医学专题—危重病人的病情观26931

危重病人的病情观察(gunch)及危重病人的输液管理彭珑第一页，共二十九页。病情(bngqng)观察病情观察是一项系统工程，从症状(zhngzhung)到体征，从生理到精神、心理将病人作为一个整体进行，全面细致的观察，并且贯穿于整个疾病过程的始终。一位有技巧、有能力的护理人员，必须随时(sush)都在观察，且能机警、敏锐地以适当的方式反应。这就要求护士必须具备广博的医学知识、严谨的工作作风，一丝不苟、高度的责任心及训练有素的观察能力，第二页，共二十九页。随时观察(gunch)机警、敏锐地以适当的方式反应具备广博的医学知识、严谨的工作作风一丝不苟、高度的责任心训练有素的观察能力第三页，共二十九页。一般情况生命体征意识状态瞳孔自理能力心理状态治疗后的反应(fnyng)观察观察(gunch)内容第四页，共二十九页。面容(minrng)与表情急性病容，病人表现为面色潮红急性病容，病人表现为面色潮红(chohng)、呼吸急促、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等，见于急性热病的兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等，见于急性热病的病人。病人。慢性病容，慢性病容，病人表现为病人表现为面色苍白面色苍白或灰暗、或灰暗、面容憔悴、面容憔悴、精神萎靡、双目无神精神萎靡、双目无神等，见于肺结核、等，见于肺结核、恶性肿瘤等恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的病人慢性消耗性疾病的病人。伤寒病人表情淡漠、反应迟钝，我们称它为伤寒病人表情淡漠、反应迟钝，我们称它为“无欲貌无欲貌”。破伤风病人由于牙关紧闭显示出苦笑面容。破伤风病人由于牙关紧闭显示出苦笑面容。甲亢病人为恐惧面容等等。甲亢病人为恐惧面容等等。第五页，共二十九页。饮食与营养。姿势与体位。皮肤与黏膜(ninm)。休息与睡眠。呕吐排泄物。第六页，共二十九页。生命(shngmng)体征1体温的变化：体温突然升高，多见于急性感染的病人；体温低于35.O，见于休克和极度衰竭(shuiji)的病人；持续高热、超高热、体温持续不升均表示病情严重。第七页，共二十九页。血压的变化：应注意监测(jinc)病人的收缩压、舒张压、脉压的变化，特别是观察高血压及休克病人的血压具有重要意义。如收缩压持续低于70mmHg或脉压低于20mmHg多见于休克病人如收缩压持续高于180mmHg第八页，共二十九页。3.呼吸的变化：应注意观察病人(bngrn)呼吸的频率、节律、深浅度、音响等的变化。如出现呼吸频率高于40次分或低于8次分，以及潮式呼吸、间停呼吸等，均是病情危重的表现。第九页，共二十九页。2.脉搏的变化(binhu)：频率、节律、强弱的变化(binhu)，如出现脉率低于60次分或高于140次分，以及间歇脉、脉搏短绌、细脉等，均表示病情有变化(binhu)。第十页，共二十九页。意识(ysh)状态缺乏正常反应缺乏正常反应(fnyng)的精神状态。根据其轻重的精神状态。根据其轻重程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷迷也可出现谵妄，这是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢的急性失调状态。第十一页，共二十九页。四）瞳孔1.瞳孔的形状及大小正常瞳孔：在自然光线下，瞳孔直径为瞳孔直径为2.55mm，圆形，两侧等大、等圆，边缘整齐。2异常瞳孔：判断标准：瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小；瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩大(kud)。常见异常：双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；等药物中毒；双侧瞳孔扩大：常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄双侧瞳孔扩大：常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒等；类药物中毒等；瞳孔不等大：双侧瞳孔不等大：双侧瞳孔大小不一瞳孔大小不一第十二页，共二十九页。2.瞳孔对光反应检查方法(fngf)：用拇指和示指把上下眼睑分开，露出眼球，用聚光电筒直接照射瞳孔，以观察瞳孔对光线的反应。正常情况下，双侧瞳孔经光线照射立即缩小，移去光源后又迅速复原，称为对光反应灵敏。如瞳孔经光线照射后，其大小不随光线的刺激而变如瞳孔经光线照射后，其大小不随光线的刺激而变化，称为对光反应消失，常见于深昏迷或危重病人。化，称为对光反应消失，常见于深昏迷或危重病人。第十三页，共二十九页。自理能力心理状态治疗(zhlio)后反应的观察第十四页，共二十九页。生命体征的监测生命体征的监测意识丧失及清楚的程度瞳孔瞳孔散大及不等大有无对光反射呼吸频率、节律、幅度脉搏频率、节律、强弱血压平均压、音调强弱体温：体温过高：烦躁、谵望、幻觉、惊厥体温过低：寒战、心律失常AVB房室(fnsh)传导阻滞、室颤降温时平稳、严防骤第十五页，共二十九页。第十六页，共二十九页。第十七页，共二十九页。第十八页，共二十九页。第十九页，共二十九页。第二十页，共二十九页。第二十一页，共二十九页。第二十二页，共二十九页。静脉输液：将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的技术输液管理：将患者所需的治疗液体根据(gnj)输液目的以不同的方式和速度输入病人体内的计划及具体实施措施第二十三页，共二十九页。种类多种类多准确准确目的性强目的性强对机体内环境影响大对机体内环境影响大定时、精确定时、精确速度大速度大液体量大液体量大特点特点第二十四页，共二十九页。输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人无不良反应 静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法，在多途径治疗中占有不容置疑的首要位置，也是治疗重症疾病及抢救危重病人的首用治疗方法 危重病人的治疗是医院集中治疗群体，也是医院护理安全管理的核心(hxn)部分，而输液安全则是护理安全的重中之重第二十五页，共二十九页。人 员输液用具药 物查 对配 药输液通道管道维护转运病人(bngrn)相关性感染第二十六页，共二十九页。药物(yow)查对软包装液检查方法：一挤二照三倒转(dozhun)四复照：一挤：双手挤压软包装，检查有无渗液，二照：对光照看溶液的质量：有无沉淀、絮状物、霉点等，三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物，四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量 瓶装溶液检查方法：一拧二摇三照四倒转：一拧：用三个手指轻轻地拧瓶塞，二摇：摇动瓶身，三照：对光照看：有无沉淀、絮状物、霉点等，四倒转：上下倒转后再检查漂浮物或絮状物第二十七页，共二十九页。多条静脉(jngmi)通路危重病人由于病情危重常有多条静脉(jngmi)通路，而中心静脉(jngmi)导管是静脉(jngmi)通道的首选。第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结危重病人的病情观察及危重病人的输液管理。这就要求护士必须具备广博(gungb)的医学知识、严谨的工作作风，。如收缩压持续低于70mmHg或脉压低于20mmHg。也可出现谵妄，这是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢的急性失调状态。如瞳孔经光线照射后，其大小不随光线的刺激而变。静脉输液：将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的技术。查 对。配 药。多条静脉通路第二十九页，共二十九页。