国内手外科发展史和现状

1会计学国内手外科发展史和现状国内手外科发展史和现状Contents前言前言1国内手外科发展的三个阶段国内手外科发展的三个阶段2手外科存在的问题与挑战手外科存在的问题与挑战3手外科的未来手外科的未来4第1页/共21页前言前言手外科手外科手外科手外科推动了学科发展推动了学科发展血管外科血管外科血管外科血管外科显微外显微外显微外显微外科科科科战争与创伤战争与创伤战争与创伤战争与创伤断肢再植断肢再植断肢再植断肢再植第2页/共21页前言前言n n在二次世界大战之前，手外科领域基本是在二次世界大战之前，手外科领域基本是一片空白。一片空白。n n2020世纪世纪3030年代，英、美、德、日等国相继年代，英、美、德、日等国相继建立手外科。建立手外科。n n19351935年磺胺类药物进入临床使用年磺胺类药物进入临床使用n n19431943年青霉素进入临床使用年青霉素进入临床使用n n手损伤后引起的感染导致最截指手损伤后引起的感染导致最截指/肢是外科肢是外科医生面临的很大挑战，手外科的发展就是医生面临的很大挑战，手外科的发展就是从治疗感染开始，然后才是创伤的处理。从治疗感染开始，然后才是创伤的处理。n n19441944年，年，Sterling BunnellSterling Bunnell出版了世界上的第出版了世界上的第一部手外科专著一部手外科专著 Surgery of the HandSurgery of the Handn n19591959年，王澍寰在北京积水潭医院创建了年，王澍寰在北京积水潭医院创建了我国的第一个手外科专业。我国手外科的我国的第一个手外科专业。我国手外科的创立，是出于对创伤的处理。创立，是出于对创伤的处理。第3页/共21页血管外科的起源血管外科的起源n n18971897年，年，MurphyMurphy成功进行了第一例成功进行了第一例血管吻合术血管吻合术n n19021902年年Alexis CarrelAlexis Carrel报道了三定点端端报道了三定点端端血管吻合法，血管吻合法，19121912年因此获得诺贝尔年因此获得诺贝尔奖奖n n19131913年年HopfnerHopfner首先报道了动物实验首先报道了动物实验狗腿再植成功，随后狗腿再植成功，随后CarrelCarrel，GuthrieGuthrie等报道了内脏移植成功。等报道了内脏移植成功。n n他们的成功没有使用抗凝药物他们的成功没有使用抗凝药物n n也没有使用放大镜。也没有使用放大镜。第4页/共21页显微外科的起源显微外科的起源n n19161916年，年，Jay McLeanJay McLean等发现了肝素等发现了肝素（HeparinHeparin），），19331933年年Charles and ScottCharles and Scott首次成功试验临床。首次成功试验临床。n n19211921年年NylenNylen等借助手术显微镜成功等借助手术显微镜成功进行内耳手术进行内耳手术n n19271927年年MicrosurgeryMicrosurgery这个词开始在美国这个词开始在美国词源字典中出现。词源字典中出现。n n19601960年年Jacobson,SuarezJacobson,Suarez等对直径等对直径 1.63.2mm 1.63.2mm微细血管吻合获得微细血管吻合获得100%100%通畅率，并创造新词通畅率，并创造新词“MicrosurgeryMicrosurgery”。第5页/共21页再植实验成功再植实验成功n n1960年，国内王志先首先报道狗腿再植实验成功（1960年第3期山东医刊），随后屠开元，陈中伟等也相继报道n n1964年，Harry Buncke首先报道兔耳再植成功，突破1mm血管吻合成功率，并形成了一些重要的显微外科原理和技术，被称为显微外科之父 第6页/共21页国内手外科发展的三个阶段国内手外科发展的三个阶段n n1950-1980年 创建期n n1980-2000年 快速发展期n n2000-拓展探索到成熟期第7页/共21页1950-1980 手外科创建期手外科创建期n n19551955年黄硕麟带蒂方法进行年黄硕麟带蒂方法进行“趾移植术趾移植术”再造手指，再造手指，19591959年胸腹部皮瓣包裹异体手年胸腹部皮瓣包裹异体手指复合组织再造拇手指。指复合组织再造拇手指。n n19591959年，王澍寰在北京积水潭医院创建我年，王澍寰在北京积水潭医院创建我国第一个手外科国第一个手外科n n19601960年，上海华山医院成立手外科。杨东年，上海华山医院成立手外科。杨东岳教授岳教授19661966年首创第二足趾游离移植再造年首创第二足趾游离移植再造手指，手指，19731973年开展游离腹股沟皮瓣。年开展游离腹股沟皮瓣。19701970年顾玉东首创膈神经移位治疗臂丛神经撕年顾玉东首创膈神经移位治疗臂丛神经撕脱伤。脱伤。n n19601960年，天津医院成立手外科，年，天津医院成立手外科，19631963年底年底孔令震，费起礼成功实施首例肩胛带完全孔令震，费起礼成功实施首例肩胛带完全离断再植。离断再植。n n19631963年，陈中伟等首先报道世界第一例前年，陈中伟等首先报道世界第一例前臂离断再植成功。臂离断再植成功。n n1961965 5年，王澍寰和陈中伟均报道断指再植年，王澍寰和陈中伟均报道断指再植获得成功。获得成功。n n19781978年，我国第一部手外科经典著作手年，我国第一部手外科经典著作手外科学出版。外科学出版。n n19791979年，朱家恺率先报道周围神经束间移年，朱家恺率先报道周围神经束间移植术等植术等第8页/共21页1980-2000 手外科快速发展期手外科快速发展期n n学科发展：学科发展：19841984年中华医学会骨科分会成立年中华医学会骨科分会成立了手外科学组了手外科学组 1985 1985年年手外科杂志手外科杂志正式创刊正式创刊（南通）（南通）19931993年经国家科委的批准年经国家科委的批准手外手外科杂志科杂志升格升格 为为中华手外科中华手外科杂志杂志移至上海移至上海 1994 1994年手外科学组改名为中华医年手外科学组改名为中华医学会手外科学会，王澍寰院士担任第学会手外科学会，王澍寰院士担任第一届主任委员一届主任委员 1997 1997年顾玉东任第二届主任委员年顾玉东任第二届主任委员 2004 2004年徐建光任第三届主任委员年徐建光任第三届主任委员 第9页/共21页1980-2000 手外科快速发展期手外科快速发展期n n学术进展之拇手指再造：学术进展之拇手指再造：19801980年年FoucherFoucher 足趾某一部分足趾某一部分游离移植游离移植 Morrison Morrison 19821982陈中伟陈中伟拇趾甲皮瓣拇趾甲皮瓣游离移植游离移植19811981年年 韩西城急诊拇手指再造韩西城急诊拇手指再造1983 1983 年年 于仲嘉用双足足趾组合再造于仲嘉用双足足趾组合再造“中国手中国手”19831983年年 黄硕麟和侯明钟将冷冻异体肌腱黄硕麟和侯明钟将冷冻异体肌腱-骨骨 -关节复合体做关节复合体做支架，外包姆甲皮瓣再造拇指。支架，外包姆甲皮瓣再造拇指。19851985年年 顾玉东提出足趾移植第二套动脉供血系统顾玉东提出足趾移植第二套动脉供血系统19881988年年 方光荣方光荣 趾趾-指血管吻合指血管吻合再造再造19901990年年 寿奎水寿奎水 亚急诊再造亚急诊再造19921992年年 张高孟张高孟 长手指再造长手指再造19991999年年 侯瑞兴侯瑞兴 第第2 2趾甲皮瓣治疗手指脱套伤趾甲皮瓣治疗手指脱套伤 第10页/共21页1980-2000 手外科快速发展期手外科快速发展期n n学术进展之断指再植：学术进展之断指再植：19821982年年 程国良程国良 拇指旋转撕脱离断伤再植拇指旋转撕脱离断伤再植 幼儿断肢再植幼儿断肢再植19831983 年王成琪年王成琪 小儿断指再植小儿断指再植19861986年、西京医院世界首例十指离断再植年、西京医院世界首例十指离断再植成功成功19911991年田万成年田万成 指尖再植指尖再植 逆行断指再植逆行断指再植19881988年刘年刘 毅毅 多平面离断再植多平面离断再植19941994年王增涛年王增涛 非断面截骨再植非断面截骨再植19951995年王增涛年王增涛 组织块再植组织块再植19961996年高伟阳年高伟阳 远位寄生二期再植远位寄生二期再植19991999年裴国献年裴国献 异体手再植异体手再植第11页/共21页1980-2000 手外科快速发展期手外科快速发展期n n学术进展之皮瓣外科：学术进展之皮瓣外科：19811981年杨果凡首次报道的前臂桡动脉皮年杨果凡首次报道的前臂桡动脉皮瓣（中国皮瓣）瓣（中国皮瓣）同年，同年，PontenPonten提出提出筋膜皮瓣筋膜皮瓣19821982年钟世镇报道肌间隙穿血管解剖学年钟世镇报道肌间隙穿血管解剖学研究研究19841984年年 宋业光的股前外侧皮瓣宋业光的股前外侧皮瓣19841984年年HondaHonda报道了静脉皮瓣的临床应报道了静脉皮瓣的临床应用用19861986年司徒朴真皮下血管网皮瓣年司徒朴真皮下血管网皮瓣19891989年年 Koshima Koshima 提出穿支皮瓣提出穿支皮瓣19911991年年 BertelliBertelli首先报道了皮神经营养血首先报道了皮神经营养血管皮瓣管皮瓣第12页/共21页1980-2000 手外科快速发展期手外科快速发展期n n专科医院的兴起：专科医院的兴起：1990年 无锡手外科医院 1995年 宁波六院手外科 民营医院的兴起 广州和平手外科医院 广州恒生手外科医院 广州新江南手外科医院 等等第13页/共21页2000-手外科从探索到手外科从探索到成熟期成熟期断指再植：外观断指再植：外观 功能功能 兼备兼备手指再造：单纯再造，组合再造，指尖再造，保留手指再造：单纯再造，组合再造，指尖再造，保留足趾的再造足趾的再造皮瓣修复：皮瓣修复：“受区修复重建好，供区破坏损失少，受区修复重建好，供区破坏损失少，成活可靠，操作简单易行成活可靠，操作简单易行”针对每个患者进行针对每个患者进行“个性化个性化”的皮瓣筛选和改进，是皮瓣外科永无止的皮瓣筛选和改进，是皮瓣外科永无止境的追求。境的追求。治疗理念：闭合固定，关节镜，内镜，计算机辅助治疗理念：闭合固定，关节镜，内镜，计算机辅助医学技术医学技术 组织工程组织工程 康复综合治疗康复综合治疗病种：创伤修复病种：创伤修复 功能重建功能重建 疾病诊治疾病诊治解剖：大体解剖解剖：大体解剖 显微解剖显微解剖 功能解剖功能解剖异体肌腱异体肌腱 第14页/共21页手外科存在的问题与挑手外科存在的问题与挑战战n n肌腱粘连，缝合方式改进及康复治疗肌腱粘连，缝合方式改进及康复治疗n n血管危象和移植组织坏死血管危象和移植组织坏死n n神经：神经再生的缓慢性和难测性、失神经终板延长存活、神经：神经再生的缓慢性和难测性、失神经终板延长存活、肌肉萎缩的快速和不可逆性，创伤性灼性神经痛肌肉萎缩的快速和不可逆性，创伤性灼性神经痛n n臂丛神经损伤手内在肌功能重建臂丛神经损伤手内在肌功能重建n n多手指缺失的再造多手指缺失的再造n n周围神经代用品，小血管代用品，肌腱代用品周围神经代用品，小血管代用品，肌腱代用品n n先天性手畸形的产前诊断和治疗先天性手畸形的产前诊断和治疗n n腕关节疼痛：腕尺侧痛，月骨无菌性坏死腕关节疼痛：腕尺侧痛，月骨无菌性坏死n n严重手部先天畸形，巨指症严重手部先天畸形，巨指症n n全手指皮肤脱套伤全手指皮肤脱套伤n n异体手移植的排斥反应异体手移植的排斥反应第15页/共21页手外科的未来手外科的未来n nBunnell：When there is nothing，a little is a lot.n nIts in your handsthe future of hand surgery,that is.JHS 2010-07第16页/共21页第17页/共21页