dd肿瘤学概论

肿肿 瘤瘤 学学 概概 论论1恶性肿瘤的危害性恶性肿瘤的危害性n全球性全球性n严重性严重性n上升趋势上升趋势2癌症发病和死亡癌症发病和死亡全世界全世界中国中国广东广东年年死亡死亡700万万130万万7万万年年发病发病1000万万160万万9万万现有病例现有病例1400万万200万万13万万3我国癌症死亡我国癌症死亡 年份年份死亡数死亡数 1994130万万 2000140万万 2025270万万今天活着的今天活着的12亿人口中预计亿人口中预计2亿死于癌症亿死于癌症4肿瘤是一种常见病、多发病肿瘤是一种常见病、多发病,也是危害性极大、令人可怕的疾也是危害性极大、令人可怕的疾病病,其中恶性肿瘤俗称其中恶性肿瘤俗称“癌症癌症”)是仅仅次于心血管疾病居第二位造是仅仅次于心血管疾病居第二位造成人类高死亡率的疾病。全世界每成人类高死亡率的疾病。全世界每8个人之中就有个人之中就有1个人在一生中患过个人在一生中患过癌症。美国今年约有癌症。美国今年约有122万新的癌症病人万新的癌症病人,另有另有130万皮肤癌未计算万皮肤癌未计算在内在内,在美国每在美国每4个死亡者中有个死亡者中有1个是死于癌症的。美国每年约个是死于癌症的。美国每年约55万人万人死于癌症死于癌症,亦即每天有亦即每天有1500人死于癌症，我国每年新病例达人死于癌症，我国每年新病例达160万万,死于癌症死于癌症130万万,每每5个死亡者中有个死亡者中有1个是癌症死亡个是癌症死亡,现有癌症病人现有癌症病人200多万。多万。前前 言言5肿肿 瘤瘤 的的 定定 义义肿肿瘤瘤是是人人体体组组织织细细胞胞在在内内外外各各种种有有害害的的因因素素长长期期作作用用下下,发发生生基基因因突突变变，表表达达紊紊乱乱，调调节节失失控控，产产生生过过度度增增生生及及异异常常分分化化所所形形成成的的新新生生物物或或赘赘生生物物,临临床床上上常常以以肿肿块块形形式式出出现现。这这种种新新生生物物并并非非机机体体所所需需要要,不不按按正正常常规规律律生生长长或或不不可可遏遏止止的的生生长长,已已丧丧失失正正常常组组织织细细胞胞功功能能,并并可可破破坏坏原原来来器器官官组组织织结构结构,进而危及生命。进而危及生命。6恶性肿瘤的三个共同特征恶性肿瘤的三个共同特征1.自主性生长自主性生长2.浸润性生长和转移灶形成浸润性生长和转移灶形成3.癌细胞的特性可传递给它的子细胞癌细胞的特性可传递给它的子细胞7肿瘤病因学肿瘤病因学疾病发生的原始动因疾病发生的原始动因尚未明了尚未明了n病因病因+条件条件n启动启动+促进促进n基因调节学说基因调节学说8病因学病因学1.1.化学因素化学因素：多环芳烃、芳香胺及偶氮染料类、多环芳烃、芳香胺及偶氮染料类、亚硝胺类、植物毒素和金属类亚硝胺类、植物毒素和金属类2.2.物理因素物理因素：电离辐射、阳光与紫外线、热辐电离辐射、阳光与紫外线、热辐射、机械剌激射、机械剌激3.3.生物因素生物因素：病毒（宫颈癌、鼻咽癌）、霉菌病毒（宫颈癌、鼻咽癌）、霉菌毒素（肝癌）、寄生虫（大肠癌、肝癌）毒素（肝癌）、寄生虫（大肠癌、肝癌）4.4.遗传因素遗传因素9肿瘤的流行病学肿瘤的流行病学 肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群中发生、发展和分布的规律，以及探讨恶中发生、发展和分布的规律，以及探讨恶性肿瘤在在人群中流行的原因和条件，从性肿瘤在在人群中流行的原因和条件，从而制定预防、控制和消灭恶性肿瘤的对策而制定预防、控制和消灭恶性肿瘤的对策和措施的科学。和措施的科学。10流行病学：空间分布流行病学：空间分布1.广泛性广泛性2.差异性差异性 一般肿瘤死亡率一般肿瘤死亡率 100-200/10万万 西柏林西柏林 353.6/10万万 泰国泰国 13.3/10万万11空间分布空间分布肺癌肺癌美国美国110/10万万印度印度5.8/10万万结肠癌结肠癌美国美国34/10万万印度印度1.8/10万万前列腺癌前列腺癌美国美国91/10万万中国中国1.3/10万万肝癌肝癌中国中国34/10万万加拿大加拿大1/10万万宫颈癌宫颈癌巴西巴西83/10万万以色列以色列3/10万万12中国常见癌瘤分布中国常见癌瘤分布n乳腺癌乳腺癌散发分布散发分布n鼻咽鼻咽广东、广西、湖南、福建、江西广东、广西、湖南、福建、江西n食管癌食管癌河南、河北、山西河南、河北、山西n胃癌胃癌西北及沿海各省（甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等）西北及沿海各省（甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等）n肝癌肝癌东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东）东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东）n肺癌肺癌京、沪、津、辽宁、吉林、河北等京、沪、津、辽宁、吉林、河北等n宫颈癌宫颈癌山西、内蒙、陕西、湖北、江西等山西、内蒙、陕西、湖北、江西等n大肠癌大肠癌浙江和长江下游浙江和长江下游13流行病学流行病学人群分布人群分布n年龄年龄n性别性别：男女男女,但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反n职业职业：扫烟囱工人扫烟囱工人阴囊癌阴囊癌(PottPott,1775,1775年年 苯胺染料工人苯胺染料工人膀胱癌膀胱癌(RehnRehn,1895,1895年年)n种族种族：鼻咽癌鼻咽癌 广东人广东人 皮肤癌皮肤癌 白种人白种人 口腔癌口腔癌 印度人印度人 胃癌胃癌 日本人日本人14我国癌症死亡谱（一）（我国癌症死亡谱（一）（1990-1992）顺序顺序部位部位粗粗死亡率死亡率(1/10万万)占占恶瘤恶瘤%1胃癌胃癌25.1623.242肝癌肝癌20.3718.823肺癌肺癌17.5416.204食管癌食管癌17.3816.055结直肠肛管癌结直肠肛管癌5.304.906白血病白血病3.643.367宫颈癌宫颈癌1.891.758鼻咽癌鼻咽癌1.741.619女性乳癌女性乳癌1.721.5910膀胱癌膀胱癌1.010.9315我国癌症死亡谱（二）（我国癌症死亡谱（二）（1990-1992）城市城市农村农村顺序顺序部位部位顺序顺序部位部位1肺癌肺癌1胃癌胃癌2肝癌肝癌2肝癌肝癌3胃癌胃癌3食管癌食管癌4食管癌食管癌4肺癌肺癌5结直肠肛管癌结直肠肛管癌5结直肠肛管癌结直肠肛管癌6白血病白血病6白血病白血病7女性乳癌女性乳癌7宫颈癌宫颈癌8鼻咽癌鼻咽癌8鼻咽癌鼻咽癌9宫颈癌宫颈癌9女性乳癌女性乳癌10膀胱癌膀胱癌10膀胱癌膀胱癌16我国癌症死亡率变化（我国癌症死亡率变化（1984-1994）城市城市乡村乡村1984116.18/10万万97.02/10万万1994136.75/10万万105.53/10万万增加增加20.57/10万万8.51/10万万17我国癌症死亡率（我国癌症死亡率（1994）城市城市136.75/10万万占占死亡死亡21.96%第一位第一位乡村乡村105.53/10万万占占死亡死亡16.51%第二位第二位全国每死亡全国每死亡5个人中就有个人中就有1人死于癌症人死于癌症18肿瘤的分类及命名肿瘤的分类及命名良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤（癌和肉瘤）恶性肿瘤（癌和肉瘤）生长速度生长速度慢慢快快生长方式生长方式膨胀性生长膨胀性生长浸润性生长浸润性生长与与周围组周围组 织关系织关系有有包膜、不侵犯周围组织、包膜、不侵犯周围组织、界限清楚、活动度大界限清楚、活动度大破坏周围组织、界限不清、破坏周围组织、界限不清、活动受限活动受限血液供应血液供应血液供应充分、肿瘤完整、血液供应充分、肿瘤完整、体积有时很大体积有时很大血液供应不足、常在中间区血液供应不足、常在中间区形成坏死形成坏死,发生溃烂发生溃烂转移转移无无有有全身影响全身影响一般不影响全身情况，如一般不影响全身情况，如体积巨大或发生在重要器体积巨大或发生在重要器官，亦可威胁生命官，亦可威胁生命晚期严重影响全身，可出现晚期严重影响全身，可出现极度衰弱、贫血（恶病质）极度衰弱、贫血（恶病质）治疗后治疗后不不容易复发容易复发容易复发容易复发1.按生长特性分类：分为良性肿瘤和恶性肿瘤按生长特性分类：分为良性肿瘤和恶性肿瘤192.2.按组织来源分类按组织来源分类：按不同组织来源分为按不同组织来源分为 间胚叶肿瘤，如间胚叶肿瘤，如：纤维瘤、纤维肉瘤纤维瘤、纤维肉瘤 上皮组织肿瘤上皮组织肿瘤,如如：腺瘤、腺癌腺瘤、腺癌 神经组织肿瘤神经组织肿瘤,如如：神经纤维瘤、神经纤维肉瘤神经纤维瘤、神经纤维肉瘤 其它杂类肿瘤其它杂类肿瘤,如如：畸胎瘤、恶性畸胎瘤（畸胎癌）畸胎瘤、恶性畸胎瘤（畸胎癌）肿瘤的分类及命名肿瘤的分类及命名203.3.命名命名n良性肿瘤：组织来源十瘤良性肿瘤：组织来源十瘤 如如：甲状腺瘤甲状腺瘤n恶性肿瘤恶性肿瘤：上皮发生的恶性肿瘤上皮发生的恶性肿瘤 癌癌,组织来源组织来源+癌癌 如：鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌如：鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌 腺上皮发生叫腺癌腺上皮发生叫腺癌 胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫绒毛膜上皮癌胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫绒毛膜上皮癌 间胚叶发生的恶性肿瘤间胚叶发生的恶性肿瘤 肉瘤肉瘤,组织来源组织来源+肉瘤肉瘤 如：纤维组织发生叫纤维肉瘤如：纤维组织发生叫纤维肉瘤 骨骨 骨肉瘤骨肉瘤 淋巴组织淋巴组织 淋巴肉瘤淋巴肉瘤 其它：其它：肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、黑色素瘤（恶性黑色素瘤）黑色素瘤（恶性黑色素瘤）肿瘤的分类及命名肿瘤的分类及命名21肿瘤的生长及扩散方式肿瘤的生长及扩散方式n生长方式生长方式：膨胀性生长膨胀性生长浸润性生长浸润性生长外生性生长外生性生长扩散方式扩散方式：直接蔓延直接蔓延 淋巴道转移淋巴道转移 血道转移血道转移 种植转移种植转移22临床表现临床表现1.局部表现局部表现 肿瘤的形态、颜色、大小、硬度、肿瘤的形态、颜色、大小、硬度、边缘、分泌物、疼痛、功能障碍边缘、分泌物、疼痛、功能障碍2.2.全身表现全身表现 阻塞症状阻塞症状 压迫症状压迫症状 破坏器官结构与功能破坏器官结构与功能23发热、消瘦、贫血、乏力发热、消瘦、贫血、乏力疼痛疼痛全身异常表现或综合征全身异常表现或综合征.低血糖综合征低血糖综合征 骨关节肥大骨关节肥大.皮疹和瘙痒症皮疹和瘙痒症.红细胞增多症红细胞增多症.皮肌炎皮肌炎临床表现临床表现24肿瘤的诊断肿瘤的诊断1.病史：病史：主诉，性别，年龄，病程长短，发展快慢，家族癌瘤史主诉，性别，年龄，病程长短，发展快慢，家族癌瘤史2.体检：体检：全身检查，局部检查全身检查，局部检查3.实验室检查：实验室检查：三大常规，胃肠液，痰液，生化，标记物三大常规，胃肠液，痰液，生化，标记物4.特殊检查：特殊检查：影象检查影象检查 内窥镜内窥镜 病理和细胞学检查病理和细胞学检查25肿瘤的预防肿瘤的预防1.增强体质增强体质2.消除致癌因素消除致癌因素3.治疗癌前疾患治疗癌前疾患4.防癌普查防癌普查26肿瘤的治疗肿瘤的治疗原则：原则：1.争取三早争取三早2.首次正确治疗首次正确治疗3.立足根治，力争保存功能立足根治，力争保存功能4.综合治疗综合治疗27治疗方法治疗方法1.1.手术治疗手术治疗根治性手术根治性手术姑息性手术姑息性手术减状手术减状手术2.2.化学治疗化学治疗根据细胞增殖周期选用药物根据细胞增殖周期选用药物单药和联合用药单药和联合用药增敏（调节剂）增敏（调节剂）合理用药合理用药283.放射治疗放射治疗 放射源：放射源：60钴、深部钴、深部X线、直线加速器等线、直线加速器等 放射方式：外照射、内照射、组织内插植放射方式：外照射、内照射、组织内插植4.免疫治疗免疫治疗5.中医中药治疗中医中药治疗治疗方法治疗方法29体表常见肿瘤诊治要点体表常见肿瘤诊治要点皮样囊肿皮样囊肿 皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿 表皮样囊肿表皮样囊肿腱鞘囊肿腱鞘囊肿 脂肪瘤脂肪瘤 纤维瘤纤维瘤血管瘤血管瘤 神经纤维瘤神经纤维瘤 神经纤维瘤病神经纤维瘤病黑痣和黑色素瘤黑痣和黑色素瘤 皮肤癌皮肤癌 纤维肉瘤纤维肉瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤 滑膜肉瘤滑膜肉瘤30