证是因湿热之邪，蕴结脾胃，下走大肠黄腻。本证是因湿热之邪，蕴结脾胃，下走大肠而发。而发。而发。而发。治法治法治法治法 清肠解热，化湿止泻。清肠解热，化湿止泻。清肠解热，化湿止泻。清肠解热，化湿止泻。方药方药方药方药 葛根黄芩黄连汤加减。葛根黄芩黄连汤加减。葛根黄芩黄连汤加减。葛根黄芩黄连汤加减。常用药物常用药物常用药物常用药物 葛根葛根葛根葛根 黄芩黄芩黄芩黄芩 黄连黄连黄连黄连 地棉草地棉草地棉草地棉草 豆卷豆卷豆卷豆卷 甘草甘草甘草甘草推拿疗法推拿疗法推拿疗法推拿疗法 清补脾土，清小肠，退六腑，揉小天心。清补脾土，清小肠，退六腑，揉小天心。清补脾土，清小肠，退六腑，揉小天心。清补脾土，清小肠，退六腑，揉小天心。针灸针灸针灸针灸 常穴取足三里常穴取足三里常穴取足三里常穴取足三里 中脘中脘中脘中脘 天枢天枢天枢天枢 脾俞脾俞脾俞脾俞常用泻法。常用泻法。常用泻法。常用泻法。风寒泻 症见腹泻清稀，含有泡沫，臭气不大，肠鸣腹疼，症见腹泻清稀，含有泡沫，臭气不大，肠鸣腹疼，症见腹泻清稀，含有泡沫，臭气不大，肠鸣腹疼，症见腹泻清稀，含有泡沫，臭气不大，肠鸣腹疼，或兼见恶寒发热，舌苔白腻。主要是由于肚腹受或兼见恶寒发热，舌苔白腻。主要是由于肚腹受或兼见恶寒发热，舌苔白腻。主要是由于肚腹受或兼见恶寒发热，舌苔白腻。主要是由于肚腹受寒，寒凝气滞，气机不畅所发。寒，寒凝气滞，气机不畅所发。寒，寒凝气滞，气机不畅所发。寒，寒凝气滞，气机不畅所发。治法治法治法治法 疏风散寒，理气止泻为法疏风散寒，理气止泻为法疏风散寒，理气止泻为法疏风散寒，理气止泻为法。方药方药方药方药 藿香正气散加减。藿香正气散加减。藿香正气散加减。藿香正气散加减。常用药物常用药物常用药物常用药物 藿香藿香藿香藿香 苏叶苏叶苏叶苏叶 白芷白芷白芷白芷 生姜生姜生姜生姜 半夏半夏半夏半夏 陈皮陈皮陈皮陈皮 苍术苍术苍术苍术 茯茯茯茯苓苓苓苓 甘草甘草甘草甘草 大枣大枣大枣大枣推拿疗法推拿疗法推拿疗法推拿疗法 揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，揉龟揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，揉龟揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，揉龟揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，揉龟尾。尾。尾。尾。伤食泻 本型症状主要有不思饮食，打嗝酸馊味大，甚则本型症状主要有不思饮食，打嗝酸馊味大，甚则本型症状主要有不思饮食，打嗝酸馊味大，甚则本型症状主要有不思饮食，打嗝酸馊味大，甚则呕吐，腹泻，腹疼，痛则欲泻，泻后痛减，大便呕吐，腹泻，腹疼，痛则欲泻，泻后痛减，大便呕吐，腹泻，腹疼，痛则欲泻，泻后痛减，大便呕吐，腹泻，腹疼，痛则欲泻，泻后痛减，大便酸臭，小儿夜睡不安，舌苔厚腻，或微黄。本症酸臭，小儿夜睡不安，舌苔厚腻，或微黄。本症酸臭，小儿夜睡不安，舌苔厚腻，或微黄。本症酸臭，小儿夜睡不安，舌苔厚腻，或微黄。本症是由小儿饮食不节，乳食积滞造成，脾胃运化失是由小儿饮食不节，乳食积滞造成，脾胃运化失是由小儿饮食不节，乳食积滞造成，脾胃运化失是由小儿饮食不节，乳食积滞造成，脾胃运化失常。常。常。常。治法治法治法治法 运脾和胃，消食化积。运脾和胃，消食化积。运脾和胃，消食化积。运脾和胃，消食化积。方药方药方药方药 保和丸加减。保和丸加减。保和丸加减。保和丸加减。常用药物常用药物常用药物常用药物 山楂山楂山楂山楂 焦神曲焦神曲焦神曲焦神曲 鸡内金鸡内金鸡内金鸡内金 陈皮陈皮陈皮陈皮 半夏半夏半夏半夏 茯苓茯苓茯苓茯苓 连连连连翘翘翘翘推拿疗法推拿疗法推拿疗法推拿疗法 推板门，清大肠，摩腹，逆运内八卦，推板门，清大肠，摩腹，逆运内八卦，推板门，清大肠，摩腹，逆运内八卦，推板门，清大肠，摩腹，逆运内八卦，点揉天突。点揉天突。点揉天突。点揉天突。脾虚泻 主要症状有大便稀溏，经常食后作泻，色淡不臭。主要症状有大便稀溏，经常食后作泻，色淡不臭。主要症状有大便稀溏，经常食后作泻，色淡不臭。主要症状有大便稀溏，经常食后作泻，色淡不臭。面色萎黄，消瘦，容易疲劳，舌质淡，苔薄白。面色萎黄，消瘦，容易疲劳，舌质淡，苔薄白。面色萎黄，消瘦，容易疲劳，舌质淡，苔薄白。面色萎黄，消瘦，容易疲劳，舌质淡，苔薄白。本症主要是小儿脾虚，运化失职所致。治法本症主要是小儿脾虚，运化失职所致。治法本症主要是小儿脾虚，运化失职所致。治法本症主要是小儿脾虚，运化失职所致。治法 健脾健脾健脾健脾益气，助运止泻。益气，助运止泻。益气，助运止泻。益气，助运止泻。方药方药方药方药 参苓白术散加减。参苓白术散加减。参苓白术散加减。参苓白术散加减。常用药物常用药物常用药物常用药物 党参党参党参党参 白术白术白术白术 茯苓茯苓茯苓茯苓 甘草甘草甘草甘草 山药山药山药山药 莲子肉莲子肉莲子肉莲子肉 扁豆扁豆扁豆扁豆 薏苡仁薏苡仁薏苡仁薏苡仁 砂仁砂仁砂仁砂仁 桔梗桔梗桔梗桔梗推拿疗法推拿疗法推拿疗法推拿疗法 推三关，补脾土，补大肠，摩腹，推上推三关，补脾土，补大肠，摩腹，推上推三关，补脾土，补大肠，摩腹，推上推三关，补脾土，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊，重按肺俞、脾俞、大肠俞。七节骨，捏脊，重按肺俞、脾俞、大肠俞。七节骨，捏脊，重按肺俞、脾俞、大肠俞。七节骨，捏脊，重按肺俞、脾俞、大肠俞。气阴两虚证 泻下无度，精神萎靡，眼眶、囟门凹陷，甚则腹泻下无度，精神萎靡，眼眶、囟门凹陷，甚则腹泻下无度，精神萎靡，眼眶、囟门凹陷，甚则腹泻下无度，精神萎靡，眼眶、囟门凹陷，甚则腹部凹陷如舟，皮肤干燥，消瘦，啼哭无泪，口渴部凹陷如舟，皮肤干燥，消瘦，啼哭无泪，口渴部凹陷如舟，皮肤干燥，消瘦，啼哭无泪，口渴部凹陷如舟，皮肤干燥，消瘦，啼哭无泪，口渴引饮，唇红而干，小便短赤，甚则无尿，舌红少引饮，唇红而干，小便短赤，甚则无尿，舌红少引饮，唇红而干，小便短赤，甚则无尿，舌红少引饮，唇红而干，小便短赤，甚则无尿，舌红少津，苔少或无苔。津，苔少或无苔。津，苔少或无苔。津，苔少或无苔。治法治法治法治法 健脾益气，酸甘敛阴。健脾益气，酸甘敛阴。健脾益气，酸甘敛阴。健脾益气，酸甘敛阴。方药方药方药方药 人参乌梅汤加减。人参乌梅汤加减。人参乌梅汤加减。人参乌梅汤加减。常用药物常用药物常用药物常用药物 人参人参人参人参 炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草 乌梅乌梅乌梅乌梅 木瓜木瓜木瓜木瓜 莲子莲子莲子莲子 山药山药山药山药 阴竭阳脱证 泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，四肢厥冷，多汗，气息低微，舌色青灰或苍白，四肢厥冷，多汗，气息低微，舌色青灰或苍白，四肢厥冷，多汗，气息低微，舌色青灰或苍白，四肢厥冷，多汗，气息低微，舌淡，苔薄白。淡，苔薄白。淡，苔薄白。淡，苔薄白。治法治法治法治法 挽阴回阳，救逆固脱。挽阴回阳，救逆固脱。挽阴回阳，救逆固脱。挽阴回阳，救逆固脱。方药方药方药方药 生脉散合参附龙牡救逆汤加减。生脉散合参附龙牡救逆汤加减。生脉散合参附龙牡救逆汤加减。生脉散合参附龙牡救逆汤加减。常用药物常用药物常用药物常用药物 人参人参人参人参 麦冬麦冬麦冬麦冬 五味子五味子五味子五味子 白芍白芍白芍白芍 炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草 附子附子附子附子 龙龙龙龙骨骨骨骨 牡蛎牡蛎牡蛎牡蛎 治疗要点 脾常不足，健脾为先脾常不足，健脾为先脾常不足，健脾为先脾常不足，健脾为先小儿脾常不足，是容易导致腹泻的主要原因。小儿脾常不足，是容易导致腹泻的主要原因。小儿脾常不足，是容易导致腹泻的主要原因。小儿脾常不足，是容易导致腹泻的主要原因。幼幼集成幼幼集成幼幼集成幼幼集成 泄泻证治泄泻证治泄泻证治泄泻证治说：说：说：说：“夫泄泻之本，无夫泄泻之本，无夫泄泻之本，无夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣。而泄泻作矣。而泄泻作矣。而泄泻作矣。”小儿脏腑娇嫩，卫外薄弱，易为小儿脏腑娇嫩，卫外薄弱，易为小儿脏腑娇嫩，卫外薄弱，易为小儿脏腑娇嫩，卫外薄弱，易为外邪所侵。且因脾常不足，脾胃薄弱，不耐受邪，外邪所侵。且因脾常不足，脾胃薄弱，不耐受邪，外邪所侵。且因脾常不足，脾胃薄弱，不耐受邪，外邪所侵。且因脾常不足，脾胃薄弱，不耐受邪，外感风、寒、暑、湿均可致病。外感风、寒、暑、湿均可致病。外感风、寒、暑、湿均可致病。外感风、寒、暑、湿均可致病。所以，治疗小儿腹泻，健脾升清必不可少，时时所以，治疗小儿腹泻，健脾升清必不可少，时时所以，治疗小儿腹泻，健脾升清必不可少，时时所以，治疗小儿腹泻，健脾升清必不可少，时时以顾护脾胃为要。各类型腹泻均可施加一、二味以顾护脾胃为要。各类型腹泻均可施加一、二味以顾护脾胃为要。各类型腹泻均可施加一、二味以顾护脾胃为要。各类型腹泻均可施加一、二味健脾药，如白扁豆、白术、山药等。脾气不足，健脾药，如白扁豆、白术、山药等。脾气不足，健脾药，如白扁豆、白术、山药等。脾气不足，健脾药，如白扁豆、白术、山药等。脾气不足，必致运化无力，助运之法宜相兼而施，并且运重必致运化无力，助运之法宜相兼而施，并且运重必致运化无力，助运之法宜相兼而施，并且运重必致运化无力，助运之法宜相兼而施，并且运重于健。于健。于健。于健。“欲使健脾者，旨在运脾，欲使脾健，则欲使健脾者，旨在运脾，欲使脾健，则欲使健脾者，旨在运脾，欲使脾健，则欲使健脾者，旨在运脾，欲使脾健，则不在补而贵在运不在补而贵在运不在补而贵在运不在补而贵在运”。可见运脾在健脾中的地位。可见运脾在健脾中的地位。可见运脾在健脾中的地位。可见运脾在健脾中的地位。只有正常的运化上熏只有正常的运化上熏只有正常的运化上熏只有正常的运化上熏 脾气才能得以正常发挥。随脾气才能得以正常发挥。随脾气才能得以正常发挥。随脾气才能得以正常发挥。随个体的差异、脾虚程度的不同而妥善地处理好运个体的差异、脾虚程度的不同而妥善地处理好运个体的差异、脾虚程度的不同而妥善地处理好运个体的差异、脾虚程度的不同而妥善地处理好运脾和健脾的关系，也是提高脾虚腹泻疗效的一个脾和健脾的关系，也是提高脾虚腹泻疗效的一个脾和健脾的关系，也是提高脾虚腹泻疗效的一个脾和健脾的关系，也是提高脾虚腹泻疗效的一个重要方面。运脾之药多选用苍术、枳实、鸡内金、重要方面。运脾之药多选用苍术、枳实、鸡内金、重要方面。运脾之药多选用苍术、枳实、鸡内金、重要方面。运脾之药多选用苍术、枳实、鸡内金、陈皮等。在临证之中，邪每祛一分，健脾药则每陈皮等。在临证之中，邪每祛一分，健脾药则每陈皮等。在临证之中，邪每祛一分，健脾药则每陈皮等。在临证之中，邪每祛一分，健脾药则每进一分，终使邪尽、脾旺、泻止而病愈。进一分，终使邪尽、脾旺、泻止而病愈。进一分，终使邪尽、脾旺、泻止而病愈。进一分，终使邪尽、脾旺、泻止而病愈。肝常有余，抑肝扶脾肝常有余，抑肝扶脾肝常有余，抑肝扶脾肝常有余，抑肝扶脾肝气条达，疏泄正常，气机顺畅，则脾胃的受肝气条达，疏泄正常，气机顺畅，则脾胃的受肝气条达，疏泄正常，气机顺畅，则脾胃的受肝气条达，疏泄正常，气机顺畅，则脾胃的受纳、腐熟、吸收、运化、气机升降等功能才能正纳、腐熟、吸收、运化、气机升降等功能才能正纳、腐熟、吸收、运化、气机升降等功能才能正纳、腐熟、吸收、运化、气机升降等功能才能正常。反之，肝气郁滞、肝失疏泄，肝气横逆就会常。反之，肝气郁滞、肝失疏泄，肝气横逆就会常。反之，肝气郁滞、肝失疏泄，肝气横逆就会常。反之，肝气郁滞、肝失疏泄，肝气横逆就会乘脾犯胃，导致肝脾不调、肝胃不和，脾失健运，乘脾犯胃，导致肝脾不调、肝胃不和，脾失健运，乘脾犯胃，导致肝脾不调、肝胃不和，脾失健运，乘脾犯胃，导致肝脾不调、肝胃不和，脾失健运，水谷腐熟运化失司，清浊不分，并走大肠而泻下。水谷腐熟运化失司，清浊不分，并走大肠而泻下。水谷腐熟运化失司，清浊不分，并走大肠而泻下。水谷腐熟运化失司，清浊不分，并走大肠而泻下。此外，脾虚久泻尚可引起肝气犯脾，出现烦躁易此外，脾虚久泻尚可引起肝气犯脾，出现烦躁易此外，脾虚久泻尚可引起肝气犯脾，出现烦躁易此外，脾虚久泻尚可引起肝气犯脾，出现烦躁易怒、哭而便泄等肝气横逆、脾失健运的证候。如怒、哭而便泄等肝气横逆、脾失健运的证候。如怒、哭而便泄等肝气横逆、脾失健运的证候。如怒、哭而便泄等肝气横逆、脾失健运的证候。如久泻不止，脾土受伤，肝木无制，肝旺脾虚则易久泻不止，脾土受伤，肝木无制，肝旺脾虚则易久泻不止，脾土受伤，肝木无制，肝旺脾虚则易久泻不止，脾土受伤，肝木无制，肝旺脾虚则易受外风致内风易动，引起风证（外风、内风），受外风致内风易动，引起风证（外风、内风），受外风致内风易动，引起风证（外风、内风），受外风致内风易动，引起风证（外风、内风），表现肠鸣漉漉如风之作，腹痛阵阵，便青泡沫，表现肠鸣漉漉如风之作，腹痛阵阵，便青泡沫，表现肠鸣漉漉如风之作，腹痛阵阵，便青泡沫，表现肠鸣漉漉如风之作，腹痛阵阵，便青泡沫，甚或惊惕、抽搐、上吊、露睛之症。甚或惊惕、抽搐、上吊、露睛之症。甚或惊惕、抽搐、上吊、露睛之症。甚或惊惕、抽搐、上吊、露睛之症。证偏寒者选用辛、甘、温之祛风剂，因风证偏寒者选用辛、甘、温之祛风剂，因风能胜湿，辛能升阳散湿，可选用防风、羌能胜湿，辛能升阳散湿，可选用防风、羌活等药；证偏热者，选用辛凉之祛风剂，活等药；证偏热者，选用辛凉之祛风剂，药如蝉蜕、葛根、僵蚕等。阴虚风动者，药如蝉蜕、葛根、僵蚕等。阴虚风动者，治宜固脱、镇惊、熄风，方如加减复脉汤；治宜固脱、镇惊、熄风，方如加减复脉汤；肝气乘脾，腹痛阵阵，泻青泡沫者，治从肝气乘脾，腹痛阵阵，泻青泡沫者，治从抑肝扶脾，药用白芍、苍术、白术、甘草、抑肝扶脾，药用白芍、苍术、白术、甘草、防风、木瓜等。抑肝扶脾之法在其证未显防风、木瓜等。抑肝扶脾之法在其证未显露之前就应时刻注意应用。露之前就应时刻注意应用。脾虚湿困，助运燥湿脾虚湿困，助运燥湿脾虚湿困，助运燥湿脾虚湿困，助运燥湿祖国医学认为泄泻是由于小肠不能分清别浊，祖国医学认为泄泻是由于小肠不能分清别浊，祖国医学认为泄泻是由于小肠不能分清别浊，祖国医学认为泄泻是由于小肠不能分清别浊，水湿注于肠道所致。病因以感受外邪及脾胃虚弱水湿注于肠道所致。病因以感受外邪及脾胃虚弱水湿注于肠道所致。病因以感受外邪及脾胃虚弱水湿注于肠道所致。病因以感受外邪及脾胃虚弱为主，病理以脾虚湿困为要。为主，病理以脾虚湿困为要。为主，病理以脾虚湿困为要。为主，病理以脾虚湿困为要。“湿胜则濡泄湿胜则濡泄湿胜则濡泄湿胜则濡泄”（素问素问素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论阴阳应象大论阴阳应象大论），），），），“暴注下迫，熏暴注下迫，熏暴注下迫，熏暴注下迫，熏皆属于热皆属于热皆属于热皆属于热”（素问素问素问素问 至真要大论至真要大论至真要大论至真要大论），），），），“湿多湿多湿多湿多成五泻成五泻成五泻成五泻”（难经难经难经难经）。故认为）。故认为）。故认为）。故认为“湿湿湿湿”、“热热热热”为患是小儿秋季腹泻的主要病机。临床分型也以为患是小儿秋季腹泻的主要病机。临床分型也以为患是小儿秋季腹泻的主要病机。临床分型也以为患是小儿秋季腹泻的主要病机。临床分型也以湿热证占大多数。湿热证占大多数。湿热证占大多数。湿热证占大多数。医学衷中参西录医学衷中参西录医学衷中参西录医学衷中参西录云云云云“用滑用滑用滑用滑石与生山药等上能清热，下能止泻，莫不随手奏石与生山药等上能清热，下能止泻，莫不随手奏石与生山药等上能清热，下能止泻，莫不随手奏石与生山药等上能清热，下能止泻，莫不随手奏效。效。效。效。”故取山药、滑石为主药，淡渗护阴。故取山药、滑石为主药，淡渗护阴。故取山药、滑石为主药，淡渗护阴。故取山药、滑石为主药，淡渗护阴。医衡医衡医衡医衡押押押押“如地上淖泽，风之即干，故风药多如地上淖泽，风之即干，故风药多如地上淖泽，风之即干，故风药多如地上淖泽，风之即干，故风药多燥，且湿为土病，风为木药，木可胜土，风亦胜燥，且湿为土病，风为木药，木可胜土，风亦胜燥，且湿为土病，风为木药，木可胜土，风亦胜燥，且湿为土病，风为木药，木可胜土，风亦胜湿。湿。湿。湿。”故取葛根、羌活胜湿、升清，且煨葛根可故取葛根、羌活胜湿、升清，且煨葛根可故取葛根、羌活胜湿、升清，且煨葛根可故取葛根、羌活胜湿、升清，且煨葛根可减其发散之力而专入阳明之里，以升发清阳之气减其发散之力而专入阳明之里，以升发清阳之气减其发散之力而专入阳明之里，以升发清阳之气减其发散之力而专入阳明之里，以升发清阳之气而止泻。而止泻。而止泻。而止泻。依据依据依据依据“治湿不利小便非其治也治湿不利小便非其治也治湿不利小便非其治也治湿不利小便非其治也”，加用泽泻、车，加用泽泻、车，加用泽泻、车，加用泽泻、车前子利尿祛湿，黄连燥湿厚肠，炒炭后更具收敛前子利尿祛湿，黄连燥湿厚肠，炒炭后更具收敛前子利尿祛湿，黄连燥湿厚肠，炒炭后更具收敛前子利尿祛湿，黄连燥湿厚肠，炒炭后更具收敛止泻之功，同时又用山楂炭（存性）、乌梅炭止泻之功，同时又用山楂炭（存性）、乌梅炭止泻之功，同时又用山楂炭（存性）、乌梅炭止泻之功，同时又用山楂炭（存性）、乌梅炭（存性）收敛之品以助止泻为功（因山楂、乌梅（存性）收敛之品以助止泻为功（因山楂、乌梅（存性）收敛之品以助止泻为功（因山楂、乌梅（存性）收敛之品以助止泻为功（因山楂、乌梅虽为酸性收敛之品，但兼有消食化滞之功），石虽为酸性收敛之品，但兼有消食化滞之功），石虽为酸性收敛之品，但兼有消食化滞之功），石虽为酸性收敛之品，但兼有消食化滞之功），石榴皮止泻，甘草和胃顾中。小儿脾常不足，脾以榴皮止泻，甘草和胃顾中。小儿脾常不足，脾以榴皮止泻，甘草和胃顾中。小儿脾常不足，脾以榴皮止泻，甘草和胃顾中。小儿脾常不足，脾以阳气用药，喜燥而恶湿，湿易伤脾致脾虚运化失阳气用药，喜燥而恶湿，湿易伤脾致脾虚运化失阳气用药，喜燥而恶湿，湿易伤脾致脾虚运化失阳气用药，喜燥而恶湿，湿易伤脾致脾虚运化失职，升降失调，水反为湿，谷反为滞，湿反困脾，职，升降失调，水反为湿，谷反为滞，湿反困脾，职，升降失调，水反为湿，谷反为滞，湿反困脾，职，升降失调，水反为湿，谷反为滞，湿反困脾，使脾运更加无力。苍术微苦而温，芳香快胃助食，使脾运更加无力。苍术微苦而温，芳香快胃助食，使脾运更加无力。苍术微苦而温，芳香快胃助食，使脾运更加无力。苍术微苦而温，芳香快胃助食，醒脾助运，苦温燥湿，使湿浊内消于无形，堪称醒脾助运，苦温燥湿，使湿浊内消于无形，堪称醒脾助运，苦温燥湿，使湿浊内消于无形，堪称醒脾助运，苦温燥湿，使湿浊内消于无形，堪称助运燥湿止泻之良药。助运燥湿止泻之良药。助运燥湿止泻之良药。助运燥湿止泻之良药。扶正截邪，先证而治扶正截邪，先证而治扶正截邪，先证而治扶正截邪，先证而治小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，卫外无力，不耐邪侵，加之脾胃薄弱，一旦受邪，卫外无力，不耐邪侵，加之脾胃薄弱，一旦受邪，卫外无力，不耐邪侵，加之脾胃薄弱，一旦受邪，卫外无力，不耐邪侵，加之脾胃薄弱，一旦受邪，往往影响到脾胃的升降功能，每虚多实少，或虚往往影响到脾胃的升降功能，每虚多实少，或虚往往影响到脾胃的升降功能，每虚多实少，或虚往往影响到脾胃的升降功能，每虚多实少，或虚实夹杂，故治疗以扶正顾本为主，祛邪次之，重实夹杂，故治疗以扶正顾本为主，祛邪次之，重实夹杂，故治疗以扶正顾本为主，祛邪次之，重实夹杂，故治疗以扶正顾本为主，祛邪次之，重在调理脾胃功能，不轻易攻伐。小儿具有在调理脾胃功能，不轻易攻伐。小儿具有在调理脾胃功能，不轻易攻伐。小儿具有在调理脾胃功能，不轻易攻伐。小儿具有“稚阴稚阴稚阴稚阴稚阳稚阳稚阳稚阳”的生理特点和的生理特点和的生理特点和的生理特点和“易虚易热易虚易热易虚易热易虚易热”的病理特点，的病理特点，的病理特点，的病理特点，传变迅速，暴泻伤阴，久泻伤阳。若小儿治疗不传变迅速，暴泻伤阴，久泻伤阳。若小儿治疗不传变迅速，暴泻伤阴，久泻伤阳。若小儿治疗不传变迅速，暴泻伤阴，久泻伤阳。若小儿治疗不当或不及时，导致气液亏损，常呈现当或不及时，导致气液亏损，常呈现当或不及时，导致气液亏损，常呈现当或不及时，导致气液亏损，常呈现“伤阳伤阳伤阳伤阳”、“伤阴伤阴伤阴伤阴”或或或或“阴阳俱伤阴阳俱伤阴阳俱伤阴阳俱伤”的变证，甚或出现阴脱的变证，甚或出现阴脱的变证，甚或出现阴脱的变证，甚或出现阴脱阳绝之危证，而以阴阳两伤为多见。阳绝之危证，而以阴阳两伤为多见。阳绝之危证，而以阴阳两伤为多见。阳绝之危证，而以阴阳两伤为多见。所以，医者应有治未病的思想，见微知著，先证所以，医者应有治未病的思想，见微知著，先证所以，医者应有治未病的思想，见微知著，先证所以，医者应有治未病的思想，见微知著，先证而治，挫病势于萌芽之时，挽病机于欲成未成之而治，挫病势于萌芽之时，挽病机于欲成未成之而治，挫病势于萌芽之时，挽病机于欲成未成之而治，挫病势于萌芽之时，挽病机于欲成未成之际。采用截断疗法，时刻注意顾护气阴，留得一际。采用截断疗法，时刻注意顾护气阴，留得一际。采用截断疗法，时刻注意顾护气阴，留得一际。采用截断疗法，时刻注意顾护气阴，留得一分津液，便有一分生机。用药宜酸甘合化，温中分津液，便有一分生机。用药宜酸甘合化，温中分津液，便有一分生机。用药宜酸甘合化，温中分津液，便有一分生机。用药宜酸甘合化，温中益气。如见患儿腹泻日甚一日、腹泻次频、大便益气。如见患儿腹泻日甚一日、腹泻次频、大便益气。如见患儿腹泻日甚一日、腹泻次频、大便益气。如见患儿腹泻日甚一日、腹泻次频、大便呈稀水混浊、肛门松弛不约者，即为阴阳将伤之呈稀水混浊、肛门松弛不约者，即为阴阳将伤之呈稀水混浊、肛门松弛不约者，即为阴阳将伤之呈稀水混浊、肛门松弛不约者，即为阴阳将伤之兆，若失治误治，即刻便会出现滑泻不止，口渴兆，若失治误治，即刻便会出现滑泻不止，口渴兆，若失治误治，即刻便会出现滑泻不止，口渴兆，若失治误治，即刻便会出现滑泻不止，口渴引饮，眶、腹凹陷，舌红绛、有芒刺等伤阴之证。引饮，眶、腹凹陷，舌红绛、有芒刺等伤阴之证。引饮，眶、腹凹陷，舌红绛、有芒刺等伤阴之证。引饮，眶、腹凹陷，舌红绛、有芒刺等伤阴之证。应以治标为先，无论邪之有无，均可投足剂益气应以治标为先，无论邪之有无，均可投足剂益气应以治标为先，无论邪之有无，均可投足剂益气应以治标为先，无论邪之有无，均可投足剂益气养阴、酸涩止泻升陷之品，如生脉汤、参附龙牡养阴、酸涩止泻升陷之品，如生脉汤、参附龙牡养阴、酸涩止泻升陷之品，如生脉汤、参附龙牡养阴、酸涩止泻升陷之品，如生脉汤、参附龙牡汤、乌梅、石榴皮、吴茱萸等味，往往津回而泻汤、乌梅、石榴皮、吴茱萸等味，往往津回而泻汤、乌梅、石榴皮、吴茱萸等味，往往津回而泻汤、乌梅、石榴皮、吴茱萸等味，往往津回而泻止，勿虑滋阴而助泻。此时应力避大苦大寒