《外科护理》第二十章 第四节化脓性骨髓炎病人的护理

外科护理第二十章外科护理第二十章 第四节第四节 化脓性骨髓炎病化脓性骨髓炎病人的护理人的护理化脓性骨髓炎：是化脓性细菌引起的骨膜、骨质、骨髓的化脓性感染。分类急性骨髓炎慢性骨髓炎按病程和病理改变分1分类血源性骨髓炎创伤性骨髓炎按感染途径分2外来性骨髓炎身体其他部位的化脓性病灶中的细菌，经血液循环扩散到骨骼邻近组织的化脓性感染，直接蔓延至骨骼由损伤的通道，直接感染引起，如开放性骨折等病因抵抗力低下常见于外伤失血、营养不良、全身性疾病等。细菌入侵最常见致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌。病因病理多发生于儿童和少年的长骨干骺端。好发部位儿童干骺端血管网丰富，血流缓慢，细菌易于滞留繁殖，此处靠近关节易受损伤使局部抵抗力下降，故易发生感染。病理基本病理变化是骨质破坏、骨吸收和死骨形成。病理改变早期以骨质破坏和坏死为主，晚期以新生骨形成为主。护理评估护理评估了解病人发病前身体其他部位有无疖、痈、扁桃体炎、中耳炎等化脓性感染病灶存在。了解发病前有无局部损伤及感冒等全身抵抗力下降的病史。了解病人的生活条件及卫生状况。护理评估护理评估急性血源性骨髓炎全身症状：起病急骤，出现寒战高热，达39以上。有明显的毒血症状。患儿可烦躁、惊厥。严重时发生休克或昏迷。1疼痛：患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限。局部炎症表现：当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感。脓肿可穿破皮肤形成窦道。病理性骨折：发病后如不及时治疗或治疗不当，可以发病后12周并发病理性骨折。护理评估护理评估急性骨髓炎护理评估护理评估慢性骨髓炎静止期：可无全身中毒症状。骨失去原有的形态，患肢增粗变形，缩短畸形，局部皮肤色素沉着，窦道口肉芽组织突起，常有脓液、死骨片流出。2急性感染发作期：表现为发热，患肢疼痛，局部软组织红、肿、热及压痛，窦道口排出脓液和死骨。护理评估护理评估慢性骨髓炎慢性窦道护理评估护理评估心理社会状况儿童病人因疾病疼痛的折磨、活动受限及学习中断而影响患者的身心健康和成长；病人亲属会对突如其来的打击产生焦虑和担心；慢性骨髓炎因病程长，反复发作，行动不便以及对预后的担心常会使病人及亲属产生绝望的情绪反应。辅助检查护理评估护理评估实验室检查血液检查：急性期血液中白细胞计数增高，可达10109/L以上，中性粒细胞可达90%以上。1细菌学检查：血液细菌培养阳性；排出脓液应作细菌培养及药物敏感试验，以供治疗时选择敏感的抗生素。辅助检查护理评估护理评估影像学检查X线检查：早期X线表现不明显。发病2周后可出现上干骺端散在的虫蚀样骨质破坏，骨密质破坏变薄，亦可见密度很高的死骨形成。2CT检查：可以较早发现骨膜下脓肿及死骨。辅助检查护理评估护理评估局部分层穿刺抽出脓液可以确诊。3处理原则护理评估护理评估急性骨髓炎非手术治疗应早期、联合、大剂量应用抗生素。患肢制动并固定于功能位，预防关节挛缩畸形及病理性骨折。给予全身支持疗法。1若早期应用抗生素治疗4872小时不能控制感染，局部分层穿刺抽得脓液或炎性液体，即应手术治疗。手术方式有局部钻孔引流和开窗减压引流，在钻孔或开窗的骨洞内，留置两根硅胶引流管作闭式灌洗引流。处理原则护理评估护理评估慢性骨髓炎以手术治疗为主，其原则是清除死骨、炎性肉芽组织、消灭无效腔和切除窦道。2慢性骨髓炎急性发作时不宜行病灶清除，仅行脓肿切开引流。体温过高与急性化脓性感染毒素吸收有关。急性疼痛或慢性疼痛与炎症刺激及骨髓腔内压力增加有关。躯体活动障碍与疼痛及患肢制动有关。潜在并发症病理性骨折、脓毒血症等。一般护理体位：卧床休息，局部用皮肤牵引或石膏托固定，抬高患肢，搬动肢体时，应协助支托上、下关节，动作轻柔，以防诱发病理性骨折，床上安置护架避免棉被直接压迫患处。护理措施护理措施饮食：高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维饮食，多吃水果和蔬菜。高热期间，给予流质或半流质饮食。1其他：降温、输液同时加强生活护理。病情观察观察生命体征及局部红、肿范围变化，了解治疗效果。护理措施护理措施观察畸形、反常活动判断是否出现病理性骨折。2测量肢体的周径，了解骨骼增粗变形情况。观察临近关节运动度，了解关节强直情况。观察临近关节运动度，了解关节强直情况治疗配合控制体温：高热者予物理降温，必要时遵医嘱予药物降温。护理措施护理措施控制感染：遵医嘱选用敏感而有效的抗生素。体温正常后，应继续使用抗生素3周，以巩固疗效。3全身支持：遵医嘱补液，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。遵医嘱少量多次输新鲜血液或血浆，以提高病人的机体抵抗力、纠正贫血、低蛋白血症。缓解疼痛：制动并抬高患肢；搬动病人时动作应轻柔；必要时遵医嘱使用镇痛剂。治疗配合闭式灌洗引流的护理：干骺端钻孔或开窗，在骨髓腔内放置2根引流管作持续冲洗引流。应保持冲洗、引流的通畅，防止管道扭曲、受压。高处的引流管以15002000ml抗生素溶液作连续24小时滴注；置于低位的引流管接负压吸收瓶。滴入管应高出床面6070cm，引流瓶应低于患肢50cm，以防引流液逆流。冲洗期间，密切观察并记录冲洗液的量、颜色、性状。若出入量差额较大时，提示有管道的堵塞，应调整引流管位置，加大负压吸引力或加压冲洗，以冲出管道内的阻塞物。引流管一般放置3周，当体温正常、引流通畅、引流液连续三次培养阴性即可拔除引流管。护理措施护理措施3护理措施护理措施闭合冲洗及引流装置闭合冲洗及引流装置心理护理护理人员应关心病人及其亲属，尤其是小儿更需要同情和关爱。护理措施护理措施骨髓炎的脓性引流液常因有恶臭味使病人自尊受损，耐心向病人解释，同时做到室内空气流通、使用空气清新剂减少病人不安。4健康指导1.加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病复发。护理措施护理措施2.慢性骨髓炎易复发，出院后应注意自我观察，定期复诊。53.告知病人每日进行肌肉的等长收缩练习及关节的被动活动或主动活动，避免患肢功能障碍。4.指导病人使用拐杖、助行器等辅助器材，减轻患肢负重防止发生病理性骨折。谢谢 谢谢结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！28