2013静脉输血

静静 脉脉 输输 血血 骨二科骨二科 王萍王萍 20132013年年0909月月0404日日 一、何谓静脉输血？一、何谓静脉输血？二、输血的历史二、输血的历史三、输血的适应症三、输血的适应症四、输血的目的四、输血的目的五、血液制品的种类及临床应用五、血液制品的种类及临床应用六、静脉输血程序六、静脉输血程序七、输血反应及护理七、输血反应及护理 输血概念输血概念 输血是指将血液通过静脉输注给病输血是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法，在临床上应用人的一种治疗方法，在临床上应用广泛。广泛。输血的历史最早的输血是在1667年，直到1912年法国人卡雷尔博士（AlexisCarrel）因创造血管吻合术进行输血而获得了诺贝尔奖，输血疗法才获得了较大范围的肯定。真正使输血成为科学有效的治疗方法的人是维也纳的病理学家兰士台纳（KarlLandsteiner），他从1901年开始发现了人类的ABO血型及凝集规律，为现代输血提供了坚实的病理生理学基础。输血的适应症输血的适应症血红蛋白小于70g每升，血细胞压积小于0.21应立即实施输注；血红蛋白70-100g每升，若患者伴有明显临床缺氧症状与体征，主要包括：头晕、乏力或心悸等,可实施输注。输血的目的输血的目的（1）补充血容量，提升血压。（2）增加血红蛋白，纠正贫血。（3）补充抗体，增加机体抵抗力。（4）增加蛋白质，纠正低蛋白血症。（5）补充各种凝血因子，改善凝血作用 血液制品种类血液制品种类 新鲜血全血库血 自体血血浆血液制品成分血红细胞白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液其他血液制品血液制品种类全血新鲜血适用于血液病病人库存血 适用于各种原因引起的大出血自体血包括稀释式自身输血、保存式自身输血、回收式自身输血。可避免经血液传播的疾病及差错事故，反复放血可刺激红细胞再生，可缓解血源紧张的矛盾。但造价高。血液制品种类血液制品种类成分成分成分成分红细胞红细胞红细胞红细胞 浓缩红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。浓缩红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。浓缩红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。浓缩红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人；洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人；洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人；洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人；红细胞悬液：用于战地急救及中小手术者使用。红细胞悬液：用于战地急救及中小手术者使用。红细胞悬液：用于战地急救及中小手术者使用。红细胞悬液：用于战地急救及中小手术者使用。白细胞浓缩悬液：用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人。白细胞浓缩悬液：用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人。白细胞浓缩悬液：用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人。白细胞浓缩悬液：用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人。血小板浓缩悬液：用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。血小板浓缩悬液：用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。血小板浓缩悬液：用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。血小板浓缩悬液：用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。血浆血浆血浆血浆新鲜血浆：适用于凝血因子缺乏者；新鲜血浆：适用于凝血因子缺乏者；新鲜血浆：适用于凝血因子缺乏者；新鲜血浆：适用于凝血因子缺乏者；保存血浆：用于血容量及血浆蛋白较低的病人；保存血浆：用于血容量及血浆蛋白较低的病人；保存血浆：用于血容量及血浆蛋白较低的病人；保存血浆：用于血容量及血浆蛋白较低的病人；普通冰冻血浆：普通冰冻血浆：普通冰冻血浆：普通冰冻血浆：2020度保存，有效期四年，用时放在度保存，有效期四年，用时放在度保存，有效期四年，用时放在度保存，有效期四年，用时放在3737度温水中度温水中度温水中度温水中融化；融化；融化；融化；(新鲜冰冻血浆保质期一年新鲜冰冻血浆保质期一年新鲜冰冻血浆保质期一年新鲜冰冻血浆保质期一年)干燥血浆：冰冻血浆放在真空装置下加以干燥而成，保存期限为干燥血浆：冰冻血浆放在真空装置下加以干燥而成，保存期限为干燥血浆：冰冻血浆放在真空装置下加以干燥而成，保存期限为干燥血浆：冰冻血浆放在真空装置下加以干燥而成，保存期限为5 5年，用时可加适量等渗盐水或年，用时可加适量等渗盐水或年，用时可加适量等渗盐水或年，用时可加适量等渗盐水或0.0.1111枸橼酸钠溶液溶解。枸橼酸钠溶液溶解。枸橼酸钠溶液溶解。枸橼酸钠溶液溶解。其它血液制品其它血液制品白蛋白液：用于低蛋白血症病人白蛋白液：用于低蛋白血症病人纤维蛋白原：用于纤维蛋白缺乏症，纤维蛋白原：用于纤维蛋白缺乏症，DIC者。者。抗血友病球蛋白浓缩剂：抗血友病球蛋白浓缩剂：用于血友用于血友病病人病病人。凝血酶原复合物：适用于各种原因引凝血酶原复合物：适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。起的凝血因子缺乏的出血疾病。成成 分分 输输 血血成分输血是根据血优点为：一血多用，液比重不同，将血节约血源，针对性液的各种成分加以强，疗效好，副作分离提纯，依据病用少，便于保存和情需要输注有关的运输。成分输血是成分。目前临床常用的输血类型。静脉输血程序核对评估合血准备输血整理评价核核对对医医嘱嘱：将将输输血血单单与与医医嘱嘱单单进进行行核核对对，准确无误准确无误评估评估1、评评估估患患者者病病情情、意意识识状状态态、合合作作程程度度、血型、输血量、血常规化验指标。血型、输血量、血常规化验指标。2、询询问问患患者者有有无无输输血血史史及及输输血血不不良良反反应应，观察穿刺部位及血管情况。观察穿刺部位及血管情况。3、向向患患者者及及家家属属解解释释输输血血的的目目的的及及注注意意事事项项，缓缓解解焦焦虑虑、恐恐惧惧的的心心理理，嘱嘱其其排空大小便。排空大小便。合血合血1、拿输血单认真核对姓名、床号采血样前两人再次核对2、采集血样时，禁止同时采集两个病员的血标本，要严格查对，以防混淆，发生差错3、将血样及输血申请单同时送至血库并与对方逐项核对血库取血输血前准备输血前准备1、两人核对医嘱在输血袋上注明患者的床号、姓名，2名护士（夜间与值班医生）共同逐项核对交叉配血报告并在输血登记本上登记2、护士准备衣帽整洁、洗手、戴口罩3、输血用物治疗盘：常规皮肤消毒用物、生理盐水、交叉配血报告单、血液、输血器输血输血1、建立独立静脉通路输血按静脉输液流程进行静脉穿刺后输入生理盐水（建议使用静脉留置针穿刺）准备输血。2、到病房核对患者的床号、询问患者姓名及血型，2名护士共同核对交叉配血报告单与血袋标签上的相关内容，再次核对血液是否与患者相符。核对无误，消毒血袋上插口后更换血袋。用输液瓶贴将生理盐水瓶口封住，以免污染。3、调节滴速开始输入血液速度宜慢不超过20滴分，观察15分钟，如无不良反应，根据病情调节滴速。成人一般40-60滴分，儿童酌减。对年老体弱、严重贫血、心衰的病人应谨慎，速度宜慢。再次核对，并在输液卡上记录输血时间并签名。4、向患者及家属交待有关注意事项，将呼叫器放于易取处。5、输血完毕，接生理盐水，待输血管内血液全部输完后拔针，按压穿刺部位数分钟。6、如一次输入两袋以上的血时，血与血之间应输入生理盐水。整理整理1、整理床单位，协助患者取舒适卧位。2、处理用物，分类放置，血袋保存24小时。3、洗手，处理医嘱，双人签字。将输血报告单放于病例中健康教育健康教育嘱患者有皮肤瘙痒、胸闷等不适时及时告知护士嘱患者不可随意调节滴速评价1、护士是否严格执行输血核对制度及无菌技术原则。2、输血过程是否安全、顺利，滴速调节是否合理。3、患者有无输血反应。注意事项1.不能同时采集2个人的血标本，输2个人或2个以上病人的血液，应分别执行。2.血液切勿震荡、加温，血液领回后应在30分钟内输入。2U红细胞(300ml)或血浆均应在4h内输完。3.输血前经二人核对无误方可输入。4.输血过程中严密执行无菌操作，不可随意加入任何药物，防止血液凝集或溶解。开始输入血液时速度宜慢，观察15分钟无不良反应后，再调至要求速度。5.输血完毕血袋需低温保存24小时。6.两份血液间输入生理盐水，以免发生反应。7.输血病人应做到三查八对两观察（观察穿刺部位及观察患者反应）。8.输血病人24小时三班交班输血反应及护理输血反应及护理 发热反应发热反应 过敏反应过敏反应 溶血反应溶血反应 大量输血后反应大量输血后反应发热反应原因原因1.血液保养液、贮血器或输血用具被致热物质污染血液保养液、贮血器或输血用具被致热物质污染2.无菌操作不严无菌操作不严3.多次输血后，受血者产生免疫反应多次输血后，受血者产生免疫反应症状症状 可发生在输血过程中或输血结束后的可发生在输血过程中或输血结束后的12小时内，初起有小时内，初起有畏畏寒或寒战，继而高热，体温可达寒或寒战，继而高热，体温可达40，伴有皮肤潮红、，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。症状持续头痛、恶心、呕吐等。症状持续12小时后缓解。小时后缓解。防治防治 有效去除致热物质，严格无菌操作有效去除致热物质，严格无菌操作 反应轻者减慢滴速，重者停止输血反应轻者减慢滴速，重者停止输血,更换输血器具更换输血器具.根据医嘱给予抗过敏药物根据医嘱给予抗过敏药物 将输血器、剩余血连同血袋一同送检将输血器、剩余血连同血袋一同送检.过敏反应 原因原因1.受血者为过敏体质。受血者为过敏体质。2.献血者在献血前曾用献血者在献血前曾用过可致敏的食物或药物。过可致敏的食物或药物。3.多次输血者体内产生了某种抗体。多次输血者体内产生了某种抗体。4.供血者的过敏性传给受血者。供血者的过敏性传给受血者。症状症状 表表现现轻轻重重不不一一，轻轻者者皮皮肤肤瘙瘙痒痒，局局部部或或全全身身出出现现荨荨麻麻疹疹；中中度度出出现现血血管管神神经经性性水水肿肿，表表现现为为眼眼睑睑、口口唇唇水水肿肿；重重者者可可有有喉喉头头水水肿肿、支支气气管管痉痉挛挛、呼呼吸吸困困难难，甚甚至至发发生生过过敏性休克。敏性休克。防治防治 勿选用有过敏史的供血员勿选用有过敏史的供血员 供血员在采血前供血员在采血前4小时不宜食蛋白质食物小时不宜食蛋白质食物 输血前给予抗过敏药物输血前给予抗过敏药物 对症处理对症处理溶血反应溶血反应原因原因 输入异型血输入异型血 输入变质血输入变质血 血液内加入药物血液内加入药物 Rh因子所致溶血因子所致溶血防治防治 严格查对制度和操作规程严格查对制度和操作规程 出现症状即停输血，通知医生处理出现症状即停输血，通知医生处理 氧气吸入，建立静脉通道，给药氧气吸入，建立静脉通道，给药 静脉注射碳酸氢钠静脉注射碳酸氢钠 严密观察生命体征和尿量严密观察生命体征和尿量 换血疗法换血疗法大量输血后反应 循环负荷过重循环负荷过重同静脉输液同静脉输液 出血倾向出血倾向1.密观出血现象密观出血现象2.每输库血每输库血35个单位，补充个单位，补充1个单位新鲜血个单位新鲜血3.静脉输注氢化可的松静脉输注氢化可的松 枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应1.密观患者反应密观患者反应2.输输入入血血液液1000ml以以上上时时，静静脉脉注注射射10%葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙或或氯化钙氯化钙10ml，以补充钙离子以补充钙离子