《高血压病防治》PPT课件

高 血 压 病 防 治达 州 市 医 院 交 流 群医 联 协 我 国 城 市 居 民 主 要 疾 病 死 亡 率 变 化 1/10万 人 我 国 高 血 压 病 流 行 的 特 点 三 高 ： 患 病 率 高 高 血 压 病 患 者 数 量 已 达 1.6 亿 ； 每年 增 加 300多 万 人 ； 每 三 个 家 庭 有 一 个 高 血 压 病患 者 。 致 残 率 高 现 有 脑 卒 中 （ 俗 称 “ 中 风 ” ） 患 者600万 人 每 年 新 发 脑 卒 中 150万 人 ， 其 中 不 同 程 度丧 失 劳 动 能 力 约 75 %。 致 死 率 高 高 血 压 作 为 心 脑 血 管 疾 病 的 重 要 危险 因 素 ， 引 发 心 脑 血 管 疾 病 ， 导 致 死 亡 。 NCCD 高 血 压 患 病 率 持 续 增 长 我 国 高 血 压 防 治 现 状 NCCD 高 血 压 “ 三 率 ” 水 平 三 低 ： 知 晓 率 低 30.2%对 高 血 压 病 认 识 不 够 。 比 如 100个 人 有 高 血 压 ， 但 是 知 道 自 己 血 压 高 的人 只 有 大 约 30个 人 ； 服 药 率 低 24.7%不 服 药 或 不 坚 持 服 药 。 并 不 是 指 100个 高 血 压 病 人 中 有 25个 人 服 药 ， 而是 指 知 道 自 己 有 高 血 压 的 这 30个 人 中 只 有 24.7%也 人 服 药 ， 也 就 是 大 约 7个 人 服 药 而 已 。 控 制 率 低 6.1%未 监 测 血 压 ， 不 坚 持 监 测 血 压 。 三 个 误 区 ： 不 愿 意 服 药 。 不 难 受 就 不 服 药 。 不 按 病 情 科 学 服 药 。 我 国 高 血 压 的 负 担 全 国 2亿 高 血 压 患 者 全 国 每 年 由 于 血 压 升 高 而 过 早 死 亡 150万 人 中 国 每 年 300万 人 死 于 心 血 管 病 ， 其 中一 半 与 高 血 压 有 关 调 查 表 明 66%心 脑 血 管 病 发 生 与 高 血 压 有关 全 国 每 年 高 血 压 医 药 费 400亿 元 高 血 压 占 慢 性 病 门 诊 就 诊 人 数 的 41%， 居首 位 高 血 压 的 发 生 跟 那 些 因 素 有 关 ？ 一 遗 传 因 素 遗 传 ： 大 约 半 数 高 血 压 患 者 有家 族 史 。 二 环 境 因 素 ： 噪 声 、 工 作 压 力 大 ， 长 期 精神 过 度 紧 张 等 。 什 么 是 高 血 压 ？ 高 血 压 是 一 种 以 动 脉 血 压 持 续 升 高 为 特 征的 进 行 性 心 血 管 损 害 的 疾 病 ; 是 最 常 见 的 慢 性 病 ； 是 心 脑 血 管 病 最 主 要 的 危 险 因 素 。 经 非 同 日 （ 一 般 间 隔 2周 ） 三 次 测 量 ， 血 压140和 /或 90mmHg， 可 考 虑 诊 为 高 血 压 。 测 量 血 压 之 前 要 做 什 么 准 备 ？ 测 血 压 前 半 小 时 禁 止 吸 烟 、 喝 酒 ， 禁 饮 浓茶 或 者 咖 啡 ， 在 温 度 适 当 、 安 静 的 环 境 下坐 下 休 息 或 平 卧 休 息 至 少 10-15分 钟 。 血 压 测 量 标 准 方 法 测 量 工 具 ： 合 格 水 银 柱 式 血 压 计 、 电 子 血 压 计 。 环 境 ： 温 度 、 无 噪 音 ； 患 者 、 医 生 均 不 讲 话 ， 保 持 安 静 袖 带 的 大 小 适 合 ， 至 少 覆 盖 上 臂 臂 围 的 2/3。 血 压 读 数 应 取 偶 数 （ 0、 2、 4、 6、 8） 。 电 子 血 压 计 以 显 示 数 据 为 准 。 如 果 收 缩 压 或 舒 张 压 的 2次 读 数 相 差 5mmH g以 上 ， 应 再 次 测 量 ， 以 3次读 数 平 均 值 作 为 测 量 结 果 收 缩 压 读 数 取 柯 氏 音 第 时 相 ， 舒 张 压 读 数 取 柯 氏 音 第 V时 相 。 相 隔 1-2分 钟 重 复 测 量 ， 取 2次 读 数 平 均 值 记 录 。 血 压 水 平 的 定 义 和 分 级 级 别 收 缩 压 （ mmHg） / 舒 张 压 （ mmHg） 正 常 血 压 120 和 80 正 常 高 值 120 139 和 /或 80 89 高 血 压 140 和 /或 90 1级 高 血 压 （ 轻 度 ） 140 159 和 /或 90 99 2级 高 血 压 （ 中 度 ） 160 179 和 /或 100 109 3级 高 血 压 （ 重 度 ） 180 和 /或 110 单 纯 收 缩 期 高 血 压 140 和 90 注 ： 若 患 者 的 收 缩 压 与 舒 张 压 分 属 不 同 级 别 时 ， 则 以 较 高 的 级 别 为 准 ；单 纯 收 缩 期 高 血 压 也 可 按 照 收 缩 压 水 平 分 为 1、 2、 3级 。 三 主 要 危 险 因 素 体 重 ： 肥 胖 者 发 病 率 高 。 食 盐 ： 摄 入 食 盐 多 者 ， 高 血 压 发 病 率 高 ， 有 认 为食 盐 20g/日发 病 率 69.75%。 年 龄 ： 发 病 率 着 随 年 龄 增 长 而 增 高 的 趋 势 ， 40岁以 上 者 发 病 率 高 。 合 并 有 高 血 脂 、 血 糖 异 常 （ 糖 尿 病 ） 者 发 病 率 高 。 生 活 方 式 ： 吸 烟 、 酗 酒 、 缺 乏 运 动 的 人 发 病 率 高 。 高 血 压 有 哪 些 表 现 ？ 大 多 数 起 病 缓 慢 、 隐 蔽 、 渐 进 。 有 的 高 血 压 病 人 可 以 没 有 任 何 的 症 状 ， 仅仅 在 体 检 的 时 候 才 发 现 ， 或 者 出 现 并 发 症（ 脑 中 风 ） 的 时 候 才 发 现 。 常 见 症 状 头 晕 、 头 痛 心 慌 、 失 眠 紧 张 、 烦 躁 疲 乏 无 力 、 视 物 模 糊 恶 心 呕 吐 、 肢 体 麻 木 等 等 高 血 压 有 哪 些 危 害 ？ 高 血 压 病 的 危 害 在 于 其 对 人 体 各 个 器 官 的损 害 。 高 血 压 病 引 起 动 脉 粥 样 硬 化 由 于 高 血 压 的 影 响 ， 血 液 中 胆 固 醇 和 其他 碎 片 容 易 沉 积 在 冠 状 动 脉 上 ， 造 成 动 脉粥 样 硬 化 ， 由 于 高 血 压 造 成 的 血 管 肌 肉 变厚 也 可 以 使 血 管 狭 窄 高 血 压 病 危 害 心 脏人 体 长 期 血 压 增 高 ，左 心 室 渐 发 生 肥 心 肌 肥 厚引 起 和 加 重 心 肌 缺 血 ，出 现 心 绞 痛 、 心 肌 梗 塞 、心 律 失 常 ， 引 发 冠 心 病高 血 压 病 人 患 冠 心 病 的 危 险 是 正 常 者 的 2-4倍 高 血 压 引 发 脑 血 管 病 高 血 压 使 狭 窄 ， 造 成 脑 部 动 脉 血 管 的 阻 塞 ，引 起 瘫 痪 和 语 言 问 题 ， 较 大 面 积 脑 梗 甚 至 死 亡 。 高 血 压 引 发 脑 出 血 由 于 长 期 高 血 压 的 作 用 ， 增 加 了 脑 血 管 壁 的 脆 性 ， 易 引 起 血 管 破 裂 ， 发 生 脑 出 血 。 如 果 血 压 降 低 6mmHg， 中 风 的 发 生 则 减 少 34%。 高 血 压 病 危 害 眼 睛 眼 底 出 血 、 视 力 下 降 、 失 明 。 高 血 压 病 危 害 肾 肾 脏 的 主 要 功 能 是 滤 除 人 体 内 有 毒 的 废 物和 调 节 体 内 渗 透 压 力 ， 长 期 高 血 压 会 使 肾功 能 逐 步 减 退 ， 随 着 血 压 的 增 高 及 肾 动 脉硬 化 的 逐 渐 加 重 ， 可 出 现 肾 功 能 衰 竭 。 怎 样 预 防 高 血 压 病 ？ （ 一 ） 限 制 钠 摄 入 6g/d.可 减 少 水 钠 潴 留 ， 减 轻 心 脏 负 荷 ， 降低 外 周 阻 力 ， 达 到 降 低 血 压 ， 改 善 心 功 能 的 目 的 。 （ 二 ） 减 轻 体 重 血 压 与 体 重 指 数 （ BMI=体 重 （ kg） /身 高（ m2） ） 呈 相 关 ， 特 别 是 向 心 性 肥 胖 ， 可 使 血 容量 增 加 ， 内 分 泌 失 调 ， 是 医 学 教 育 网 原 创 高 血 压的 重 要 危 险 因 素 ， 应 限 制 患 者 每 日 摄 人 总 热 量 ，以 达 到 控 制 和 减 轻 体 重 的 目 的 。 （ 三 ） 运 动 运 动 时 （ 如 跑 步 、 行 走 、 游 泳 ） 收 缩 压 升高 ， 伴 心 搏 出 量 和 心 率 的 增 高 ， 但 舒 张 压不 升 高 ， 一 段 时 间 后 ， 静 息 血 压 下 降 ， 心搏 出 量 和 心 率 增 加 的 幅 度 下 降 。 （ 四 ） 坚 持 合 理 服 药 ， 坚 持 长 期 服 药 ， 不随 便 停 药 。 （ 五 ） 戒 烟 、 限 制 饮 酒 排 除 继 发 性 高 血 压 高 血 压 怎 样 治 疗 ？ 高 血 压 非 药 物 治 疗 非 药 物 疗 法 内 容 和 目 标 内 容 目 标 减 少 钠 盐 摄 入 每 人 每 日 食 盐 小 于 6克 ； 合 理 饮 食 减 少 膳 食 脂 肪 ； 适 量 蔬 菜 +水 果 每 日 1斤 ； 规 律 运 动 每 周 35次 中 量 运 动 ； 控 制 体 重 BMI24kg/m2； 腰 围 男 90cm； 女 85cm； 戒 烟 坚 决 戒 烟 ； 限 酒 不 提 倡 饮 白 酒 ； 如 饮 酒 ， 则 每 日 白 酒 小 于1两 ; 葡 萄 酒 小 于 2两 ； 啤 酒 小 于 5两 ； 心 理 平 衡 调 节 情 绪 ， 缓 解 压 力 。 高 血 压 药 物 治 疗 高 血 压 药 物 治 疗 的 原 则 ： 小 剂 量 开 始 多 数 终 身 治 疗 、 避 免 频 繁 换 药 合 理 联 合 、 兼 顾 合 并 症 24小 时 平 稳 降 压 ， 尽 量 用 长 效 药 个 体 化 治 疗 高 血 压 治 疗 目 标 高 血 压 治 疗 主 要 目 标 是 血 压 达 标 ， 以 便 最 大 限 度 地 降 低 心脑 血 管 病 发 病 率 及 死 亡 率 ； 目 标 血 压 ： 普 通 高 血 压 患 者 血 压 降 至 140/90 mmHg以 下 ； 老 年 （ 65岁 ） 患 者 的 收 缩 压 降 至 150 mmHg以 下 ； 年 轻 人 或 糖 尿 病 及 肾 病 ， 冠 心 病 ， 脑 卒 中 后 患 者 降 至130/80 mmHg以 下 ； 如 能 耐 受 ， 所 有 患 者 的 血 压 还 可 进 一 步 降 低 ， 尽 可 能 降 至120/80mmHg以 下 。 但 冠 心 病 DBP低 于 60mmHg时 应 引 起关 注 在 治 疗 高 血 压 的 同 时 ， 干 预 患 者 检 查 出 来 的 所 有 危 险 因 素 ，并 适 当 处 理 病 人 同 时 存 在 的 各 种 临 床 情 况 。 初 诊 高 血 压评 估 其 他 危 险 因 素 、靶 器 官 损 害 及 兼 有 临 床 疾 患高 危 中 危 低 危立 即 开 始药 物 治 疗 随 访 监 测 血 压 及 其 他危 险 因 素 1个 月 随 访 监 测 血 压 及 其 他危 险 因 素 3个 月 收 缩 压 140舒 张 压 90 收 缩 压 140和 舒 张 压 90 收 缩 压 140或 舒 张 压 90 收 缩 压 140和 舒 张 压 65岁 )高 血 压 降 压 治 疗 同 样 受 益 ； 目 标 收 缩 压 150mmHg。 降 压 药 务 必 从 小 剂 量 开 始 ,根 据 耐 受 性 逐 步 降 压 ； 注 意 原 有 的 或 治 疗 后 出 现 的 体 位 性 低 血 压 。 对 于 部 分 舒 张 压 低 的 老 年 收 缩 期 患 者 ： 1） DBP70mmHg,如 SBP150mmHg,则 观 察 ； 2） 如 SBP150mmHg,则 谨 慎 用 小 剂 量 利 尿 剂 、ACEI、 钙 拮 抗 剂 ; DBP低 于 60mmHg时 应 引 起 关注 。 高 血 压 合 并 冠 心 病 稳 定 型 心 绞 痛 时 首 选 或 长 效 CCB及 长效 ACEI; ACS时 选 用 或 ACEI; MI后 病 人 用 ACEI、 和 醛 固 酮 拮 抗 剂 。 高 血 压 合 并 心 力 衰 竭 症 状 少 者 用 ACEI和 ; 症 状 多 的 可 将 ACEI或 ARB、 和 醛 固酮 拮 抗 剂 ,或 与 袢 利 尿 剂 合 用 。 从 小 剂 量 开 始 ,逐 渐 缓 慢 加 至 目 标 量 。 左 心 衰 竭 者 的 血 压 目 标 1g/d时 血 压 控 制 在 125/75mmHg以 下 ； 首 选 ACEI、 ARB, 重 度 患 者 合 用 袢 利 尿 剂 。 血 压 不 达 标 者 应 积 极 联 合 长 效 钙 拮 抗 剂 。 用 ACEI/ARB后 注 意 监 测 肾 功 能 1） 如 血 肌 酐 较 基 础 升 高 30%,可 考 虑 停 药 。 脑 血 管 病 后 急 性 脑 卒 中 降 压 治 疗 有 争 议 。 如 脑 出 血 患 者 ， 血 压 180/110mmHg的 ,可 考 虑 适度 降 压 治 疗 ,但 应 缓 慢 降 压 和 密 切 观 察 病 人 反 应 。 有 TIA或 缺 血 性 脑 卒 中 史 (非 急 性 期 )者 ,血 压 可 适 度放 宽 ， 降 压 治 疗 能 减 少 卒 中 的 再 发 。 噻 嗪 类 利 尿 剂 、 ACEI与 利 尿 剂 合 用 、 钙 拮 抗 剂 及ARB等 有 利 于 减 少 脑 卒 中 再 发 事 件 。 降 压 后 头 晕 加 重 者 ,应 注 意 有 无 颈 动 脉 狭 窄 问 题 。 如 双 侧 颈 动 脉 严 重 狭 窄 ,则 谨 慎 或 缓 慢 降 压 。 妊 娠 高 血 压 1)诊 断 依 据 :妊 娠 高 血 压 是 指 妊 娠 后 20周 ,孕妇 发 生 高 血 压 (血 压 140/90mmHg);或 血 压较 孕 前 或 孕 早 期 升 高 30/15mmHg;至 少 测量 两 次 血 压 ,应 间 隔 6h。 妊 娠 高 血 压 同 时 伴蛋 白 尿 和 (或 )水 肿 称 为 妊 娠 高 血 压 综 合 征 。妊 娠 高 血 压 综 合 征 的 患 者 发 生 抽 搐 称 为 子痫 。 2)处 理 原 则 :及 时 转 上 级 医 院 治 疗 ;必 要 时 用甲 基 多 巴 、 肼 苯 哒 嗪 、 拉 贝 洛 尔 、 硫 酸 镁等 ;分 娩 后 继 续 监 测 血 压 。 难 治 性 高 血 压u定 义 ：使用包括1种利尿剂在内的、足够而合理的3种抗高血压药物治疗，且所用的3种药物已达到最大剂量，但血压仍未控制达到140/90 mm Hg以下者，对于糖尿病和肾脏疾病未能降至130/80 mmHg者，为难治性高血压。u原 因 ： 假 性 抵 抗 （ 诊 所 高 血 压 ； 假 性 高 血 压 ） 治 疗 依 从 性 差 治 疗 方 案 不 佳 或 剂 量 、 疗 程 不 足 外 源 性 物 质 的 干 扰 个 体 因 素 影 响 （ 肥 胖 /高 脂 血 症 酒 精 滥 用 睡 眠 呼 吸 暂 停 等 ） 未 发 现 的 继 发 性 高 血 压 遗 传 学 /遗 传 药 理 学 因 素u防 治 措 施 ： 规 范 血 压 测 量 方 法 ， 正 确 使 用 降 压 药 物 。 明 确 诊 断 ， 找 出 原 因 ，对 症 治 疗 。 及 时 请 专 科 医 生 会 诊 或 转 院 诊 治 。 高 血 压 急 症处 理 原 则 ： 不 论 是 何 种 类 型 的 高 血 压 急 症 均 应 立 即 降 压 ， 在 紧 急 处理 的 同 时 立 即 呼 叫 “ 120”， 联 系 尽 快 转 诊 。 视 情 考 虑 口 服 短 效 降 压 药 ， 如 卡 托 普 利 、 拉 贝 洛 尔 、 可乐 定 。 在 密 切 监 测 血 压 的 情 况 下 ， 有 条 件 的 可 缓 慢 静 脉滴 注 硝 普 钠 。 应 注 意 降 压 的 速 度 和 程 度 ， 最 初 可 使 血 压 在 原 血 压 水 平的 基 础 上 1小 时 血 压 下 降 20% 25%； 2-6h 降 至160/100mmH g； 夹 层 动 脉 瘤 SBP降 至 100mmH g（ 如 可 耐 受 ） 。 初 诊 高 血 压 转 出 条 件 合 并 严 重 的 临 床 情 况 或 靶 器 官 的 损 害 ； 患 者 年 轻 且 血 压 水 平 达 3级 ； 怀 疑 继 发 性 高 血 压 的 患 者 ； 妊 娠 和 哺 乳 期 妇 女 ； 因 诊 断 需 要 到 上 级 医 院 进 一 步 检 查 。 随 诊 高 血 压 转 出 条 件 按 治 疗 方 案 用 药 2-3个 月 ， 血 压 不 达 标 者 ； 血 压 控 制 平 稳 的 患 者 ， 再 度 出 现 血 压 升 高 并 且 难 以 控 制者 ； 血 压 波 动 较 大 ， 临 床 处 理 有 困 难 者 ； 随 访 过 程 中 出 现 新 的 严 重 临 床 疾 患 ； 患 者 服 降 压 药 后 出 现 不 能 解 释 或 难 以 处 理 的 不 良 反 应 ； 高 血 压 伴 发 多 重 危 险 因 素 或 靶 器 官 损 害 而 处 理 困 难 者 。 为 提 高 自 己 的 生 活 质 量 ， 延 长 寿 命 ， 希 望 大家 关 注 自 己 的 血 压 ， 重 视 自 己 的 健 康 。祝 大 家 身 体 健 康 ！ ！ 谢 谢 ！ ！