《病原生物学与免疫学》细菌概述

第二章第二章 细菌概述细菌概述第一节细菌的形态与结构第一节细菌的形态与结构第二节细菌的生长繁殖与代谢第二节细菌的生长繁殖与代谢第三节细菌与外界环境第三节细菌与外界环境第四节细菌的致病性与感染第四节细菌的致病性与感染学习目标：学习目标：1.1.掌握掌握:细菌的根本形态、根本结构和特殊结构；熟悉细细菌的根本形态、根本结构和特殊结构；熟悉细胞壁的结构及意义；了解细菌根本结构和特殊结构的功能。胞壁的结构及意义；了解细菌根本结构和特殊结构的功能。2.2.掌握掌握:培养基与菌落的概念、细菌生长繁殖的条件、细培养基与菌落的概念、细菌生长繁殖的条件、细菌代谢产物在医学上的意义；熟悉细菌在培养基中的生长菌代谢产物在医学上的意义；熟悉细菌在培养基中的生长现象及人工培养细菌的实用意义。现象及人工培养细菌的实用意义。3.3.掌握掌握:消毒、灭菌、正常菌群、条件致病菌、医院感染消毒、灭菌、正常菌群、条件致病菌、医院感染的概念；熟悉常用消毒灭菌的方法及其实际应用；了解常的概念；熟悉常用消毒灭菌的方法及其实际应用；了解常用化学消毒剂的作用原理、用途及影响消毒灭菌效果的因用化学消毒剂的作用原理、用途及影响消毒灭菌效果的因素。素。4.4.掌握掌握:细菌的致病因素，特别是内、外毒素的区别；熟细菌的致病因素，特别是内、外毒素的区别；熟悉细菌的感染和致病性；了解细菌的感染方式、感染途径、悉细菌的感染和致病性；了解细菌的感染方式、感染途径、感染的类型。感染的类型。第一 节 细菌的形态与结构 一、细菌的大小与形态一、细菌的大小与形态 一细菌的大小一细菌的大小 细菌个体微小，肉眼不能直接看见，需用显细菌个体微小，肉眼不能直接看见，需用显微镜放大数百倍甚至千倍才能看到。一般以微米微镜放大数百倍甚至千倍才能看到。一般以微米1m=1/1000mm1m=1/1000mm为测量单位。不同种类细菌为测量单位。不同种类细菌大小不一，同一种细菌也因菌龄和环境因素影响大小不一，同一种细菌也因菌龄和环境因素影响而有差异。多数球菌的直径为而有差异。多数球菌的直径为1m,1m,中等大小杆菌中等大小杆菌长长2 23m,3m,宽宽0.30.30.5m0.5m。二细菌的形态二细菌的形态 细菌的根本形态有球形、杆形和螺形三种，所以根据细菌的根本形态有球形、杆形和螺形三种，所以根据其根本形态可将细菌分为球菌、杆菌和螺形菌三大类图其根本形态可将细菌分为球菌、杆菌和螺形菌三大类图2-12-1。1.1.球菌外观呈圆球形或近似球形。根据其分裂后的排球菌外观呈圆球形或近似球形。根据其分裂后的排列方式不同可分为：列方式不同可分为：1 1双球菌：双球菌：在一个平面上分裂，分裂后两个菌体成在一个平面上分裂，分裂后两个菌体成对排列，如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌。对排列，如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌。2 2链球菌：链球菌：在一个平面上分裂，分裂后多个菌体粘在一个平面上分裂，分裂后多个菌体粘连成链状，如乙型溶血性链球菌、唾液链球菌。连成链状，如乙型溶血性链球菌、唾液链球菌。3 3葡萄球菌：在多个不规那么的平面上分裂，分裂葡萄球菌：在多个不规那么的平面上分裂，分裂后菌体无一定规那么地堆积在一起成葡萄状后菌体无一定规那么地堆积在一起成葡萄状,如金黄色葡如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。萄球菌、表皮葡萄球菌。菌体呈杆状或球杆状，也有的稍弯。多数杆菌的两菌体呈杆状或球杆状，也有的稍弯。多数杆菌的两端呈钝圆形，分散排列，为球杆菌，如大肠埃希菌；少数端呈钝圆形，分散排列，为球杆菌，如大肠埃希菌；少数两端平齐呈竹节状排列，为链杆菌，如炭疽芽胞杆菌；有两端平齐呈竹节状排列，为链杆菌，如炭疽芽胞杆菌；有的杆菌末端膨大成棒状，为棒状杆菌，如白喉棒状杆菌；的杆菌末端膨大成棒状，为棒状杆菌，如白喉棒状杆菌；个别类型末端常呈分叉状，如双歧杆菌。个别类型末端常呈分叉状，如双歧杆菌。菌体呈弯曲状，按其弯曲程度不同可分为两类。菌体呈弯曲状，按其弯曲程度不同可分为两类。1 1弧菌：菌体只有一个弯曲，呈弧形或逗点状，如弧菌：菌体只有一个弯曲，呈弧形或逗点状，如霍乱弧菌。霍乱弧菌。2 2螺菌：菌体有数个弯曲，如鼠咬热螺菌。有的菌螺菌：菌体有数个弯曲，如鼠咬热螺菌。有的菌体细长弯曲呈弧形或螺旋形，称为螺杆菌，如幽门螺旋杆体细长弯曲呈弧形或螺旋形，称为螺杆菌，如幽门螺旋杆菌。菌。二、细菌的结构 一细菌的根本结构一细菌的根本结构 根本结构即所有细菌都具有的结构。包括细根本结构即所有细菌都具有的结构。包括细胞壁、细胞膜、细胞质和核质。胞壁、细胞膜、细胞质和核质。1.1.细胞壁细胞壁是位于细菌细胞膜外的一层坚细胞壁细胞壁是位于细菌细胞膜外的一层坚韧而富有弹性的膜状结构。其主要功能有：韧而富有弹性的膜状结构。其主要功能有：维维持细菌的固有外形；持细菌的固有外形；保护细菌抵抗低渗的外环保护细菌抵抗低渗的外环境；境；参与细胞内外的物质交换；参与细胞内外的物质交换；具有免疫原具有免疫原性。性。细胞壁的化学组成比较复杂，并随不同细菌细胞壁的化学组成比较复杂，并随不同细菌而异。用革兰染色法可将细菌分为两大类，即革而异。用革兰染色法可将细菌分为两大类，即革兰阳性菌兰阳性菌G+G+和革兰阴性菌和革兰阴性菌G-G-。两类细菌。两类细菌细胞壁的结构和化学组成有明显的差异表细胞壁的结构和化学组成有明显的差异表2-12-1。表2-1革兰阳性菌与革兰阴性菌细胞壁的比较 细胞壁革兰阳性细胞壁革兰阳性菌革兰阴性菌强度较菌革兰阴性菌强度较坚韧较疏松厚度厚坚韧较疏松厚度厚,20,2080nm80nm薄薄,10,1015nm15nm肽聚糖含量多肽聚糖含量多,占胞壁占胞壁干重干重50%50%80%80%少少,占占胞壁干重胞壁干重10%10%20%20%磷壁酸有无外膜无有磷壁酸有无外膜无有青霉素作用敏感不敏青霉素作用敏感不敏感感 细菌细胞壁的主要化学成分是肽聚糖又称黏肽，为革细菌细胞壁的主要化学成分是肽聚糖又称黏肽，为革兰阳性菌和革兰阴性菌细胞壁所共有。革兰阳性菌的细胞兰阳性菌和革兰阴性菌细胞壁所共有。革兰阳性菌的细胞壁中肽聚糖层数多约壁中肽聚糖层数多约15155050层，含量高，占细胞壁干层，含量高，占细胞壁干重的重的50%50%80%80%。凡能破坏肽聚糖结构或抑制其合成的物。凡能破坏肽聚糖结构或抑制其合成的物质，均能损伤细胞壁而使细菌变形或裂解。如青霉素和溶质，均能损伤细胞壁而使细菌变形或裂解。如青霉素和溶菌酶能干扰肽聚糖的合成，故对革兰阳性菌有杀灭作用。菌酶能干扰肽聚糖的合成，故对革兰阳性菌有杀灭作用。革兰阳性菌的细胞壁较厚，除肽聚糖外还含有大量的磷壁革兰阳性菌的细胞壁较厚，除肽聚糖外还含有大量的磷壁酸。磷壁酸是革兰阳性菌的重要外表抗原，并与细菌的致酸。磷壁酸是革兰阳性菌的重要外表抗原，并与细菌的致病性有关。病性有关。革兰阴性菌的细胞壁较薄，但结构复杂。细革兰阴性菌的细胞壁较薄，但结构复杂。细胞壁肽聚糖结构只有胞壁肽聚糖结构只有1 13 3层，含量少，占细胞壁层，含量少，占细胞壁干重的干重的10%10%20%20%。在肽聚糖层外还有较厚的外。在肽聚糖层外还有较厚的外膜结构。外膜是革兰阴性菌细胞壁的主要结构，膜结构。外膜是革兰阴性菌细胞壁的主要结构，占细胞壁干重的占细胞壁干重的8080，由内向外依次为脂蛋白、，由内向外依次为脂蛋白、脂质双层和脂多糖三层组成。脂多糖脂质双层和脂多糖三层组成。脂多糖LPSLPS为为革兰阴性菌的内毒素，与细菌的致病性有关。革兰阴性菌的内毒素，与细菌的致病性有关。由于革兰阳性菌和革兰阴性菌的细胞壁结构由于革兰阳性菌和革兰阴性菌的细胞壁结构不同，导致两类细菌在染色性、免疫原性、致病不同，导致两类细菌在染色性、免疫原性、致病性以及对药物的敏感性等方面均有很大差异。如性以及对药物的敏感性等方面均有很大差异。如果细胞壁受损，细菌在高渗环境中仍可生长繁殖，果细胞壁受损，细菌在高渗环境中仍可生长繁殖，那么称为细菌细胞壁缺陷型或那么称为细菌细胞壁缺陷型或L L型。型。细胞膜是位于细胞壁内侧紧包在细胞质外细胞膜是位于细胞壁内侧紧包在细胞质外面的一层柔软并富有弹性的半透性生物膜。主要面的一层柔软并富有弹性的半透性生物膜。主要化学成分为脂质、蛋白质及少量多糖。其根本结化学成分为脂质、蛋白质及少量多糖。其根本结构与其他生物细胞膜根本相同，由脂质双层构成，构与其他生物细胞膜根本相同，由脂质双层构成，其内镶嵌着具有特殊作用的酶和载体蛋白。其内镶嵌着具有特殊作用的酶和载体蛋白。细胞膜的主要功能有：细胞膜的主要功能有：参与细胞内外物质参与细胞内外物质交换；交换；参与细胞的呼吸过程；参与细胞的呼吸过程；是细菌生物合是细菌生物合成的重要场所。另外还与细菌的分裂有关。成的重要场所。另外还与细菌的分裂有关。细胞质是由细胞膜包裹的透明胶状物。其细胞质是由细胞膜包裹的透明胶状物。其根本成分是水、无机盐、蛋白质、脂质、核酸及根本成分是水、无机盐、蛋白质、脂质、核酸及少量的糖。细胞质内含有多种酶系统，是细菌新少量的糖。细胞质内含有多种酶系统，是细菌新陈代谢的主要场所。此外细胞质中还含有多种重陈代谢的主要场所。此外细胞质中还含有多种重要结构：要结构：1 1核糖体：又称核蛋白体，是游离于细胞核糖体：又称核蛋白体，是游离于细胞质中的微小颗粒，数量可达数万个，由质中的微小颗粒，数量可达数万个，由RNARNA和蛋和蛋白质组成。核糖体是细菌合成蛋白质的场所。有白质组成。核糖体是细菌合成蛋白质的场所。有些抗生素如链霉素、红霉素，能与细菌核糖体结些抗生素如链霉素、红霉素，能与细菌核糖体结合，干扰蛋白质合成而导致细菌死亡。但该类抗合，干扰蛋白质合成而导致细菌死亡。但该类抗生素对人体核糖体无影响。生素对人体核糖体无影响。2 2质粒质粒:是细菌染色体外的遗传物质，为环是细菌染色体外的遗传物质，为环状闭合的双链状闭合的双链DNADNA分子。其主要特性有分子。其主要特性有:携带遗携带遗传信息，控制细菌某些特定的遗传性状；传信息，控制细菌某些特定的遗传性状；能自能自我复制，并随细菌的分裂转移到子代细胞中；我复制，并随细菌的分裂转移到子代细胞中；还可通过接合或转导方式在细菌间传递。医学上还可通过接合或转导方式在细菌间传递。医学上重要的质粒有重要的质粒有F F质粒致育性质粒和质粒致育性质粒和R R质粒耐质粒耐药性质粒等，分别决定细菌性菌毛生成、耐药药性质粒等，分别决定细菌性菌毛生成、耐药性形成等。性形成等。4.4.核质细菌是原核细胞，无核膜和核仁。核核质细菌是原核细胞，无核膜和核仁。核质由一条双链环状的质由一条双链环状的DNADNA分子反复盘绕卷曲而成，分子反复盘绕卷曲而成，与细胞质界限不明显，多位于菌体中央，故称拟与细胞质界限不明显，多位于菌体中央，故称拟核。核质具有细胞核的功能，是细菌遗传变异的核。核质具有细胞核的功能，是细菌遗传变异的物质根底。物质根底。二细菌的特殊结构二细菌的特殊结构 细菌的特殊结构指某些细菌特有的结构，包细菌的特殊结构指某些细菌特有的结构，包括荚膜、鞭毛、菌毛和芽孢等。括荚膜、鞭毛、菌毛和芽孢等。1.1.荚膜荚膜是某些细菌分泌并包绕在细胞壁外荚膜荚膜是某些细菌分泌并包绕在细胞壁外的一层较厚的黏液性物质。用一般染色法荚膜不的一层较厚的黏液性物质。用一般染色法荚膜不易着色，在普通显微镜下只能看到菌体周围有一易着色，在普通显微镜下只能看到菌体周围有一层透明圈图层透明圈图2-22-2，用特殊的荚膜染色法可将荚，用特殊的荚膜染色法可将荚膜染成与菌体不同的颜色。荚膜的化学成分随种膜染成与菌体不同的颜色。荚膜的化学成分随种而异，多数细菌的荚膜为多糖。而异，多数细菌的荚膜为多糖。荚膜形成的意义荚膜形成的意义:荚膜与细菌的致病性有关。荚膜与细菌的致病性有关。荚膜具有抵抗吞噬细胞的吞噬作用，保护细菌免荚膜具有抵抗吞噬细胞的吞噬作用，保护细菌免受或降低溶菌酶、补体、抗体及抗菌药物的损害受或降低溶菌酶、补体、抗体及抗菌药物的损害作用；作用；荚膜成分具有免疫原性，可作为细菌鉴荚膜成分具有免疫原性，可作为细菌鉴别和分型的依据；别和分型的依据；荚膜具有抗枯燥作用。荚膜具有抗枯燥作用。鞭毛是某些细菌菌体上附着的细长呈波状弯鞭毛是某些细菌菌体上附着的细长呈波状弯曲的丝状物。经特殊的鞭毛染色后普通显微镜下曲的丝状物。经特殊的鞭毛染色后普通显微镜下可见。按鞭毛的数目和部位，可将有鞭毛的细菌可见。按鞭毛的数目和部位，可将有鞭毛的细菌分为四类：分为四类：单毛菌；单毛菌；双毛菌；双毛菌；丛毛菌；丛毛菌；周毛菌图周毛菌图2-32-3。鞭毛的意义鞭毛的意义:鞭毛是细菌的运动器官，有鞭鞭毛是细菌的运动器官，有鞭毛的细菌能运动，无鞭毛的细菌不能运动；毛的细菌能运动，无鞭毛的细菌不能运动；鞭鞭毛的化学成分主要是蛋白质，具有免疫原性，通毛的化学成分主要是蛋白质，具有免疫原性，通常称为常称为H H抗原，可用于细菌的鉴别；抗原，可用于细菌的鉴别；有些细菌有些细菌的鞭毛与致病性有关。如霍乱弧菌、空肠弯曲菌的鞭毛与致病性有关。如霍乱弧菌、空肠弯曲菌等借鞭毛的运动穿透小肠黏膜外表的黏液层，使等借鞭毛的运动穿透小肠黏膜外表的黏液层，使菌体黏附于肠黏膜上皮细胞而导致病变。菌体黏附于肠黏膜上皮细胞而导致病变。菌毛为存在于许多革兰阴性菌和少数革兰阳性菌菌毛为存在于许多革兰阴性菌和少数革兰阳性菌菌体外表较鞭毛细而短直的丝状物。只能在电镜下观察到菌体外表较鞭毛细而短直的丝状物。只能在电镜下观察到图图2-42-4，与细菌的运动无关。菌毛按其功能可分为两，与细菌的运动无关。菌毛按其功能可分为两类：类：普通菌毛：遍布于菌体外表，短而直，每个细菌可普通菌毛：遍布于菌体外表，短而直，每个细菌可有数百根。普通菌毛具有黏附作用，可黏附于呼吸道、消有数百根。普通菌毛具有黏附作用，可黏附于呼吸道、消化道、泌尿生殖道黏膜上皮细胞外表，进而侵入黏膜引起化道、泌尿生殖道黏膜上皮细胞外表，进而侵入黏膜引起感染，故普通菌毛与细菌的致病性有关。感染，故普通菌毛与细菌的致病性有关。性菌毛：数量性菌毛：数量少，只有少，只有1 14 4根，比普通菌毛长而粗，为中空管状，仅见根，比普通菌毛长而粗，为中空管状，仅见于少数革兰阴性菌。通常把有性菌毛的细菌称为雄性菌于少数革兰阴性菌。通常把有性菌毛的细菌称为雄性菌F+F+菌，无性菌毛的细菌称为雌性菌菌，无性菌毛的细菌称为雌性菌F F菌，性菌菌，性菌毛可在细菌间传递遗传物质，如细菌的耐药性质粒可通过毛可在细菌间传递遗传物质，如细菌的耐药性质粒可通过此方式传递。此方式传递。芽孢是某些细菌在一定环境条件下，细胞质脱水浓芽孢是某些细菌在一定环境条件下，细胞质脱水浓缩在菌体内形成的一个圆形或椭圆形小体。芽孢壁厚，不缩在菌体内形成的一个圆形或椭圆形小体。芽孢壁厚，不易着色，需经特殊染色后才能在光学显微镜下观察到。芽易着色，需经特殊染色后才能在光学显微镜下观察到。芽胞是细菌抵抗不良环境形成的休眠状态。当环境条件适宜胞是细菌抵抗不良环境形成的休眠状态。当环境条件适宜时，芽孢又可发育成菌体。与芽胞相比，菌体能进行分裂时，芽孢又可发育成菌体。与芽胞相比，菌体能进行分裂繁殖，称为繁殖体。一个细菌只能形成一个芽孢，一个芽繁殖，称为繁殖体。一个细菌只能形成一个芽孢，一个芽孢发芽也只能形成一个繁殖体，所以芽孢不是细菌的繁殖孢发芽也只能形成一个繁殖体，所以芽孢不是细菌的繁殖方式。方式。芽胞形成的意义：芽胞形成的意义：芽胞的大小、形状和在菌体中的芽胞的大小、形状和在菌体中的位置随菌种而异，可用以鉴别细菌图位置随菌种而异，可用以鉴别细菌图2-52-5；芽胞对芽胞对高温、枯燥、化学消毒剂和辐射等理化因素具有很强的抵高温、枯燥、化学消毒剂和辐射等理化因素具有很强的抵抗力。故临床护理实践中对医疗器械、敷料、培养基等进抗力。故临床护理实践中对医疗器械、敷料、培养基等进行灭菌时，应以杀灭芽胞为标准。行灭菌时，应以杀灭芽胞为标准。第二节 细菌的生长繁殖与代谢 细菌的生长繁殖与环境条件密切相关，条件适宜时，细菌的生长繁殖与环境条件密切相关，条件适宜时，细菌的生长繁殖及代谢旺盛。改变条件可使细菌生长受到细菌的生长繁殖及代谢旺盛。改变条件可使细菌生长受到抑制甚至发生变异或死亡。抑制甚至发生变异或死亡。一、细菌的生长繁殖一、细菌的生长繁殖 一细菌生长繁殖的条件一细菌生长繁殖的条件 1.1.营养物质一般细菌所需的营养物质包括水分、无机营养物质一般细菌所需的营养物质包括水分、无机盐类、含碳化合物、含氮化合物等，有些细菌还需要生长盐类、含碳化合物、含氮化合物等，有些细菌还需要生长因子。生长因子是某些细菌生长所必需而自身又不能合成因子。生长因子是某些细菌生长所必需而自身又不能合成的有机化合物，主要是的有机化合物，主要是B B族维生素、氨基酸、嘌呤和嘧啶族维生素、氨基酸、嘌呤和嘧啶等。等。2.2.酸碱度大多数病原菌的最适酸碱度为酸碱度大多数病原菌的最适酸碱度为pH 7.2pH 7.27.67.6，个别细菌如霍乱弧菌在个别细菌如霍乱弧菌在PH8.4PH8.49.29.2的碱性条件下生长最好，的碱性条件下生长最好，结核分枝杆菌那么为结核分枝杆菌那么为pH 6.5pH 6.56.86.8。3.3.温度大多数病原菌生长最适温度为温度大多数病原菌生长最适温度为3737，与人体正，与人体正常体温相同。常体温相同。4.4.气体细菌生长繁殖需要的气体主要是氧和二氧化碳。气体细菌生长繁殖需要的气体主要是氧和二氧化碳。根据细菌对氧的需求不同，可将细菌分为四类：根据细菌对氧的需求不同，可将细菌分为四类：专性需专性需氧菌：必须在有氧的环境中才能生长，如结核分枝杆菌；氧菌：必须在有氧的环境中才能生长，如结核分枝杆菌；专性厌氧菌：只能在无氧状态下生长，如破伤风芽孢梭专性厌氧菌：只能在无氧状态下生长，如破伤风芽孢梭菌；菌；兼性厌氧菌：在有氧或无氧环境中均能生长，但在兼性厌氧菌：在有氧或无氧环境中均能生长，但在有氧时生长较好。大多数病原菌都属于此类，如葡萄球菌；有氧时生长较好。大多数病原菌都属于此类，如葡萄球菌；微需氧菌：在低氧压微需氧菌：在低氧压5%5%6%6%状态下生长最好。假状态下生长最好。假设氧压大于设氧压大于10%10%，对其有抑制作用，如空肠弯曲菌、幽门，对其有抑制作用，如空肠弯曲菌、幽门螺杆菌。一般细菌在代谢过程中自身产生的二氧化碳即可螺杆菌。一般细菌在代谢过程中自身产生的二氧化碳即可满足需要，某些细菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌在初次满足需要，某些细菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌在初次别离培养时，必须供给别离培养时，必须供给5%5%10%10%的二氧化碳才能生长。的二氧化碳才能生长。二细菌的繁殖方式与速度二细菌的繁殖方式与速度 细菌以二分裂方式进行无性繁殖。在适宜条细菌以二分裂方式进行无性繁殖。在适宜条件下，细菌繁殖的速度很快。大多数细菌约件下，细菌繁殖的速度很快。大多数细菌约20203030分钟繁殖一代，少数细菌繁殖速度较慢，如结分钟繁殖一代，少数细菌繁殖速度较慢，如结核分枝杆菌需核分枝杆菌需18182020小时繁殖一代。假设按每小时繁殖一代。假设按每2020分钟繁殖一代计算，分钟繁殖一代计算，1010小时后，小时后，1 1个细菌可分裂达个细菌可分裂达1010亿个以上。但实际上，由于营养物质逐渐消耗，亿个以上。但实际上，由于营养物质逐渐消耗，毒性代谢产物逐渐积累，细菌繁殖速度会递减，毒性代谢产物逐渐积累，细菌繁殖速度会递减，死亡细菌数逐渐增加，活菌增长率随之下降。一死亡细菌数逐渐增加，活菌增长率随之下降。一般细菌培养般细菌培养8 81818小时生长最旺盛，大小、形态、小时生长最旺盛，大小、形态、生理特性等都比较典型。生理特性等都比较典型。三细菌的人工培养三细菌的人工培养 用人工方法配制的适合于细菌生长繁殖的营养物质，用人工方法配制的适合于细菌生长繁殖的营养物质，称为培养基。培养基的种类很多，按理化性状可分液体、称为培养基。培养基的种类很多，按理化性状可分液体、半固体和固体培养基。按用途可分根底培养基、营养培养半固体和固体培养基。按用途可分根底培养基、营养培养基、选择培养基、鉴别培养基和厌氧培养基等。基、选择培养基、鉴别培养基和厌氧培养基等。将细菌接种到培养基中一般经将细菌接种到培养基中一般经3737培养培养18182424小小时后，即可观察生长现象。不同细菌在不同培养基中的生时后，即可观察生长现象。不同细菌在不同培养基中的生长现象不同：长现象不同：1 1液体培养基中的生长现象：多数细菌在液体培养液体培养基中的生长现象：多数细菌在液体培养基中生长繁殖后呈均匀混浊状态；基中生长繁殖后呈均匀混浊状态；少数链状细菌那么呈沉少数链状细菌那么呈沉淀生长；枯草芽孢杆菌、结核分枝杆菌等需氧菌在液体外淀生长；枯草芽孢杆菌、结核分枝杆菌等需氧菌在液体外表常形成菌膜，呈膜状生长。在临床护理实践中应注意观表常形成菌膜，呈膜状生长。在临床护理实践中应注意观察注射用制剂的性状变化，严禁将被细菌污染的制剂注入察注射用制剂的性状变化，严禁将被细菌污染的制剂注入机体。机体。2 2固体培养基中的生长现象：细菌在固体培养基上固体培养基中的生长现象：细菌在固体培养基上可形成菌落，单个细菌在固体培养基上生长繁殖形成的肉可形成菌落，单个细菌在固体培养基上生长繁殖形成的肉眼可见的细菌集落称为菌落。一个菌落一般是由一个细菌眼可见的细菌集落称为菌落。一个菌落一般是由一个细菌繁殖形成，故可将含有多种杂菌的标本划线接种于固体培繁殖形成，故可将含有多种杂菌的标本划线接种于固体培养基的外表，以别离纯种。不同细菌在固体培养基上形成养基的外表，以别离纯种。不同细菌在固体培养基上形成的菌落大小、形状、颜色、透明度、湿润度以及在血平板的菌落大小、形状、颜色、透明度、湿润度以及在血平板上的溶血情况等都有所不同上的溶血情况等都有所不同,故菌落的特征可作为鉴别细故菌落的特征可作为鉴别细菌的重要依据。当细菌在固体培养基外表密集生长时，多菌的重要依据。当细菌在固体培养基外表密集生长时，多个菌落融合在一起，称为菌苔。个菌落融合在一起，称为菌苔。3 3半固体培养基中的生长现象：将细菌穿刺接种于半固体培养基中的生长现象：将细菌穿刺接种于半固体培养基中，有鞭毛的细菌可沿穿刺线向四周扩散呈半固体培养基中，有鞭毛的细菌可沿穿刺线向四周扩散呈羽毛状或云雾状混浊生长；无鞭毛的细菌只沿穿刺线生长。羽毛状或云雾状混浊生长；无鞭毛的细菌只沿穿刺线生长。可借此来检查细菌有无鞭毛和动力。可借此来检查细菌有无鞭毛和动力。临床培养细菌的目的主要是对患者做出病原临床培养细菌的目的主要是对患者做出病原学诊断，通过细菌药物敏感试验来选择有效的抗学诊断，通过细菌药物敏感试验来选择有效的抗生素进行治疗。另外，细菌培养还可用于细菌的生素进行治疗。另外，细菌培养还可用于细菌的鉴定和研究、开发生产生物制品以及用于传染性鉴定和研究、开发生产生物制品以及用于传染性疾病的诊断、预防和治疗。疾病的诊断、预防和治疗。二、细菌的代谢产物 细菌的生长繁殖实际上是进行物质的分解与合成的新细菌的生长繁殖实际上是进行物质的分解与合成的新陈代谢过程。两种代谢过程中均可生成多种产物，其中有陈代谢过程。两种代谢过程中均可生成多种产物，其中有些在医学上具有重要意义。些在医学上具有重要意义。一一 细菌合成代谢产物及意义细菌合成代谢产物及意义 1.1.热原质又称致热原。是多种革兰阴性菌和少数革兰热原质又称致热原。是多种革兰阴性菌和少数革兰阳性菌在代谢过程中所合成的注入人体或动物体内能引起阳性菌在代谢过程中所合成的注入人体或动物体内能引起发热反响的物质。革兰阴性菌的热原质是其细胞壁中的脂发热反响的物质。革兰阴性菌的热原质是其细胞壁中的脂多糖。热原质耐高温，不能被高压蒸汽灭菌多糖。热原质耐高温，不能被高压蒸汽灭菌121.3121.3，2020分钟破坏，玻璃器皿需经分钟破坏，玻璃器皿需经250250高温干烤才能破坏热高温干烤才能破坏热原质。液体中的热原质可用吸附剂或特殊石棉滤板过滤除原质。液体中的热原质可用吸附剂或特殊石棉滤板过滤除去，蒸馏法效果更好。在护理实践中，制备和使用生物制去，蒸馏法效果更好。在护理实践中，制备和使用生物制品、注射液、抗生素等的过程中应严格无菌操作，防止细品、注射液、抗生素等的过程中应严格无菌操作，防止细菌污染，以保证无热原质存在。菌污染，以保证无热原质存在。毒素是病原菌在代谢过程中合成的对机体有毒性的毒素是病原菌在代谢过程中合成的对机体有毒性的物质，包括外毒素和内毒素。侵袭性酶是某些病原菌在代物质，包括外毒素和内毒素。侵袭性酶是某些病原菌在代谢过程中产生的具有损伤机体组织、促使细菌侵袭和扩散谢过程中产生的具有损伤机体组织、促使细菌侵袭和扩散的致病性物质，如金黄色葡萄球菌产生的血浆凝固酶等。的致病性物质，如金黄色葡萄球菌产生的血浆凝固酶等。某些细菌能合成一些维生素，除供自身需要外，某些细菌能合成一些维生素，除供自身需要外，还能分泌到周围环境中，如人体肠道内的大肠埃希菌能合还能分泌到周围环境中，如人体肠道内的大肠埃希菌能合成维生素成维生素B B族和维生素族和维生素K K等，可供人体吸收利用。等，可供人体吸收利用。某些微生物在代谢过程中产生的一类能抑制或杀某些微生物在代谢过程中产生的一类能抑制或杀死其他微生物和肿瘤细胞的物质称抗生素。抗生素多数由死其他微生物和肿瘤细胞的物质称抗生素。抗生素多数由放线菌或真菌产生，少数由细菌产生，如多黏菌素、杆菌放线菌或真菌产生，少数由细菌产生，如多黏菌素、杆菌肽等。目前抗生素已广泛用于临床治疗细菌感染性疾病和肽等。目前抗生素已广泛用于临床治疗细菌感染性疾病和肿瘤。肿瘤。细菌素是某些细菌产生的仅对近缘菌株有抗菌作细菌素是某些细菌产生的仅对近缘菌株有抗菌作用的蛋白质。由于细菌素的抗菌作用范围窄且具有型特异用的蛋白质。由于细菌素的抗菌作用范围窄且具有型特异性，故多用于细菌的分型鉴定和流行病学调查。性，故多用于细菌的分型鉴定和流行病学调查。有些细菌代谢过程中能合成色素，不同细菌可产有些细菌代谢过程中能合成色素，不同细菌可产生不同色素，对细菌鉴别有一定意义。色素分两类：生不同色素，对细菌鉴别有一定意义。色素分两类：脂脂溶性色素，即不溶于水，只存在于菌体，而不扩散至含水溶性色素，即不溶于水，只存在于菌体，而不扩散至含水的培养基中，如金黄色葡萄球菌产生的金黄色色素；的培养基中，如金黄色葡萄球菌产生的金黄色色素；水水溶性色素，即能扩散至培养基或周围环境中，如铜绿假单溶性色素，即能扩散至培养基或周围环境中，如铜绿假单胞菌产生的绿色色素，使培养基、脓汁呈绿色。在临床护胞菌产生的绿色色素，使培养基、脓汁呈绿色。在临床护理工作中假设发现手术切口、烧伤组织创面等出现绿色的理工作中假设发现手术切口、烧伤组织创面等出现绿色的渗出物，应考虑有铜绿假单胞菌感染的可能。渗出物，应考虑有铜绿假单胞菌感染的可能。二细菌分解代谢产物及其意义二细菌分解代谢产物及其意义 不同细菌所含酶类不同，故分解糖和蛋白质不同细菌所含酶类不同，故分解糖和蛋白质的能力也不同，如大肠埃希菌具有乳糖分解酶，的能力也不同，如大肠埃希菌具有乳糖分解酶，分解乳糖产酸产气；而伤寒沙门菌不能分解乳糖；分解乳糖产酸产气；而伤寒沙门菌不能分解乳糖；大肠埃希菌含有色氨酸酶，能分解色氨酸产生靛大肠埃希菌含有色氨酸酶，能分解色氨酸产生靛基质吲哚，当参加对二甲基氨基苯甲醛试剂基质吲哚，当参加对二甲基氨基苯甲醛试剂后可形成玫瑰靛基质呈红色，靛基质试验为阳性，后可形成玫瑰靛基质呈红色，靛基质试验为阳性，而产气肠杆菌无色氨酸酶，靛基质试验为阴性。而产气肠杆菌无色氨酸酶，靛基质试验为阴性。因此，可利用细菌这些特性来鉴别细菌。因此，可利用细菌这些特性来鉴别细菌。三、细菌的遗传与变异 遗传与变异是所有生物的共同生命特征。在一定的环遗传与变异是所有生物的共同生命特征。在一定的环境条件下，细菌的生物学性状保持相对稳定，且代代相传，境条件下，细菌的生物学性状保持相对稳定，且代代相传，称为遗传。在一定条件下，假设子代与亲代之间或子代与称为遗传。在一定条件下，假设子代与亲代之间或子代与子代之间的生物学性状出现差异，称为变异。遗传使细菌子代之间的生物学性状出现差异，称为变异。遗传使细菌的种属性状保持稳定；而变异可使细菌产生变种和新种，的种属性状保持稳定；而变异可使细菌产生变种和新种，有利于物种的开展和进化。有利于物种的开展和进化。一常见的细菌变异现象一常见的细菌变异现象 细菌在生长过程中受环境因素的影响，其形态与结细菌在生长过程中受环境因素的影响，其形态与结构可以生改变。如鼠疫耶尔森菌在构可以生改变。如鼠疫耶尔森菌在3%3%6%6%氯化钠的培养氯化钠的培养基中，其形态可由球杆状变为球状、哑铃状、棒状等多种基中，其形态可由球杆状变为球状、哑铃状、棒状等多种形态；肺炎链球菌在人工培养基上反复传代可失去荚膜。形态；肺炎链球菌在人工培养基上反复传代可失去荚膜。细菌的毒力变异包括毒力的增强和减弱。细菌的毒力变异包括毒力的增强和减弱。如卡介二氏将有毒的牛型结核分枝杆菌接种在含如卡介二氏将有毒的牛型结核分枝杆菌接种在含有胆汁、甘油、马铃薯的培养基上，经过有胆汁、甘油、马铃薯的培养基上，经过1313年年230230次传代，获得了一株毒力减弱但仍然保存免疫次传代，获得了一株毒力减弱但仍然保存免疫原性的减毒株，称为卡介苗原性的减毒株，称为卡介苗BCGBCG，用于结核，用于结核病的预防。病的预防。细菌对某种抗菌药物由敏感变成耐药的变细菌对某种抗菌药物由敏感变成耐药的变异，称为耐药性变异。如青霉素，异，称为耐药性变异。如青霉素，4040年代问世时年代问世时对金黄色葡萄球菌所致疾病的治疗效果显著，耐对金黄色葡萄球菌所致疾病的治疗效果显著，耐药菌株很少，但目前已发现药菌株很少，但目前已发现80%80%以上的金黄色葡以上的金黄色葡萄球菌对青霉素产生了耐药性。细菌的耐药性变萄球菌对青霉素产生了耐药性。细菌的耐药性变异给临床治疗带来了很大的困难。异给临床治疗带来了很大的困难。二细菌遗传变异在医学上的应用二细菌遗传变异在医学上的应用 由于细菌变异而出现不典型待征，给实验由于细菌变异而出现不典型待征，给实验室诊断带来一定困难，需注意鉴别，以免造成错室诊断带来一定困难，需注意鉴别，以免造成错误诊断。误诊断。细菌耐药性变异是临床细菌性感染治疗面细菌耐药性变异是临床细菌性感染治疗面临的重要问题之一。对临床别离的致病菌进行药临的重要问题之一。对临床别离的致病菌进行药物敏感试验，将有利于指导正确选择抗菌药物并物敏感试验，将有利于指导正确选择抗菌药物并防止耐药菌株的扩散。防止耐药菌株的扩散。细菌遗传变异的研究对传染病的预防具细菌遗传变异的研究对传染病的预防具有重要意义。采用人工诱导方法使细菌毒力减弱有重要意义。采用人工诱导方法使细菌毒力减弱或消失，制备出保存免疫原性的减毒活疫苗，用或消失，制备出保存免疫原性的减毒活疫苗，用于某些传染病的预防，如卡介苗用于预防结核病。于某些传染病的预防，如卡介苗用于预防结核病。根据细菌基因可以转移重组并获得新的生根据细菌基因可以转移重组并获得新的生物学性状的变异机制，将某种需要表达的基因引物学性状的变异机制，将某种需要表达的基因引入到适宜的细菌工程菌体内，随细菌的繁殖入到适宜的细菌工程菌体内，随细菌的繁殖可获得大量人们需要的基因产物。目前通过基因可获得大量人们需要的基因产物。目前通过基因工程已能使工程菌大量生产重组的胰岛素、干扰工程已能使工程菌大量生产重组的胰岛素、干扰素等。素等。第三节 细菌与外界环境 一、细菌的分布一、细菌的分布 细菌广泛分布于土壤、水、空气等自然界中。在人体细菌广泛分布于土壤、水、空气等自然界中。在人体的体表及与外界相通的腔道中，也存在不同种类和数量的的体表及与外界相通的腔道中，也存在不同种类和数量的细菌。了解细菌的分布，充分认识它们与人类的关系，对细菌。了解细菌的分布，充分认识它们与人类的关系，对建立无菌观念、严格无菌操作、预防医院感染等有着重要建立无菌观念、严格无菌操作、预防医院感染等有着重要意义。意义。一一 细菌在自然界的分布细菌在自然界的分布 土壤是细菌良好的生活场所。土壤中的细菌不仅土壤是细菌良好的生活场所。土壤中的细菌不仅数量大，而且种类多，数量大，而且种类多，1 1克肥沃的土壤中细菌量可达克肥沃的土壤中细菌量可达1 1亿个亿个以上，其中大多数对人类有益，参与自然界的物质循环。以上，其中大多数对人类有益，参与自然界的物质循环。但土壤中也有来自人和动物的排泄物以及死于传染病的人、但土壤中也有来自人和动物的排泄物以及死于传染病的人、畜尸体的病原菌，这病原菌在土壤中大多数容易死亡，只畜尸体的病原菌，这病原菌在土壤中大多数容易死亡，只有能形成芽孢的细菌，才可存活几年甚至几十年，如破伤有能形成芽孢的细菌，才可存活几年甚至几十年，如破伤风芽孢梭菌、产气荚膜梭菌等，可通过伤口侵入人体，引风芽孢梭菌、产气荚膜梭菌等，可通过伤口侵入人体，引起创伤感染。起创伤感染。水是细菌生存的天然环境，不同的水源细菌的种水是细菌生存的天然环境，不同的水源细菌的种类和数量不同。水中的致病菌主要来自土壤以及人和动物类和数量不同。水中的致病菌主要来自土壤以及人和动物的排泄物等。假设水中发现大肠埃希菌，那么说明水源可的排泄物等。假设水中发现大肠埃希菌，那么说明水源可能被粪便污染。水中常见的病原菌有伤寒沙门菌、痢疾志能被粪便污染。水中常见的病原菌有伤寒沙门菌、痢疾志贺菌、霍乱弧菌等，也可含甲型肝炎病毒、钩端螺旋体等贺菌、霍乱弧菌等，也可含甲型肝炎病毒、钩端螺旋体等其他病原体，这些病原体常可引起消化道传染病的流行。其他病原体，这些病原体常可引起消化道传染病的流行。因此，搞好饮水卫生对防止消化道传染病具有重要意义。因此，搞好饮水卫生对防止消化道传染病具有重要意义。空气中缺乏营养物质，且受阳光照射，因此空气中空气中缺乏营养物质，且受阳光照射，因此空气中细菌的种类和数量较少。空气中的细菌主要来自土壤、尘细菌的种类和数量较少。空气中的细菌主要来自土壤、尘埃、人和动物的呼吸道及口腔排出物。空气中常见的病原埃、人和动物的呼吸道及口腔排出物。空气中常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、乙型溶血性链球菌、菌有金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、乙型溶血性链球菌、肺炎链球菌等，可引起呼吸道传染病和伤口感染。此外，肺炎链球菌等，可引起呼吸道传染病和伤口感染。此外，空气中的非病原菌又常是培养基、生物制品、医药制剂污空气中的非病原菌又常是培养基、生物制品、医药制剂污染的来源。因此，手术室、病房、细菌接种室等都应经常染的来源。因此，手术室、病房、细菌接种室等都应经常进行空气消毒，以防止感染或污染。进行空气消毒，以防止感染或污染。二细菌在正常人体的分布二细菌在正常人体的分布 正常人体的体表以及与外界相通的腔道中正常人体的体表以及与外界相通的腔道中存在着不同种类和数量的细菌，这些细菌通常对存在着不同种类和数量的细菌，这些细菌通常对人体无害，故称为正常菌群。分布于人体各部位人体无害，故称为正常菌群。分布于人体各部位的正常菌群见表的正常菌群见表2-22-2。正常菌群不仅与人体保持一个平衡状态，正常菌群不仅与人体保持一个平衡状态，而且菌群之间也相互制约，形成相对的生态平衡。而且菌群之间也相互制约，形成相对的生态平衡。通常情况下，正常菌群中的细菌对人体不致病，通常情况下，正常菌群中的细菌对人体不致病，有些对人体还起着有益的生理作用，包括生物拮有些对人体还起着有益的生理作用，包括生物拮抗作用、营养作用、免疫作用。此外，正常菌群抗作用、营养作用、免疫作用。此外，正常菌群还有一定的抗癌及抗衰老作用等。还有一定的抗癌及抗衰老作用等。正常菌群与人体间的平衡状态在某些特定条件下可被打破，使正常菌群与人体间的平衡状态在某些特定条件下可被打破，使原来不致病的正常菌群也能引起疾病，因此把这些细菌称为条件致病原来不致病的正常菌群也能引起疾病，因此把这些细菌称为条件致病菌。正常菌群转变为条件致病菌的特定条件有：菌。正常菌群转变为条件致病菌的特定条件有：寄居部位的改变：寄居部位的改变：如大肠埃希菌从原寄居的肠道进入泌尿道，可引起泌尿道感染，通过如大肠埃希菌从原寄居的肠道进入泌尿道，可引起泌尿道感染，通过手术或外伤进人腹腔可引起腹膜炎等；手术或外伤进人腹腔可引起腹膜炎等；免疫功能低下：如大面积烧免疫功能低下：如大面积烧伤、过度疲劳、慢性消耗性疾病、使用大剂量的皮质激素、抗肿瘤药伤、过度疲劳、慢性消耗性疾病、使用大剂量的皮质激素、抗肿瘤药物或放射治疗等，可导致机体免疫功能降低，在这些情况下，正常菌物或放射治疗等，可导致机体免疫功能降低，在这些情况下，正常菌群中的某些细菌可引起自身感染而出现各种疾病；群中的某些细菌可引起自身感染而出现各种疾病；菌群失调：指由菌群失调：指由于某些因素的影响，正常菌群中各种细菌的种类和数量发生较大的变于某些因素的影响，正常菌群中各种细菌的种类和数量发生较大的变化。严重的菌群失调可使机体产生一系列临床表现称为菌群失调症。化。严重的菌群失调可使机体产生一系列临床表现称为菌群失调症。在临床上，菌群失调症多是在抗菌药物治疗原有感染性疾病的过程中在临床上，菌群失调症多是在抗菌药物治疗原有感染性疾病的过程中所引发的一种新感染，故菌群失调症又称二重感染，如假膜性肠炎、所引发的一种新感染，故菌群失调症又称二重感染，如假膜性肠炎、鹅口疮等。因此，在临床护理工作中，对长期使用抗生素、免疫抑制鹅口疮等。因此，在临床护理工作中，对长期使用抗生素、免疫抑制剂、激素等的病人，应注意口腔护理，密切观察病情，防止发生二重剂、激素等的病人，应注意口腔护理，密切观察病情，防止发生二重感染。感染。二、消毒与灭菌 一根本概念一根本概念 指用化学、物理等方法杀灭或消除物体外表或环境中的病原微生物。通常采用化学方指用化学、物理等方法杀灭或消除物体外表或环境中的病原微生物。通常采用化学方法消毒，用于消毒的化学药品称为消毒剂。一般消毒剂在常用的浓度下只对细菌繁殖法消毒，用于消毒的化学药品称为消毒剂。一般消毒剂在常用的浓度下只对细菌繁殖体有效，假设要杀死芽孢那么需要提高消毒剂浓度并延长作用时间。体有效，假设要杀死芽孢那么需要提高消毒剂浓度并延长作用时间。指杀灭物体上的所有微生物。灭菌比消毒要求高，杀灭包括细菌芽孢在内的全部病原指杀灭物体上的所有微生物。灭菌比消毒要求高，杀灭包括细菌芽孢在内的全部病原微生物和非病原微生物。通常用物理方法灭菌。微生物和非病原微生物。通常用物理方法灭菌。指防止或抑制体外微生物的生长繁殖，细菌一般不死亡。用于防腐的化学药品称为防指防止或抑制体外微生物的生长繁殖，细菌一般不死亡。用于防腐的化学药品称为防腐剂。腐剂。不含活的微生物称为无菌，多为灭菌的结果。防止微生物进入机体或物体的操作技不含活的微生物称为无菌，多为灭菌的结果。防止微生物进入机体或物体的操作技术，称为无菌操作或无菌技术。医护工作者必须树立牢固的无菌观念，在进行外科手术，称为无菌操作或无菌技术。医护工作者必须树立牢固的无菌观念，在进行外科手术及其他各种诊疗技术操作过程中，均需严格执行无菌操作，以防止微生物感染和污术及其他各种诊疗技术操作过程中，均需严格执行无菌操作，以防止微生物感染和污染。染。二物理因素对细菌的作用二物理因素对细菌的作用 1 1低温：在低温环境下细菌的新陈代谢减慢或相对静止，生长低温：在低温环境下细菌的新陈代谢减慢或相对静止，生长繁殖受到抑制，但并不死亡少数细菌除外，当温度上升至适宜范繁殖受到抑制，但并不死亡少数细菌除外，当温度上升至适宜范围时仍可繁殖。在实际工作和生活中，常用低温保存菌种、培养基和围时仍可繁殖。在实际工作和生活中，常用低温保存菌种、培养基和食品等。食品等。2 2高温：高温可使细菌的蛋白质和酶发生变性或凝固，导致细高温：高温可使细菌的蛋白质和酶发生变性或凝固，导致细菌死亡。医学实践中常用高温进行消毒和灭菌。高温消毒灭菌分湿热菌死亡。医学实践中常用高温进行消毒和灭菌。高温消毒灭菌分湿热灭菌和干热灭菌两类。在同一温度下，湿热灭菌效果要比干热好。灭菌和干热灭菌两类。在同一温度下，湿热灭菌效果要比干热好。1 1 湿热消毒灭菌法：常用的湿热消毒灭菌方法有煮沸法、巴氏湿热消毒灭菌法：常用的湿热消毒灭菌方法有煮沸法、巴氏消毒法、流通蒸汽消毒法、间歇灭菌法、高压蒸汽灭菌法，其中高压消毒法、流通蒸汽消毒法、间歇灭菌法、高压蒸汽灭菌法，其中高压蒸汽灭菌法为最常用最有效的方法。蒸汽灭菌法为最常用最有效的方法。2 2干热灭菌法：干热可使微生物脱水枯燥和大分子变性，导致干热灭菌法：干热可使微生物脱水枯燥和大分子变性，导致细菌死亡。常用的有干烤法、烧灼法、燃烧法表细菌死亡。常用的有干烤法、烧灼法、燃烧法表2-32-3。日光消毒是最简便而经济的方法，其杀菌作用主日光消毒是最简便而经济的方法，其杀菌作用主要依靠其中的紫外线。病人的衣服、被褥、书报等经日光要依靠其中的紫外线。病人的衣服、被褥、书报等经日光直接曝晒数小时，可杀死大局部细菌。波长在直接曝晒数小时，可杀死大局部细菌。波长在200200300nm300nm的紫外线均具有杀菌作用，其中的紫外线均具有杀菌作用，其中265265266nm266nm的紫的紫外线杀菌力最强。紫外线主要作用于外线杀菌力最强。紫外线主要作用于DNADNA，干扰，干扰DNADNA的复的复制，导致细菌变异或死亡。紫外线穿透力弱，普通玻璃、制，导致细菌变异或死亡。紫外线穿透力弱，普通玻璃、纸张、布、水蒸气、尘埃等均能阻挡紫外线，故只能用于纸张、布、水蒸气、尘埃等均能阻挡紫外线，故只能用于物体的外表及空气的消毒，如手术室、婴儿室、烧伤病房、物体的外表及空气的消毒，如手术室、婴儿室、烧伤病房、传染病房、无菌制剂室、微生物接种室的空气消毒和物体传染病房、无菌制剂室、微生物接种室的空气消毒和物体的外表消毒。紫外线用于室内空气消毒时，有效距离不超的外表消毒。紫外线用于室内空气消毒时，有效距离不超过过2m2m，照射时间不少于，照射时间不少于3030分钟。杀菌波长的紫外线对眼分钟。杀菌波长的紫外线对眼晴和皮肤有损伤作用，所以不要在紫外灯照射下工作。晴和皮肤有损伤作用，所以不要在紫外灯照射下工作。电离辐射的杀菌机制主要是破坏细菌的电离辐射的杀菌机制主要是破坏细菌的DNADNA。高。高速电子、速电子、x x射线、射线、射线等具有较高的能量和穿透力，在足射线等具有较高的能量和穿透力，在足够剂量时，对各种细菌均有致死作用。由于电离辐射穿透够剂量时，对各种细菌均有致死作用。由于电离辐射穿透力强，照射时不使物品升温，故常用于一次性不耐热的医力强，照射时不使物品升温，故常用于一次性不耐热的医用塑料制品如注射器、导管的消毒，亦可用于食品消毒而用塑料制品如注射器、导管的消毒，亦可用于食品消毒而不破坏其营养成分。不破坏其营养成分。滤过除菌是用滤菌器阻留过滤液体或空气中的细滤过除菌是用滤菌器阻留过滤液体或空气中的细菌，以到达无菌的目的。滤菌器的滤板或滤膜上含有微细菌，以到达无菌的目的。滤菌器的滤板或滤膜上含有微细小孔，只允许液体或空气中小于滤孔孔径的物质通过，而小孔，只允许液体或空气中小于滤孔孔径的物质通过，而大于孔径的细菌等颗粒那么不能通过。常用的滤菌器有玻大于孔径的细菌等颗粒那么不能通过。常用的滤菌器有玻璃滤菌器、薄膜滤菌器等。滤过除菌法主要用于不耐热的璃滤菌器、薄膜滤菌器等。滤过除菌法主要用于不耐热的血清、抗毒素、抗生素以及空气等的除菌，但不能除去病血清、抗毒素、抗生素以及空气等的除菌，但不能除去病毒、支原体和细菌毒素。毒、支原体和细菌毒素。三化学因素对细菌的作用三化学因素对细菌的作用 1.1.消毒剂消毒剂对细菌和人体细胞都有毒性消毒剂消毒剂对细菌和人体细胞都有毒性作用，所以只能外用，主要用于体表、医疗器械、作用，所以只能外用，主要用于体表、医疗器械、排泄物和周围环境的消毒。排泄物和周围环境的消毒。1 1常用消毒剂的种类与用途：消毒剂的种常用消毒剂的种类与用途：消毒剂的种类很多，其杀菌机制也各不相同，在实际工作中类很多，其杀菌机制也各不相同，在实际工作中可根据用途选择使用表可根据用途选择使用表2-42-4。2 2影响消毒剂作用的因素：消毒剂的消毒效果受环境、微生物种类、影响消毒剂作用的因素：消毒剂的消毒效果受环境、微生物种类、消毒剂浓度等因素影响。消毒剂浓度等因素影响。消毒剂的性质、浓度和作用时间：各种消毒剂的消毒剂的性质、浓度和作用时间：各种消毒剂的理化性质不同对微生物的作用效果也不同。如戊二醛对细菌繁殖体和芽孢都理化性质不同对微生物的作用效果也不同。如戊二醛对细菌繁殖体和芽孢都有作用，但外表活性剂只对细菌繁殖体有效。一般消毒剂浓度越大，作用时有作用，但外表活性剂只对细菌繁殖体有效。一般消毒剂浓度越大，作用时间越长，消毒效果也越好。但乙醇消毒作用以间越长，消毒效果也越好。但乙醇消毒作用以70%70%75%75%为最好，因为高浓为最好，因为高浓度乙醇可使菌体蛋白外表迅速凝固，影响乙醇继续进入菌体内发挥作用；度乙醇可使菌体蛋白外表迅速凝固，影响乙醇继续进入菌体内发挥作用；微生物的种类与数量：同一消毒剂对不同细菌的杀菌效果不同，例如一般消微生物的种类与数量：同一消毒剂对不同细菌的杀菌效果不同，例如一般消毒剂对结核分枝杆菌的作用要比对其他细菌繁殖体的作用差，毒剂对结核分枝杆菌的作用要比对其他细菌繁殖体的作用差，70%70%乙醇可杀乙醇可杀死一般细菌繁殖体，但不能杀灭芽孢，必须根据消毒对象选择适宜的消毒剂。死一般细菌繁殖体，但不能杀灭芽孢，必须根据消毒对象选择适宜的消毒剂。此外，微生物的数量越大，所需消毒剂的浓度越高，作用时间越长；此外，微生物的数量越大，所需消毒剂的浓度越高，作用时间越长；环境环境因素：环境中的有机物对细菌有保护作用，可降低消毒剂的杀菌效力，故在因素：环境中的有机物对细菌有保护作用，可降低消毒剂的杀菌效力，故在临床护理工作中消毒皮肤及器械时，必须先清洁干净再消毒。对有机物含量临床护理工作中消毒皮肤及器械时，必须先清洁干净再消毒。对有机物含量较多的痰、粪便等消毒时，应选用受有机物影响小的消毒剂，如含氯石灰、较多的痰、粪便等消毒时，应选用受有机物影响小的消毒剂，如含氯石灰、生石灰，酚类化合物等。此外，消毒剂的消毒效果还受温度、酸碱度、穿透生石灰，酚类化合物等。此外，消毒剂的消毒效果还受温度、酸碱度、穿透力等因素影响。力等因素影响。2.2.防腐剂防腐剂与消毒剂之间并无严格的区防腐剂防腐剂与消毒剂之间并无严格的区别，同一种化学药品在低浓度时是防腐剂，在高别，同一种化学药品在低浓度时是防腐剂，在高浓度时那么为消毒剂，如浓度时那么为消毒剂，如3%3%5%5%的苯酚用于消的苯酚用于消毒，而毒，而0.5%0.5%的苯酚那么用于防腐。常用的防腐剂的苯酚那么用于防腐。常用的防腐剂有有0.01%0.01%硫柳汞、硫柳汞、0.5%0.5%石碳酸和石碳酸和0.1%0.1%0.2%0.2%甲甲醛等。防腐剂主要用于生物制品、注射剂以及口醛等。防腐剂主要用于生物制品、注射剂以及口服制剂等的防腐，如菌苗、疫苗、类毒素等生物服制剂等的防腐，如菌苗、疫苗、类毒素等生物制品中常参加防腐剂以抑制污染菌的生长。制品中常参加防腐剂以抑制污染菌的生长。四生物因素对细菌的作用四生物因素对细菌的作用 对细菌具有不利影响的生物因素有抗生素、对细菌具有不利影响的生物因素有抗生素、细菌素、抗菌中草药、噬菌体等。细菌素、抗菌中草药、噬菌体等。三、医院感染 一根本概念一根本概念 医院感染又称医院内获得性感染，是指住院病人在医医院感染又称医院内获得性感染，是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。染也属于医院感染。医院内感染具有以下几个特点：医院内感染具有以下几个特点：感染对象为一切在感染对象为一切在医院内活动的人群，但主要是住院患者；医院内活动的人群，但主要是住院患者；感染发生地点感染发生地点必须在医