特发性耳鸣的诊断与治疗课件

特发性耳鸣的诊断与治特发性耳鸣的诊断与治疗疗2024/4/17特发性耳鸣的诊断与治疗特发性耳鸣的诊断与治疗2022/9/28特发性耳鸣的诊断与治患者如云患者如云文献如海文献如海医者如鹤医者如鹤流言如风流言如风耳鸣的现状耳鸣的现状特发性耳鸣的诊断与治疗患者如云耳鸣的现状特发性耳鸣的诊断与治疗耳鸣的流言无所不在耳鸣的流言无所不在耳耳鸣流鸣流言言专业文献专业文献普通文献普通文献普通医生普通医生专科医生专科医生广告广告网络网络游医游医亲友亲友特发性耳鸣的诊断与治疗耳鸣的流言无所不在耳鸣流言专业文献普通文献普通医生专科医生广常见的流言常见的流言耳鸣会引起耳聋，鸣为聋之渐耳鸣会引起耳聋，鸣为聋之渐耳鸣会引起眩晕、记忆力减退、耳鸣会引起眩晕、记忆力减退、认知功能障碍认知功能障碍耳鸣都是肾虚引起的耳鸣都是肾虚引起的颅（脑）鸣是脑子的问题颅（脑）鸣是脑子的问题神经性耳鸣是治不好的神经性耳鸣是治不好的耳鸣不及时治好，会得癌症耳鸣不及时治好，会得癌症特发性耳鸣的诊断与治疗常见的流言耳鸣会引起耳聋，鸣为聋之渐特发性耳鸣的诊断与治疗无形无相无形无相轻重迥异轻重迥异机理不明机理不明不能立止不能立止耳鸣的难点耳鸣的难点首先要解决的问题：首先要解决的问题：培训接诊耳鸣患者的医生！培训接诊耳鸣患者的医生！特发性耳鸣的诊断与治疗无形无相耳鸣的难点首先要解决的问题：特发性耳鸣的诊断与治疗耳鸣学习班的兴起耳鸣学习班的兴起上海岳阳医院：上海岳阳医院：2006200620122012，共，共6 6届届北京北京 301 301医院：医院：20082008，共，共1 1届届武汉协和医院：武汉协和医院：2009200920102010，共，共2 2届届北京同仁医院：北京同仁医院：20102010，共，共1 1届；届；2012 2012年年7 7月举办耳鸣国际研讨会月举办耳鸣国际研讨会哈医大四院：哈医大四院：20112011，共，共1 1届届新疆自治区中医院：新疆自治区中医院：2008200820122012，共，共4 4届届特发性耳鸣的诊断与治疗耳鸣学习班的兴起上海岳阳医院：20062012，共6届特发20122012年全国耳鸣专家共识研讨会年全国耳鸣专家共识研讨会时间：时间：20122012年年4 4月月7 7日日地点：上海地点：上海主办：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部主办：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部参会专家参会专家北京：韩东一、王秋菊、王洪田、孙建军、刘博、北京：韩东一、王秋菊、王洪田、孙建军、刘博、龚树生、张华、高志强、余力生、王宁宇、龚树生、张华、高志强、余力生、王宁宇、潘滔、金昕潘滔、金昕 上海：迟放鲁、吴皓、殷善开、李明、黄治物上海：迟放鲁、吴皓、殷善开、李明、黄治物天津：周慧芳天津：周慧芳广东：刘蓬广东：刘蓬台湾：赖仁淙台湾：赖仁淙特发性耳鸣的诊断与治疗2012年全国耳鸣专家共识研讨会时间：2012年4月7日特发特发性耳鸣的诊断与治疗8特发性耳鸣的诊断与治疗8特发性耳鸣的诊断与治疗9特发性耳鸣的诊断与治疗9耳鸣耳鸣症状疾病特发性耳鸣的诊断与治疗耳鸣症状疾病特发性耳鸣的诊断与治疗耳鸣既是症状也是疾病耳鸣既是症状也是疾病少数情况下耳鸣是一种症状少数情况下耳鸣是一种症状可以确定耳鸣与某种已知疾病的因果关系可以确定耳鸣与某种已知疾病的因果关系多数情况下耳鸣是一种疾病多数情况下耳鸣是一种疾病以耳鸣为第一主诉以耳鸣为第一主诉因耳鸣导致不同程度的失眠、烦躁、焦因耳鸣导致不同程度的失眠、烦躁、焦虑、忧郁等症状虑、忧郁等症状,对工作、学习、生活、对工作、学习、生活、情绪等方面造成了不同程度的影响情绪等方面造成了不同程度的影响不能用已知疾病来解释不能用已知疾病来解释特发性耳鸣的诊断与治疗耳鸣既是症状也是疾病少数情况下耳鸣是一种症状特发性耳鸣的诊断特发性耳鸣特发性耳鸣定义定义 特特发性耳鸣是一种原因不明的以耳鸣为突出症状的疾发性耳鸣是一种原因不明的以耳鸣为突出症状的疾病，常伴有不同程度的失眠、烦躁、焦虑不安、忧郁等症病，常伴有不同程度的失眠、烦躁、焦虑不安、忧郁等症状，对情绪、工作和生活造成一定的不良影响。状，对情绪、工作和生活造成一定的不良影响。诊断要点诊断要点耳鸣是最突出的症状而并非附带的症状耳鸣是最突出的症状而并非附带的症状耳鸣不是唯一的症状耳鸣不是唯一的症状病因不明，不能用已知疾病来解释耳鸣病因不明，不能用已知疾病来解释耳鸣参考文献：刘蓬，李明，王洪田，等参考文献：刘蓬，李明，王洪田，等.原发性耳鸣刍议原发性耳鸣刍议.听力学及言语疾病杂志，听力学及言语疾病杂志，2010，18（2）：）：99特发性耳鸣的诊断与治疗特发性耳鸣定义参考文献：刘蓬，李明，王洪田，等.原发性耳鸣刍耳鸣诊断三步法耳鸣诊断三步法病人主诉耳鸣病人主诉耳鸣是真正的耳鸣吗？是真正的耳鸣吗？有严重疾病吗？有严重疾病吗？特发性耳鸣特发性耳鸣是是无无有声感吗有声感吗？有声源吗有声源吗？有有无无听神经瘤听神经瘤鼻咽癌鼻咽癌突发性聋突发性聋精神疾病精神疾病其它危症其它危症了解耳鸣特征了解耳鸣特征评估严重程度评估严重程度特发性耳鸣的诊断与治疗耳鸣诊断三步法病人主诉耳鸣是真正的耳鸣吗？有严重疾病吗？特发1.1.识别真正的耳鸣识别真正的耳鸣是否具备耳鸣的两个要件是否具备耳鸣的两个要件临床常见的误诊临床常见的误诊没有声感（耳堵、听力下降等）没有声感（耳堵、听力下降等）有声感，但有声源有声感，但有声源声音敏感症声音敏感症生理性耳鸣生理性耳鸣时间短暂的一过性耳鸣时间短暂的一过性耳鸣仅在极其安静环境下才可听到的耳鸣仅在极其安静环境下才可听到的耳鸣没有任何困扰且体检正常的耳鸣没有任何困扰且体检正常的耳鸣您现在听到耳鸣了吗？您现在听到耳鸣了吗？您听到的是什么样的响声？您听到的是什么样的响声？特发性耳鸣的诊断与治疗1.识别真正的耳鸣是否具备耳鸣的两个要件您现在听到耳鸣了吗？值得注意的一种现象值得注意的一种现象声音敏感症声音敏感症DST（Decreased Sound Tolerance）Hyperacusis（听觉过敏，恐声症）（听觉过敏，恐声症）Misophonia（厌声症）（厌声症）Jastreboff：60%刘蓬：20%20%对正常声音感觉不适对高于正常的声音感觉不适对特殊的声音感觉不适外界声音引起耳内回响特发性耳鸣的诊断与治疗值得注意的一种现象声音敏感症DST（Decreased2.2.排除严重疾病排除严重疾病听神经瘤听神经瘤系统的临床听力学检查系统的临床听力学检查纯音听阈、声导抗、纯音听阈、声导抗、OAEOAE、ABRABR必要时影像学检查必要时影像学检查鼻咽癌鼻咽癌突发性聋突发性聋精神疾病精神疾病其它危及生命的严重疾病其它危及生命的严重疾病特发性耳鸣的诊断与治疗2.排除严重疾病听神经瘤特发性耳鸣的诊断与治疗3.3.疾病诊断：特发性耳鸣疾病诊断：特发性耳鸣了解耳鸣的临床特征了解耳鸣的临床特征评估耳鸣的严重程度评估耳鸣的严重程度特发性耳鸣的诊断与治疗3.疾病诊断：特发性耳鸣了解耳鸣的临床特征特发性耳鸣的诊断与了解耳鸣的临床特征了解耳鸣的临床特征（耳鸣心理声学测试）（耳鸣心理声学测试）耳鸣的音调耳鸣的音调耳鸣的响度耳鸣的响度耳鸣的可掩蔽特性耳鸣的可掩蔽特性最小掩蔽曲线最小掩蔽曲线残余抑制试验残余抑制试验特发性耳鸣的诊断与治疗了解耳鸣的临床特征（耳鸣心理声学测试）耳鸣的音调特发性耳鸣评估耳鸣严重程度评估耳鸣严重程度子非鱼，子非鱼，安知鱼安知鱼之乐？之乐？子非我，子非我，安知我安知我不知鱼不知鱼之乐？之乐？特发性耳鸣的诊断与治疗评估耳鸣严重程度子非鱼，安知鱼子非我，安知我特发性耳鸣的诊断耳鸣评价量表（耳鸣评价量表（TEQTEQ）1.1.您在什么环境下能听到耳鸣？您在什么环境下能听到耳鸣？无耳鸣（无耳鸣（0 0分）分）安静环境（安静环境（1 1分）分）一般环境（一般环境（2 2分）分）任何环境（任何环境（3 3分）分）2.2.您的耳鸣是间歇性还是持续性？您的耳鸣是间歇性还是持续性？无耳鸣（无耳鸣（0 0分）分）间歇时间大于持续时间（间歇时间大于持续时间（1 1分）分）持续时间大于间歇时间（持续时间大于间歇时间（2 2分）分）持续性（持续性（3 3分）分）3.3.耳鸣影响了您的睡眠吗？耳鸣影响了您的睡眠吗？无影响（无影响（0 0分）有时影响（分）有时影响（1 1分）经常影响（分）经常影响（2 2分）分）总是影响（总是影响（3 3分）分）4.4.耳鸣影响了您的工作（或学习）吗？耳鸣影响了您的工作（或学习）吗？无影响（无影响（0 0分）有时影响（分）有时影响（1 1分）经常影响（分）经常影响（2 2分）分）总是影响（总是影响（3 3分）分）5.5.耳鸣影响了您的情绪吗？耳鸣影响了您的情绪吗？无影响（无影响（0 0分）有时影响（分）有时影响（1 1分）经常影响（分）经常影响（2 2分）分）总是影响（总是影响（3 3分）分）6.6.您觉得自己的耳鸣有多严重？您觉得自己的耳鸣有多严重？0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6分分20特发性耳鸣的诊断与治疗耳鸣评价量表（TEQ）1.您在什么环境下能听到耳鸣？20特发耳鸣严重程度分级标准耳鸣严重程度分级标准级：级：1 16 6分分级：级：7 71010分分级：级：11111414分分级：级：15151818分分级：级：19192121分分21参考文献：刘蓬，李明参考文献：刘蓬，李明.对耳鸣疗效评价的思考对耳鸣疗效评价的思考.中华耳中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，鼻咽喉头颈外科杂志，20082008，4343（9 9）：）：710-713710-713特发性耳鸣的诊断与治疗耳鸣严重程度分级标准级：16分21参考文献：刘蓬，李明.耳鸣评价量表的信度与效度耳鸣评价量表的信度与效度Cronbachs系数：系数：0.76重测信度：重测信度：0.938效标效度：与效标效度：与THITHI相关系相关系数数 0.769 0.769区分效度：治疗前后对比区分效度：治疗前后对比总分值明显下降，与患者总分值明显下降，与患者的总体自我感觉一致的总体自我感觉一致22特发性耳鸣的诊断与治疗耳鸣评价量表的信度与效度Cronbachs系数：0.76特发性耳鸣的治疗特发性耳鸣的治疗TRT（习服疗法）（习服疗法）醫師疗法醫師疗法特发性耳鸣的诊断与治疗特发性耳鸣的治疗TRT（习服疗法）醫師疗法特发性耳鸣的诊断与Tinnitus Retraining Therapy(TRT)耳鸣习服疗法耳鸣习服疗法Counseling咨询咨询sound therapy声治疗声治疗24特发性耳鸣的诊断与治疗Tinnitus Retraining Therapy(TR醫师疗法醫师疗法醫醫治病工也治病工也教人以道者之称也教人以道者之称也25术术道道師師特发性耳鸣的诊断与治疗醫师疗法醫治病工也教人以道者之称也25术道師特发性耳鸣的诊断师师道道（传授正面的应对耳鸣之道）（传授正面的应对耳鸣之道）放松放松减压减压得了什么病？得了什么病？为什么会响？为什么会响？肾虚了吗？肾虚了吗？会引起耳聋吗会引起耳聋吗？有其它危险吗有其它危险吗？能治好吗？能治好吗？特发性耳鸣的诊断与治疗师道（传授正面的应对耳鸣之道）放松得了什么病？为什么会常见的迷茫常见的迷茫耳鸣耳鸣“吵吵”醒了我的睡眠醒了我的睡眠耳鸣导致我听不清别人的讲话耳鸣导致我听不清别人的讲话耳鸣导致我眩晕或头昏脑胀耳鸣导致我眩晕或头昏脑胀耳鸣导致我注意力不能集中或记忆力减退耳鸣导致我注意力不能集中或记忆力减退耳鸣导致我脾气暴躁耳鸣导致我脾气暴躁我是脑鸣，可能是脑神经损坏了我是脑鸣，可能是脑神经损坏了特发性耳鸣的诊断与治疗常见的迷茫耳鸣“吵”醒了我的睡眠特发性耳鸣的诊断与治疗熬夜失眠熬夜失眠压力不断压力不断嗜食肥寒嗜食肥寒特发性耳鸣的三大病因特发性耳鸣的三大病因28特发性耳鸣的诊断与治疗熬夜失眠特发性耳鸣的三大病因28特发性耳鸣的诊断与治疗存在不良的生活习惯存在不良的生活习惯组织器官的功能不协调组织器官的功能不协调身体以音声的形式发出警报身体以音声的形式发出警报耳鸣是一种善意的警报耳鸣是一种善意的警报特发性耳鸣的诊断与治疗存在不良的生活习惯耳鸣是一种善意的警报特发性耳鸣的诊断与治疗应当感谢耳鸣应当感谢耳鸣耳鸣是结果，不是原因耳鸣是结果，不是原因耳鸣的出现，说明身体的报警系统正常耳鸣的出现，说明身体的报警系统正常对耳鸣的反应不正常，才是出现一系列对耳鸣的反应不正常，才是出现一系列不适症状的真正原因不适症状的真正原因不应设法清除这一报警器不应设法清除这一报警器以感恩的心态面对耳鸣，调整不良的生以感恩的心态面对耳鸣，调整不良的生活习惯，才是治本之法活习惯，才是治本之法特发性耳鸣的诊断与治疗应当感谢耳鸣耳鸣是结果，不是原因特发性耳鸣的诊断与治疗醫醫术术声音治疗声音治疗药物治疗药物治疗针灸治疗针灸治疗按摩导引按摩导引饮食调养饮食调养其它疗法其它疗法各种方法都有各种方法都有40%40%的疗效的疗效师道之后的安慰剂效应师道之后的安慰剂效应特发性耳鸣的诊断与治疗醫术声音治疗各种方法都有40%的疗效师道之后的安慰剂效应声音治疗声音治疗用外界声音来减弱耳鸣的声感用外界声音来减弱耳鸣的声感掩蔽疗法掩蔽疗法减鸣疗法减鸣疗法自然声音治疗自然声音治疗音乐治疗音乐治疗声信息治疗声信息治疗特发性耳鸣的诊断与治疗声音治疗用外界声音来减弱耳鸣的声感特发性耳鸣的诊断与治疗耳鸣需要用药吗？耳鸣需要用药吗？目前没有一种药被公认为对耳鸣有效目前没有一种药被公认为对耳鸣有效国外专家不赞成用药国外专家不赞成用药国内患者不用药几乎行不通国内患者不用药几乎行不通个人体会，大部分耳鸣患者需要用药，个人体会，大部分耳鸣患者需要用药，而且是有效果的而且是有效果的药物的选用，首先应考虑没有明显副作药物的选用，首先应考虑没有明显副作用，否则得不偿失用，否则得不偿失特发性耳鸣的诊断与治疗耳鸣需要用药吗？目前没有一种药被公认为对耳鸣有效特发性耳鸣的药物治疗的误区药物治疗的误区用扩张血管药或溶栓剂治耳鸣用扩张血管药或溶栓剂治耳鸣用营养神经药治耳鸣用营养神经药治耳鸣用糖皮质激素治耳鸣用糖皮质激素治耳鸣用高压氧治耳鸣用高压氧治耳鸣用滋阴补肾药治耳鸣（如六味地黄丸、用滋阴补肾药治耳鸣（如六味地黄丸、耳聋左慈丸等）耳聋左慈丸等）特发性耳鸣的诊断与治疗药物治疗的误区用扩张血管药或溶栓剂治耳鸣特发性耳鸣的诊断与治中藥的优势中藥的优势整体调节脏腑功能，促进自我恢复整体调节脏腑功能，促进自我恢复辨证使用，副作用少辨证使用，副作用少可同时改善相关症状，如失眠、耳堵可同时改善相关症状，如失眠、耳堵塞感、郁闷、烦躁等塞感、郁闷、烦躁等中国人易于接受中国人易于接受特发性耳鸣的诊断与治疗中藥的优势整体调节脏腑功能，促进自我恢复特发性耳鸣的诊断与治中藥治疗（一）中藥治疗（一）脾虚耳鸣：耳鸣的起病或加重与劳累有关，倦怠脾虚耳鸣：耳鸣的起病或加重与劳累有关，倦怠 乏力，少气懒言，面色无华，食欲减乏力，少气懒言，面色无华，食欲减 退，腹胀，大便稀溏。舌质淡红，退，腹胀，大便稀溏。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。苔薄白，脉细弱。常用中藥：党参常用中藥：党参1515，黄芪，黄芪3030，茯苓，茯苓1515，白术，白术1515，薏苡仁薏苡仁3030，山药，山药3030，陈皮，陈皮1010，酸枣仁，酸枣仁3030，炙甘草炙甘草1010，大枣，大枣1515常用中成藥：补中益气丸、归脾丸、附子理中丸常用中成藥：补中益气丸、归脾丸、附子理中丸特发性耳鸣的诊断与治疗中藥治疗（一）脾虚耳鸣：耳鸣的起病或加重与劳累有关，倦怠特发中藥治疗（二）中藥治疗（二）痰湿耳鸣：耳鸣，耳中胀闷，头重如痰湿耳鸣：耳鸣，耳中胀闷，头重如 裹，胸脘满闷，口淡无味，裹，胸脘满闷，口淡无味，大便不爽，大便不爽，舌苔腻舌苔腻，脉滑。，脉滑。常用中藥：法半夏常用中藥：法半夏1010，陈皮，陈皮1010，茯苓，茯苓1515，苍术苍术1010，薏苡仁，薏苡仁3030，石菖蒲，石菖蒲1010，远志远志1515，砂仁，砂仁1010，白豆蔻，白豆蔻1515，炙甘草炙甘草1010常用中成藥：常用中成藥：陈夏六君子丸陈夏六君子丸特发性耳鸣的诊断与治疗中藥治疗（二）痰湿耳鸣：耳鸣，耳中胀闷，头重如特发性耳鸣的诊中藥治疗（三）中藥治疗（三）严重失眠伴耳鸣严重失眠伴耳鸣安眠汤：安眠汤：酸枣仁酸枣仁3030，茯苓，茯苓1515，白芍，白芍1515，川芎川芎1010，合欢皮，合欢皮1515，炙甘草，炙甘草1010，大枣大枣1515，浮小麦，浮小麦3030，夜交藤，夜交藤3030中成药：七叶神安片，朱砂安神丸中成药：七叶神安片，朱砂安神丸特发性耳鸣的诊断与治疗中藥治疗（三）严重失眠伴耳鸣特发性耳鸣的诊断与治疗针灸治疗针灸治疗酌情选用合适的针灸治疗对部分病人可能有益酌情选用合适的针灸治疗对部分病人可能有益针刺：局部取穴针刺：局部取穴+辨证取穴辨证取穴穴位注射：耳门、听宫、听会、翳风穴位注射：耳门、听宫、听会、翳风药物：利多卡因药物：利多卡因+VitB12+VitB12耳穴贴压：神门、内分泌、皮质下、内耳、肾、耳穴贴压：神门、内分泌、皮质下、内耳、肾、肝、脾肝、脾特发性耳鸣的诊断与治疗针灸治疗酌情选用合适的针灸治疗对部分病人可能有益特发性耳鸣的按摩导引按摩导引鸣天鼓法鸣天鼓法营治城廓法营治城廓法鼓膜按摩法鼓膜按摩法太极拳太极拳气功气功特发性耳鸣的诊断与治疗按摩导引鸣天鼓法特发性耳鸣的诊断与治疗饮食调养饮食调养饮食与耳鸣关系密切饮食与耳鸣关系密切对大部分耳鸣患者有害的饮食习惯对大部分耳鸣患者有害的饮食习惯恣食冷冻食品恣食冷冻食品恣食海鲜食品恣食海鲜食品滥喝凉茶滥喝凉茶滥用滥用“消炎消炎”药药滥服滥服“补肾补肾”药药特发性耳鸣的诊断与治疗饮食调养饮食与耳鸣关系密切特发性耳鸣的诊断与治疗其它方法其它方法经颅磁刺激治疗经颅磁刺激治疗人工耳蜗人工耳蜗特发性耳鸣的诊断与治疗其它方法经颅磁刺激治疗特发性耳鸣的诊断与治疗耳鸣的疗效评价耳鸣的疗效评价依据耳鸣评价量表依据耳鸣评价量表痊愈：耳鸣消失，且伴随症状消失，治疗结束痊愈：耳鸣消失，且伴随症状消失，治疗结束 后随访一个月无复发；后随访一个月无复发；显效：耳鸣程度降低显效：耳鸣程度降低2 2个级别以上（含）；个级别以上（含）；有效：耳鸣程度降低有效：耳鸣程度降低1 1个级别；个级别；无效：耳鸣程度无改变。无效：耳鸣程度无改变。参考文献：刘蓬，李明参考文献：刘蓬，李明.对耳鸣疗效评价的思考对耳鸣疗效评价的思考.中华耳中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，鼻咽喉头颈外科杂志，20082008，4343（9 9）：）：710-713710-713特发性耳鸣的诊断与治疗耳鸣的疗效评价依据耳鸣评价量表参考文献：刘蓬，李明.对耳鸣疗演讲完毕，谢谢听讲!再见，see you again3rew3rew2024/4/17特发性耳鸣的诊断与治疗演讲完毕，谢谢听讲!再见，see you again3rew