心衰临床护理

慢性心衰的临床护理基本概念基本概念pp慢性心力衰竭是临床常见综合征。其病因为高血压、冠心慢性心力衰竭是临床常见综合征。其病因为高血压、冠心慢性心力衰竭是临床常见综合征。其病因为高血压、冠心慢性心力衰竭是临床常见综合征。其病因为高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心脏瓣膜病、心脏瓣膜病、心脏瓣膜疾病疾病疾病疾病等。等。等。等。pp根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭，其中以左心根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭，其中以左心根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭，其中以左心根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭，其中以左心衰竭最常见。衰竭最常见。衰竭最常见。衰竭最常见。pp左心衰以呼吸困难、咳嗽、咯痰为主要症状，常伴有疲乏左心衰以呼吸困难、咳嗽、咯痰为主要症状，常伴有疲乏左心衰以呼吸困难、咳嗽、咯痰为主要症状，常伴有疲乏左心衰以呼吸困难、咳嗽、咯痰为主要症状，常伴有疲乏无力、失眠、血压降低等症状。右心衰主要表现为体循环无力、失眠、血压降低等症状。右心衰主要表现为体循环无力、失眠、血压降低等症状。右心衰主要表现为体循环无力、失眠、血压降低等症状。右心衰主要表现为体循环瘀血、水肿。全心衰有左、右心衰临床表现同时存在。瘀血、水肿。全心衰有左、右心衰临床表现同时存在。瘀血、水肿。全心衰有左、右心衰临床表现同时存在。瘀血、水肿。全心衰有左、右心衰临床表现同时存在。pp慢性心力衰竭治疗原则为：原发病的防治；稳定心力衰竭慢性心力衰竭治疗原则为：原发病的防治；稳定心力衰竭慢性心力衰竭治疗原则为：原发病的防治；稳定心力衰竭慢性心力衰竭治疗原则为：原发病的防治；稳定心力衰竭的适应或代偿机制；缓解心室功能异常。的适应或代偿机制；缓解心室功能异常。的适应或代偿机制；缓解心室功能异常。的适应或代偿机制；缓解心室功能异常。vv去处或缓解基本病因去处或缓解基本病因去处或缓解基本病因去处或缓解基本病因l l瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病l l缺血性心肌病缺血性心肌病缺血性心肌病缺血性心肌病l l其它：甲亢、室壁瘤等其它：甲亢、室壁瘤等其它：甲亢、室壁瘤等其它：甲亢、室壁瘤等vv去除诱发因素去除诱发因素去除诱发因素去除诱发因素l l控制感染控制感染控制感染控制感染l l治疗心律失常治疗心律失常治疗心律失常治疗心律失常l l纠正贫血、电解质紊乱纠正贫血、电解质紊乱纠正贫血、电解质紊乱纠正贫血、电解质紊乱l l注意是否并发肺梗死注意是否并发肺梗死注意是否并发肺梗死注意是否并发肺梗死vv改善生活方式，降低新的心改善生活方式，降低新的心改善生活方式，降低新的心改善生活方式，降低新的心脏损脏损害的危害的危害的危害的危险险性性性性l l戒烟、戒酒、减戒烟、戒酒、减戒烟、戒酒、减戒烟、戒酒、减轻轻体重体重体重体重l l控制高血控制高血控制高血控制高血压压、高血脂、高血脂、高血脂、高血脂、糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病l l低低低低盐盐、低脂、低脂、低脂、低脂饮饮食，心衰食，心衰食，心衰食，心衰者每日称体重者每日称体重者每日称体重者每日称体重l l适当运适当运适当运适当运动动l l预预防感冒或感染防感冒或感染防感冒或感染防感冒或感染慢性心衰的一般治疗慢性心衰的一般治疗vv肯定为标准治疗的药物肯定为标准治疗的药物肯定为标准治疗的药物肯定为标准治疗的药物l l利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂l lACEIACEIACEIACEIl l-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂l l洋地黄制剂洋地黄制剂洋地黄制剂洋地黄制剂vv其它药物其它药物其它药物其它药物l l醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂l lARBARBARBARBl l钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂l lcAMPcAMPcAMPcAMP依赖性正性肌力药的静脉应用依赖性正性肌力药的静脉应用依赖性正性肌力药的静脉应用依赖性正性肌力药的静脉应用慢性心衰的药物治疗慢性心衰的药物治疗慢性心衰慢性心衰治疗进展治疗进展双心室起搏双心室起搏双心室起搏双心室起搏心力衰竭的外科治疗心力衰竭的外科治疗心力衰竭的外科治疗心力衰竭的外科治疗 心室辅助心室辅助心室辅助心室辅助 心脏移植心脏移植心脏移植心脏移植慢性心衰的护理要点慢性心衰的护理要点zz1.1.1.1.首首首首先先先先消消消消除除除除病病病病人人人人恐恐恐恐惧惧惧惧、紧紧紧紧张张张张心心心心理理理理，关关关关心心心心安安安安慰慰慰慰病病病病人人人人，减减减减轻轻轻轻其其其其精神负担、思想压力，必要时给适量镇静剂。精神负担、思想压力，必要时给适量镇静剂。精神负担、思想压力，必要时给适量镇静剂。精神负担、思想压力，必要时给适量镇静剂。zz2.2.2.2.减减减减少少少少陪陪陪陪护护护护及及及及探探探探视视视视，给给给给病病病病人人人人创创创创造造造造安安安安静静静静环环环环境境境境，使使使使其其其其得得得得到到到到充充充充分分分分睡眠，休息。睡眠，休息。睡眠，休息。睡眠，休息。zz3.3.3.3.用用用用扩扩扩扩血血血血管管管管药药药药前前前前，调调调调整整整整好好好好滴滴滴滴数数数数，嘱嘱嘱嘱病病病病人人人人家家家家属属属属切切切切勿勿勿勿自自自自己己己己调调调调整整整整滴数，以免发生危险。滴数，以免发生危险。滴数，以免发生危险。滴数，以免发生危险。zz4.4.4.4.静点中保证液路通畅，防止药液外渗，引起组织坏死。静点中保证液路通畅，防止药液外渗，引起组织坏死。静点中保证液路通畅，防止药液外渗，引起组织坏死。静点中保证液路通畅，防止药液外渗，引起组织坏死。zz5.5.5.5.严严严严密密密密监监监监测测测测血血血血压压压压，观观观观察察察察有有有有无无无无低低低低血血血血压压压压现现现现象象象象，注注注注意意意意体体体体重重重重，观观观观察察察察疗效，记录疗效，记录疗效，记录疗效，记录24242424小时出入液量。小时出入液量。小时出入液量。小时出入液量。护护理理要要点点zz6.6.6.6.若若若若输输输输液液液液时时时时间间间间长长长长，应应应应协协协协助助助助病病病病人人人人采采采采取取取取适适适适宜宜宜宜的的的的卧卧卧卧床床床床姿姿姿姿势势势势，取取取取半半半半坐坐坐坐位位位位或或或或坐坐坐坐位位位位。注注注注意意意意口口口口腔腔腔腔、皮皮皮皮肤肤肤肤护护护护理理理理，预预预预防防防防褥褥褥褥疮疮疮疮发发发发生生生生。zz7.7.7.7.持持持持续续续续、间间间间断断断断小小小小流流流流量量量量吸吸吸吸氧氧氧氧。吸吸吸吸氧氧氧氧可可可可减减减减轻轻轻轻呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难，氧氧氧氧气气气气应应应应保持一定湿度。保持一定湿度。保持一定湿度。保持一定湿度。zz8.8.8.8.危危危危重重重重病病病病人人人人限限限限制制制制活活活活动动动动，绝绝绝绝对对对对卧卧卧卧床床床床。饮饮饮饮食食食食要要要要富富富富有有有有营营营营养养养养，少少少少食食食食多多多多餐餐餐餐，多多多多食食食食蔬蔬蔬蔬菜菜菜菜、水水水水果果果果，补补补补充充充充维维维维生生生生素素素素C C C C、B B B B，保保保保持持持持大大大大便便便便通通通通畅畅畅畅，防止干燥。防止干燥。防止干燥。防止干燥。zz9.9.9.9.观观观观察察察察治治治治疗疗疗疗反反反反应应应应及及及及药药药药物物物物副副副副作作作作用用用用、毒毒毒毒性性性性作作作作用用用用，发发发发现现现现问问问问题题题题，及及及及时处理。时处理。时处理。时处理。zz10.10.10.10.心衰是心脏病的危重表现，必须严密观察病情，如出心衰是心脏病的危重表现，必须严密观察病情，如出心衰是心脏病的危重表现，必须严密观察病情，如出心衰是心脏病的危重表现，必须严密观察病情，如出现急性心力衰竭症状：突然呼吸困难，不能平卧；或急性现急性心力衰竭症状：突然呼吸困难，不能平卧；或急性现急性心力衰竭症状：突然呼吸困难，不能平卧；或急性现急性心力衰竭症状：突然呼吸困难，不能平卧；或急性肺水肿症状：气急、紫绀、粉红色泡沫状痰、两肺布满湿肺水肿症状：气急、紫绀、粉红色泡沫状痰、两肺布满湿肺水肿症状：气急、紫绀、粉红色泡沫状痰、两肺布满湿肺水肿症状：气急、紫绀、粉红色泡沫状痰、两肺布满湿性罗音，应及时识别上述病情。性罗音，应及时识别上述病情。性罗音，应及时识别上述病情。性罗音，应及时识别上述病情。常见护理问题常见护理问题气体交换受损气体交换受损心输出量减少心输出量减少体液过多体液过多活动无耐力活动无耐力预感悲哀预感悲哀知识缺乏知识缺乏气体交换受损气体交换受损l相关因素相关因素 肺循环瘀血，肺部感染，肺循环瘀血，肺部感染，不能有效排痰与咳嗽。不能有效排痰与咳嗽。l主要表现主要表现 劳力性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀，劳力性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀，咳嗽、咯痰、咯血，呼吸频率、深度异常咳嗽、咯痰、咯血，呼吸频率、深度异常l护理目标护理目标 病人呼吸困难和缺氧改善或减轻，能做有效咳嗽与咳痰。病人呼吸困难和缺氧改善或减轻，能做有效咳嗽与咳痰。l重点评价重点评价 呼吸频率、深度改变，有无呼吸困难、紫绀；痰量、色改变，呼吸频率、深度改变，有无呼吸困难、紫绀；痰量、色改变，病人能否做有效咳嗽排痰；血气分析、血氧饱和度改变。病人能否做有效咳嗽排痰；血气分析、血氧饱和度改变。l护理措施护理措施 u协助病人取有利于呼吸的卧位，如半坐卧位、端坐卧位。协助病人取有利于呼吸的卧位，如半坐卧位、端坐卧位。u为病人提供舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风。为病人提供舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风。u根据病人缺氧程度予适当氧气吸入，一般缺氧根据病人缺氧程度予适当氧气吸入，一般缺氧12L/min12L/min，中度中度缺氧缺氧34L/min34L/min，严重缺氧及肺水肿严重缺氧及肺水肿46L/min46L/min。肺水肿病人用肺水肿病人用20%30%20%30%酒精湿化氧气吸入。酒精湿化氧气吸入。u协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。u教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气屏气35s35s，用力地将痰咳出来，连续用力地将痰咳出来，连续2 2次短而有力地咳嗽。次短而有力地咳嗽。u病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。u向病人向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、戒烟等。家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、戒烟等。心输出量减少心输出量减少 l相关因素相关因素 心脏前负荷增加，心脏后负荷增加，原发性心肌损害。心脏前负荷增加，心脏后负荷增加，原发性心肌损害。l主要表现主要表现 尿少、皮肤苍白、心动过速、血压降低、无力、呼吸困难。尿少、皮肤苍白、心动过速、血压降低、无力、呼吸困难。l护理目标护理目标 病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。力，尿量正常。l重点评价重点评价 心率、血压、脉搏，皮温、颜色，出入水量、尿量改变。心率、血压、脉搏，皮温、颜色，出入水量、尿量改变。l护理措施护理措施严密观察病人心律、心率、体温、血压、心电图改变。严密观察病人心律、心率、体温、血压、心电图改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过3030滴滴/min/min，并并限制水、钠摄人。限制水、钠摄人。准确记录准确记录24h24h出入水量，维持水、电解质平衡。出入水量，维持水、电解质平衡。观察观察药物药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。下降等。体液过多体液过多 l相关因素相关因素 静脉系统瘀血致毛细血管压增高，肾素静脉系统瘀血致毛细血管压增高，肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮系统活性和血管加压素水平均有升高，使水、钠潴留。系统活性和血管加压素水平均有升高，使水、钠潴留。l主要表现主要表现 病人身体下垂部位水肿，甚至全身水肿，皮肤绷紧而光亮；病人身体下垂部位水肿，甚至全身水肿，皮肤绷紧而光亮；尿量减少，体重增加；精神差，乏力，焦虑不安。尿量减少，体重增加；精神差，乏力，焦虑不安。l护理目标护理目标 水肿消退，出入水量基本平衡，皮肤无破损。水肿消退，出入水量基本平衡，皮肤无破损。l重点评价重点评价 病人水电解质平衡状况，病人水电解质平衡状况，水肿是否减退，水肿是否减退，体重、尿量改变。体重、尿量改变。l护理措施护理措施予低盐、高蛋白予低盐、高蛋白饮食饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯入，盐摄入量为重度水舯1g/d1g/d、中度水肿中度水肿3g/d3g/d、轻度水肿轻度水肿5g/d5g/d。每周称体重每周称体重2 2次。次。保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。协助病人做好协助病人做好生活生活护理，防止下床时跌倒。护理，防止下床时跌倒。应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。补钾。活动无耐力活动无耐力 l相关因素相关因素 心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力。心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力。病情严重，病情严重，反复出现胸闷、气促、呼吸困难等不适。胃肠道瘀血引起反复出现胸闷、气促、呼吸困难等不适。胃肠道瘀血引起食欲不振、进食减少。食欲不振、进食减少。l主要表现主要表现 生活生活不能自理，活动持续时间短，主诉疲乏、无力。不能自理，活动持续时间短，主诉疲乏、无力。l护理目标护理目标 病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。掌握提高活动病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动计划。耐力的方法，并乐意执行活动计划。l重点评价重点评价 病人活动量、活动耐力及持续时间。自理能力是否恢复或病人活动量、活动耐力及持续时间。自理能力是否恢复或增强。增强。l护理措施护理措施鼓励病人参与设计活动计划，以调节其鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理心理状况，促进活状况，促进活动的动机和兴趣。动的动机和兴趣。根据心功能决定活动量：根据心功能决定活动量：级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制。级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制。级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制。级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制。级：严格限制体力活动。级：严格限制体力活动。级：绝对卧床，级：绝对卧床，生活生活护理由护士完成。护理由护士完成。逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。发现异常立即停止活动，报告医生。让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。心脏负荷突然增加的因素。指导卧床病人每指导卧床病人每2h2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。要时协助肢体被动运动。预感悲哀预感悲哀 l相关因素相关因素 疾病疾病的影响。对治疗及预后缺乏信心。对死亡的恐惧。的影响。对治疗及预后缺乏信心。对死亡的恐惧。l主要表现主要表现 精神委糜、消沉、失望。容易激动。治疗护理欠合作。精神委糜、消沉、失望。容易激动。治疗护理欠合作。l护理目标护理目标 病人对治疗有信心，情绪稳定。具有良好心态，主动配合病人对治疗有信心，情绪稳定。具有良好心态，主动配合治疗。治疗。l重点评价重点评价 病人对治疗是否有信心。病人病人对治疗是否有信心。病人心理心理状况。状况。l护理措施护理措施C病人出现呼吸困难、胸闷等不适时，守候病人身旁，给病病人出现呼吸困难、胸闷等不适时，守候病人身旁，给病人以安全感。人以安全感。C耐心解答病人提出的问题，给予健康指导。耐心解答病人提出的问题，给予健康指导。C与病人与病人/家属建立融洽关系，避免精神应激，护理操作细家属建立融洽关系，避免精神应激，护理操作细致、耐心。致、耐心。C尽量减少外界压力刺激，创造轻松和谐的气氛。尽量减少外界压力刺激，创造轻松和谐的气氛。C提供有关治疗信息，介绍治疗成功的病例，注意正面效果，提供有关治疗信息，介绍治疗成功的病例，注意正面效果，使病人树立信心。使病人树立信心。C必要时寻找合适的支持系统，如单位领导和家属对病人进必要时寻找合适的支持系统，如单位领导和家属对病人进行安慰和关心。行安慰和关心。知识缺乏知识缺乏 l相关因素相关因素 缺乏知识来源，认知能力有限，对缺乏知识来源，认知能力有限，对疾病疾病与治疗缺少了解。与治疗缺少了解。l主要表现主要表现 对目前健康状况有不正确认识和感受，如不安、猜疑、焦对目前健康状况有不正确认识和感受，如不安、猜疑、焦虑等，病人不能正确配合治疗与护理。虑等，病人不能正确配合治疗与护理。l护理目标护理目标 病人及其家属能讲述慢性心力衰竭的病因、诱因、预防、病人及其家属能讲述慢性心力衰竭的病因、诱因、预防、随访及自我护理，能正确执行合理随访及自我护理，能正确执行合理饮食饮食与康复计划。与康复计划。l重点评价重点评价 病人对慢性心力衰竭治疗、诱因、病因、随诊、自我护理病人对慢性心力衰竭治疗、诱因、病因、随诊、自我护理了解程度。能否合理安排了解程度。能否合理安排饮食饮食与活动。能否说出常用与活动。能否说出常用药物药物有关知识。有关知识。l护理措施护理措施选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：慢性心力衰竭的原因、治疗、病程。慢性心力衰竭的原因、治疗、病程。慢性心力衰竭的诱因：感染、情绪激动、用药不当等。慢性心力衰竭的诱因：感染、情绪激动、用药不当等。慢性心衰的常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力等。慢性心衰的常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力等。饮食饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多 餐，避免过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。餐，避免过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。以活动时不出现心慌、气促为度。预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。宣教常用宣教常用药物药物名称、剂量、用法、作用、副作用。名称、剂量、用法、作用、副作用。