胸痛中心关键步骤和认证时间节点

中国胸痛中心建设关键步骤解读及认证时间节点XXX医院XXX2017年X月X日 目录 p 关键步骤解读p 认证时间节点 中国胸痛中心认证标准五大要素 重点是考查以急诊PCI为主的STEMI救治能力1.基本条件与资质 强调是在临床实践中执行ACS指南：将指南流程化2.对急性胸痛患者的评估和救治 医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间3.院前急救系统与院内绿色通道的整合 让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力4.培训与教育 以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程5.持续改进 中国基层胸痛中心认证标准五大要素 接诊量、基本急救及心血管条件、转运条件力1.基本条件与资质 30min：转出或溶栓，与PCI医院的联络机制2.对急性胸痛患者的评估和救治 传输ECG、现场分诊、直达PCI医院或溶栓场所3.院前急救系统与院内绿色通道的整合 医院全员、社区医院、社区大众教育与培训4.培训与教育 保持持续改进的机制，改进效果5.持续改进 中国胸痛中心建设流程成立组织机构制订管理制度启用云平台数据库 l 胸痛中心委员会、总监、协调员l 运行机制l 各类管理制度l 录入全部急性胸痛患者数据l 建立数据核查和管理制度建立急性胸痛诊疗院内绿色通道 l 标识与指引 l 时钟统一及时间管理方案l 急性胸痛快速诊疗机制（分诊流程、诊疗流程、优先及先救治后收费机制）l ACS的评估流程l STEMI再灌注流程（一键启动及导管室激活机制）l 全员培训与120合作实现院前与院内救治的无缝连接 l 合作协议l 联络机制l 培训、演练实施记录 l 改进效果（传输心电图及绕行急诊直达导管室比例）与基层医疗机构合作实施统一的救治方案 l 合作协议l 统一的再灌注流程图l 联络机制及转诊预案l 培训记录l 考核机制社区人群教育提高急救意识 l 社区健康教育计划l 实施记录建立持续改进机制评估改进效果 l 联合例会、定期质量分析及典型病例讨论会记录l 流程改进机制l 改进效果 中国胸痛中心总部网站(www.chinacpc.org）注册成为机构会员 CPC任命文件120合作协议 全院培训质量分析会 合作医院培训质量分析会 联合例会质量分析会支持与承诺函总部网站注册 与5家合作医院签署协议并制定培训计划 典型病例讨论会流程图及标识 质量改进计划和措施 申请认证红头文件开始录入急性胸痛患者数据 录入数据1个月报名参加基础培训会 录入数据3个月报名参加强化培训会 录入数据6个月报名参加认证培训会本院胸痛中心成立 同 时 1 个 月 3 个 月 6 个 月建设过程中 同步上传认证材料中国胸痛中心建设流程 1.注册机构会员中国胸痛中心总部官网注册www.chinacpc.org机构会员注册完整填写信息上传医疗机构执业许可证 已注册未上传许可证 未注册 2.完成医院承诺函盖章参考建设工具包中承诺函模板 承诺函扫描件（样稿） 文件上传至胸痛中心总部网站步骤（其它建设材料上传方式相同）1.登陆网站，点击“会员中心” 2.点击“建设材料”3.点击要素一：基本条件与资质 4.点击“上传材料”5.选择文件、上传 6.上传成功 3.院内成立组织机构参考建设工具包中承诺函模板 成立胸痛中心及组织架构扫描件（样稿）成立目的、委员会成员组织架构图 4.制定各种制度和流程，院内外标识制作，完成认证要素1准备制度文件可参考建设工具包p 时钟统一p 一键启动导管室p 典型病例讨论会p 质量分析会p 联合例会 根据医院特点制定的可施行的流程图并改进工具包内包含20个流程图模板 胸痛急救的配套功能区域设置及标识p 急诊科、胸痛中心的标识与指引 交通要道、入口、门急诊大厅，各部门均有急性胸痛优先标识p 胸痛急救的功能分区 分诊台、轮椅及担架车、床边心电图及TNI检测、胸痛诊室、抢救室医院周边主要要道 急诊入口 分诊台标识和指引要醒目，便于识别 5.启用数据填报平台，开始填报胸痛病例1.登陆入口 1.在总部网站右侧入口登陆2.直接输入数据库网址：（data.chinacpc.org）3.登陆会员，上传医疗机构执业许可证，认证通过后同步开通数据填报平 台权限；4.用户名和密码与网站相同，如遗忘可通过邮箱找回，或致电总部：0512-68290030 2.登陆入口 p 建立院内数据质控制度p 启用院内胸痛患者时间节点管理表p 建立数据库核查和管理制度完善数据管理制度数据填报流程 1 2 3 p 数据库的完整性，应满足以下全部条件： 所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断； ACS患者的登记比例应达到100%； STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到100%。STEMI患者的关键时间节点详见云平台数据库；p 数据资料的溯源性 确保STEMI患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫120、到达医院、知情同意等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书等 原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分钟。p 数据管理的原则“没有记录就没有发生” 数据库的填报和管理 6.优化院内绿色通道，优化不同来源方式患者院内流程，一键启动导管室机制p 通过流程图来体现p 流程图要涵盖所有的诊疗环节p 符合指南精神、且要切实可行六种不同途径院内绿色通道流程的制定1.呼叫120途径 2.转院:我院救护车3.转院: 外院救护车4.自诊:自行来急诊5.自诊:自行来门诊或住院处6.院内新发（非心内科） 关键指标p急性胸痛患者先救治后收费原则p10分钟内完成12/18导联心电图检查，0-10分钟出心电图报告p急诊科护士或医师或其它急诊检验人员熟练掌握了床旁快速检测肌钙蛋白的方法，确保能在20分钟内获得检测结果p建立了30分钟导管室一键激活机制 7.与区域内急救体系签署合作协议和培训工作人员必须满足以下全部五项内容： 医院应与院前急救系统签署合作协议（模板见工具包） 针对院前急救系统的培训计划，并有实施记录 胸痛中心与院前急救系统共同制订从发病现场将急性胸痛患者转送至胸痛中心的急救预案并进行演练 院前急救系统参与胸痛中心的联合例会和典型病例讨论会，至少每半年参加一次上述会议，共同分析实际工作中存在的问题、制订改进措施 转运急性胸痛患者的院前救护车应具备基本的监护和抢救条件 关键指标p 院前急救人员熟悉院内绿色通道及一键启动电话，能将心电图传输到胸痛中心信息共享平台，传输院前心电图的比例不低于50%（微信群可实现）p 对于急性胸痛的救治 ，120 与胸痛中心采用相同的时间节点定义，院前急救人员熟悉各个时间节点定义p 对于首份心电图诊断为STEMI的患者，院前急救系统能实施绕行急诊将患者直接送到导管室，且绕行急诊的比例不低于30%，如果当前无法达到，则应制订确实可行的措施确保在 开始建设后6个月内达到 8.与基层医疗机构合作实施统一的救治方案要求：与至少5家的本地区其它基层医疗机构或社区签订合作协议并实施相应培训计划 合作协议 联络机制及转诊方案 统一的再灌注流程图 培训机制 考核机制 工具包模板 9.培训与教育 急诊科心内科 呼吸科、放射科 检验科、胸外科 超声科、心外科 行政部门 120系统 基层医院 社区机构 民众 媒体院内 院前 院外培训的对象和范围 培训内容因对象而异-主题围绕胸痛救治理念全院 网络医院社区民众 媒体 注意事项p培训要早：在成立胸痛中心之初完成p培训记录要详细 培训计划 讲稿 培训记录 签到表 能显示授课时间、包括授课人及第一张幻灯片在内的照片以及包括听众在内的授课场景的照片或视频资料p没有记录就没有发生 p 突击准备：认证前匆忙组织培训p “一支笔”现象：全部一个人签到p 培训内容与条款不符p 用其他不相关的照片及记录代替p 签到表不规范p 不理解培训计划、讲稿、培训记录应避免 10.持续改进医院应制订促进流程改进和质量改进的计划和措施胸痛中心应根据当前的实际情况确定本中心关键监控指标及质量改进计划 制订了流程改进流程图 关键流程图的改进记录，至少提交三个以上改进前后的关键流程图及改进说明 制订了促进胸痛中心质量改进的重要管理制度并付诸实施联合例会制度 质量分析会制 度* 典型病例分析会制度* 培训制度 其它制度：如奖惩制度、值班制度等*参加人员：总监主持、CPC相关（心内科、急救科、120、 协作医院）、管理层 D2 B时 间 ： 1 5 4 分 钟手段：时间节点分析、责任到人目标：明确延误原因、寻求解决办法通过典型病例分析会延误环节，提出改进方案 目录 p 关键步骤解读p 认证时间节点 中国胸痛中心认证流程2.申请认证单位报名资格审核 3.区域认证办公室同步指导区域内单位建设材料上传和修改 4.区域认证办公室初步作材料审核5.申请认证单位根据区域认证办公室反馈意见，完善建 设材料6.办公室对申请认证单位建设材料复审，并公布进入专家网评名单7.专家网上评审8.网评结果统计及公布9.到院指导及现场核查时间沟通 10.现场核查执行 11.执委会投票 12.授牌仪式1.在中国胸痛中心总部网站www.chinacpc.org发起认证申请报名时间：3月、5月、7月、9月、11月 2周 1天 2周 1周1周1周1周2天 1周 5周 5周 Thankyou !