医务人员手卫生规范 134

单县中心医院重症医学科单县中心医院重症医学科单县中心医院重症医学科单县中心医院重症医学科 张贵真张贵真张贵真张贵真 2013-11-5 2013-11-5 2013-11-5 2013-11-5Hand Hygiene Hand Hygiene Hand Hygiene Hand Hygiene VSVSVSVS NosocomialNosocomialNosocomialNosocomial Infection Infection Infection Infection 手卫生手卫生与与医院感染医院感染 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范解读解读在一次次感染暴发的反思中认识在一次次感染暴发的反思中认识手卫生手卫生 20032003年年SARSSARS在我国暴发流行，我国在我国暴发流行，我国SARSSARS病例占全病例占全球的球的92%92%，某些医院成为，某些医院成为SARSSARS的重要传染源，导致医的重要传染源，导致医院感染的暴发。院感染的暴发。结果结果：医务人员在救治医务人员在救治SARSSARS患者的过程中发生大量患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占的感染，最高的地区医务人员感染占SARSSARS临床确诊病临床确诊病例的例的38%38%暴露的问题暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范设施不足及洗手与手消毒方法不规范在一次次感染暴发的反思中认识在一次次感染暴发的反思中认识手卫生手卫生20082008年西安发生新生儿严重医院感年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致染事件，导致9 9名新生儿发病，其中名新生儿发病，其中8 8名死亡。名死亡。通报通报:感染控制工作薄弱感染控制工作薄弱,诸多环节诸多环节存在隐患存在隐患医务人员没有规范地进医务人员没有规范地进行手卫生行手卫生处理：撤销西安交大一附院院长和主管处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省生厅已将该事件通报全省n卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产生院剖宫产1818名患者手术切口感染事件的通报名患者手术切口感染事件的通报-手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。严重的医疗安全隐患。-对消毒隔离、对消毒隔离、医务人员手卫生医务人员手卫生、院内感染监测、院内感染监测及报告等制度执行不力及报告等制度执行不力处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。在一次次感染暴发的反思中认识在一次次感染暴发的反思中认识手卫生手卫生医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开所有的医疗护理服务均离不开手手的服务的服务手手的污染随时随地发生的污染随时随地发生不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手之手手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己试问：我们能不保持试问：我们能不保持“干净干净”的双手吗？的双手吗？在一次次感染暴发的反思中认识在一次次感染暴发的反思中认识手卫生手卫生南丁格尔南丁格尔通过改善卫生条通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、离、病房通风、带手套带手套等措等措施，仅用了施，仅用了4 4个月的时间，使个月的时间，使伤病员的死亡率从伤病员的死亡率从42%42%下降到下降到2.2%2.2%。“提灯女神提灯女神”南丁格尔南丁格尔18471847年年SemmelweisSemmelweis的研究发现，产的研究发现，产褥热发病率高的原因与医师手的污褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由因产褥热而死亡的病死率由2222降降到到3 3。18671867年英国外科医师年英国外科医师ListerLister的研究中的研究中,用石炭酸溶液消毒用石炭酸溶液消毒医务人员的手医务人员的手,使截肢手术的使截肢手术的病死率从病死率从45.7%45.7%降到降到15%15%。SemmelweisSemmelweis用漂白粉洗手，有效控制产妇病死率用漂白粉洗手，有效控制产妇病死率 洗手降低了病人的感染几率，从而降低了病人的病死率洗手降低了病人的感染几率，从而降低了病人的病死率 2222降到降到3 3开始干预开始干预控制医院感染最简单、最有效、最方控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法便、最经济的方法 洗手严格实施正确的洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感规则，可减少医院感染染2030用最经济的方式用最经济的方式控制医院感染控制医院感染这就是这就是uu国外研究表明，通过加强手卫生，可降低国外研究表明，通过加强手卫生，可降低国外研究表明，通过加强手卫生，可降低国外研究表明，通过加强手卫生，可降低30%30%的医院感的医院感的医院感的医院感染、可降低染、可降低染、可降低染、可降低30%40%30%40%的耐药菌感染。的耐药菌感染。的耐药菌感染。的耐药菌感染。uu手卫生有很高的成本效益和成本效果，有研究表明，手手卫生有很高的成本效益和成本效果，有研究表明，手手卫生有很高的成本效益和成本效果，有研究表明，手手卫生有很高的成本效益和成本效果，有研究表明，手卫生的费用只占发生医院感染耗费的卫生的费用只占发生医院感染耗费的卫生的费用只占发生医院感染耗费的卫生的费用只占发生医院感染耗费的1 1%，加强手卫生是加强手卫生是加强手卫生是加强手卫生是可以省钱的。可以省钱的。可以省钱的。可以省钱的。u国内外学者做过分析发现：每洗国内外学者做过分析发现：每洗国内外学者做过分析发现：每洗国内外学者做过分析发现：每洗l00l00次手的成本需次手的成本需次手的成本需次手的成本需要要要要32.632.6元，元，元，元，而使用速干手消毒剂只要而使用速干手消毒剂只要而使用速干手消毒剂只要而使用速干手消毒剂只要22.922.9元，元，元，元，每洗手每洗手每洗手每洗手100100次就可以节约次就可以节约次就可以节约次就可以节约9.79.7元元元元。n下班后都会洗手下班后都会洗手n采血时会戴手套采血时会戴手套,但不会换但不会换n打电话时打电话时,会戴手套或用手套套住手机会戴手套或用手套套住手机n喝水、上卫生间前都会洗手喝水、上卫生间前都会洗手n脱手套后基本不洗手脱手套后基本不洗手n总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎却从不在乎自己的在医院到处乱摸自己的在医院到处乱摸下列情形您是否医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范WS/T313-2009WS/T313-2009n中华人民共和国中华人民共和国卫生行业标准卫生行业标准n卫生部医院感染控制标准委员会提出卫生部医院感染控制标准委员会提出n依据依据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法和和医院医院感染管理办法感染管理办法制订制订n适用于适用于各级各类医疗机构各级各类医疗机构n中华人民共和国卫生部发布中华人民共和国卫生部发布n20092009年年4 4月月1 1日发布日发布n20092009年年1212月月1 1日实施日实施医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范n前言前言n范围、规范性引用文件范围、规范性引用文件n术语和定义术语和定义n手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求 n手卫生设施手卫生设施n洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒n外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒 n手卫生效果的监测手卫生效果的监测术语与定义术语与定义n手卫生手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。的总称。n洗手洗手：医务人员用：医务人员用肥皂肥皂（皂液）和（皂液）和流动水流动水洗手，去除洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。n卫生手消毒卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。减少手部暂居菌的过程。n外科手消毒外科手消毒：外科手术前医务人员用：外科手术前医务人员用肥皂肥皂（皂液）和（皂液）和流动水流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭暂居菌和减少洗手，再用手消毒剂清除或杀灭暂居菌和减少常居菌的过程。使用的消毒剂可具有可持续抗菌活性。常居菌的过程。使用的消毒剂可具有可持续抗菌活性。n手消毒剂：手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。n速干手消毒剂：速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶、泡沫型。包括水剂、凝胶、泡沫型。n免洗手消毒剂：免洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的消毒剂。用水冲洗的消毒剂。包括水剂、凝胶、泡沫型。包括水剂、凝胶、泡沫型。n手卫生设施：手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂。剂。术语与定义术语与定义手的细菌对照实验手的细菌对照实验未洗的手未洗的手未洗的手未洗的手漂洗的手漂洗的手漂洗的手漂洗的手(只用清水只用清水只用清水只用清水)用皂液洗的手用皂液洗的手用皂液洗的手用皂液洗的手n暂居菌暂居菌：聚居于皮肤表层，：聚居于皮肤表层，常常规洗手容易被清除的微生物规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。传播，与医院感染密切相关。n常居菌常居菌：能从大部分人体皮肤：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，使皮肤上分离出来的微生物，使皮肤上持久的固有寄居菌，不易被上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸杆菌属、不动杆菌属等。一酸杆菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。般情况下不致病。术语与定义术语与定义n n医疗机构应制定并医疗机构应制定并医疗机构应制定并医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，落实手卫生管理制度，落实手卫生管理制度，落实手卫生管理制度，配备有效、配备有效、配备有效、配备有效、便捷的手卫生设施。便捷的手卫生设施。便捷的手卫生设施。便捷的手卫生设施。n n医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员医务人员医务人员医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手保障洗手保障洗手保障洗手与手消毒的效果。与手消毒的效果。与手消毒的效果。与手消毒的效果。n n医疗机构应医疗机构应医疗机构应医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监加强对医务人员手卫生工作的指导与监加强对医务人员手卫生工作的指导与监加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，督，督，督，提高医务人员手卫生的依从性。提高医务人员手卫生的依从性。提高医务人员手卫生的依从性。提高医务人员手卫生的依从性。手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求不是单纯掌握六步洗手法就不是单纯掌握六步洗手法就OK！这样的肥皂能把这样的肥皂能把手洗干净？岂不手洗干净？岂不是越洗越脏是越洗越脏22肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 1 1 1101010104-54-54-54-5个个个个/g/g/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 1 1 1101010106-76-76-76-7个个个个/g/g/g/g请正确使用固体肥皂提倡使用洗手液替代固体肥皂提倡使用洗手液替代固体肥皂有滤水功能的皂盒干皂架干皂架干皂架干皂架保持肥皂干燥什么情况下需要洗手？什么情况下需要洗手？n直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。n接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。n穿脱隔离衣前后，摘手套后。n进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。n接触患者周围环境及物品后。n处理药物或配餐前。n处理污物处理污物后后。2个前个前（保护处理对象）（保护处理对象）3个前后个前后（保护双方）（保护双方）4个后个后（污染接触后）（污染接触后）u当手部有血液或其他体液等当手部有血液或其他体液等肉眼可见肉眼可见污染时，应用污染时，应用肥皂肥皂(皂液皂液)和流动水和流动水洗手洗手u手部手部没有肉眼可见没有肉眼可见污染时，宜使用污染时，宜使用速干手消毒剂速干手消毒剂消毒双手代替洗手消毒双手代替洗手v接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。v直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗手洗手or消毒消毒洗手洗手and消毒消毒一次完整的洗手过程需一次完整的洗手过程需1mim1mim1.5min1.5min怎样洗手？怎样洗手？湿手湿手取液取液揉搓揉搓冲净冲净干手干手护肤护肤u洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。这里面是否有您？这里面是否有您？正确干燥双手正确干燥双手常用干手方法常用干手方法n n一次性干手纸巾（最佳方法）一次性干手纸巾（最佳方法）n n消毒小毛巾（须一用一消毒）消毒小毛巾（须一用一消毒）n n电动干手机电动干手机n n个人专用毛巾（须每日清洗个人专用毛巾（须每日清洗/消毒）消毒）禁止共用擦手毛巾！卫生手消毒卫生手消毒 速干手消毒剂的优点速干手消毒剂的优点比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快所用时间少，作用快所用时间少，作用快所用时间少，作用快不需要水和毛巾不需要水和毛巾不需要水和毛巾不需要水和毛巾33每一处洗手设施物品配备齐全，非常清洁，都有七步洗手图洗手池:洗手池设置在手术间附近；洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出；防止洗手水溅出；洗手池应洗手池应每日清洁与消毒每日清洁与消毒；水龙头:数量应不少于手术间的数量；数量应不少于手术间的数量；水龙头开关应为水龙头开关应为非手触式非手触式。手消毒剂：应取得应取得卫生部卫生部卫生许可批件卫生许可批件（采购及使用部门注意：批件以及适用范围，注明用于（采购及使用部门注意：批件以及适用范围，注明用于外科手消毒外科手消毒），），有效期内使用；有效期内使用；出液器应采用出液器应采用非手触式非手触式。干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒毛巾的盛装消毒毛巾的容器应每次清洗、灭菌。容器应每次清洗、灭菌。其 它：应配备应配备计时装置计时装置、洗手流程及说明图。、洗手流程及说明图。外科洗手方法外科洗手方法n准备：准备：洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不长度应不超过指尖。超过指尖。n清洗：清洗：取适量的清洁剂清洗取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下双手、前臂和上臂下1/31/3，并认，并认真揉搓（使用真揉搓（使用海绵或手刷海绵或手刷）。清洁双手时，应注意清洁指。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。n冲洗：冲洗：流动水冲洗流动水冲洗双手、前臂和上臂下双手、前臂和上臂下1/31/3。n擦干：擦干：使用干手物品擦干使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下双手、前臂和上臂下1/31/3。n消毒：消毒：冲洗手消毒法冲洗手消毒法oror免冲洗手消毒法免冲洗手消毒法u免冲洗手消毒法：免冲洗手消毒法：取适量免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个取适量免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下部位、前臂和上臂下1/31/3，认真揉搓直至消毒剂干燥。，认真揉搓直至消毒剂干燥。u 冲洗手消毒法：冲洗手消毒法：手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和 上臂下上臂下1/31/3，并认真揉搓，并认真揉搓2 26min 6min，流动水冲净无菌巾擦干。，流动水冲净无菌巾擦干。（必要时在戴手套前再用酒精消毒双手）（必要时在戴手套前再用酒精消毒双手）外科手消毒注意事项外科手消毒注意事项n原则：先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。科手消毒。u手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明；明；u不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；u在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；由手部流向肘部；u术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；u用后的清洁指甲用具、揉搓用品应放到指定容器中；揉搓用用后的清洁指甲用具、揉搓用品应放到指定容器中；揉搓用品应一人一用一消毒，清洁指甲用具每日清洁与消毒。品应一人一用一消毒，清洁指甲用具每日清洁与消毒。手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测u应应每季度每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等1414个部门工作个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；的医务人员手进行消毒效果的监测；u当当怀疑医院感染暴发怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。u手消毒效果的合格标准：手消毒效果的合格标准：卫生手消毒：卫生手消毒：10cfu/cm10cfu/cm2 2外科手消毒：外科手消毒：5cfu/cm5cfu/cm2 2 n新华网2009年10月15日电n今日是世界洗手日，今年的主题是“干净的干净的手能拯救生命手能拯救生命”。联合国儿童基金会在去年世界洗手日呼吁全世界重视用肥皂洗手对于重视用肥皂洗手对于保障健康，特别是儿童健康的重要作用。保障健康，特别是儿童健康的重要作用。n此外，用肥皂洗手用肥皂洗手还是防止甲型11流感、EV71病毒蔓延的重要方式之一。(本文来源：新华网)Remember 为构建健康和谐社会，创建人民满意医院为构建健康和谐社会，创建人民满意医院请自觉规范洗手请自觉规范洗手