第22章外科急腹症病人的护理

第22章外科急腹症病人的护理辽宁省营口市卫生学校周红兵学 习 目 标1叙述外科急腹症病人的护理评估2说出外科急腹症病人的护理诊断与医护 合作性问题、护理目标3阐述外科急腹症病人的护理措施4护理外科急腹症病人时表现出高度责任感概 述 外科急腹症是一类以急性腹痛为主要表现的腹部外科疾病。其临床特点是起病急、病情重、病情发展迅速,且病因复杂,治疗时应密切观察病情并采取正确的护理措施。一、护 理 评 估1健康史调查既往有无溃疡病史、有无腹部手术史及腹部外伤史等，有助于估计急腹症的可能原因。一、护 理 评 估 2.身心状况（1）躯体表现 1）腹痛 腹痛的部位及范围 腹痛的性质及过程 腹痛的程度 一、护 理 评 估2）其他伴随症状 呕吐 腹胀 大便 发热 黄疸 一、护 理 评 估3）体征 注意观察腹部形态及腹式呼吸运动 腹部压痛处常是病变器官所在处 检查肝浊音界缩小或消失；是否有移动性浊音等 肠鸣音情况 直肠指检 一、护 理 评 估(2）心理状态 病人因剧烈腹痛伴有呕吐、腹泻、呕血、便血而出现紧张、恐惧情绪；慢性腹痛病人可表现为焦虑、抑郁 一、护 理 评 估 (3）辅助检查 1）腹腔穿刺 2）腹腔灌洗 3）实验室检查 一、护 理 评 估（4）急腹症的鉴别 1）内科腹痛特点 2）妇科腹痛特点 3）外科腹痛特点一、护 理 评 估4）还应注意以下类型间的区别 炎症性病变 穿孔性病变 出血性病变 梗阻性病变 绞窄性病变 二、护理诊断与医护合作性问题1.焦虑或恐惧:对疾病缺乏认识或不能正确认识所致2.疼痛:因腹腔有关器官病变所致 3.体温过高:因腹部器官炎症或继发腹腔感染所致 二、护理诊断与医护合作性问题4.体液不足:因禁饮食、体液丢失、胃肠减压等所致 5.营养失调:因摄入不足(禁饮食)和消耗、丢失过多所致 6.潜在的并发症：出血、感染、伤口裂开、吻合口瘘等 三、护 理 目 标1病人对疾病认识加深,能与医护人员合作,配合观察和诊疗护理工作2腹痛减轻3.情绪保持安定,焦虑减轻4.体液及营养得到适当补充5.感染得到防治 四、护 理 措 施 1.1.一般护理一般护理（1 1）体位体位安置安置 一般情况良好或病情允许时一般情况良好或病情允许时,宜取半卧位。宜取半卧位。（2 2）饮食饮食 据病情及医嘱做好饮食管理。对诊断不明据病情及医嘱做好饮食管理。对诊断不明确确或病情较重者必须严格或病情较重者必须严格禁饮食。禁饮食。（3 3）基础）基础护理护理 做好物理降温、口腔护理、生活护理等。做好物理降温、口腔护理、生活护理等。2病情观察病与监测（1）定时观察生命体征变化（2）定时观察腹部症状和体征的变化 四、护 理 措 施四、护 理 措 施（3）动态观察实验室检查结果变化（4）记录液体出入量（5）观察有无腹腔脓肿形成 四、护 理 措 施 3.配合治疗护理（1）胃肠减压（2）输液或输血（3）抗感染四、护 理 措 施（4）疼痛护理（5）必要的术前准备 4心理护理 5.健康指导五、护 理 评 价1.病人能否主动表述内心的焦虑,能否积极配合各项治疗、检查和护理,情绪是否稳定2.病人腹痛是否得以缓解,能否复述自我缓 解疼痛的方法3.病人能否复述相关疾病的预防和保健知 识五、护 理 评 价4.病人体液代谢是否维持平衡,或已发生的代谢紊乱有否纠正5.病人手术后有无出现腹腔内出血或感染、伤口裂开、吻合口瘘等并发症小 结 外科急腹症具有起病急、病情重、病因复杂,诊断困难、并发症多等特点。病人以急性腹痛为主，伴有呕吐、发热、腹胀、黄疸等症状，诊断时需与内科、妇科等引起腹痛的疾病相鉴别。护理时要严密观察病情，应禁食、禁止灌肠、禁服泻药、禁用吗啡类止痛药，输血补液、胃肠减压、抗感染、做好手术前准备，积极防治并症。目 标 检 测一、填空题1.急腹症病人护理时“四禁”是指 ，。2.急腹症病人伴有肛门停止排便、排气，是 的典型症状，“果酱样”血便是 特征。目 标 检 测二、单项选择题 1.观察急腹症病人的病情变化,哪项是错误的A 生命体征 B 腹部症状与体征 C 实验室检查结果 D 有无腹腔脓肿形成 E 使用镇痛药目 标 检 测2.绞窄性肠梗阻的临床表现不可能有 A 持续性剧烈腹痛 B 明显的腹膜剌激征 C 早期出现休克 D 尿急、尿频、尿痛 E 直肠指检见指套染血目 标 检 测三、简答题三、简答题 简述外科腹痛特点。简述外科腹痛特点。四、病例讨论四、病例讨论 杨某杨某,女女,48,48岁岁，被汽车撞伤被汽车撞伤2 2小时小时,腹痛腹痛,胸闷气短。脉搏胸闷气短。脉搏120120次次/分分,呼吸呼吸22 22 次次/分分,血压血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。意识尚清楚意识尚清楚,面色苍白面色苍白,全身冷汗全身冷汗,四肢发凉。挤压胸廓在胸左侧壁第四肢发凉。挤压胸廓在胸左侧壁第7 7、8 8肋处有疼痛。左季肋区可见皮肤擦伤肋处有疼痛。左季肋区可见皮肤擦伤,全腹有压痛、全腹有压痛、反跳痛、肌紧张反跳痛、肌紧张,移动性浊音移动性浊音(十十),),肠呜音减弱。肠呜音减弱。其他查体未见异常。其他查体未见异常。对此情况，请提出病人目前对此情况，请提出病人目前主要的护理问题和相应的护理措施。主要的护理问题和相应的护理措施。