小儿心肺复苏72465

小儿心肺复苏小儿心肺复苏7246572465内容提要内容提要一、概述一、概述二、小儿心肺复苏操作流程二、小儿心肺复苏操作流程三、高质量的三、高质量的CPR1.1.心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停2.2.呼吸心跳不规则、过度呼吸心跳不规则、过度3.3.血压下降血压下降4.4.体温不升体温不升5.5.经皮氧反复或持续下降经皮氧反复或持续下降6.6.极度烦躁或严重抑制极度烦躁或严重抑制7.7.抽搐持续未止抽搐持续未止8.8.颅内高压未被认识颅内高压未被认识9.9.血气提示严重紊乱血气提示严重紊乱10.10.极度腹胀极度腹胀值得关注的临床急诊值得关注的临床急诊Company Logo 心肺复苏对象 心跳呼吸骤停心跳呼吸微弱呼吸节律明显异常，心跳缓慢 其他：紫绀，昏迷，抽搐Company Logo小儿心肺复苏 复复苏苏原原则则2v争分夺秒，就地抢救争分夺秒，就地抢救v召集人员协同帮助召集人员协同帮助v正确应用人工心肺复苏技术正确应用人工心肺复苏技术v早期脑复苏支持早期脑复苏支持v复苏后继续给予支持复苏后继续给予支持小儿心肺复苏的特点 一般认为很多婴儿和儿童在发生心脏停搏前先出一般认为很多婴儿和儿童在发生心脏停搏前先出现呼吸停止和心动过缓。如果这些儿童在发生心脏现呼吸停止和心动过缓。如果这些儿童在发生心脏停搏前接受到迅速的停搏前接受到迅速的CPRCPR，他们存活率很高。，他们存活率很高。如果施救者离开呼吸停止和心动过缓的患儿去启动如果施救者离开呼吸停止和心动过缓的患儿去启动应急反应系统，患儿可能发展为心脏停搏，并且生应急反应系统，患儿可能发展为心脏停搏，并且生存的机会也会大大降低。因此，如果单人施救者发存的机会也会大大降低。因此，如果单人施救者发现无呼吸或仅喘息的无反应患儿，应该先给予现无呼吸或仅喘息的无反应患儿，应该先给予5 5个个周期的周期的CPRCPR，然后再启动应急反应系统。，然后再启动应急反应系统。Company Logo小儿心肺复苏特点对于新生儿，心脏骤停最可能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A-B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。推荐的按压/通气比仍然是3：1，因为通气对逆转新生儿窒息性心脏骤停很关键，高按压/通气比值可能会减少分钟通气量。尽管对窒息型心脏骤停患者（包括大部分儿童）实施通气结合胸外按压的CPR很重要，但为了更容易培训，仍推荐C-A-B顺序（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。理论上讲，这样最多只延迟了18秒的通气时间（如果有两个救援者在现场，延迟的时间会更短）。Company Logo 一一 概述概述 美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）和美国儿）和美国儿科学会（科学会（AAPAAP）每隔）每隔5 5年会对小儿心肺年会对小儿心肺复苏与心血管急救指南进行修定。中复苏与心血管急救指南进行修定。中华医学会儿科分会急诊学组、中华医华医学会儿科分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和中国医师协学会急诊分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会会重症医学医师分会儿科专家委员会根据国际指南，提出我国进行小儿根据国际指南，提出我国进行小儿CPRCPR的基本流程。的基本流程。心肺复苏技术心肺复苏技术1.1.基本生命支持（基本生命支持（basic life supportbasic life support，BLSBLS）2.2.高级生命支持（高级生命支持（advanced life supportadvanced life support）3.3.稳定及复苏后的监护稳定及复苏后的监护概述概述概述概述心肺复苏的概念及意义心肺复苏的概念及意义是对发生急性循环、呼吸机能障碍的病人采是对发生急性循环、呼吸机能障碍的病人采取的急救措施。取的急救措施。心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，救复苏，4 46min6min后会造成患者脑和其他人后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏骤停后的心肺复苏 （cardiopulmonarycardiopulmonaryresuscitation,resuscitation,CPRCPR）必须在现场立即进行。）必须在现场立即进行。概述概述概述概述心跳呼吸骤停的临床表现心跳呼吸骤停的临床表现 1.1.突然昏迷。突然昏迷。一般心脏停搏一般心脏停搏8 81212秒钟后出现。部分病例秒钟后出现。部分病例可有一过性抽搐。可有一过性抽搐。2.2.瞳孔扩大。瞳孔扩大。心脏停搏后心脏停搏后30304040秒瞳孔开始扩大，对光秒瞳孔开始扩大，对光反射消失。反射消失。3.3.大动脉大动脉(颈、股动脉颈、股动脉)搏动消失。搏动消失。只要体表可触及大动只要体表可触及大动 脉波动，表示体内重要器官尚有一定量的血液灌注。脉波动，表示体内重要器官尚有一定量的血液灌注。4.4.心音消失或心动过缓。心音消失或心动过缓。心音消失或年长儿心率心音消失或年长儿心率3030次次 分，新生儿分，新生儿6060次分，即需胸外按压。次分，即需胸外按压。5.5.呼吸停止或严重呼吸困难。呼吸停止或严重呼吸困难。心脏停搏心脏停搏30304040秒钟后即秒钟后即 出现呼吸停止。出现呼吸停止。心肺复苏有效的标志1、动脉搏动，血压2、紫绀，自主呼吸及心跳3、血氧饱和度4、出现下列一个以上脑活动症象:Company Logo瞳孔变小（目前认为不可靠），强调对光反应睫毛反射出现，自主心跳恢复后意识将很快恢复肌张力良好有吞咽为好兆头挣扎是复苏有效征象（挣扎使氧需增加，酸性产物增多，高血钾加重,可考虑用苯巴比妥或安定）呼吸好转。喘息样呼吸意味着缺氧Company Logo20102010指南儿科指南儿科BLSBLS新进展新进展心肺复苏程序变化：心肺复苏程序变化：C-A-B C-A-B 代替代替 A-B-CA-B-C胸外按压幅度：胸外按压幅度：至少为胸部前后径的三分之一。至少为胸部前后径的三分之一。相当于，婴儿大约相当于，婴儿大约4 4厘米，儿童大约厘米，儿童大约5 5厘米。厘米。取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”程序程序不再强调脉搏检查。不再强调脉搏检查。如果在如果在 10 10 秒钟之内没有触秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定，即开始胸外按压。摸到脉搏或不确定，即开始胸外按压。进一步强调实施高质量的心肺复苏进一步强调实施高质量的心肺复苏。确认婴儿使用除颤仪的安全性确认婴儿使用除颤仪的安全性从从“A-B-CA-B-C”到到 “C-A-BC-A-B”20102010年年1010月月1818日日 美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布最）公布最新心肺复苏（新心肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤,从原从原来的来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人、。这一改变适用于成人、儿童和婴儿，儿童和婴儿，但不包括新生儿。但不包括新生儿。概述概述概述概述C C 循环支持（循环支持（circulationcirculation）（）（胸外按压胸外按压）A A 保持呼吸道通畅（保持呼吸道通畅（airwayairway）（）（开放气道开放气道）B B 建立呼吸（建立呼吸（breathingbreathing）（）（人工呼吸人工呼吸）CPRCPR目标目标初级目标：自主循环恢复（初级目标：自主循环恢复（ROSCROSC）次级目标：减少神经系统损伤次级目标：减少神经系统损伤终极目标：出院存活率终极目标：出院存活率二二心肺复苏操作流程心肺复苏操作流程儿科生存链儿科生存链预防、早期的心肺复苏（预防、早期的心肺复苏（CPRCPR）、迅速地启动紧急反应系统、儿）、迅速地启动紧急反应系统、儿科的高级生命支持（科的高级生命支持（PALSPALS）、综合的心脏骤停后的处理）、综合的心脏骤停后的处理 复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接1 1 检查反应及呼吸检查反应及呼吸 轻拍患者，大声问：轻拍患者，大声问：“喂！你怎么啦？喂！你怎么啦？”。对于婴儿。对于婴儿 ，轻拍足底。如果没有反应，检查是否有呼吸，轻拍足底。如果没有反应，检查是否有呼吸 。如。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救并启动紧没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救并启动紧急反应系统（急反应系统（EMSEMS），获得自动体外除颤仪（），获得自动体外除颤仪（AEDAED）或）或手动除颤仪，并准备开始进行手动除颤仪，并准备开始进行CPRCPR。流程流程流程流程2 2 启动紧急反应系统启动紧急反应系统院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取除颤并获取除颤/监护仪或监护仪或AED（自动体外除颤器）；（自动体外除颤器）；院外单人复苏应首先进行院外单人复苏应首先进行5个回合个回合CPR后，再启动紧急后，再启动紧急反应系统。反应系统。3 3 评估脉搏评估脉搏医疗人员可最多用医疗人员可最多用10s10s触摸脉搏（婴儿肱动脉，触摸脉搏（婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉），如儿童颈动脉或股动脉），如10s10s内无法确认触摸内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（到脉搏，或脉搏明显缓慢（6060次次/分），需开分），需开始胸外按压。始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。非医疗人员可不评估脉搏。流程流程流程流程有脉搏下的不充分的呼吸有脉搏下的不充分的呼吸如果脉搏明显，如果脉搏明显，6060次次/分，但是没有充分的呼吸，分，但是没有充分的呼吸，即给予人工呼吸，频率在即给予人工呼吸，频率在12122020次次/分（每分（每3 3 5 5秒一次呼吸）直到自主呼吸恢复。每隔两分钟重秒一次呼吸）直到自主呼吸恢复。每隔两分钟重新评估脉搏，但不要超过新评估脉搏，但不要超过1010秒。秒。流程流程流程流程心动过缓伴低灌注心动过缓伴低灌注如果脉搏如果脉搏低于低于60次次/分分，且有低灌注迹象（，且有低灌注迹象（即苍白，即苍白，青斑，紫绀青斑，紫绀），即使有氧合通气，都要立即胸外），即使有氧合通气，都要立即胸外按压。按压。流程流程流程流程4 胸外按压胸外按压为了取得最好效果，胸外按压最好要在坚实的平为了取得最好效果，胸外按压最好要在坚实的平面上施行。面上施行。流程流程流程流程胸外心脏按压术指征：胸外心脏按压术指征：（1 1）心脏骤停：呼叫无反应，动脉博动消失（儿童颈）心脏骤停：呼叫无反应，动脉博动消失（儿童颈 动脉；婴儿肱动脉）；心音消失。动脉；婴儿肱动脉）；心音消失。（2 2）心动过缓：年长儿）心动过缓：年长儿3030次次/分；新生儿分；新生儿6060次次/分。分。（3 3）脉博）脉博 6022岁按公式：岁按公式：无囊导管大小（毫米）无囊导管大小（毫米）=年龄年龄/4+4/4+4；有囊导管大小（毫米）有囊导管大小（毫米）=年龄年龄/4+3.5/4+3.5通常来讲，在准备插管时使用这个公式，操作者应该在床通常来讲，在准备插管时使用这个公式，操作者应该在床旁旁备有比所估计型号大备有比所估计型号大0.50.5毫米和小毫米和小0.50.5毫米尺寸的导管毫米尺寸的导管。新生儿气管插管：导管型号选择新生儿气管插管：导管型号选择 型号型号 (mm)体重体重(kg)孕周孕周（w）2.51.0 28 3.01.02.0 2834 3.52.03.0 3438 3.54.0 3.0 38导管插入深度导管插入深度导管插入合适深度：气管隆凸上导管插入合适深度：气管隆凸上2 2岁以上：岁以上：年龄（岁）年龄（岁）/2+12/2+12 或或 导管内径（导管内径（mmmm ）3新生儿插入深度（新生儿插入深度（cm cm 端端-唇距离）唇距离）=6+=6+体重体重(kg)(kg)体重体重750g750g，仅需插入，仅需插入6cm6cm6 6 除颤除颤儿童被发现突然倒地（例如运动时），很可能是儿童被发现突然倒地（例如运动时），很可能是有有VF或无脉性或无脉性VT，需要立即，需要立即CPR和快速的除颤。和快速的除颤。VF和无脉性和无脉性VT被称为被称为“可电击心律可电击心律”，因为他们，因为他们对电击有反应。对电击有反应。首选除颤能量是首选除颤能量是2J/Kg。如果需要第二次除颤，要。如果需要第二次除颤，要调至调至4J/Kg，最大不超过，最大不超过10J/Kg。7 7 药物治疗药物治疗当患儿出现心跳骤停时，应立即进行当患儿出现心跳骤停时，应立即进行CPR，并连，并连接监护仪或除颤仪。接监护仪或除颤仪。如为不可电击心律（心跳停搏，无脉电活动），如为不可电击心律（心跳停搏，无脉电活动），应尽快建立静脉或骨髓通路，给予应尽快建立静脉或骨髓通路，给予肾上腺素。肾上腺素。静脉注射静脉注射IV或骨髓腔注射或骨髓腔注射IO浓度：浓度：1：10000剂量：剂量：0.01mg/kg（0.1ml/kg，）；，）；气管内给药气管内给药浓度：浓度：1：1000剂量：剂量：0.1mg/kg（0.1ml/kg）。）。35分钟后可重复，每分钟后可重复，每2分钟评估心律。分钟评估心律。三三 高质量的高质量的CPRCPR特点特点在心脏骤停时，在心脏骤停时，高质量高质量的胸外按压可以使得血液的胸外按压可以使得血液向重要的脏器以及增加自主循环恢复（向重要的脏器以及增加自主循环恢复（ROSC）的可能性。的可能性。三三 高质量的高质量的CPRCPR特点特点胸外按压有适当的频率和深度胸外按压有适当的频率和深度“快速按压快速按压”：按压的：按压的频率最少要达到频率最少要达到100次次/分分。“按压有力按压有力”：要有明显的压力，幅度：要有明显的压力，幅度至少要达胸部至少要达胸部前后直径的前后直径的1/3。婴幼儿大约。婴幼儿大约1.5英寸（英寸（4cm），儿），儿童大约童大约2英寸（英寸（5cm）。）。在每次的按压之后，要允许在每次的按压之后，要允许胸部完全的回弹胸部完全的回弹，以使血，以使血液充分回流心脏。液充分回流心脏。尽量尽量减少胸外按压的间断时间减少胸外按压的间断时间。要要避免过度通气避免过度通气。BLS质量质量立即立即CPR可以提高心脏骤停儿童幸存率。可以提高心脏骤停儿童幸存率。儿科儿科儿科儿科BLSBLS流程流程流程流程成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结建议 内容 成人 儿童 婴儿识别 无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息 没有呼吸或仅仅是喘息 对于所有年龄在十秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序 CA-B 按压速率 至少5厘米 至少1/3前后径大约5厘米 至少1/3前后径大约4厘米 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹（医务人员每2分钟交换一次职责）按压中断 尽可能减少胸外按压的中断（尽可能将中断控制在此10秒钟以内）气道 仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压通气比率（置入高级气通前）30：21或2名施救者 30：2 单人施救者15：2 2名施救者 通气：在施救者未经过培训或经过培训但不熟练情况下 单纯胸外按压 高级气道通气（医务人员）每6秒至8秒1次呼吸（每分钟8至于10次呼吸）与胸外按压不同步大约每次呼吸1秒时间明显的胸廓隆起 除颤 尽快连接使用AED。尽可能缩短电击前的后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏 用心呵护用心呵护 守护天使守护天使