手足口病诊疗及预防控制技术培训课件

手足口病防控手足口病防控滨州市疾病预防控制中心滨州市疾病预防控制中心:张进军张进军二二0 0一一0 0年三月三年三月三0 0日日邹平疾控邹平疾控 一一 手足口病流行病学（简要）手足口病流行病学（简要）手足口病概念手足口病概念手足口病概念手足口病概念手足口病（手足口病（Hand-foot-mouthDiseaseHand-foot-mouthDisease，HFMDHFMD）是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常）是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。可导致死亡。病原病原病原病原引起手足口病的病毒属于小引起手足口病的病毒属于小RNARNA病毒科肠道病毒科肠道病毒属，包括柯萨奇病毒病毒属，包括柯萨奇病毒A A组（组（CoxasckievirusCoxasckievirus A A，CVACVA）的）的 2 2、4 4、5 5、7 7、9 9、1010、1616型等，型等，B B组（组（CoxasckievirusCoxasckievirusBB，CVBCVB）的）的1 1、2 2、3 3、4 4、55型等；肠道病毒型等；肠道病毒7171型（型（HumanHumanEnterovirusEnterovirus7171，EV71EV71）；埃可病毒（）；埃可病毒（EchovirusEchovirus，ECHOECHO）等。其中以等。其中以EV71EV71及及CVA16CVA16型较为常见。型较为常见。潜伏期潜伏期手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。传染源传染源人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。传播途径:肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。易感人群：易感人群：人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显免疫力，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为性感染之比为100:1100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以以 3 3岁年龄组发病率最高，岁年龄组发病率最高，4 4岁以内占发病数岁以内占发病数85%95%85%95%。据国外观察报告，在人群中，每隔据国外观察报告，在人群中，每隔2323年流行一次，主年流行一次，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。我国天津市定数量时，便为新的流行提供先决条件。我国天津市19831983年流行后，散发病例不断，年流行后，散发病例不断，19861986年再次发生流行，年再次发生流行，而且两次均为而且两次均为CoxAl6CoxAl6引起。引起。流行特征：该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。临床特征临床特征临床特征临床特征:急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好；少患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好；少数病例，特别是数病例，特别是EV71EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。可致死亡或留有后遗症。二、我市的疫情情况二、我市的疫情情况2009年，全市通过疫情网络直报系统报告手足口病例2837例，无死亡病例；报告发病率为76.68/10万。比2008年（1002例）上升183%。发病人数和发病率均位于全省各地市倒数第二的位次。2009年疫情情况县区发病例数发病率(/十万)重症例数死亡例数滨城区47874.47120惠民县50780.6960阳信县23452.8120无棣县19945.1310沾化县14137.2640博兴县46796.93130邹平县811113.35190合计283776.075602008年年-2009EV71变化变化2009200920092009年年年年2008200820082008年年年年地区地区地区地区病例数病例数病例数病例数重症数重症数重症数重症数%实验室确诊实验室确诊实验室确诊实验室确诊EV71EV71EV71EV71%实验室确诊实验室确诊实验室确诊实验室确诊EV71EV71EV71EV71%山东省山东省山东省山东省13911813911813911813911858025802580258024.17 4.17 4.17 4.17 100710071007100768568568568568.02 68.02 68.02 68.02 50050050050013113113113126.20 26.20 26.20 26.20 济济济济南南南南市市市市7850785078507850262626260.33 0.33 0.33 0.33 24924924924911911911911947.79 47.79 47.79 47.79 48483 36.25 6.25 6.25 6.25 青青青青岛岛岛岛市市市市153151531515315153156446446446444.21 4.21 4.21 4.21 626262625959595995.16 95.16 95.16 95.16 0 00 00.00 0.00 0.00 0.00 淄淄淄淄博博博博市市市市5468546854685468101010100.18 0.18 0.18 0.18 303030301616161653.33 53.33 53.33 53.33 15156 640.00 40.00 40.00 40.00 枣枣枣枣庄庄庄庄市市市市51415141514151411301301301302.53 2.53 2.53 2.53 232323231616161669.57 69.57 69.57 69.57 38386 615.79 15.79 15.79 15.79 东东东东营营营营市市市市2550255025502550161616160.63 0.63 0.63 0.63 0 0 0 00 0 0 00.00 0.00 0.00 0.00 5 53 360.00 60.00 60.00 60.00 烟烟烟烟台台台台市市市市4073407340734073282828280.69 0.69 0.69 0.69 191919191212121263.16 63.16 63.16 63.16 6767232334.33 34.33 34.33 34.33 潍潍潍潍坊坊坊坊市市市市114761147611476114764644644644644.04 4.04 4.04 4.04 1021021021028383838381.37 81.37 81.37 81.37 6 62 233.33 33.33 33.33 33.33 济济济济宁宁宁宁市市市市105021050210502105022092092092091.99 1.99 1.99 1.99 13213213213210410410410478.79 78.79 78.79 78.79 9898131313.27 13.27 13.27 13.27 泰泰泰泰安安安安市市市市50575057505750571421421421422.81 2.81 2.81 2.81 919191913939393942.86 42.86 42.86 42.86 5454272750.00 50.00 50.00 50.00 威威威威海海海海市市市市3736373637363736626262621.66 1.66 1.66 1.66 7 7 7 76 6 6 685.71 85.71 85.71 85.71 3232141443.75 43.75 43.75 43.75 日日日日照照照照市市市市68216821682168215195195195197.61 7.61 7.61 7.61 181818181313131372.22 72.22 72.22 72.22 0 00 00.00 0.00 0.00 0.00 莱莱莱莱芜芜芜芜市市市市3132313231323132353535351.12 1.12 1.12 1.12 3131313131313131100 100 100 100 2 21 150.00 50.00 50.00 50.00 临临临临沂沂沂沂市市市市1469014690146901469013221322132213229.00 9.00 9.00 9.00 414141413535353585.37 85.37 85.37 85.37 44441 12.27 2.27 2.27 2.27 德德德德州州州州市市市市54735473547354731071071071071.96 1.96 1.96 1.96 191919197 7 7 736.84 36.84 36.84 36.84 2929161655.17 55.17 55.17 55.17 聊聊聊聊城城城城市市市市160121601216012160126416416416414.00 4.00 4.00 4.00 414141419 9 9 921.95 21.95 21.95 21.95 14146 642.86 42.86 42.86 42.86 滨滨滨滨州州州州市市市市2836283628362836555555551.94 1.94 1.94 1.94 8 8 8 88 8 8 8100 100 100 100 1 11 1100.00 100.00 100.00 100.00 菏菏菏菏泽泽泽泽市市市市1897818978189781897813921392139213927.33 7.33 7.33 7.33 13413413413412812812812895.52 95.52 95.52 95.52 47479 919.15 19.15 19.15 19.15 今年的疫情情况今年的疫情情况截止2010年3月29日，全市共报告手足口病例33例，与去年同期（18例）相比上升明显；无重症、死亡病例。全市共有4个县区发病，发病数最多的是邹平县25例，占全市发病数的75.76%。其次为惠民县5例，滨城区2例，无棣1例。发病人数以3月最多，共20例；1月发病11例；2月发病2例。男性发病明显多于女性，男性21例，女性12例，男女性别比为1.75：1。发病以0-3岁25例，3岁以上8例。散居儿童发病23例，托幼儿童7例，学生3例。三、三、疫情控制与处理疫情控制与处理（一）工作目标深入贯彻卫生部和卫生厅关于手足口病防控工作的各项要求，确保各项措施落到实处，努力降低2010年全市手足口病流行强度和疫情危害，减少重症和死亡病例，保护公众健康，维护社会稳定。（二）工作原则（二）工作原则坚持政府领导，部门配合，全社会参与的工坚持政府领导，部门配合，全社会参与的工作机制；坚持预防为主，防治结合，强化重症病作机制；坚持预防为主，防治结合，强化重症病人救治的工作方针；坚持专业队伍防控与群防群人救治的工作方针；坚持专业队伍防控与群防群控相结合，以农村和社区群防群控为基础，以托控相结合，以农村和社区群防群控为基础，以托幼机构和小学为重点，关口前移，重心下沉，抓幼机构和小学为重点，关口前移，重心下沉，抓早、抓主动、抓基层的防控策略；坚持属地化管早、抓主动、抓基层的防控策略；坚持属地化管理，强化督导检查，确保各项防控措施落实到位。理，强化督导检查，确保各项防控措施落实到位。（三）工作重点（三）工作重点 1 1、做好手足口病的疫情网络直报和相关信息报送；、做好手足口病的疫情网络直报和相关信息报送；2 2、加强疫情监测和预警，科学研判疫情发展趋势，、加强疫情监测和预警，科学研判疫情发展趋势，适时进行疫情研判，视疫情态势启动手足口病应急响应；适时进行疫情研判，视疫情态势启动手足口病应急响应；3 3、及时开展聚集性和暴发疫情的调查与处置；、及时开展聚集性和暴发疫情的调查与处置；4 4、落实重症病例集中收治、规范诊疗、关口前移的、落实重症病例集中收治、规范诊疗、关口前移的各项工作措施；加强重症和死亡病例的管理，开展个案各项工作措施；加强重症和死亡病例的管理，开展个案调查和样本采集、实验室检测等工作；调查和样本采集、实验室检测等工作；5 5、加强医疗机构的预检分诊，控制医院内交叉感染、加强医疗机构的预检分诊，控制医院内交叉感染和医源性感染；和医源性感染；6 6、开展疾控和医疗卫生人员手足口病防病知识和技、开展疾控和医疗卫生人员手足口病防病知识和技能的全员培训，提高手足口病识别、诊断、检测和治疗能的全员培训，提高手足口病识别、诊断、检测和治疗水平；水平；7 7、开展健康教育和健康促进活动，普及手足口病防、开展健康教育和健康促进活动，普及手足口病防治知识，提高公众的自我保护水平；治知识，提高公众的自我保护水平；8 8、大力开展爱国卫生运动，做好粪便垃圾处理及环、大力开展爱国卫生运动，做好粪便垃圾处理及环境卫生整治；境卫生整治；9 9、组织开展督导检查，确保各项防控措施落实到位。、组织开展督导检查，确保各项防控措施落实到位。（四）技术措施（四）技术措施1 1、建立和完善防控工作机制、建立和完善防控工作机制各级疾控机构成立手足口病领导小组和专家组、工作各级疾控机构成立手足口病领导小组和专家组、工作组；适时召开手足口病防治工作会议，部署防治工作；组；适时召开手足口病防治工作会议，部署防治工作；根据疫情发展态势，定期组织专家进行疫情研判，提出根据疫情发展态势，定期组织专家进行疫情研判，提出防治对策；储备防控物资、药械和救治设备，建立医疗防治对策；储备防控物资、药械和救治设备，建立医疗资源紧急统一调配制度，指定后备救治医院。资源紧急统一调配制度，指定后备救治医院。2 2、完善疫情监测和预警系统、完善疫情监测和预警系统各级疾控机构对符合病例定义的手足口病病例应于各级疾控机构对符合病例定义的手足口病病例应于2424小时内进行网络直报，网络直报及时率和准确率要达到小时内进行网络直报，网络直报及时率和准确率要达到100%100%；聚集性病例报告和调查处置率达；聚集性病例报告和调查处置率达100%100%；20102010年年1 1月月1 1日日-4-4月月3030日个案调查率达日个案调查率达100%100%；重症病例和死亡；重症病例和死亡病例个案调查和信息上报达病例个案调查和信息上报达100%100%；个案调查表应及时；个案调查表应及时准确地录入准确地录入EpidataEpidata数据库并上传市疾控中心；县级标本数据库并上传市疾控中心；县级标本采集和送检数量达到卫生部要求指标并及时送至市疾控采集和送检数量达到卫生部要求指标并及时送至市疾控中心。按照属地管理的原则，县（区）级疾控机构对所中心。按照属地管理的原则，县（区）级疾控机构对所辖医疗机构、小学及托幼机构的主动监测和技术指导覆辖医疗机构、小学及托幼机构的主动监测和技术指导覆盖率要达到盖率要达到100%100%；托幼机构和学校晨午检、缺勤缺课、；托幼机构和学校晨午检、缺勤缺课、消毒措施实施等登记或记录完整；村卫生室、社区卫生消毒措施实施等登记或记录完整；村卫生室、社区卫生服务站转诊、病例随访记录齐全。服务站转诊、病例随访记录齐全。3 3、规范疫情报告与治疗标准体系、规范疫情报告与治疗标准体系各级疾控机构手足口病重症和死亡患儿病例信各级疾控机构手足口病重症和死亡患儿病例信息日报告制度执行率息日报告制度执行率100%100%；重症和死亡患儿病；重症和死亡患儿病例调查制度执行率例调查制度执行率100%100%。各级各类医疗机构手。各级各类医疗机构手足口病疫情报告漏报率为足口病疫情报告漏报率为0 0；疫情报告和订正及；疫情报告和订正及时率时率100%100%；医院感染控制措施有制度、有检查、；医院感染控制措施有制度、有检查、有记录，无院内感染发生。乡镇、社区等基层医有记录，无院内感染发生。乡镇、社区等基层医疗机构转诊率疗机构转诊率100%100%，记录齐全。临床一线医务，记录齐全。临床一线医务人员对手足口病的诊疗标准掌握程度人员对手足口病的诊疗标准掌握程度100%100%。4、建立和完善疫情控制系统、建立和完善疫情控制系统（1 1）加强病例流行病学调查，分析流行特点和流行规律。）加强病例流行病学调查，分析流行特点和流行规律。各级疾控机构及时下发（转发）手足口病防控相关文件和技各级疾控机构及时下发（转发）手足口病防控相关文件和技术方案，根据疫情发展态势调整防控策略，建立重点部位、术方案，根据疫情发展态势调整防控策略，建立重点部位、重点环节督导检查制度，做到督导检查有通知、有记录；对重点环节督导检查制度，做到督导检查有通知、有记录；对重症病例、死亡病例和聚集性病例或暴发疫情及时进行流调重症病例、死亡病例和聚集性病例或暴发疫情及时进行流调和采样，准确掌握疾病流行情况；各级疾控机构建立疫情防和采样，准确掌握疾病流行情况；各级疾控机构建立疫情防控培训、技术指导、疫情研判、工作考核等工作制度；督导控培训、技术指导、疫情研判、工作考核等工作制度；督导各级各类医疗机构建立预检分诊、会诊、转诊、感染消毒、各级各类医疗机构建立预检分诊、会诊、转诊、感染消毒、流调与采样、病例会诊及重症病例救治等防控工作制度。各流调与采样、病例会诊及重症病例救治等防控工作制度。各级疾控机构做好现场卫生处理，指导医院对住院病例、重症级疾控机构做好现场卫生处理，指导医院对住院病例、重症病例和死亡病例落实感染控制措施，对死亡病例、重症病例病例和死亡病例落实感染控制措施，对死亡病例、重症病例和暴发疫情病例的家庭和周边环境采取消毒措施。和暴发疫情病例的家庭和周边环境采取消毒措施。（2 2）规范采集标本，开展病原学检测。各县区在发病比）规范采集标本，开展病原学检测。各县区在发病比较集中的就诊和住院较多的医疗机构设立采样点。应同较集中的就诊和住院较多的医疗机构设立采样点。应同时至少采集咽试子、双份大便，采集后保存于时至少采集咽试子、双份大便，采集后保存于-70-70冰冰箱中，每周送样至市疾控中心（箱中，每周送样至市疾控中心（4 4暂存）。具体采样要暂存）。具体采样要求如下：求如下：聚集性和暴发点：不足聚集性和暴发点：不足5 5例全采，例全采，5 5例以上采例以上采5 5例。例。住院病例：在流行前期和流行期，一周内不足住院病例：在流行前期和流行期，一周内不足3 3例全采，例全采，3 3例以上采例以上采5 5例。例。危重和死亡病例全采。危重和死亡病例全采。5、落实群防群控机制、落实群防群控机制在各级政府和卫生行政部门的领导下，建立由手在各级政府和卫生行政部门的领导下，建立由手足口病防控相关各部门参加的群防群控工作机制，足口病防控相关各部门参加的群防群控工作机制，社区、街道办事处、村委会、托幼机构、小学等手社区、街道办事处、村委会、托幼机构、小学等手足口病防控组织健全。流行前期，动员开展爱国卫足口病防控组织健全。流行前期，动员开展爱国卫生运动和环境整治活动；流行期，开展爱国卫生运生运动和环境整治活动；流行期，开展爱国卫生运动和环境整治督导检查；托幼机构和中小学晨检制动和环境整治督导检查；托幼机构和中小学晨检制度健全，晨检率要达到度健全，晨检率要达到100%100%。农村居家隔离治疗。农村居家隔离治疗病人指导书发放率在病人指导书发放率在90%90%以上。实行县干部包乡、以上。实行县干部包乡、乡干部包村、村干部包户责任制，依托基层防保人乡干部包村、村干部包户责任制，依托基层防保人员和乡村医生，入村入户，逐级落实责任。员和乡村医生，入村入户，逐级落实责任。6、开展中医中药预防治疗工作按照卫生部、卫生厅制定的中医药方案，积极推动托幼机构和小学中医药预防应用工作，社区人群中医药防治手足口病知识知晓率普遍提高。7 7、开展多层面培训及技术指导、开展多层面培训及技术指导各级疾控机构要组织手足口病防治技术培训，进一步各级疾控机构要组织手足口病防治技术培训，进一步充实防治队伍的技术力量，提高技术水平。一是开展预充实防治队伍的技术力量，提高技术水平。一是开展预防控制技术培训，提高疾控队伍的流调、采样、检测、防控制技术培训，提高疾控队伍的流调、采样、检测、监测和消毒等疫情处置技术水平，确保防控措施落实到监测和消毒等疫情处置技术水平，确保防控措施落实到位。二是开展诊疗技术培训，加强对医务人员手足口病位。二是开展诊疗技术培训，加强对医务人员手足口病的诊断、治疗、隔离的诊断、治疗、隔离 消毒等知识的培训，使临床医生特消毒等知识的培训，使临床医生特别是农村地区的乡医、村医尽快熟悉手足口病的诊疗技别是农村地区的乡医、村医尽快熟悉手足口病的诊疗技术，确保做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治术，确保做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。疗。8、大力普及手足口病防治知识、大力普及手足口病防治知识制定手足口病健康教育宣传实施方案，建立媒体沟通机制，有效引导舆论，通过各种媒体进行广泛宣传，提高防控知晓率，有效提高人民群众自我防护意识和保健能力。各级疾控机构在手足口病流行前期进行以明白纸、报刊、网络等形式进行宣传，城乡居民防治知识知晓率达90%以上；托幼机构、学校、村卫生室和社区服务站等部位手足口病宣传画张贴率达100%。9、建立落实防控工作监管模式、建立落实防控工作监管模式联防联控机制健全，部门职责明确；督导检查有方案、有计划、有通报。定期与教育部门开展联合督导，定期组织疾控、监督、医疗等开展系统内综合督导，确保各项防控措施落实到位。（五）保障措施（五）保障措施 各级疾控机构要积极争取财政资金，加大投入，保证手足各级疾控机构要积极争取财政资金，加大投入，保证手足口病防治经费，落实实验室检测设备经费、现场调查工作运口病防治经费，落实实验室检测设备经费、现场调查工作运转经费、消毒药械经费和宣传经费等。转经费、消毒药械经费和宣传经费等。各级疾控机构要按照手足口病防控的有关技术规范，认真各级疾控机构要按照手足口病防控的有关技术规范，认真履行法定工作职责，重点做好手足口病的疫情管理、监测、履行法定工作职责，重点做好手足口病的疫情管理、监测、现场流行病学调查、实验室检测、技术培训和指导、提出防现场流行病学调查、实验室检测、技术培训和指导、提出防控建议等工作，开展手足口病专项调查。控建议等工作，开展手足口病专项调查。各县区要切实加大督导检查工作力度，制定督导检查工作各县区要切实加大督导检查工作力度，制定督导检查工作方案，定期对辖区防控工作进行督导检查，重点加强对医疗方案，定期对辖区防控工作进行督导检查，重点加强对医疗机构、小学和托幼机构、疫点和疫区等单位的检查，确保各机构、小学和托幼机构、疫点和疫区等单位的检查，确保各项防控措施落到实处。项防控措施落到实处。四、措施与要求四、措施与要求 托幼机构托幼机构（1 1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；（2 2）出现重症或死亡病例，或）出现重症或死亡病例，或1 1周内同一班级出现周内同一班级出现2 2例及以上例及以上病例，建议病例所在班级停课病例，建议病例所在班级停课1010天天；1 1周内累计出现周内累计出现1010例及以上或例及以上或3 3个班级分别出现个班级分别出现2 2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课构停课1010天天；（3 3）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况；要保持良好的个人卫生状况；（4 4）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；（5 5）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；等物体表面进行擦拭消毒；（6 6）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；手套，工作结束后应立即洗手；（7 7）托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。）托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。医疗机构医疗机构医疗机构医疗机构（1 1）各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室）各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室（台）接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区域（台）接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；的清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；（2 2）医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应）医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套；认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套；（3 3）诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非）诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒；一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒；（4 4）对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物）对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；品必须消毒后才能继续使用；（5 5）患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品）患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。要进行消毒处理。疾控机构：疾控机构：疾控机构：疾控机构：1 1、发现手足口病疫情时，要尽快组织开展流行病学调查。、发现手足口病疫情时，要尽快组织开展流行病学调查。聚集性病例报告和调查处置率达聚集性病例报告和调查处置率达100%100%；20102010年年1 1月月1 1日日-4-4月月3030日个案调查率达日个案调查率达100%100%；重症病例和死亡病例个案调查和信息上报达重症病例和死亡病例个案调查和信息上报达100%100%；个案调查表应及时准确地录入个案调查表应及时准确地录入EpidataEpidata数据库并上传市疾控中心；数据库并上传市疾控中心；县级标本采集和送检数量达到卫生部要求指标并及时送至市疾控中县级标本采集和送检数量达到卫生部要求指标并及时送至市疾控中心。心。按照属地管理的原则，县（区）级疾控机构对所辖医疗机构、小学按照属地管理的原则，县（区）级疾控机构对所辖医疗机构、小学及托幼机构的主动监测和技术指导覆盖率要达到及托幼机构的主动监测和技术指导覆盖率要达到100%100%；托幼机构；托幼机构和学校晨午检、缺勤缺课、消毒措施实施等登记或记录完整；村卫和学校晨午检、缺勤缺课、消毒措施实施等登记或记录完整；村卫生室、社区卫生服务站转诊、病例随访记录齐全。生室、社区卫生服务站转诊、病例随访记录齐全。2、做好个案调查、做好个案调查 在病例个案调查时，要详细了解一般情况、流行病在病例个案调查时，要详细了解一般情况、流行病学接触史、发病就诊过程、临床表现、实验室检验结果、学接触史、发病就诊过程、临床表现、实验室检验结果、危险因素等情况；对临床表现和临床检验项目等内容的危险因素等情况；对临床表现和临床检验项目等内容的结果，要及时与有关医院联系，从病历中提取。结果，要及时与有关医院联系，从病历中提取。个案调查要由流行病学专业人员承担，逐一问卷调个案调查要由流行病学专业人员承担，逐一问卷调查，表格填写要工整、仔细，不得有漏项、缺项。所有查，表格填写要工整、仔细，不得有漏项、缺项。所有个案调查表和采样登记表等要有专人负责。县疾病预防个案调查表和采样登记表等要有专人负责。县疾病预防控制中心对收集的信息及时进行分析，并将分析结果逐控制中心对收集的信息及时进行分析，并将分析结果逐级向上级疾病预防控制中心及时报告。主要分析内容是级向上级疾病预防控制中心及时报告。主要分析内容是病例的分布特点，时间、空间等聚集性病例分布特点，病例的分布特点，时间、空间等聚集性病例分布特点，病例就诊医院变化情况，病例就诊间隔的变化情况，发病例就诊医院变化情况，病例就诊间隔的变化情况，发病趋势分析。病趋势分析。3 3、聚集性病例调查：了解聚集性病例的临床表现、聚集性病例调查：了解聚集性病例的临床表现、流行特征，以分析流行因素，为采取防控措施提供依据。流行特征，以分析流行因素，为采取防控措施提供依据。要对首发或指示病例开展流行病学调查，填写要对首发或指示病例开展流行病学调查，填写手足口手足口病个案调查表病个案调查表。4 4、重症或死亡病例调查：详细了解病例的基本信、重症或死亡病例调查：详细了解病例的基本信息、临床症状、发病就诊治疗过程、感染传播情况、病息、临床症状、发病就诊治疗过程、感染传播情况、病原检测结果，以分析重症及死亡病例的主要危险因素，原检测结果，以分析重症及死亡病例的主要危险因素，填写填写手足口病重症或死亡病例个案调查表手足口病重症或死亡病例个案调查表。调查结。调查结束后，各省级疾病预防控制中心应将结果录入统一数据束后，各省级疾病预防控制中心应将结果录入统一数据库，报送中国疾病预防控制中心。库，报送中国疾病预防控制中心。5 5、专题调查：根据当地手足口病疫情特点及流行、专题调查：根据当地手足口病疫情特点及流行特征，可开展专题调查，以了解当地的主要传播方式以特征，可开展专题调查，以了解当地的主要传播方式以及感染危险因素等，为制定干预措施提供依据。专题调及感染危险因素等，为制定干预措施提供依据。专题调查的方案及其内容，应根据调查目的专门设计。查的方案及其内容，应根据调查目的专门设计。6 6、医疗机构要协助疾病预防控制机构对病例进行、医疗机构要协助疾病预防控制机构对病例进行流行病学调查。流行病学调查。8传染源的管理传染源的管理 患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。居家患儿，家长或监护人应在社区（村）医生行治疗。居家患儿，家长或监护人应在社区（村）医生的指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、的指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送医院就诊，呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送医院就诊，同时，要尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应在指定同时，要尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受治疗，防止与其他患儿发生交叉感染。区域内接受治疗，防止与其他患儿发生交叉感染。管理时限为自患儿被发现起至症状消失后管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1 1周周周周。乡镇卫生院乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫社区卫生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况。工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况。病例定义病例定义（一）临床诊断病例（一）临床诊断病例1 1普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。发热。2 2重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X X线、超声心动图检查可有异常。线、超声心动图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。测做出诊断。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。（二）实验室确诊病例。（二）实验室确诊病例。临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例：例：1 1自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒（指血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒（指包括包括CVA16CVA16和和EV71EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）。病毒）。2 2自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到CVA16CVA16或或EV71EV71特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒（指包括肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒（指包括CVA16CVA16和和EV71EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）的特异性核酸。的特异性核酸。3 3血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度 1 1 256256，或急，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4 4倍或倍或4 4倍以上的升高。倍以上的升高。（三）聚集性病例。1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。卫生行政部门卫生行政部门卫生行政部门卫生行政部门 成立手足口病防控督查组对辖区内托幼机构、医疗机成立手足口病防控督查组对辖区内托幼机构、医疗机构手足口病等传染病防控工作的监督检查重点加强对托构手足口病等传染病防控工作的监督检查重点加强对托幼机构饮食饮水与环境卫生、预防手足口病明白纸发放幼机构饮食饮水与环境卫生、预防手足口病明白纸发放登记、晨午检制度落实情况、幼儿及幼儿教师手足口病登记、晨午检制度落实情况、幼儿及幼儿教师手足口病防治知识知晓率等手足口病防控措施的落实情况以及医防治知识知晓率等手足口病防控措施的落实情况以及医疗机构预检分诊、疫情监测与报告、院内感染控制等措疗机构预检分诊、疫情监测与报告、院内感染控制等措施落实情况的监督检查，发现问题，责令限期解决。并施落实情况的监督检查，发现问题，责令限期解决。并建立督查登记，以备查阅。建立督查登记，以备查阅。六、六、标本采集标本采集方法和要求方法和要求（1 1）按）按方案方案要求采集标本的范围和数量，可以采集咽要求采集标本的范围和数量，可以采集咽拭子、粪便或肛拭子、疱疹液、脑脊液、血清等，死亡拭子、粪便或肛拭子、疱疹液、脑脊液、血清等，死亡病例还可采集脑、肺、肠淋巴结等组织标本。聚集性病病例还可采集脑、肺、肠淋巴结等组织标本。聚集性病例至少要采集例至少要采集2 2例病例标本开展病原学检测。例病例标本开展病原学检测。（2 2）医疗机构负责样本采集，疾病预防控制机构应指导医）医疗机构负责样本采集，疾病预防控制机构应指导医疗机构进行相关生物学标本的采集。疗机构进行相关生物学标本的采集。（3 3）疾病预防控制机构根据本地的技术能力，对采集的标）疾病预防控制机构根据本地的技术能力，对采集的标本开展核酸检测、病毒分离；不具备技术条件时，及时本开展核酸检测、病毒分离；不具备技术条件时，及时送上级机构进行检测。送上级机构进行检测。七、七、手足口病常用消毒方法手足口病常用消毒方法（一）（一）（一）（一）消毒原则消毒原则1 1、消毒范围和对象：以病原体可能污染的范围为依据确定消、消毒范围和对象：以病原体可能污染的范围为依据确定消毒范围和对象，一般不必对室外环境开展大面积消毒，防止过度消毒范围和对象，一般不必对室外环境开展大面积消毒，防止过度消毒现象的发生。毒现象的发生。2 2、消毒持续时间：以手足口病流行情况和病原体监测结果为、消毒持续时间：以手足口病流行情况和病原体监测结果为依据确定消毒的持续时间。依据确定消毒的持续时间。3 3、消毒方法的选择：应选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）、消毒方法的选择：应选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂、碘伏、过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯、戊二醛和甲醛等消毒剂、碘伏、过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯、戊二醛和甲醛等进行消毒，并尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境的污染。进行消毒，并尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境的污染。4 4、注意与其他传染病控制措施配合：搞好饮用水、污水、食、注意与其他传染病控制措施配合：搞好饮用水、污水、食品的消毒及卫生管理，搞好环境卫生及粪便无害化管理。必要时灭品的消毒及卫生管理，搞好环境卫生及粪便无害化管理。必要时灭蝇、灭蚤、灭蟑螂后再消毒处理。加强易感人群的保护。蝇、灭蚤、灭蟑螂后再消毒处理。加强易感人群的保护。（二）随时消毒。（二）随时消毒。1 1随时消毒是指对患儿污染的物品和场所及时进行的消毒处理。随时消毒是指对患儿污染的物品和场所及时进行的消毒处理。患儿居家治疗的，不可在传染期前往托幼机构或学校，也不可与其他儿童患儿居家治疗的，不可在传染期前往托幼机构或学校，也不可与其他儿童接触，患病期间应做好病家的随时消毒。医疗机构应设立手足口病专门病接触，患病期间应做好病家的随时消毒。医疗机构应设立手足口病专门病区，患儿住院期间，做好随时消毒。随时消毒特别要注意下列物品和场所：区，患儿住院期间，做好随时消毒。随时消毒特别要注意下列物品和场所：分泌物或排泄物（粪便、疱疹液等）及其污染的场所和物品、生活用具、分泌物或排泄物（粪便、疱疹液等）及其污染的场所和物品、生活用具、手、衣服、被褥、生活污水、污物。手、衣服、被褥、生活污水、污物。2 2医护人员和陪护应做好卫生防护，诊疗、护理工作结束后应洗手并医护人员和陪护应做好卫生防护，诊疗、护理工作结束后应洗手并消毒。消毒。3 3儿科门诊、儿科病房、发热门诊、感染性疾病科等诊疗患儿场所可儿科门诊、儿科病房、发热门诊、感染性疾病科等诊疗患儿场所可采取通风（包括自然通风和机械通风），也可采用循环风式空气消毒机进采取通风（包括自然通风和机械通风），也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人条件下还可用紫外线对空气消毒，不必常规采用喷洒消行空气消毒，无人条件下还可用紫外线对空气消毒，不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。毒剂的方法对室内空气进行消毒。（二）终末消毒。（二）终末消毒。终末消毒是指传染源（包括患儿和隐性感染者）离开有关场所后进行的彻终末消毒是指传染源（包括患儿和隐性感染者）离开有关场所后进行的彻底的消毒处理，应确保终末消毒后的场所及其中的各种物品不再有病原体的存底的消毒处理，应确保终末消毒后的场所及其中的各种物品不再有病原体的存在。终末消毒特别要注意病家、托幼机构、小学和病房。在。终末消毒特别要注意病家、托幼机构、小学和病房。1 1病家消毒病家消毒当患儿住院、康复或死亡后，应及时做好病家的终末消毒。病家终末消毒当患儿住院、康复或死亡后，应及时做好病家的终末消毒。病家终末消毒的对象包括：住室地面、墙壁，桌、椅等家具台面，门把手，患儿奶嘴、奶瓶、的对象包括：住室地面、墙壁，桌、椅等家具台面，门把手，患儿奶嘴、奶瓶、餐饮具、衣服、被褥等生活用品，学习用品，玩具，厕所、卫生间，垃圾，污餐饮具、衣服、被褥等生活用品，学习用品，玩具，厕所、卫生间，垃圾，污水等。水等。2 2托幼机构和小学托幼机构和小学发生疫情的托幼机构和小学停课后应及时做好终末消毒，包括：校区内室发生疫情的托幼机构和小学停课后应及时做好终末消毒，包括：校区内室内外地面、墙壁（墙壁可只消毒至内外地面、墙壁（墙壁可只消毒至2m2m高），门把手、楼梯及其扶手，场所内的高），门把手、楼梯及其扶手，场所内的各种物品表面，特别要注意患儿的衣服、被褥，学习用品，玩具，奶瓶和食饮各种物品表面，特别要注意患儿的衣服、被褥，学习用品，玩具，奶瓶和食饮具，厕所、卫生间，污水、垃圾等。具，厕所、卫生间，污水、垃圾等。3 3医疗机构医疗机构医疗机构儿科门诊、发热门诊、手足口病门诊等每日工作结束后，以及手医疗机构儿科门诊、发热门诊、手足口病门诊等每日工作结束后，以及手足口病患者病房在患者康复、死亡或离开后，均应做好终末消毒工作，包括：足口病患者病房在患者康复、死亡或离开后，均应做好终末消毒工作，包括：地面、墙壁，桌、椅、床头柜、床架等物体表面，患者衣服、被褥，洗脸盆、地面、墙壁，桌、椅、床头柜、床架等物体表面，患者衣服、被褥，洗脸盆、便盆等生活用品，厕所等。便盆等生活用品，厕所等。（三）预防性消毒（三）预防性消毒 1 1家庭家庭在手足口病流行期间，无患病儿童的家庭，应注意在手足口病流行期间，无患病儿童的家庭，应注意家庭成员个人卫生和环境卫生。个人卫生应注意勤洗手、家庭成员个人卫生和环境卫生。个人卫生应注意勤洗手、洗澡，勤换洗衣物，勤晾晒被褥。每天开窗通风洗澡，勤换洗衣物，勤晾晒被褥。每天开窗通风2 23 3次，次，每次不少于每次不少于30min30min。家庭地面和桌、椅、床、柜、门把。家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁。婴儿奶嘴、奶瓶煮手等各种物体表面应做好卫生清洁。婴儿奶嘴、奶瓶煮沸消毒沸消毒20min20min后使用。儿童玩具定期清洗。搞好厨房、后使用。儿童玩具定期清洗。搞好厨房、卫生间卫生。特别是有小孩的家庭，家庭成员回家后应卫生间卫生。特别是有小孩的家庭，家庭成员回家后应及时洗手、更衣，有客来访后，对相关物品进行清洁处及时洗手、更衣，有客来访后，对相关物品进行清洁处理，必要时进行消毒。理，必要时进行消毒。2 2托幼机构和小学托幼机构和小学在手足口病流行期间，没有发生手足口病疫情的托在手足口病流行期间，没有发生手足口病疫情的托幼机构和小学应做好预防性消毒工作。做好环境卫生及幼机构和小学应做好预防性消毒工作。做好环境卫生及粪便无害化处理。保育员、教师要保持手部清洁，并教粪便无害化处理。保育员、教师要保持手部清洁，并教育指导儿童养成正确洗手的习惯。幼儿活动室、教室和育指导儿童养成正确洗手的习惯。幼儿活动室、教室和宿舍等要保持良好通风。活动室、教室、宿舍等地面每宿舍等要保持良好通风。活动室、教室、宿舍等地面每天湿式拖扫，每周末用含有效氯天湿式拖扫，每周末用含有效氯500mg/L500mg/L消毒液拖地一消毒液拖地一次。门把手、桌、椅等各种物体表面每天用清水擦拭，次。门把手、桌、椅等各种物体表面每天用清水擦拭，每周末用含有效氯每周末用含有效氯500mg/L500mg/L消毒液擦拭消毒一次。玩具消毒液擦拭消毒一次。玩具保持清洁。搞好食饮具消毒和食品卫生。保持清洁。搞好食饮具消毒和食品卫生。3 3医疗机构医疗机构在手足口病流行期间，医疗机构应按照在手足口病流行期间，医疗机构应按照消毒技术规范消毒技术规范（20022002版）的要版）的要求做好常规消毒工作。儿科门诊、发热门诊、儿科病房等还要注意做到如下消求做好常规消毒工作。儿科门诊、发热门诊、儿科病房等还要注意做到如下消毒工作。毒工作。（1 1）诊疗用品）诊疗用品体温表做到一人一用一消毒，可使用体温表做到一人一用一消毒，可使用500mg/L500mg/L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡15min15min，清水冲洗干净后备用。清水冲洗干净后备用。压舌板应使用一次性压舌板；非一次性压舌板采用高压蒸汽灭菌，一人压舌板应使用一次性压舌板；非一次性压舌板采用高压蒸汽灭菌，一人一用一消毒。一用一消毒。非一次性用品诊疗、护理患者过程中所使用的非一次性的仪器、医疗物非一次性用品诊疗、护理患者过程中所使用的非一次性的仪器、医疗物品（如听诊器、血压计等）可用含有效氯品（如听诊器、血压计等）可用含有效氯500mg/L500mg/L消毒剂溶液擦拭，可以浸泡消毒剂溶液擦拭，可以浸泡消毒的医疗器械等物品使用消毒的医疗器械等物品使用500mg/L500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒含氯消毒剂浸泡消毒15min15min，需要灭菌的，需要灭菌的器械要做好清洗、灭菌工作。器械要做好清洗、灭菌工作。（2 2）手消毒）手消毒医护、陪护人员在接触患者后均应严格洗手，手的消毒用医护、陪护人员在接触患者后均应严格洗手，手的消毒用0.5%0.5%碘伏溶液碘伏溶液或或0.050.05过氧乙酸消毒液涂擦或浸泡，作用过氧乙酸消毒液涂擦或浸泡，作用2 23min3min。特别需要注意常规的免。特别需要注意常规的免洗手消毒液对肠道病毒无效。洗手消毒液对肠道病毒无效。（3 3）环境表面消毒）环境表面消毒地面、墙壁、桌、椅、工作台面每天用含有效氯地面、墙壁、桌、椅、工作台面每天用含有效氯500mg/L500mg/L消毒液或消毒液或0.5%0.5%过氧乙酸溶液喷洒或擦拭消毒，作用过氧乙酸溶液喷洒或擦拭消毒，作用15min15min。八、往年防控工作中出现的主要问题八、往年防控工作中出现的主要问题1 1、误诊：误诊的主要原因是没有把手足口病皮疹、误诊：误诊的主要原因是没有把手足口病皮疹与水痘、口蹄疫、汗疱疹等相鉴别。甚至把跳蚤叮咬引与水痘、口蹄疫、汗疱疹等相鉴别。甚至把跳蚤叮咬引起的丘疹诊断为手足口病。这就使我市的疫情数字加大，起的丘疹诊断为手足口病。这就使我市的疫情数字加大，疫情数据不够准确。疫情数据不够准确。2 2、从去年的防控工作情况看，对托幼机构防控工、从去年的防控工作情况看，对托幼机构防控工作督导不严、指导不够，使个别托幼机构有疫情暴发而作督导不严、指导不够，使个别托幼机构有疫情暴发而不停课、停学，其用品、设施等消毒不到位，造成许多不停课、停学，其用品、设施等消毒不到位，造成许多续发病例的出现。希望在今年的防控工作中加大督导力续发病例的出现。希望在今年的防控工作中加大督导力度，增加指导频率，严格把好这一关。度，增加指导频率，严格把好这一关。