2012_7_14中暑、淹溺、电击1

中 暑（Heat Illness）v概念v病因与发病机制v病情评估病史临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断v急救处理先兆中暑和轻度中暑的处理重症中暑的处理中暑的概念v人体处于热环境中，以体温调节中枢功能人体处于热环境中，以体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭和电解质丧失过多为障碍，汗腺功能衰竭和电解质丧失过多为特征的疾病。包括特征的疾病。包括 1.热痉挛热痉挛(Heat Cramp)2.热衰竭热衰竭Heat Exhaustion 3.热（日）射病热（日）射病(Heatstroke,Sun Stroke)病因与发病机制v环境温度高 机体大量出汗 机体失水、失盐。单纯补水 血钠降低 热痉挛 饮水无盐，低渗性脱水 v大量液体丧失 失水，血液浓缩，血容量不足 热衰竭 v外界环境温度，机体散热相对或绝对不足，汗腺疲劳 体温调节中枢功能障碍 体温，脑组织温度达40-42 热射病病因与发病机制v诱因肥胖缺乏体育锻炼过度劳累老年人、久病卧床者疾病：糖尿病、心血管疾病 病情评估v病史v临床表现先兆中暑：非特异性的不适（四肢无力、口渴、注意力不集中），T38。即时脱离高热环境，症状很快消失轻度中暑：先兆中暑的表现，T38，面色潮红、皮肤灼热、早期周围循环衰竭的表现。如及时降温、补液，3-4h可恢复正常。重度中暑：三种类型病情评估热痉挛：常发生在高温剧烈运动或劳动后，常先大量出汗，后突然出现阵发性四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至肠平滑肌痉挛和疼痛，生命体征一般平稳，皮肤可表现为干热或湿冷，依据环境湿度而定。有低钠、低氯血症和肌酸尿症。病情评估热衰竭：常发生老人、儿童和体弱者。常无高热。患者感疲乏、倦怠、焦虑、头痛、头晕、恶心、呕吐；进一步发展可致循环衰竭，皮肤苍白、冷汗淋漓、大量出汗，脉搏细弱、血压偏低，病情评估热（日）射病（日）射病：典型表现为高热、无汗、昏迷。患者神志不清或惊厥，体温可高达40-41，严重患者可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、DIC。太阳太阳辐射引起的热射病称日射病。病情评估v实验室检查实验室检查v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断：高温、高湿、通风不良的环境中劳动和生活时出现体温升高、肌肉痉挛和（或）意识障碍，并应排除其它疾病后方可诊断。鉴别诊断：中毒性痢疾、脑型疟疾、流行性乙型脑炎、脑血管意外急救处理v原则：分秒必争，迅速使病人脱离高热环境。根据现场条件，立即降温。v先兆中暑和轻度中暑的处理先兆中暑：迅速脱离高热环境，阴凉处，脱去外衣，休息轻度中暑：降温、输液（凉液体）v重度中暑的处理一般急救：平卧，头偏向一侧；高浓度吸氧；建静脉通路急救处理有效降温（1）物理降温：环境降温 体表降温：酒精、冰水擦浴；冰敷；冰水浸浴 体内降温（2）药物降温：氯丙嗪v对症处理v加强监护：T、循环、肾、呼吸、ICP急救处理v并发症治疗 1.昏迷 2.低血压 3.心律失常 4.肝功能衰竭 5.肾功能衰竭溺 水v病因v病理生理v临床表现v急救处理现场救护院内救护病 因v不会游泳意外落水v在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等v在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水v潜水意外v游泳过程中疾病急性发作病理生理v海水淹溺 肺泡内高渗性液体 血管内液体进入肺泡 急性肺水肿 心衰 低蛋白血症、高钠血症 高钙血症、高镁血症 心律失常病理生理v淡水淹溺 肺泡内低渗性液体 血液自肺泡到血管 溶血血容量 低钠、低氯、高钾血症 低蛋白血症 血红蛋白血症肺水肿、心衰 心搏骤停、ARF 临床表现v面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或泥沙、杂草；腹部膨胀，胃内充满水呈胃扩张状态；听诊两肺布满湿罗音。急救处理v 1、迅速从水中救出溺水者，立即为其清除口腔、鼻腔内的水和泥沙等污物，并将其舌头拉出，确保呼吸道通畅。在救人时应注意，如果救助者不识水性，应大声呼叫周围人群一齐抢救；同时应寻找些木板或大件木制品、救生圈，丢在溺水者便于拿取的地方。如果救助者会游泳，应义不容辞尽快下水救人。下水前最好脱去衣裤、鞋袜。救人时不要正面接近溺水者，应从溺水者的背后靠拢推动溺水者，才是最安全而有效的救护方法。急救处理v2、倒水处理膝顶法肩顶法抱腹法v3、对呼吸或心跳停止者，立即施行心肺复苏术。v4、现场有条件的建立静脉通路急救处理v院内救护保暖维持呼吸、循环功能对症治疗v纠正血容量：海水淹溺勿用盐水v肺水肿v防止脑水肿v防治肺部感染v保护肝、肾功能v注意其他并发症如骨折等的及时处理电 击v概念v发病机制v影响因素v临床表现v并发症和后遗症v现场急救电 击v一定强度的电流通过人体造成机体损伤和（或）功能障碍，甚至死亡 低压电电击：380V v电击 高压电电击：1000V 超高压电电击：电压10000万 V，电流30万A或雷击电电 击击v据统计，美国每年因电击伤致死据统计，美国每年因电击伤致死12001200人，电击致伤残者约为死亡人数的人，电击致伤残者约为死亡人数的3030倍。我国农村每年因电击死亡约倍。我国农村每年因电击死亡约50005000人。上海市每年院前救治电击伤人。上海市每年院前救治电击伤450450余余例例,以以7 7、8 8月最多月最多。发病机制v电流本身的作用：cell去极化骨骼肌细胞去极化 肌肉痉挛心肌cell去极化 心肌强直性收缩 室颤、心脏停搏N.S.意识丧失、惊厥v热效应、光效应：电烧伤 电损伤对人体的危害与电流种类、电流强度、电压高低、通电途径、接触时间有密切关系。v电流强度电流强度 2mA2mA以下以下，手指接触产生麻刺感觉；，手指接触产生麻刺感觉；10-20mA10-20mA ，手指肌肉持续收缩，不能自主松开，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难；电极，并可引起剧痛和呼吸困难；50-80mA50-80mA，可引起呼吸麻痹和室颤；，可引起呼吸麻痹和室颤；90-100mA90-100mA，即可引起呼吸麻痹，持续，即可引起呼吸麻痹，持续3S3S，心跳，心跳也即停止而死亡；也即停止而死亡；220-250mA 220-250mA直流电通过胸腔即可致死。直流电通过胸腔即可致死。影响因素影响因素v电压电压v电压越高，损害越重电压越高，损害越重；低电压强电流造成；低电压强电流造成局部烧伤；一般情况下，局部烧伤；一般情况下，36V是安全电；是安全电；v220V，可造成室颤而致死；，可造成室颤而致死；v1000V，可使呼吸中枢麻痹而致死；，可使呼吸中枢麻痹而致死；v220-1000V，致死原因两者兼有；，致死原因两者兼有；v高电压高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。可使脑组织点状出血、水肿软化。影响因素v电流种类 交流电比直流电的危险性要大。v人体电阻 相同电压下，电阻越大，对机体的损伤越小。血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织v通电途径 电流由一手进入，另一手或一足通出，电流电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；电流自一足进入通过心脏，即可立即引起室颤；电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。对全身影响较轻。v接触时间临床表现v局部症状局部症状：烧伤烧伤多见于电流进出部位，烧伤组织多见于电流进出部位，烧伤组织部位炭化或坏死成洞，边缘规则整齐，焦黄，无部位炭化或坏死成洞，边缘规则整齐，焦黄，无痛的干燥创面。痛的干燥创面。随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。感染、出血等。v全身症状全身症状：轻者：精神紧张、面色苍白、头痛、头晕、心轻者：精神紧张、面色苍白、头痛、头晕、心悸等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。悸等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。一般可很快恢复一般可很快恢复重者：神志丧失，心脏呼吸停止重者：神志丧失，心脏呼吸停止并发症和后遗症v电击后2448h常出现严重心律失常、神经源性肺水肿、胃肠道出血、DIC、烧伤处继发感染v电击后数天到数月可出现神经系统病变，视力障碍v孕妇电击后常发生死胎、流产现场急救v迅速脱离电源关闭电闸挑开电线拉开触电者v轻型触电者：心慌、乏力、四肢发麻，应就地休息12h，观察病情v重型触电：心肺复苏其他抢救措施v中枢神经系统症状可用高渗脱水疗法；中枢神经系统症状可用高渗脱水疗法；v血压下降时可用升压药；血压下降时可用升压药；v积极纠正水、电解质和酸碱失衡；积极纠正水、电解质和酸碱失衡；v全身抗生素应用，预防感染和支持疗法；全身抗生素应用，预防感染和支持疗法；v局部电灼伤处理；v电击伤患者不管症状轻重均需送医院留观；