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脑血管病和眩晕脑血管病和眩晕脑脑血管病和眩血管病和眩晕晕目录目录眩晕的概况眩晕的概况眩晕的诊治原则眩晕的诊治原则尼麦角林临床应用尼麦角林临床应用目目录录眩眩晕晕的概况眩的概况眩晕晕的的诊诊治原治原则则尼麦角林尼麦角林临临床床应应用用眩晕的临床现状眩晕的临床现状国人眩晕患病率为国人眩晕患病率为5%1在神经内科门诊以眩晕为主诉而就在神经内科门诊以眩晕为主诉而就诊者占诊者占5-10%，在耳鼻喉科门诊者占，在耳鼻喉科门诊者占7%1。眩晕是临床上常见的症状之一，是眩晕是临床上常见的症状之一，是患者就医原因的第患者就医原因的第3位，仅次于发热位，仅次于发热和头痛和头痛2国内数据国内数据欧洲数据欧洲数据欧洲研究报道约欧洲研究报道约30%的普通人群中的普通人群中有过中重度的头晕，其中有过中重度的头晕，其中25%为眩为眩晕。晕。人群中前庭性眩晕终身患病率为人群中前庭性眩晕终身患病率为7.8%，年患病率为，年患病率为1.5%3。1、国人眩晕症的病因及治疗综合分析，中国实用内科杂志 2005，25(8)2、神经内科门诊眩晕的疾病分析，四川医学学2008，29(2)3、头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)眩眩晕晕的的临临床床现现状国人眩状国人眩晕晕患病率患病率为为5%1国内数据欧洲数据欧洲研究国内数据欧洲数据欧洲研究头晕与眩晕的关系头晕与眩晕的关系头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009年48(5)头头 晕晕是一组非特异性的症状包括：是一组非特异性的症状包括：眩晕眩晕眩晕眩晕：一组非特异性的症状，表现有周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉晕厥前晕厥前失衡失衡头重脚轻头重脚轻头晕头晕与眩与眩晕晕的关系的关系头晕诊头晕诊断流程建断流程建议议，中，中华华内科内科杂杂志志2009年年4眩晕发作的特点眩晕发作的特点眩晕诊治专家共识，中华神经科杂志2010年48(5)发作频率发作频率持续时间持续时间BPPV、前庭阵发症、前庭阵发症-数秒数分数秒数分诱发因素诱发因素前庭神经炎前庭神经炎-无无相关的症状相关的症状听力（耳聋、耳鸣、耳胀）、头痛、非前庭体征、脑神听力（耳聋、耳鸣、耳胀）、头痛、非前庭体征、脑神经或肢体瘫痪经或肢体瘫痪双侧前庭功能低下双侧前庭功能低下-行走行走BPPV-头位头位外淋巴漏、上半规管裂外淋巴漏、上半规管裂-咳嗽、压力咳嗽、压力梅尼埃病梅尼埃病-20分数小时分数小时前庭神经炎前庭神经炎-数天数周数天数周脑干或小脑缺血脑干或小脑缺血-数分数小数分数小时时单次首次单次首次-前庭神经炎、前庭神经炎、脑干或小脑卒中、梅尼埃病、迷路炎脑干或小脑卒中、梅尼埃病、迷路炎复发复发-BPPV、梅尼埃病、梅尼埃病、TIA、前庭阵发症、外淋巴漏等、前庭阵发症、外淋巴漏等眩眩晕发晕发作的特点眩作的特点眩晕诊晕诊治治专专家共家共识识，中，中华华神神经经科科杂杂志志2010年年48眩晕的主要病因眩晕的主要病因前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，是后者的4-5 倍。以下病因占前庭周围性眩晕的主要部分BPPV(约占1/2)前庭神经元炎(约占1/4)梅尼埃病前庭周围性前庭周围性前庭中枢性眩晕几乎都伴随其他神经系统症状和体征，其病因多样但均少见，包括:血管性外伤肿瘤脱髓鞘神经退行性疾病前庭中枢性前庭中枢性头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)眩眩晕晕的主要病因前庭周的主要病因前庭周围围性者明性者明显显多于前庭中枢性者，是后者的多于前庭中枢性者，是后者的4-眩晕的病因分析眩晕的病因分析一项对神经科与耳科的联合门诊的一项对神经科与耳科的联合门诊的812 例患者的病因构成结果例患者的病因构成结果头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)眩晕的眩晕的常见病因分析常见病因分析眩眩晕晕的病因分析一的病因分析一项对项对神神经经科与耳科的科与耳科的联联合合门诊门诊的的812 例患者的例患者的12 项来自于全科医生门诊、急诊或专科门诊的研究进行系统评估，共项来自于全科医生门诊、急诊或专科门诊的研究进行系统评估，共纳入连续的头晕患者纳入连续的头晕患者4536 例分析其病因构成例分析其病因构成眩晕的眩晕的常见病因分析常见病因分析眩晕的病因分析眩晕的病因分析头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)12 项项来自于全科医生来自于全科医生门诊门诊、急、急诊诊或或专专科科门诊门诊的研究的研究进进行系行系统评统评估估周围性眩晕周围性眩晕周周围围性眩性眩晕晕迷路动脉迷路动脉前庭动脉前庭动脉耳蜗动脉耳蜗动脉迷路迷路动动脉前庭脉前庭动动脉耳脉耳蜗动蜗动脉脉良性位置性眩晕良性位置性眩晕BPPVBPPV椭圆囊耳石膜的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管椭圆囊耳石膜的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管(后半规管多后半规管多)良性位置性眩良性位置性眩晕晕BPPV A.A.发作的时机：总在体位变化时（起床、躺下、发作的时机：总在体位变化时（起床、躺下、抬低头时）抬低头时）B.B.持续时间：多数在一分钟以内持续时间：多数在一分钟以内 C.C.眼震特点：疲劳性位置性眼震眼震特点：疲劳性位置性眼震,向地性眼震向地性眼震 D.D.转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；E.E.发作后基本恢复正常发作后基本恢复正常良性位置性眩晕良性位置性眩晕(BPPV)(BPPV)的特点：的特点：A.发发作的作的时时机：机：总总在体位在体位变变化化时时（起床、躺下、良性位置（起床、躺下、良性位置眩晕特点眩晕特点：急性发病，病前病毒感染史急性发病，病前病毒感染史 儿童相对较少儿童相对较少 自主神经症状剧烈自主神经症状剧烈 持续数天，之后仍有数天不稳感持续数天，之后仍有数天不稳感 耳病前庭反应减弱（冷热试验耳病前庭反应减弱（冷热试验）前庭神经（元）炎前庭神经（元）炎眩眩晕晕特点：前庭神特点：前庭神经经（元）炎（元）炎 20062006年贵阳会议诊断标准年贵阳会议诊断标准 1.发作性眩晕发作性眩晕2 2次或以上，持续次或以上，持续20min20min至数小时至数小时.常常伴自主神经功能紊乱，无意识丧失。伴自主神经功能紊乱，无意识丧失。2.2.波动性听力损失波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听神经性听力情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听神经性听力损失，可出现重振现象。损失，可出现重振现象。3.3.可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。4.4.前庭功能检查：可有自发眼震和前庭功能异常。前庭功能检查：可有自发眼震和前庭功能异常。5.5.排除其他疾病引起的眩晕。排除其他疾病引起的眩晕。梅尼埃病梅尼埃病（Menieres DiseaseMenieres Disease）梅尼埃病（梅尼埃病（Menieres Disease）梅尼埃病梅尼埃病 临床分期临床分期 早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。失。中期：间歇期除中期：间歇期除2kHz2kHz外，低、高频率均有损外，低、高频率均有损伤。伤。晚期：全频损失达中重度以上，无听力波动。晚期：全频损失达中重度以上，无听力波动。梅尼埃病梅尼埃病迷路炎迷路炎l 有慢性化脓性中耳炎病史，长期流脓，伴发胆脂瘤，并有慢性化脓性中耳炎病史，长期流脓，伴发胆脂瘤，并出现阵发性眩晕者，可诊断出现阵发性眩晕者，可诊断l 根据感染的部位和性质，一般分为三类：根据感染的部位和性质，一般分为三类：局限性迷路炎局限性迷路炎 浆液性迷路炎浆液性迷路炎 急性化脓性迷路炎急性化脓性迷路炎l 对症治疗，控制感染，及早手术。对症治疗，控制感染，及早手术。迷路炎迷路炎 有慢性化有慢性化脓脓性中耳炎病史，性中耳炎病史，长长期流期流脓脓，伴，伴发发胆脂瘤，并出胆脂瘤，并出中枢性眩晕中枢性眩晕中枢性眩中枢性眩晕晕l 眩晕较轻，持续时间长，多有意识障碍眩晕较轻，持续时间长，多有意识障碍l l 伴其他伴其他CNSCNS损害的症状和体征损害的症状和体征l 绝大部分病灶位于后颅窝绝大部分病灶位于后颅窝l l 需遵从神经科疾病的定位和定性原则：需遵从神经科疾病的定位和定性原则：主要累主要累及延脑、脑桥、小脑及延脑、脑桥、小脑l 影像学、神经电生理和脑脊液等辅助检查是确影像学、神经电生理和脑脊液等辅助检查是确诊的重要依据诊的重要依据中枢性眩晕中枢性眩晕中枢性眩中枢性眩晕晕l发病急骤，椎发病急骤，椎基底动脉系统血管病变基底动脉系统血管病变l 诊断及治疗均需遵照脑血管病诊治指南诊断及治疗均需遵照脑血管病诊治指南血管源性血管源性发发病急病急骤骤，椎，椎基底基底动动脉系脉系统统血管病血管病变变血管源性血管源性l症状刻板样反复发作症状刻板样反复发作l 持续数分钟的眩晕持续数分钟的眩晕l 颅神经、小脑或枕叶损害颅神经、小脑或枕叶损害l 发作间期无异常发作间期无异常l DWIDWI（磁共振弥散加权成像）磁共振弥散加权成像）无新鲜梗死灶无新鲜梗死灶椎椎基底动脉系统的基底动脉系统的TIATIA症状刻板症状刻板样样反复反复发发作椎作椎基底基底动动脉系脉系统统的的TIA发作性眩晕发作性眩晕神经损害的体征神经损害的体征（球麻痹、复视、面部感觉障碍等颅神经损害：（球麻痹、复视、面部感觉障碍等颅神经损害：皮质盲、视觉变形等枕叶损害；霍纳征）皮质盲、视觉变形等枕叶损害；霍纳征）早期早期MRI-DWIMRI-DWI扫描证实组织梗死扫描证实组织梗死 大血管重度度狭窄或闭塞，大血管重度度狭窄或闭塞，也可为基底动脉的深穿支病变也可为基底动脉的深穿支病变小脑或脑干梗死小脑或脑干梗死发发作性眩作性眩晕晕小小脑脑或或脑脑干梗死干梗死 可能损害前庭的药物可能损害前庭的药物可能损害前庭的药物可能损害前庭的药物 卡马西平卡马西平-可逆性小脑损害可逆性小脑损害 苯妥英钠苯妥英钠-小脑变性小脑变性 汞汞/铅铅/砷等重金属砷等重金属-耳蜗、耳蜗、前庭、小脑前庭、小脑 有机溶剂甲醛有机溶剂甲醛/二甲苯二甲苯/苯乙烯苯乙烯/三氯甲烷三氯甲烷 小脑小脑 急性酒精中毒急性酒精中毒 半规管、小脑可逆性损害半规管、小脑可逆性损害药物性眩晕药物性眩晕 可能可能损损害前庭的害前庭的药药物物药药物性眩物性眩晕晕 偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕 癫痫性眩晕癫痫性眩晕 颈性眩晕颈性眩晕 外伤后眩晕外伤后眩晕其他少见的中枢性眩晕其他少见的中枢性眩晕其他少其他少见见的中枢性眩的中枢性眩晕晕四重机制四重机制 全面改善全面改善前庭外周性眩晕前庭外周性眩晕 前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕 眩晕特点眩晕特点 真性真性 假性或真性假性或真性 眩晕性质眩晕性质多为旋转性或为向上下左右摇多为旋转性或为向上下左右摇晃的运动幻觉晃的运动幻觉旋转性或为固定物体一侧运动旋转性或为固定物体一侧运动的感觉的感觉持续时间持续时间较短，数小时至数天较短，数小时至数天（最多数周）（最多数周）较长，可数月以上较长，可数月以上眼球震颤眼球震颤多水平旋转性，与眩晕程度一多水平旋转性，与眩晕程度一致致 常为单一水平性、旋转性或垂常为单一水平性、旋转性或垂直性，眩晕缓解期仍可持续存直性，眩晕缓解期仍可持续存在在 神经系统体征神经系统体征 无或仅有听力改变；小脑桥脑无或仅有听力改变；小脑桥脑角病变时有相应体征角病变时有相应体征 有脑干、小脑及顶颞叶损害体有脑干、小脑及顶颞叶损害体征征 前庭功能试验前庭功能试验 减弱、消失、偶过敏减弱、消失、偶过敏 可正常，或呈分离现象可正常，或呈分离现象 植物神经症状植物神经症状 明显明显 较少或不显较少或不显 听觉障碍听觉障碍常有常有不明显不明显四重机制四重机制 全面改善前庭外周性眩全面改善前庭外周性眩晕晕 前庭中枢性眩前庭中枢性眩晕晕 眩眩晕晕特点特点眩晕病因与诊断的误区眩晕病因与诊断的误区我国长期以来将大量中老年人的慢性头晕诊断为推基底动脉供血不足(VBI)，并认为其为即非正常但又未达到缺血标准的一种状态大量临床研究证明不伴随其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕极少是由VBI 引起后循环缺血（PCI）？头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)国际的缺血性脑血管疾病分类和国际疾病分类均无VBI，认为它是后循环系统的TIA,而绝非单独且特异的疾病 颈性眩晕为许多医生所使用，但对该诊断定义的准确性、诊断标准的可靠性都缺乏认真的临床研究眩眩晕晕病因与病因与诊诊断的断的误误区我国区我国长长期以来将大量中老年人的慢性期以来将大量中老年人的慢性头晕诊头晕诊断断眩晕与后循环缺血眩晕与后循环缺血突发的，类似周围性病变的孤立性或位置性眩晕、听力丧失伴或不伴耳鸣，在病因未确定之前，不能排除血管源性有时是后循环缺血的信号，是后循环TIA的一种后循环缺血（PCI）？有血管病危险因素的患者，需检查病人是否有椎或基底动脉狭窄眩眩晕晕与后循与后循环环缺血突缺血突发发的，的，类类似周似周围围性病性病变变的孤立性或位置性眩的孤立性或位置性眩晕晕、后循环缺血后循环缺血(posterior circulation ischemia)是常见的缺血性脑血管病，约是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的占缺血性卒中的20。后循环的定义后循环的定义后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。后循环的定义后循环的定义中国后循环缺血的专家共识，中华内科杂志2006,45(9)后循后循环环缺血缺血(posterior circulation i后循环缺血定义和意义后循环缺血定义和意义其同义词其同义词:椎基底动脉系统缺血椎基底动脉系统缺血后循环的后循环的TIA与脑梗死与脑梗死椎基底动脉疾病椎基底动脉疾病椎基底动脉血栓栓塞性疾病椎基底动脉血栓栓塞性疾病PCI就是指后循环的就是指后循环的TIA和脑梗死和脑梗死号召不再使用：椎基底动脉供血不足号召不再使用：椎基底动脉供血不足(VBI)后循后循环环缺血定缺血定义义和意和意义义其同其同义词义词:PCI就是指后循就是指后循环环的的TIA和和脑脑后循环缺血的认识历史后循环缺血的认识历史1990年年美国卒中分类中已将美国卒中分类中已将VBI等同于后循环等同于后循环TIA国际疾病分类中也不再使用国际疾病分类中也不再使用VBI70年代年代明确颈动脉系统缺血只有明确颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式和梗死两种形式中国后循环缺血的专家共识，中华内科杂志2006,45(9)颈动脉供血不足颈动脉供血不足(carotid insufficiency)脑供血不足脑供血不足(cerebrovascular insufficiency)椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足(VBI)19911950年年后循后循环环缺血的缺血的认识历认识历史史1990年美国卒中分年美国卒中分类类中已将中已将VBI等同于等同于后循环缺血的病因后循环缺血的病因穿支小动脉病变 15%大动脉粥样硬化：BA、VA、锁骨下A、主动脉弓50%心源性20-30%后循后循环环缺血的病因穿支小缺血的病因穿支小动动脉病脉病变变 15%大大动动脉粥脉粥样样硬化：心硬化：心后循环缺血的症状表现后循环缺血的症状表现头晕眩晕、肢体头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒后循环缺血的常见症状后循环缺血的常见症状眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态肢体共济失调、构音吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Homer综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现后循环缺血的常见体征后循环缺血的常见体征中国后循环缺血的专家共识，中华内科杂志2006,45(9)后循后循环环缺血的症状表缺血的症状表现头晕现头晕眩眩晕晕、肢体、肢体头头面部麻木、肢体无力、面部麻木、肢体无力、目录目录眩晕的概况眩晕的概况眩晕的诊治原则眩晕的诊治原则尼麦角林临床应用尼麦角林临床应用目目录录眩眩晕晕的概况眩的概况眩晕晕的的诊诊治原治原则则尼麦角林尼麦角林临临床床应应用用眩晕的病因诊断临床不实用眩晕的病因诊断临床不实用眩眩晕晕习惯于按照病因将眩晕分为前庭周围性和前庭中枢性，习惯于按照病因将眩晕分为前庭周围性和前庭中枢性，再按类别予以描述再按类别予以描述传统上的病因分类传统上的病因分类按照病因分类、逻辑性强，但患者和普通医师并不知道按照病因分类、逻辑性强，但患者和普通医师并不知道所患疾病是前庭周围性或中枢性。所患疾病是前庭周围性或中枢性。分类流程本身不能指导如何来区别或诊断，故临床上并分类流程本身不能指导如何来区别或诊断，故临床上并不实用不实用头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)眩眩晕晕的病因的病因诊诊断断临临床不床不实实用用习惯习惯于按照病因将眩于按照病因将眩晕晕分分为为前庭周前庭周围围性和性和眩晕的临床病史诊断流程眩晕的临床病史诊断流程眩晕的持续时间眩晕的持续时间数秒数秒BPPV头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)梅尼埃病、梅尼埃病、TIA、偏头痛相关眩晕、偏头痛相关眩晕前庭神经元炎、中枢性病变前庭神经元炎、中枢性病变数分数小时数分数小时数小时数天数小时数天精神心理性精神心理性数周数月数周数月使用该流程的医生必须对各种疾病有比较好的认识，因为使用该流程的医生必须对各种疾病有比较好的认识，因为不同疾病导致的眩晕持续时间绝非固定亦非诊断的重要依不同疾病导致的眩晕持续时间绝非固定亦非诊断的重要依据，其他的表现甚至更为重要据，其他的表现甚至更为重要临床表现临床表现建议诊断建议诊断眩眩晕晕的的临临床病史床病史诊诊断流程眩断流程眩晕晕的持的持续时间续时间数秒数秒BPPV头晕诊头晕诊断流程断流程眩晕的临床病史诊断流程眩晕的临床病史诊断流程眩晕的发作频度眩晕的发作频度单次严重眩晕单次严重眩晕前庭神经元炎、血管病前庭神经元炎、血管病头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)梅尼埃病、偏头痛梅尼埃病、偏头痛后循环缺血后循环缺血伴神经系统表现反复发作眩晕伴神经系统表现反复发作眩晕BPPV反复发作性位置眩晕反复发作性位置眩晕反复发作性眩晕反复发作性眩晕临床表现临床表现建议诊断建议诊断眩眩晕晕的的临临床病史床病史诊诊断流程眩断流程眩晕晕的的发发作作频频度度单单次次严严重眩重眩晕晕前庭神前庭神经经元炎元炎不同疾病会伴随不同症状，包括耳闷、耳痛、头痛、不同疾病会伴随不同症状，包括耳闷、耳痛、头痛、耳鸣、耳聋、面瘫、失衡、明显畏光和畏声或其他局耳鸣、耳聋、面瘫、失衡、明显畏光和畏声或其他局灶性神经系统体征灶性神经系统体征眩晕的临床病史诊断流程眩晕的临床病史诊断流程眩晕的伴随症状眩晕的伴随症状头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)有些眩晕为自发性或位置性，有些则是在感染后、应有些眩晕为自发性或位置性，有些则是在感染后、应激、耳压、外伤或持续用力后发病激、耳压、外伤或持续用力后发病眩晕的诱发因素眩晕的诱发因素不同疾病会伴随不同症状，包括耳不同疾病会伴随不同症状，包括耳闷闷、耳痛、耳痛、头头痛、耳痛、耳鸣鸣、耳、耳聋聋、面、面眩晕的治疗原则眩晕的治疗原则病因治疗病因治疗病因明确病因明确者应及时采取针对性强的治疗措施者应及时采取针对性强的治疗措施对症治疗对症治疗 前庭抑制剂、镇静剂、止吐剂、抗精神病药物前庭抑制剂、镇静剂、止吐剂、抗精神病药物手术治疗手术治疗药物难以控制的持续性重症周围性眩晕患者药物难以控制的持续性重症周围性眩晕患者前庭康复训练前庭康复训练针对前庭功能低下或前庭功能丧失针对前庭功能低下或前庭功能丧失其他其他推荐使用推荐使用尼麦角林尼麦角林等药物全程治疗等药物全程治疗眩晕诊治专家共识，中华神经科杂志2010年48(5)眩眩晕晕的治的治疗疗原原则则病因治病因治疗疗眩眩晕诊晕诊治治专专家共家共识识，中，中华华神神经经科科杂杂志志201目录目录眩晕的概况眩晕的概况眩晕的诊治原则眩晕的诊治原则尼麦角林临床应用尼麦角林临床应用目目录录眩眩晕晕的概况眩的概况眩晕晕的的诊诊治原治原则则尼麦角林尼麦角林临临床床应应用用尼麦角林治疗眩晕的三大机制尼麦角林治疗眩晕的三大机制391.Alvarez-Guerra M,Bertholom N,Garay RP.Elective blockade by nicergoline of vascular responses elicited by stimulation of alphaI A-sdrenoceptor subtype in the ratJ.Fundam Clin Pharmacol,1999,13(1):1-42.Benzi G,De Bernardi M,Manzol L,et al.Effect of lysergide and nicergoline on glucose metabolism investigated on the dog brain isolated in situJ.J Pharm Sci,1972,61:348-3523.Nagakawa Y,Akedo Y,Kaku S,et al.Effect of nicergoline on platelet aggregation,plasma viscosity and erythrocyte deformability in geriatric patients with cerebral infarctionJ.Arzheimittel forschung,1990,8:862-8641 111受体阻滞受体阻滞剂，可以改善中枢及外周循可以改善中枢及外周循环，治，治疗前庭、内耳供血前庭、内耳供血不足引起的眩不足引起的眩晕|2 2抑制腺苷酸抑制腺苷酸环化化酶，减少减少脑内内ATPATP的分解的分解|3 3抑制凝血抑制凝血酶产生的前列生的前列环素，素，降低血小板聚集和血降低血小板聚集和血浆粘滞度增粘滞度增强红细胞胞变形能力形能力|尼麦角林通尼麦角林通过增加血供、增加增加血供、增加脑内内ATPATP、降低血液粘稠度三个机制达到治、降低血液粘稠度三个机制达到治疗眩眩晕的目的的目的尼麦角林治尼麦角林治疗疗眩眩晕晕的三大机制的三大机制39Alvarez-Guerra尼麦角林治疗中枢性眩晕疗效确切尼麦角林治疗中枢性眩晕疗效确切一项前庭功能紊乱患者的开放性安慰剂对照研究，纳入超过一项前庭功能紊乱患者的开放性安慰剂对照研究，纳入超过3000例例45-85岁的中枢性眩晕患者。岁的中枢性眩晕患者。结果显示，尼麦角林组患者的结果显示，尼麦角林组患者的 DARS评分平均减少评分平均减少68，可以有效改善中枢性眩晕症状。可以有效改善中枢性眩晕症状。40Felisati G,Pignataro O,Di Girolamo A,et al.Arch Gerontol Geriatr Suppl 2004;(9):163-70患者患者(%)(%)DARSDARS评分比较尼麦角林治尼麦角林治疗疗中枢性眩中枢性眩晕疗晕疗效确切一效确切一项项前庭功能紊乱患者的开放性安前庭功能紊乱患者的开放性安尼麦角林治疗后循环缺血性眩晕效果显著尼麦角林治疗后循环缺血性眩晕效果显著一项研究纳入一项研究纳入87例后循环缺血眩晕例后循环缺血眩晕(PCIV)的患者，随机分为尼麦角林组的患者，随机分为尼麦角林组,（n=45，尼，尼麦角林麦角林10mg，tid）和对照组（）和对照组（n=42，甲磺酸倍他司汀，甲磺酸倍他司汀6mg，tid），随访），随访2个月。个月。研究结果显示，治疗研究结果显示，治疗8周后，尼麦角林组总有效率更高，周后，尼麦角林组总有效率更高，DHI评分比对照组下降明显，评分比对照组下降明显，且椎基底动脉血流流速以及听觉通路的传导均显著改善，以脑干上段最明显。且椎基底动脉血流流速以及听觉通路的传导均显著改善，以脑干上段最明显。41治疗后第治疗后第8周周DHI评分评分DHI：眩晕障碍调查表：眩晕障碍调查表p=0.047治疗后第治疗后第8周临床疗效（周临床疗效（%）p0.05李志军李志军,唐娜唐娜.尼麦角林治疗后循环缺血性眩晕的疗效观察尼麦角林治疗后循环缺血性眩晕的疗效观察.中华老年医学杂志中华老年医学杂志.2013;32(3):291-295.尼麦角林治尼麦角林治疗疗后循后循环环缺血性眩缺血性眩晕晕效果效果显显著一著一项项研究研究纳纳入入87例后循例后循环环尼麦角林治疗椎尼麦角林治疗椎-基底动脉缺血性眩晕效果优于尼莫地平基底动脉缺血性眩晕效果优于尼莫地平该研究纳入该研究纳入198例椎例椎-基底动脉供血不足患者，分为尼麦角林组（基底动脉供血不足患者，分为尼麦角林组（10mg，tid*4周，周，n=100）和尼莫地平组（）和尼莫地平组（10mg，tid*4周，周，n=98），以经颅多普勒对治疗前后椎动脉），以经颅多普勒对治疗前后椎动脉及基底动脉平均血流速度的比较来评价其疗效及基底动脉平均血流速度的比较来评价其疗效。研究结果显示，尼麦角林组总有效率优于尼莫地平组（研究结果显示，尼麦角林组总有效率优于尼莫地平组（91%vs 44%，p0.01）。）。42王惠青,张莹,魏其达.尼麦角林治疗椎-基底动脉缺血性眩晕.中国新药与临床杂志.2001;20(3):203-204.总有效率（总有效率（%）p0.01尼麦角林治尼麦角林治疗疗椎椎-基底基底动动脉缺血性眩脉缺血性眩晕晕效果效果优优于尼莫地平于尼莫地平该该研究研究纳纳入入尼麦角林改善椎尼麦角林改善椎-基底动脉血流效果优于尼莫地平基底动脉血流效果优于尼莫地平该研究纳入该研究纳入198例椎例椎-基底动脉供血不足患者，分为尼麦角林组（基底动脉供血不足患者，分为尼麦角林组（10mg，tid*4周，周，n=100）和尼莫地平组（）和尼莫地平组（10mg，tid*4周，周，n=98），以经颅多普勒对治疗前后椎动脉），以经颅多普勒对治疗前后椎动脉及基底动脉平均血流速度的比较来评价其疗效及基底动脉平均血流速度的比较来评价其疗效。研究结果显示，研究结果显示，2组治疗前后血流速度改善均有非常显著意义，但组间比较尼麦角林组组治疗前后血流速度改善均有非常显著意义，但组间比较尼麦角林组改善更明显。改善更明显。43王惠青,张莹,魏其达.尼麦角林治疗椎-基底动脉缺血性眩晕.中国新药与临床杂志.2001;20(3):203-204.尼麦角林改善椎尼麦角林改善椎-基底基底动动脉血流效果脉血流效果优优于尼莫地平于尼莫地平该该研究研究纳纳入入198尼麦角林改善中枢性平衡障碍患者眩晕症状效果良好尼麦角林改善中枢性平衡障碍患者眩晕症状效果良好一项意大利的前瞻双盲安慰剂对照研究纳入了一项意大利的前瞻双盲安慰剂对照研究纳入了86例平均年龄例平均年龄67岁的中枢性平衡障碍患岁的中枢性平衡障碍患者，分别给予尼麦角林（者，分别给予尼麦角林（30mg，bid，n=44）和安慰剂（）和安慰剂（n=45）治疗）治疗3个月。个月。研究结果显示，尼麦角林组的研究结果显示，尼麦角林组的DARS和和DHI评分较安慰剂组显著降低，且尼麦角林组的评分较安慰剂组显著降低，且尼麦角林组的患者超过患者超过50改善的比例更大。改善的比例更大。44Felisati G,Battaglia A,et al.Clin Drug Invest 2002;22(11):731-740.眩晕评估量表（眩晕评估量表（DARS）评分）评分眩晕障碍调查表（眩晕障碍调查表（DHI）评分）评分尼麦角林改善中枢性平衡障碍患者眩尼麦角林改善中枢性平衡障碍患者眩晕晕症状效果良好一症状效果良好一项项意大利的前意大利的前尼麦角林改善眩晕症状不受年龄限制尼麦角林改善眩晕症状不受年龄限制45Felisati G,Pignataro O,Di Girolamo A,et al.Arch Gerontol Geriatr Suppl 2004;(9):163-70一项意大利的前瞻双盲安慰剂对照研究纳入了一项意大利的前瞻双盲安慰剂对照研究纳入了86例平均年龄例平均年龄67岁的中枢性平衡障碍患岁的中枢性平衡障碍患者，分别给予尼麦角林（者，分别给予尼麦角林（30mg，bid，n=44）和安慰剂（）和安慰剂（n=45）治疗）治疗3个月。个月。尼麦角林治疗组的疗效响应速度优于对照组，且尼麦角林的治疗作用对尼麦角林治疗组的疗效响应速度优于对照组，且尼麦角林的治疗作用对65岁以上的老岁以上的老年人和较年轻的病人同样有效。年人和较年轻的病人同样有效。该数据显示，不考虑年龄情况下，尼麦角林治疗组显示了较大的评分改变。与此同时，安慰剂组则该数据显示，不考虑年龄情况下，尼麦角林治疗组显示了较大的评分改变。与此同时，安慰剂组则展现些许年龄相关性。展现些许年龄相关性。较年轻受试者和大于较年轻受试者和大于65岁的受试者岁的受试者DARS评分改变的比较柱形图评分改变的比较柱形图尼麦角林改善眩尼麦角林改善眩晕晕症状不受年症状不受年龄龄限制限制45Felisati G,尼麦角林可改善偏头痛患者的脑血流尼麦角林可改善偏头痛患者的脑血流为了研究尼麦角林对成人偏头痛患者脑血流动力学的影响，该研究纳入为了研究尼麦角林对成人偏头痛患者脑血流动力学的影响，该研究纳入156例偏头痛患例偏头痛患者随机分为试验组（尼麦角林者随机分为试验组（尼麦角林10mg，tid*2周，周，n=76）和对照组（布洛芬）和对照组（布洛芬300mg，qd*2周，周，n=80），随访），随访6个月。个月。研究结果显示，尼麦角林组头痛侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉的收缩期峰研究结果显示，尼麦角林组头痛侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉的收缩期峰值血流速度降低，且与健康对照组差异不明显。说明尼麦角林可明显改善偏头痛患者值血流速度降低，且与健康对照组差异不明显。说明尼麦角林可明显改善偏头痛患者的脑血流，防止偏头痛发作。的脑血流，防止偏头痛发作。46夏烈新,赵成三,汪华等.尼麦角林对偏头痛患者脑血流的影响.神经疾病与精神卫生.2009;9(1):45-47.尼麦角林可改善偏尼麦角林可改善偏头头痛患者的痛患者的脑脑血流血流为为了研究尼麦角林了研究尼麦角林对对成人偏成人偏头头痛痛尼麦角林安全性好，不良事件发生率与安慰剂相当尼麦角林安全性好，不良事件发生率与安慰剂相当一项一项Meta分析纳入了分析纳入了29项尼麦角林和安慰剂的随机对照研究，评估尼麦角林的安全性。项尼麦角林和安慰剂的随机对照研究，评估尼麦角林的安全性。在在14项定性分析研究中，项定性分析研究中，8项研究的持续时间内无尼麦角林的不良事件报告，其余研究均显项研究的持续时间内无尼麦角林的不良事件报告，其余研究均显示出尼麦角林具有良好的耐受性。示出尼麦角林具有良好的耐受性。47Fioravanti M,Nakashima T,Xu J,et al.BMJ Open.2014 Jul 30;4(7):e005090.尼麦角林安全性好，不良事件尼麦角林安全性好，不良事件发发生率与安慰生率与安慰剂剂相当一相当一项项Meta分析分析尼麦角林安全性好，不良事件发生率与安慰剂相当尼麦角林安全性好，不良事件发生率与安慰剂相当该荟萃分析纳入了连续使用尼麦角林该荟萃分析纳入了连续使用尼麦角林8周到周到24个月的安全性研究，结果显示尼麦角林正个月的安全性研究，结果显示尼麦角林正常的使用剂量下（常的使用剂量下（60mg/天）具有良好的安全性。无严重不良反应，收缩压和舒张压并天）具有良好的安全性。无严重不良反应，收缩压和舒张压并不受影响或轻度的下降，但其与安慰剂治疗相比无统计学差异。不受影响或轻度的下降，但其与安慰剂治疗相比无统计学差异。48Therapeutic Use of NicergolineClin 2008;28(9):533-552.治疗持续时间治疗持续时间入组患者（入组患者（n n）参考文献参考文献2424个月个月7272Bes A,Orgogozo JM,Poncet M,1999 May 1212个月个月108108Nappi G,Bono G,Merlo P,et al.19976 6个月个月346346Winblad B,Bonura ML,Rossini BM,et al.20016 6个月个月315315Battaglia A,Bruni G,Ardia A,et al，19896 6个月个月150150Crook TH.19976 6个月个月136136Herrmann WM,Stephan K,Gaede K,et al 19973 3个月个月8989 Felisati G,Battaglia A,Papini MG,et al.20028 8周周112112Saletu B,Paulus E,Linzmayer L,et al.1995尼麦角林安全性好，不良事件尼麦角林安全性好，不良事件发发生率与安慰生率与安慰剂剂相当相当该荟该荟萃分析萃分析纳纳入了入了总结总结头晕是我国神经科最常见的主诉，成人死亡率增加的独立预测因子；其中以头晕是我国神经科最常见的主诉，成人死亡率增加的独立预测因子；其中以中枢性眩晕为症状的头晕患者更需引起临床医师的重视。中枢性眩晕为症状的头晕患者更需引起临床医师的重视。后循环缺血中枢性眩晕的重要病因，多伴其他症状，药物治疗是主要方式之后循环缺血中枢性眩晕的重要病因，多伴其他症状，药物治疗是主要方式之一；偏头痛眩晕严重影响患者生活质量，严重者需结合前庭抑制剂和偏头痛一；偏头痛眩晕严重影响患者生活质量，严重者需结合前庭抑制剂和偏头痛药物治疗。药物治疗。尼麦角林通过增加血供、增加脑内尼麦角林通过增加血供、增加脑内ATP、降低血液粘稠度三个机制达到治疗眩、降低血液粘稠度三个机制达到治疗眩晕的目的。晕的目的。循证医学证据表明，尼麦角林治疗中枢性眩晕疗效确切，且不受年龄限制，循证医学证据表明，尼麦角林治疗中枢性眩晕疗效确切，且不受年龄限制，对偏头痛患者脑血流有所改善；尼麦角林安全性好，不良事件发生率与安慰对偏头痛患者脑血流有所改善；尼麦角林安全性好，不良事件发生率与安慰剂相当。剂相当。49总结头晕总结头晕是我国神是我国神经经科最常科最常见见的主的主诉诉，成人死亡率增加的独立，成人死亡率增加的独立预测预测因因谢谢 谢谢！
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