病毒性肝炎病人的护理wj

第 九 章 传 染 病 病 人 的 护 理第 三 节 病 毒 性 肝 炎 病 人 的 护 理 v学 习 重 点是 肝 炎 病 人 的 分 型 、 身 体 状 况 、 传 播 途 径用 药 护 理 、 饮 食 护 理 及 健 康 指 导v学 习 难 点肝 炎 病 人 的 实 验 室 检 查 结 果 及 临 床 意 义学 习 重 点 与 难 点 Company Logo 主 要 内 容概述护理评估护合理作诊性断问及题 护理措施 病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 -10%乙型肝炎患者近3千万每年近 30万人死于肝炎或肝癌一、概 述 v病 毒 性 肝 炎 （ 简 称 肝 炎 ） 是 由 多 种 肝炎 病 毒 引 起 的 以 肝 脏 损 害 为 主 的 一 组全 身 性 传 染 病 。 v临 床 主 要 表 现 为 疲 乏 、 食 欲 减 退 、 肝 大 、肝 功 能 异 常 等 ， 部 分 病 例 出 现 黄 疸 。 一、概 述 病毒性肝炎的分类黄 热 病 毒 （ YFV）EB病 毒 （ EBV）巨 细 胞 病 毒 （ CMV）单 纯 疱 疹 病 毒 （ HSV）风 疹 病 毒 (RV)能引起肝功能损害的病毒有很多：它们均非嗜肝病毒 所致肝损害为继发性 l病 毒 性 肝 炎 l目 前 已 知 的 嗜 肝 病 毒 有 五 种 ：HAV（ 甲 ） 、 HBV（ 乙 ） 、 HCV（ 丙 ） 、 HDV（ 丁 ） 、 HEV（ 戊 ） 。l庚 型 肝 炎 病 毒 （ HGV/GBV-C）lTT病 毒 （ TTV）？病毒性肝炎的分类 各 型 病 毒 性 肝 炎 病 原 学 一 、 甲 型 病 毒 性 肝 炎甲 肝 HAV为 单 股 正 链 RNA 病 毒 ， 归 类 于 小 RNA病 毒 科 肝 炎 病 毒 属病 毒 形 态 ：1973年 ， Feinstone等 采 用 免 疫 电 镜 首 次 观 察 到 该 病 毒 。病 毒 直 径 27 nm， 无 包 膜 ， 为 正 20面 体 球 形 颗 粒（ 一 ） 病 原 学 甲 肝（ 二 ） 流 行 病 学u传 染 源 ： 主 要 为 急 性 患 者 和 隐 性 感 染 者u自 潜 伏 期 末 至 发 病 后 10天 传 染 性 强u急 性 黄 疸 型 患 者 ， 黄 疸 前 期 传 染 性 最 强u发 病 后 3 4周 ， 基 本 无 传 染 性 甲 肝传播途径：粪-口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染 散 发 流 行 ： 以 日 常 生 活 接 触 为 主 ， 临 床 较 多 见 暴 发 流 行 ： 水 源 或 食 物 污 染 ， 尤 其 是 生 食 毛 蚶 、 蛤 蛎 、 牡 蛎 等 水 产 品 最 易 引 起 易 感 人 群 及 免 疫 力好 发 于 儿 童 与 青 少 年感 染 后 免 疫 力 持 久我 国 40岁 以 上 成 人 90% 98%抗 HAV-IgG阳 性6个 月 以 内 婴 儿母 亲抗体 甲 肝（ 三 ） 发 病 机 理以 往 认 为 HAV对 肝 细 胞 有 直 接 杀 伤 作 用 。目 前 观 点 ：HAV导 致 肝 细 胞 损 伤 的 机 理 以 宿 主 免 疫 反 应 为 主 。 甲 肝（ 四 ） 临 床 特 点1. 潜 伏 期 ： 2 6周2.临 床 特 点1.HAV隐性感染多于显性感染2.临床病例无黄疸型多于黄疸型 甲 肝 预 后 良 好 无 慢 性 化 倾 向 无 演 化 成 肝 癌 的 危 险 发 生 肝 衰 竭 者 罕 见甲 肝（ 五 ） 预 后 二 、 乙 型 病 毒 性 肝 炎乙 肝（ 一 ） 病 原 学HBV属 嗜 肝 DNA病 毒土拨鼠肝炎病毒（WHV）地松鼠肝炎病毒(GSHV)鸭乙型肝炎病毒（DHBV）苍鹭乙型肝炎病毒（HHBV） 1. HBV形 态 结 构大球形颗粒（Dane颗粒）小球形颗粒管形颗粒 Dane颗粒（完整的病毒）形态HBsAgHBcAgHBV DNADNAP（外膜蛋白）（核衣壳蛋白） 小 球 形 颗 粒 ： 直 径 22 nm 数 量 最 多管 形 颗 粒 ： 22 40 400 nm两 者 均 为 过 剩 的 病 毒 外 壳 ， 仅 含 HBsAg， 无 感 染 性 。“空心汤团” 乙 肝3. HBV血 清 标 志 物 及 其 临 床 意 义（1）HBsAg 曾用名：HA、澳抗出现时间：HBV感染后26个月（潜伏期）持 续 时 间 ：急性自限性肝炎：6个月内可消失慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性HBsAg 有抗原性而无传染性 乙 肝（ 2） 抗 -HBs出 现 时 间 ： 急 性 感 染 后 期 或 HBsAg 消 失 后 （ 空 白 期 或 窗 口 期 ）其 出 现 标 志 着 HBV感 染 进 入 恢 复 期抗 -HBs 对 相 同 HBsAg亚 型 的 HBV再 感 染 有 免 疫 力 ，但 对 不 同 亚 型 的 HBV保 护 力 不 完 全 。抗-HBs为保护性抗体（中和抗体） 乙 肝（3）HBeAgHBeAg是 HBcAg的 降 解 产 物HBeAg只 存 在 于 血 清 中血 清 HBeAg阳 性 者 中 ， HBV DNA阳 性 率 为 92%左 右HBeAg是病毒复制和传染性的标志 乙 肝（4）抗-Hbe出 现 时 间 ： 随 着 HBeAg的 消 失 而 出 现抗 -HBe的 出 现 标 志 着 病 毒 复 制 减 少 、 传 染 性 降低 抗 -HBe阳 性 者 中 ， 16.3% 30%左 右 HBV DNA仍 阳 性 可 能 与 前 C基 因 变 异 有 关 易加重病情、易演变为肝硬化-干扰素疗效亦较差 （5）HBcAg一 般 血 清 学 方 法 检 测 不 到 HBcAg， 而 只 能 检 测 到抗 -HBcHBcAg主 要 存 在 于 HBV感 染 的 肝 细 胞 内 或 DANE颗粒 核 心 中 ， 到 血 液 中 即 被 降 解 为 HBeAg。乙 肝 （6）抗-HBc 持 续 时 间 ： 6 18个 月抗 HBc-IgM： 是 HBV近 期 感 染 或 慢 性 感 染 者 病毒 活 动 的 标 志抗 HBc-IgG： 凡 “ 有 过 ” HBV感 染者 均 可 阳 性 HBcAg的 免 疫 原 性最 强可终身阳性 （6）HBV DNA是 病 毒 复 制 和 有 传 染 性 最 直 接 的证 据检 测 方 法 ： 斑 点 杂 交 法 、 PCR法（ 7） DNAP（ DNA多 聚 酶 ） ： 是 逆 转 录 酶乙 肝（8）HBxAg：也可作为病毒复制的标志 HBxAg具有反向激活作用，可调控病毒基因转录水平，并对宿主癌基因可能有激活作用。 （ 二 ） 流 行 病 学1. 传 染 源 ： 主 要 为 急 、 慢 性 乙 肝 患 者 或 病 毒 携 带 者2. 传 播 途 径 ：水平传播最 主 要 途 径 是 注 射 或 粘 膜 接 触 含 HBV 的 血 液 及 分 泌 物性 传 播 ： 不 少 见 。密 切 接 触 ： 有 可 能饮 食 传 播 ： 可 能 性 较 小 。 垂 直 传 播 主 要 途 径 ： 围 产 期 （ 新 生 儿 皮 肤 、 粘 膜有 破 损 而 接 触 母 血 ） 和 产 后 密 切 接 触经 胎 盘 及 生 殖 细 胞 传 播医 源 性 传 播 输 血 或 注 射 器 、 血 透 机 、 内 窥 镜 等 消毒 不 严 格垂 直 传 播 是 我 国 HBV感 染 的 主 要 模 式 3. 易感人群（ 1） 感 染 者 年 龄 高 峰（ 2） 男 女 感 染 率 相 近 ， 但 发 病 者 男 多 于 女（ 3） 感 染 时 年 龄 越 小 ， 越 易 形 成 慢 性 肝 炎 、 肝 硬 化 或 慢 性 HBV携带 状 态 （ 免 疫 耐 受 ） 。（ 4） 感 染 后 对 相 同 HBsAg亚 型 的 HBV再 感 染 有 持 久 免 疫 力 ， 但对 不 同 亚 型 的 保 护 力 不 完 全 。 乙 肝1. HBV在 体 内 的 复 制 过 程 是 一 个 逆 转 录 过 程cccDNA 前 基 因 组 RNA2. HBV损 伤 肝 细 胞 的 机 理以 细 胞 免 疫 介 导 的 肝 损 伤 为 主 ， HBV本 身 无 细 胞 致 病 性自身免疫（ 三 ） 发 病 机 理 乙 肝（ 四 ） 临 床 特 点1. 潜 伏 期 ： 2 6个 月急性感染慢性乙型肝炎肝硬化肝癌死亡慢 性 携 带 者痊 愈 肝 硬 化痊 愈 死 亡静 止 性 肝 硬 化2. 临 床 类 型 ： 乙 肝（ 五 ） 预 后婴 幼 儿 期 感 染 ： 近 90%转 为 慢 性成 年 人 感 染 ： 85%以 上 可 痊 愈 ， 10%左 右 转 为 慢 性慢性乙肝肝硬化肝 癌 10% 10%“三部曲” 三 、 丙 型 病 毒 性 肝 炎丙 肝（ 一 ） 病 原 学HCV是 第 一 个 利 用 分 子 生 物 学 技 术 发 现 的 病 毒HCV为 单 股 正 链 RNA病 毒 ， 可 能 属 黄 病 毒 属 丙 肝1. HCV形 态 特 征病 毒 直 径 36 62 nm， 球 形 ， 与 黄 病 毒 相 似2. HCV基 因 组 结 构 HCV RNA全 长 约 10 kb含三个编码区C区M区E区核心蛋白“C”基质蛋白“M”外膜蛋白“M”（高度保守）（易变） 丙 肝3. 抗 -HCV目 前 尚 无 法 检 测 HCV的 抗 原 成 份 。抗 -HCV为 非 保 护 性 抗 体 ， 阳 性 为 病 毒 感 染 标 志 （ 二 ） 流 行 病 学丙 肝1. 传 染 源 ： 主 要 为 急 、 慢 性 丙 肝 患 者 和 慢 性 HCV携 带 者2. 传 播 途 径 ：主 要 通 过 血 液 /体 液 传 播其 他 ： 性 传 播 、 垂 直 传 播3. 易 感 人 群 ：人 群 普 遍 易 感 。 HCV感 染 的 母 亲 所 生 婴 儿 感 染 率 高 丙 肝（ 三 ） 发 病 机 理与 乙 肝 类 似 ， 也 以 免 疫 介 导 的 肝 损 伤 为 主（ 四 ） 临 床 特 点潜 伏 期 ： 2 26周 ， 平 均 8周特 点 隐性感染者及慢性无症状HCV携带者多见 急性丙肝较少见 慢性丙肝表现酷似慢性乙肝，但起病较隐匿， 临床症状及ALT升高水平较乙肝轻。 丙 肝（ 五 ） 预 后HCV感 染 极 易 转 为 慢 性HCV感 染 慢 性 化 率 为 40% 50%， 有 报 道 高 达 87.5%30% 50%的 慢 性 HCV感 染 者 发 展 为 肝 硬 化HCV感 染 者 肝 癌 发 生 率 也 明 显 高 于 乙 肝 病 毒 性 肝 炎 的 临 床 表 现 病 毒 性 肝 炎 的 临 床 类 型2000年 西 安 第 十 次 全 国 病 毒 性 肝 炎 会 议 标 准急 性 肝 炎 急 性 无 黄 疸 型急 性 黄 疸 型慢 性 肝 炎 轻 度中 度重 度重 型 肝 炎 急 性 重 型 肝 炎亚 急 性 重 型 肝 炎慢 性 重 型 肝 炎 分 早 、 中 、 晚 期淤 胆 型 肝 炎 肝 炎 肝 硬 化 一 、 急 性 肝 炎 1、 急 性 黄 疸 型 肝 炎病 程 约 2 3个 月甲 型 、 戊 型 肝 炎 为 多 见分 为 黄 疸 前 期 ， 黄 疸 期 ， 恢 复 期 黄 疸 前 期v多数起病缓慢，可有畏寒发热v主要症状为乏力、食欲减退、恶心呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等消化道症状v某些病例有明显的上呼吸道症状类似感冒v本期体征不显著，部分病例有浅表淋巴结肿大。v于本期末小便颜色加深，继而巩膜及皮肤先后出现黄染。v化验：尿胆红素及尿胆原阳性，血清丙氨酸转氨酶（ALT）明显升高。 黄 疸 期v黄疸逐渐加深，巩膜、皮肤出现黄染，约2周左右达高峰v部分病人短期内可出现短暂粪便颜色变浅、皮肤瘙痒等肝内梗阻性黄疸的临床表现v体征：肝多肿大，质地软，有压痛、叩击痛v约10%的病人脾肿大v肝功能检查有明显异常，血清胆红素和转氨酶升高，尿胆红素阳性。v本期病程26周左右 恢 复 期v此 时 黄 疸 和 其 他 症 状 逐 渐 消 退v精 神 食 欲 明 显 好 转 ， 肝 脾 逐 渐 回 缩 ， 肝 功 能渐 趋 正 常 。v本 期 病 程 2 16周 ， 平 均 一 个 月 左 右 。 2、 急 性 无 黄 疸 型 肝 炎较 多 ， 多 缓 慢 起 病 。病 程 长 短 不 一 ， 大 多 3 6月见 于 乙 型 肝 炎 和 丙 型 肝 炎 。主 要 症 状 似 黄 疸 型 前 期 ， 但 肝 功 能 损 害 轻 。由 于 症 状 不 明 显 ， 不 易 被 发 现 而 而 成 为 重 要的 传 染 源 ， 易 转 为 慢 性 。 v急 性 肝 炎 病 程 超 过 半 年 称 为 慢 性 肝 炎 ， 仅 见 于 乙 、丙 、 丁 3种 类 型 肝 炎 。 按 病 情 分 为 轻 、 中 、 重 度 。v(1)轻 度 症 状 不 明 显 ， 反 复 出 现 疲 乏 、 厌 食 、 恶 心 、肝 区 不 适 等 ， 轻 度 肝 脾 肿 大 ， 肝 功 能 指 标 仅 或 项 轻 度 异 常 ；v(2)中 度 居 于 轻 度 和 重 度 之 间 ；v(3)重 度 有 明 显 或 持 续 的 肝 炎 症 状 ， 如 乏 力 、 纳 差 、腹 胀 、 腹 泻 、 尿 黄 等 ， 伴 有 肝 病 面 容 、 肝 掌 、 蜘 蛛痣 、 脾 大 。 实 验 室 检 查 肝 功 能 异 常 ， 血 清 ALT和 /或AST反 复 或 持 续 升 高 ， 白 蛋 白 降 低 、 丙 种 球 蛋 白 明显 升 高 。 二 、 慢 性 肝 炎 三 、 淤 胆 型 肝 炎临 床 表 现 起 病 类 似 急 黄 肝 ， 但 症 状 较 轻 ， 黄 疸 重 ； 胆 汁 淤 积 表 现 ： 皮 肤 搔 痒 、 大 便 颜 色 变 浅 ； 实 验 室 检 查 ： ALT轻 度 升 高 ， 总 胆 红 素 显 著 升 高 ，以 结 合 胆 红 素 为 主 ； -GT、 ALP及 胆 固 醇 明 显 升 高 。临床特点 分类标准 急 性 重 肝 ： 急 黄 肝 起 病 ， 2周 内 出 现 极 度 乏 力 ，消 化 道 症 状 明 显 ， 迅 速 出 现 度 以 上 肝 性 脑 病 表现 ， 凝 血 酶 原 活 动 度 （ PTA） 40%， 可 有 肝 肾 综合 征 。亚 急 性 重 肝 ： 急 黄 肝 ， 起 病 15天 至 24周 出 现 重 肝表 现 者 。 首 先 出 现 度 以 上 肝 性 脑 病 者 ， 称 为 脑病 型 ， 首 先 出 现 腹 水 及 相 关 症 候 者 ， 称 为 腹 水 型 。慢 性 重 肝 ： 在 慢 性 肝 炎 或 肝 硬 化 的 基 础 上 出 现 重型 肝 炎 的 表 现 ， 预 后 差 ， 病 死 率 高 。四 、 重 型 肝 炎最严重的一种类型，预后差，病死率高 重 肝重 肝 的 预 后 总 病 死 率 仍 在 30% 50%。 出 现 肝 肾 综 合 征 或 期 以 上 肝 性 脑病 者 ， 病 死 率 在 90%以 上 。 黄 疸 尿 黄 腹 水 v评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度。v有无因住院治疗担心影响工作和学业而出现紧张、焦虑情绪。v有无因疾病反复和久治不愈而产生悲观、消极、怨恨愤怒情绪。v有无因隔离治疗和疾病的传染性限制了社交而情绪低落、悲观。v病情严重者有无因疾病进展、癌变、面临死亡而出现恐惧和绝望。v了解病人家庭经济状况和社会支持情况如何，病人所能得到的社区保健资源和服务如何。心 理 -社 会 状 况 实 验 室 检 查 血 清 酶 检 测谷 丙 转 氨 酶 （ ALT） 是 判 定 肝 细 胞 损 害 的 重 要 标志 。 急 性 黄 疸 型 肝 炎 常 明 显 升 高 ； 慢 性 肝 炎 可持 续 或 反 复 升 高 ； 重 型 肝 炎 时 因 大 量 肝 细 胞 坏死 ALT随 黄 疸 加 深 反 而 迅 速 下 降 ， 呈 胆 -酶 分 离 。肝 炎 时 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （ AST） 、 碱 性 磷酸 酶 （ ALP） 、 谷 氨 酰 转 肽 酶 （ -GT） 也 升 高 。血 清 蛋 白 检 测慢 性 肝 病 可 出 现 清 蛋 白 （ A） 下 降 ， 球 蛋 白 （ G）升 高 和 A/G比 值 下 降 。肝 功 能 检 查 血 清 和 尿 胆 红 素 检 测黄 疸 型 肝 炎 时 ， 结 合 和 非 结 合 胆 红 素 均 升 高 ，尿 胆 原 和 胆 红 素 明 显 增 加 ；淤 胆 型 肝 炎 时 ， 血 清 结 合 胆 红 素 升 高 ， 尿 胆红 素 增 加 ， 尿 胆 原 减 少 或 阴 性 。凝 血 酶 原 活 动 度 （ PTA） 检 查PTA与 肝 损 程 度 成 反 比 ， 重 型 肝 炎 PTA常 40%， PTA愈 低 ， 预 后 愈 差 。肝 功 能 检 查 三 、 病 毒 感 染 血 清 标 志 物 的 临 床 检 测 及 意 义（ 一 ） 甲 肝 ELISA法 检 测 ： 抗 HAV-IgM是 目 前 诊 断 急 性 甲 肝 最 可 靠 、 最 敏 感 、 应用 最 广 的 方 法 。 抗 HAV-IgG检 测 ： 保 护 性 抗 体 ， 见 于 甲 肝 疫 苗 接 种 后或 既 往 感 染 者 。 主 要 用 于 人 群 感 染 率 的 调 查 。 三 、 病 毒 感 染 血 清 标 志 物 的 临 床 检 测 及 意 义（ 二 ） 乙 肝1. “ 两 对 半 ” 的 意 义 判 定 有 无 传 染 性 ？ HBsAg： 绝 大 部 分 HBV现 症 感 染 为 阳 性 ， 但 阳 性 并 不 能肯 定 有 传 染 性 。 抗 -HBs： 是 保 护 性 抗 体 ， 出 现 后 提 示 病 毒 已 清 除 ， 病情 恢 复 。 HBeAg： 是 病 毒 复 制 指 标 ， 阳 性 者 肯 定 有 传 染 性 ， 但 阴性 者 不 能 否 定 有 病 毒 复 制 。 抗 -HBe： 单 看 其 阳 性 与 否 意 义 不 大 ， 应 结 合 HBV DAN检测 。 抗 HBc-IgM（ ） ： 提 示 近 期 有 急 性 HBV感 染 或 慢 性感 染 者 病 毒 复 制 活 跃 。抗 HBc-IgG（ ） ： 凡 有 过 HBV感 染 者 均 可 阳 性 ， 凭此 不 能 判 断 目 前 HBV的 感 染 状 态 。 2. HBV DNA（ +） 是 病 毒 感 染 的 直 接 证 据（ -） 提 示 病 毒 复 制 水 平 低 或 已 清 除 “两 对 半 ” 分 析 举 例 大 三 阳小 三 阳HBsAg抗-HBs HBeAg抗-HBe 抗-HBc+ + “两 对 半 ” 分 析 举 例HBsAg抗-HBs HBeAg抗-HBe 抗-HBc+ +急 性 肝 炎 早 期 ， 传 染 性 强 “两 对 半 ” 分 析 举 例HBsAg抗-HBs HBeAg抗-HBe 抗-HBc+ + “ 大 三 阳 ” 急性或慢性现症感染，传染性强。 “两 对 半 ” 分 析 举 例HBsAg抗-HBs HBeAg抗-HBe 抗-HBc+ +有 无 传 染 性 应 结 合 HBV DNA检 测 结 果“ 小 三 阳 ” “两 对 半 ” 分 析 举 例HBsAg抗-HBs HBeAg抗-HBe 抗-HBc+ +有 过 HBV感 染 ， 目 前 有 无 传 染 性 应 结合 HBV DNA检 测 结 果 “两 对 半 ” 分 析 举 例HBsAg抗-HBs HBeAg抗-HBe 抗-HBc+ +HBV感 染 的 恢 复 期 ， 有 免 疫 力 ， 无 传 染 性 “两 对 半 ” 分 析 举 例HBsAg抗-HBs HBeAg抗-HBe 抗-HBc+ +1.注 射 疫 苗 后 ； 2.遥 远 的 过 去 感 染 过 HBV “两 对 半 ” 分 析 举 例HBsAg抗-HBs HBeAg抗-HBe 抗-HBc+ +窗口期，抗-HBs即将出现；HBV感染已过 （ 三 ） 丙 肝 抗 -HCV： 不 是 保 护 性 抗 体 ， 阳 性 者 有 传 染 性 ； 抗 HCV-IgM： 无 早 期 诊 断 价 值 ， 持 续 阳 性 预 示慢 性 化 或 重 症 化 ； HCV RNA是 HCV感 染 和 有 传 染 性 的 直 接 证 据 。 病 毒 性 肝 炎 的 治 疗 一 、 急 性 病 毒 性 肝 炎 的 治 疗治 疗 原 则 ： 如 无 特 殊 并 发 症 ， 应 以 休 息 、 营 养 等一 般 治 疗 为 主 ， 避 免 滥 用 药 物 。1. 一 般 治 疗 ： 休 息 、 营 养2. 对 症 治 疗 ： 选 用 1 2种 药 物 即 可3. 抗 病 毒 治 疗 ： 一 般 不 需 要 二 、 慢 性 病 毒 性 肝 炎 的 治 疗治 疗 原 则 ： 在 一 般 对 症 支 持 治 疗 的 基 础 上 ， 有 效 的抗 病 毒 治 疗 是 关 键 。常用药物 -干 扰 素 （ INF- ）拉 米 夫 定 （ 贺 普 丁 ）氧 化 苦 参 碱其 他 ：膦甲酸、阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦、 胸腺肽等FDA批准慢 性 乙 肝 的 抗 病 毒 治 疗 三 、 重 型 病 毒 性 肝 炎 的 治 疗 病情能否逆转取决于存活肝细胞的数量及其再生能力治 疗 原 则 ： 及 早 发 现 与 治 疗 ， 以 对 症 支 持 治 疗 为 主 ， 防治 并 发 症 ， 维 持 机 体 内 环 境 的 稳 定 ， 给 肝 细 胞 以 再 生 的机 会 。 治 疗 措 施 ： 早 期 诊 断 ， 及 早 卧 床 休 息 ； 维 持 水 、 电 解 质 、 热 量 平 衡 ； 限 制 水 、 钠 摄 入 抗 病 毒 及 免 疫 调 节 治 疗 ； 防 治 肝 细 胞 坏 死 ， 促 进 肝 细 胞 再 生 ； 改 善 微 循 环 ； 预 防 和 控 制 出 血 ； 预 防 和 治 疗 肝 性 脑 病 ； 防 治 肝 肾 综 合 征 ； 预 防 和 控 制 感 染 。 v活 动 无 耐 力 与 肝 功 能 受 损 、 能 量 代 谢 障 碍 有 关 。v营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 与 食 欲 下 降 、 呕 吐 、 腹 泻 、消 化 和 吸 收 功 能 障 碍 有 关 。v焦 虑 与 隔 离 治 疗 、 病 情 反 复 、 久 治 不 愈 、 担 心 预 后 等 有 关 。v知 识 缺 乏 ： 缺 乏 肝 炎 预 防 和 护 理 知 识 。v潜 在 并 发 症 ： 肝 硬 化 、 肝 性 脑 病 、 出 血 、 感 染 、 肝 肾 综 合 征 。护 理 诊 断 与 合 作 性 问 题 护 理 措 施一 般 护 理用 药 护 理病 情 观 察并 发 症 护 理心 理 护 理健 康 指 导 项 目 内 容隔 离休 息与 活 动 急 性 肝 炎 、 慢 性 肝 炎 活 动 期 、 重 型 肝 炎 应 卧 床 休 息 ， 待 症 状好 转 、 黄 疸 减 轻 、 肝 功 能 改 善 后 ， 逐 渐 增 加 活 动 量 ， 以 不 感到 疲 劳 为 度 。 甲 、 戊 型 肝 炎 自 发 病 之 日 起 实 行 消 化 道 隔 离 3周 ， 急 性 乙 型 肝 炎 实 行 血 液 （ 体 液 ） 隔 离 至 HBsAg转 阴 ， 慢性 乙 型 和 丙 型 肝 炎 按 病 毒 携 带 者 管 理 。 饮 食护 理 急 性肝 炎 宜 进 食 清 淡 、 易 消 化 、 富 含 维 生 素 的 流 质 饮 食 ，多 食 蔬 菜 和 水 果 ， 保 证 足 够 热 量 ， 碳 水 化 合 物250400 g/d， 适 量 蛋 白 质 （ 动 物 蛋 白 为 主 ）1.01.5g/(Kg.d)， 适 当 限 制 脂 肪 的 摄 入 ， 腹 胀时 应 减 少 牛 奶 、 豆 制 品 等 产 气 食 品 的 摄 入 ， 食 欲差 时 可 遵 医 嘱 静 脉 补 充 葡 萄 糖 、 脂 肪 乳 和 维 生 素 ，食 欲 好 转 后 应 少 食 多 餐 ， 避 免 暴 饮 暴 食慢 性肝 炎 宜 进 食 适 当 高 蛋 白 、 高 热 量 、 高 维 生 素 易 消 化 的 食 物 ， 蛋 白 质 （ 优 质 蛋 白 为 主 ）1.52.0g/(Kg.d)， 但 避 免 长 期 摄 入 高 糖 高 热 量饮 食 和 饮 酒重 型肝 炎 宜 进 食 低 盐 、 低 脂 、 高 热 量 、 高 维 生 素 易 消 化 的饮 食 ， 有 肝 性 脑 病 倾 向 者 应 限 制 或 禁 止 蛋 白 质 摄入 一 般 护 理 v观 察 病 人 的 症 状 、 体 征 如 消 化 道 症 状 、 黄 疸 、腹 水 等 的 变 化 和 程 度 。v观 察 病 人 的 生 命 体 征 和 神 志 变 化 ， 有 无 并 发症 的 早 期 表 现 和 危 险 因 素 。v观 察 病 人 的 心 理 和 情 绪 反 应 。 一 旦 发 现 病 情 变 化 ， 及 时 报 告 医 生 ， 积 极配 合 处 理 。 病 情 观 察 v遵 医 嘱 对 病 人 进 行 护 肝 药 物 、 抗 病 毒 药 物 、 促 肝 细 胞 再 生 药物 等 治 疗 。v注 意 观 察 药 物 疗 效 和 不 良 反 应 干 扰 素 的 不 良 反 应 较 多 ， 使 用 前 应 向 病 人 及 家 属 解 释 使 用干 扰 素 治 疗 的 目 的 和 不 良 反 应 ， 嘱 病 人 一 定 要 按 医 嘱 用 药 ，不 可 自 行 停 药 或 加 量 。 常 见 的 不 良 反 应 有 ：发 热 反 应 ： 发 热 时 应 嘱 病 人 多 饮 水 ， 卧 床 休 息 ， 必 要 时 对症 处 理 。脱 发 ： 停 药 后 可 恢 复 。骨 髓 抑 制 ： 若 白 细 胞 3 109/L应 坚 持 治 疗 ， 可 遵 医 嘱 给予 升 白 细 胞 药 物 ； 若 白 细 胞 3 10 9/L或 中 性 粒 细 胞 1.5 109/L或 血 小 板 40 109/L可 减 少 干 扰 素 的 剂 量 甚 至停 药 。 部 分 病 人 会 出 现 胃 肠 道 症 状 、 肝 功 能 损 害 和 神 经 精神 症 状 ， 一 般 对 症 处 理 ， 严 重 者 应 停 药 。 用 药 护 理 v护 士 应 向 病 人 和 家 属 解 释 疾 病 的 特 点 、 隔 离 的意 义 和 预 后 ， 鼓 励 病 人 多 与 医 务 人 员 、 家 属 、病 友 等 交 谈 ， 说 出 自 己 心 中 的 感 受 ， 给 予 病 人精 神 上 的 安 慰 和 支 持 ， 对 病 人 所 关 心 的 问 题 耐心 解 答 。v与 其 家 属 取 得 联 系 ， 使 其 消 除 对 肝 炎 病 人 和 传染 性 的 恐 惧 ， 安 排 探 视 时 间 ， 给 病 人 家 庭 的 温暖 和 支 持 ， 同 时 积 极 协 助 病 人 取 得 社 会 支 持 。 心 理 护 理 项 目 内 容对 病 人 和家 属 的指 导 向 病 人 及 家 属 宣 传 病 毒 性 肝 炎 的 家 庭 护 理 和 自 我 保 健知 识 ， 生 活 规 律 ， 劳 逸 结 合 。 加 强 营 养 。 不 滥 用保 肝 药 物 和 其 他 损 害 肝 脏 的 药 物 。 实 施 适 当 的 家 庭隔 离 。 出 院 后 定 期 复 查 。 切 断 传 播途 径 指 导 甲 型 和 戊 型 肝 炎 应 预 防 消 化 道 传 播 乙 、 丙 、 丁 型 肝 炎 重 点 防 止 血 液 和 体 液 传 播易 感 人 群指 导 甲 型 肝 炎 易 感 者 可 接 种 甲 型 肝 炎 疫 苗 HBsAg阳 性 的 配 偶 、 医 护 人 员 、 血 液 透 析 者 等HBsAg和 抗 -HBs均 阴 性 的 易 感 人 群 及 未 受 HBV感 染 的对 象 可 接 种 乙 型 肝 炎 疫 苗 HBsAg阳 性 母 亲 的 新 生 儿 应 在 出 生 后 立 即 注 射 乙肝 免 疫 球 蛋 白 ， 2周 后 接 种 乙 肝 疫 苗健 康 指 导