颈动脉体瘤及神经鞘瘤影像诊断

镇江第一人民医院影像中心镇江第一人民医院影像中心 顾永兵顾永兵神经鞘瘤及颈动脉体瘤神经鞘瘤及颈动脉体瘤影像诊断影像诊断一：神经鞘瘤一：神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤 Schwannoma概述概述 神神经经鞘鞘瘤瘤，又又名名雪雪旺旺瘤瘤，起起源源于于神神经经鞘鞘膜膜的的雪雪旺旺氏氏细细胞胞。在在颈颈动动脉脉鞘鞘区区，多多发发生生于于迷走神经、舌下神经及颈交感丛。迷走神经、舌下神经及颈交感丛。颈部神经鞘瘤神经鞘瘤 Schwannoma临床表现临床表现 视视肿肿瘤瘤大大小小和和生生长长部部位位而而异异，肿肿瘤瘤较较大大时时可可有有咽咽部部不不适适或或异异物物感感，严严重重者者出出现现呼呼吸吸困困难难，肿肿瘤瘤压压迫迫喉喉、气气管管时时可可出现语言不清或呼吸困难。出现语言不清或呼吸困难。颈部X线表现线表现 无特殊，侧位片可见鼻咽部、无特殊，侧位片可见鼻咽部、口咽部气道影变窄或消失，在气体口咽部气道影变窄或消失，在气体衬托下可见软组织占位。衬托下可见软组织占位。CT表现表现 肿瘤多位于颈侧咽旁间隙内，也可肿瘤多位于颈侧咽旁间隙内，也可发生在咽后壁的任何部位，上起鼻咽顶发生在咽后壁的任何部位，上起鼻咽顶部甚至颅底，下至喉咽水平，边界较清部甚至颅底，下至喉咽水平，边界较清楚，圆形、类圆形或不规则形。楚，圆形、类圆形或不规则形。平扫神经源性肿瘤密度较低，神经鞘平扫神经源性肿瘤密度较低，神经鞘瘤有较厚包膜的肿块，囊变常见，可见钙瘤有较厚包膜的肿块，囊变常见，可见钙化；强化扫描肿瘤实质轻度化；强化扫描肿瘤实质轻度明显强化。明显强化。对周围结构多为推挤移位改变。对周围结构多为推挤移位改变。颈颈部部神神经经鞘鞘瘤瘤颈颈部部神神经经鞘鞘瘤瘤MRI表现表现 横轴位上多呈圆形或椭圆形，边界光横轴位上多呈圆形或椭圆形，边界光滑。滑。T1WI与肌肉信号相等；与肌肉信号相等；T2WI呈稍高呈稍高信号强度。中央坏死区呈长信号强度。中央坏死区呈长T1长长T2信号强信号强度，伴有厚壁。矢状位及冠状位可显示肿度，伴有厚壁。矢状位及冠状位可显示肿瘤与邻近大血管关系。瘤与邻近大血管关系。神神经经鞘鞘瘤瘤并并出出血血T1WIT2WIT1WIT1WIC+C+颈颈部部神神经经鞘鞘瘤瘤左颈神经鞘瘤（图）二：颈动脉体瘤二：颈动脉体瘤颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor概述概述 颈动脉体瘤为副神经节瘤，是发生于颈动脉体瘤为副神经节瘤，是发生于颈动脉体的化学感受器的肿瘤，常见于颈动脉体的化学感受器的肿瘤，常见于颈总动脉分叉部，也可见于颈部其他动颈总动脉分叉部，也可见于颈部其他动脉周围，多见于青壮年，女性多于男性脉周围，多见于青壮年，女性多于男性。颈部颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor临床与病理临床与病理 一一般般2 26cm6cm大大小小，椭椭圆圆形形，有有包包膜膜，表表面面光光滑滑，大大部部由由颈颈外外动动脉脉供供血血，有有丰丰富富的的血血管管和和神神经经网网。镜镜下下为为富富含含细细胞胞和和血管的肿瘤。血管的肿瘤。颈部颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor临床临床 临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与下颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。皮肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。颈部颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor一、一、X X线线 X X线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。DSADSA：颈颈总总动动脉脉分分叉叉加加宽宽，呈呈“高高脚脚杯杯”征征；颈颈外外动动 脉移位；脉移位；分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细 不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。颈部右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈“高脚杯高脚杯”征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、排空减慢征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、排空减慢右侧颈动脉体瘤右侧颈动脉体瘤颈动脉体瘤（图）颈动脉体瘤（图）颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor二、二、CTCT平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块，平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块，肿块压迫周围组织移位。肿块压迫周围组织移位。增增强强：肿肿瘤瘤呈呈均均匀匀或或不不甚甚均均匀匀强强化化明明显显，常常接接近近动动脉血管的密度脉血管的密度颈颈动动、静静脉脉受受压压移移位位，常常表表现现为为颈颈内内外外动动脉脉分分叉叉角角度增大，两动脉之间距离增大。度增大，两动脉之间距离增大。CTACTA颈颈动动脉脉三三维维重重建建图图像像上上，可可见见颈颈总总动动脉脉分分叉叉处处上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。颈部颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor三、三、MRIMRIT T1 1WIWI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度，肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度，T T2 2WIWI肿瘤信号强度增高明显，肿瘤信号强度增高明显，肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。MRIMRI增增强强肿肿瘤瘤强强化化明明显显，较较小小肿肿瘤瘤均均匀匀强强化化，较较大大肿肿瘤瘤不不均均匀匀强强化化，内内见见血血管管流流空空非非强强化化影影，称称为为“盐胡椒面征盐胡椒面征”。MRMR冠冠状状面面及及矢矢状状面面可可清清楚楚显显示示肿肿瘤瘤的的准准确确位位置置和和全全貌。貌。MRAMRA可清楚显示颈部血管的推移情况。可清楚显示颈部血管的推移情况。颈部颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor诊断诊断 临临床床下下颌颌角角前前下下方方界界清清质质硬硬肿肿块块，影影像像学学检检查查颈颈动动脉脉分分叉叉处处的的血血供供丰丰富富肿肿瘤瘤，可可诊诊断断本病。本病。鉴别诊断鉴别诊断：神神经经鞘鞘瘤瘤：咽咽旁旁神神经经鞘鞘瘤瘤较较多多见见，内内部部囊囊变坏死明显，增强扫描强化不如颈动脉体瘤。变坏死明显，增强扫描强化不如颈动脉体瘤。颈部 谢谢！谢谢！