慢性非传染性疾病管理概述

慢性非传染性疾病管理概述 本教材来自卫生部全科医生转岗培训规划教材-全科医生 基层实践 一、慢性非传染性疾病概述LOGO （ 一 ） 慢 性 非 传 染 性 疾 病 定 义 慢 性 非 传 染 性 疾 病 （ noninfectious chronic disease NCD,以 下 简 称 慢 性 病 ） 是 指 起 病 隐 匿 、 潜 伏 期 长 、 病 因复 杂 、 常 难 以 治 愈 、 预 后 较 差 及 经 济 负 担 较 大 的 一 组 疾病 。慢 性 病 是 一 种 长 期 存 在 的 疾 病 状 态 ， 表 现 为 渐 进 性 的 器官 损 害 及 功 能 减 退 。 慢 性 病 的 发 病 率 常 随 着 年 龄 的 增 长而 逐 年 增 加 ， 老 年 人 通 常 是 慢 性 病 的 高 发 人 群 。 LOGO （ 二 ） 慢 性 非 传 染 性 疾 病 诊 断 慢 性 病 不 是 一 种 疾 病 ， 而 是 一 组 疾 病 ； 因 此 ， 在 进行 疾 病 诊 断 时 ， 需 依 据 患 者 的 症 状 、 体 征 、 辅 助 检 查 及各 种 慢 性 病 的 诊 断 标 准 作 出 相 应 的 诊 断 。 在 慢 性 病 患 者中 ， 常 见 一 人 同 时 罹 患 者 数 种 慢 性 病 ， 如 高 血 压 患 者 同时 患 有 糖 尿 病 、 血 脂 异 常 等 ， 在 基 层 医 疗 卫 生 工 作 中 需加 以 注 意 ， 以 免 遗 漏 。 LOGO 慢 性 病 一 般 具 有 以 下 特 点 ： 1.患 病 率 高 ， 但 患 者 的 知 晓 率 、 治 疗 率 及 控 制 率 低 。 2.病 因 复 杂 ， 病 情 严 重 程 度 不 一 ， 患 者 常 集 数 种 慢 性 病 于 一 身 。 3.病 程 常 迁 延 不 愈 ， 多 为 终 身 性 疾 病 。 4.临 床 治 疗 效 果 较 差 ， 预 后 不 佳 ， 并 发 症 多 ， 致 死 率 及 死 亡 率 高 。 5.常 需 要 终 生 治 疗 ， 诊 疗 费 用 高 。 6.患 者 诊 疗 的 依 从 性 较 差 ， 需 要 长 期 进 行 健 康 管 理 。 7.疾 病 晚 期 常 因 丧 失 基 本 生 活 能 力 而 需 要 进 行 长 期 照 顾 。 心 血 管 疾 病 、 糖 尿 病 、 脑 卒 中 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 及 恶 性 肿 瘤 是最 常 见 的 慢 性 病 ， 并 严 重 威 胁 居 民 的 身 体 健 康 。 LOGO （ 三 ） 危 险 因 素 慢 性 病 的 发 生 与 许 多 危 险 因 素 有 关 ， 常 是 多 种 危 险 因 素 综 合 作用 的 结 果 。 根 据 危 险 因 素 的 可 控 性 ， 一 般 可 分 为 ： 可 改 变 的 危 险 因素 ， 如 吸 烟 、 过 量 饮 酒 、 不 合 理 的 膳 食 、 活 动 减 少 、 长 期 静 坐 、 超重 、 不 良 的 心 理 状 态 及 环 境 因 素 等 。 不 可 改 变 的 危 险 因 素 ， 如 遗 传 、年 龄 、 性 别 及 种 族 等 。 世 界 卫 生 组 织 （ WHO)指 出 ： “ 个 人 的 健 康 和 寿 命 ， 60%取 决 于自 己 ， 15%取 决 于 遗 传 ， 10%取 决 于 社 会 因 素 ， 8%取 决 于 医 疗 条 件 ，7%取 决 于 气 象 影 响 。 而 取 决 于 个 人 因 素 中 ， 生 活 方 式 是 疾 病 的 主 要因 素 。 ” LOGO 以 下 是 可 改 变 的 危 险 因 素 ： 1.吸 烟 吸 烟 危 害 健 康 几 乎 是 众 所 周 知 的 事 。 如 吸 烟 可 能 增 加 慢 性 支 气 管炎 、 肺 气 肿 及 肺 癌 的 患 病 率 等 。 但 真 正 能 够 成 功 戒 烟 约 占 5%， 可 能与 吸 烟 的 成 瘾 性 、 吸 烟 产 生 人 体 危 害 出 现 的 较 缓 慢 及 吸 烟 者 戒 烟 的 毅力 等 因 素 有 关 。 据 2006年 5月 中 国 慢 性 病 报 告 “ 中 国 是 烟 草 生 产 和 消 费 大 国 ，生 产 和 消 费 均 占 全 球 三 份 之 一 以 上 。 目 前 全 国 约 有 3.5亿 吸 烟 者 ，2000年 由 吸 烟 导 致 的 死 亡 人 数 近 100万 ， 超 过 艾 滋 病 、 结 核 、 交 通 事故 以 及 自 杀 死 亡 人 数 的 总 和 ， 占 全 部 死 亡 的 12%。 如 不 采 取 控 制 措 施 ，预 计 到 2020年 时 这 个 比 例 上 升 至 33%， 死 亡 人 数 将 达 到 200万 ， 其 中有 一 半 人 将 在 3564岁 之 间 死 亡 。 ” LOGO 2008年 WHO关 于 全 球 烟 草 流 行 情 况 的 报 告 ： 提 供 了 全 球 烟草 消 费 及 各 国 吸 烟 率 的 数 据 。 数 据 显 示 ， 我 国 是 全 球 烟 草 消 费 最 多 的国 家 ， 烟 草 消 费 量 约 占 全 球 的 30%。 我 国 成 人 （ 1569） 的 吸 烟 率 为31.4%， 其 中 男 性 为 57.4%， 女 性 为 2.6%； 青 少 年 （ 1315） 吸 烟 率为 5.5%其 中 男 性 为 7.1%， 女 性 为 4.1%。 据 卫 生 部 疾 病 预 防 控 制 局 、 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 编 制 的 健康 生 活 方 式 核 心 信 息 中 指 出 ： “ 烟 草 烟 雾 中 含 有 7000多 种 化 学 物质 和 化 合 物 ， 其 中 数 百 种 有 毒 ， 至 少 70种 致 癌 。 ” “ 吸 烟 者 患 各 种癌 症 （ 尤 其 是 肺 癌 ， 与 非 吸 烟 者 相 比 ， 吸 烟 男 性 患 肺 癌 的 风 险 高 23倍 ， 吸 烟 女 性 患 肺 癌 的 风 险 高 13倍 ） 、 心 脑 血 管 疾 病 （ 冠 心 病 、 卒中 、 动 脉 粥 样 硬 化 、 动 脉 瘤 、 末 梢 血 管 疾 病 ， 与 非 吸 烟 者 相 比 ， 吸 烟者 患 冠 心 病 、 卒 中 的 风 险 24倍 ） 、 呼 吸 系 统 疾 病 （ 与 非 吸 烟 者 相 比 ，吸 烟 者 死 于 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 风 险 高 1213倍 ） 及 其 他 致 死 性 疾 病的 风 险 显 著 增 高 。 我 国 每 年 死 于 吸 烟 相 关 疾 病 的 人 数 超 过 120万 ，2005年 中 国 人 群 的 前 8位 死 因 中 的 6种 与 烟 草 使 用 有 关 。 LOGO 由 于 烟 雾 对 环 境 的 污 染 ， 因 而 也 危 害 他 人 的 健 康 。 2008年 中国 控 制 吸 烟 报 告 指 出 ， 我 国 约 有 50%的 青 少 年 遭 受 二 手 烟 雾 的 危害 。 其 中 43.9%的 青 少 年 在 家 庭 遭 受 二 手 烟 雾 的 危 害 。 55.8%的 青 少年 在 公 共 场 所 遭 受 二 手 烟 雾 的 危 害 。 被 动 吸 烟 又 称 为 吸 二 手 烟 ， 是 指 不 吸 烟 者 吸 入 吸 烟 者 呼 出 的 烟雾 。 二 手 烟 中 含 有 多 种 有 害 物 质 ， 能 使 非 吸 烟 者 的 冠 心 病 风 险 增 加25 %30%， 肺 癌 风 险 增 加 提 高 20%30%， 可 以 导 致 新 生 儿 猝死 综 合 征 、 中 耳 炎 、 低 出 生 体 重 等 。 即 使 短 暂 接 触 二 手 烟 ， 也 会 导致 上 呼 吸 道 损 伤 ， 激 发 哮 喘 频 繁 发 作 ； 增 加 血 液 黏 稠 度 ， 伤 害 血 管内 膜 ， 引 起 冠 状 动 脉 供 血 不 足 ， 增 加 心 脏 病 发 作 的 危 险 等 。 LOGO 目 前 ， 全 世 界 各 种 类 型 的 科 学 研 究 成 果 证 明 烟 草 与 疾 病 死 亡 的关 系 。 吸 烟 对 健 康 的 损 害 有 以 下 几 个 方 面 ： (1)吸 烟 可 引 发 心 血 管 疾 病 、 肿 瘤 、 支 气 管 炎 、 肺 癌 、 胃 、 及 十二 指 肠 溃 疡 等 疾 病 的 发 生 ， 从 而 导 致 劳 动 力 丧 失 甚 至 死 亡 。 (2)孕 妇 吸 烟 危 害 ： 导 致 流 产 ， 胎 儿 畸 形 、 体 重 减 轻 等 ； 父 母 吸烟 则 直 接 危 害 幼 儿 的 健 康 。 (3)被 动 吸 烟 可 造 成 周 围 人 群 的 伤 害 ， 如 丈 夫 吸 烟 ， 可 致 妻 子 患肺 癌 几 率 增 加 30%左 右 ， 同 时 可 能 诱 发 儿 童 心 脏 病 等 。 (4)石 棉 、 煤 尘 或 其 他 物 质 和 颗 粒 与 烟 雾 起 协 调 作 用 ， 增 加 患 病机 会 。 (5)增 加 意 外 死 亡 几 率 ， 如 火 灾 等 造 成 的 人 员 伤 亡 。 LOGO 2.过 量 饮 酒 过 量 饮 酒 对 健 康 的 损 害 已 经 成 为 不 争 的 事 实 。 过 量 饮 酒 会 造 成 机体 诸 多 器 官 、 系 统 的 损 害 ， 如 消 化 系 统 引 起 食 管 炎 、 胃 炎 、 慢 性 胰腺 炎 、 脂 肪 肝 及 肝 硬 化 等 ； 心 血 管 系 统 可 导 致 动 脉 硬 化 、 心 肌 纤 维化 、 心 脏 矿 大 等 ， 神 经 系 统 疾 病 、 生 殖 功 能 损 害 及 免 疫 下 降 。 而 且过 量 饮 酒 与 癌 症 的 发 生 有 密 切 关 系 。 女 性 患 乳 腺 癌 的 机 会 增 加20%60%， 皮 肤 癌 发 生 率 增 加 20%70%， 甲 状 腺 癌 发 生 增 加30%150%。 在 食 管 癌 的 患 者 中 ， 过 量 饮 酒 者 占 60%， 而 不 饮 酒 仅占 2%。 LOGO 3.不 合 理 的 膳 食 世 界 卫 生 组 织 一 项 研 究 结 果 表 明 ： “ 膳 食 营 养 ” 是 影 响 人 类 健康 的 最 重 要 的 因 素 之 一 ， 占 所 有 影 响 因 素 的 13%， 其 仅 次 与 占 15%的 遗 传 因 素 。 营 养 不 良 可 导 致 贫 血 、 低 蛋 白 血 症 及 抗 病 能 力 下 降 。 而 营 养 过剩 又 会 使 肥 胖 、 糖 尿 病 及 心 脑 血 管 病 的 发 病 率 增 加 。 因 此 ， 合 理 膳食 是 维 持 健 康 的 主 要 生 活 方 式 。 生 活 中 最 常 见 的 不 合 理 膳 食 方 式 有 ：(1)食 盐 摄 入 过 多 ： 食 盐 摄 入 过 多 可 使 血 压 升 高 ， 发 生 心 血 管 疾 病 的风 险 显 著 增 加 。 还 会 增 加 胃 病 、 骨 质 疏 松 、 肥 胖 等 疾 病 的 患 病 风 险 。 (2)进 食 脂 肪 过 量 ： 高 脂 肪 膳 食 是 血 脂 异 常 的 危 险 因 素 。 长 期血 脂 异 常 可 引 起 动 脉 粥 样 硬 化 及 心 脑 血 管 等 疾 病 。 高 脂 肪 膳 食 也 是导 致 肥 胖 的 重 要 原 因 ， 而 肥 胖 是 糖 尿 病 、 高 血 压 、 血 脂 异 常 、 动 脉粥 样 硬 化 和 冠 心 病 的 独 立 危 险 因 素 。 LOGO 4.超 重 与 肥 胖 体 重 指 数 （ body mass index， BMI） 是 评 价 超 重 或 肥 胖 的 主 要指 标 。 BMI=体 重 （ kg） /身 高 2（ m） ， 24BMI28为 超 重 BMI28为 肥胖 。 北 京 一 份 对 49家 机 关 工 作 人 员 4889人 开 展 问 卷 调 查 ， 共 收 回有 效 问 卷 4861份 进 行 分 析 ； 本 次 调 查 结 果 显 示 ， 北 京 市 机 关 工 作 人员 超 重 率 为 37.3%， 肥 胖 率 为 9.1%， 此 调 查 者 中 仅 有 23%进 行 规 律的 体 育 锻 炼 ， 与 2002年 北 京 市 城 区 居 民 规 律 锻 炼 率 （ 37.2%） 还 有 很大 差 距 ， 仍 处 于 较 低 水 平 。 由 此 可 见 ， 超 重 /肥 胖 者 中 多 存 在 静 坐 时间 长 ， 规 律 体 育 锻 炼 少 的 特 点 。 我 国 国 内 的 调 查 表 明 儿 童 单 纯 性 肥 胖 为 3%17%； 国 外 儿 童 单纯 性 肥 胖 的 发 生 率 高 达 5%40%。 超 重 和 肥 胖 是 心 血 管 疾 病 、 2型 糖 尿 病 、 骨 关 节 病 及 某 些 肿 瘤等 疾 病 的 重 要 危 险 因 素 ， 是 导 致 早 死 、 致 残 及 影 响 生 命 质 量 和 增 加 经济 负 担 的 重 要 公 共 卫 生 问 题 。 LOGO (5)体 力 活 动 缺 乏 缺 乏 身 体 活 动 被 认 为 是 全 球 第 四 大 死 亡 风 险 因 素 ， 占 全 球 死 亡人 数 的 6%。 此 外 ， 缺 乏 身 体 活 动 是 造 成 乳 腺 癌 和 结 肠 癌 、 糖 尿 病 、和 缺 血 性 心 脏 病 负 担 的 主 要 原 因 。 随 着 我 国 工 业 化 进 程 的 加 快 和 生 活 方 式 的 改 变 ， 我 国 居 民 身 体活 动 量 不 足 的 问 题 日 益 突 出 ， 而 人 们 自 主 锻 炼 身 体 的 意 识 和 行 动 并未 随 之 增 加 。 2000年 全 国 体 质 调 研 和 2002年 中 国 居 民 营 养 与 健 康 状况 调 查 结 果 一 致 表 明 ： 我 国 居 民 每 周 参 加 3次 以 上 体 育 锻 炼 的 比 例 不足 三 分 之 一 ， 以 3049岁 的 中 年 人 锻 炼 最 少 。 身 体 活 动 量 不 足 和 膳 食 结 构 不 合 理 与 患 慢 性 病 的 其 他 危 险 因 素有 协 同 作 用 。 LOGO (6)心 理 压 力 心 理 健 康 在 人 们 的 整 体 健 康 中 具 有 极 其 重 要 的 作 用 。 现 代 医 学研 究 发 现 发 现 ， 愉 快 的 心 情 有 益 于 健 康 。 长 期 忧 郁 、 控 制 、 嫉 妒 、惊 慌 、 怨 恨 等 不 良 情 绪 ， 更 易 使 人 患 上 诸 如 高 血 压 、 冠 心 病 、 神 经病 、 哮 喘 、 慢 性 胃 炎 、 青 光 眼 、 甚 至 恶 性 肿 瘤 等 。 女 性 还 可 能 引 发月 经 不 调 ， 甚 至 绝 经 。 由 梁 万 年 教 授 主 译 ， 澳 大 利 亚 著 名 全 科 医 生 约 翰 莫 塔 教 授 编 写的 全 科 医 学 中 指 出 ： “ 男 性 在 一 生 中 有 12%的 概 率 因 为 抑 郁 症而 接 受 治 疗 ， 而 女 性 有 25%接 受 治 疗 。 ” “ 焦 虑 这 种 疾 病 影 响5%10%人 群 。 ” LOGO （ 四 ） 慢 性 非 传 染 性 疾 病 流 行 特 征 随 着 经 济 的 发 展 ， 居 民 生 活 水 平 的 提 高 ， 慢 性 病 的 发 病 率 逐 渐增 加 。 2005年 我 国 居 民 疾 病 经 济 负 担 中 ， 慢 性 病 所 占 比 例 达 65%，相 当 于 当 年 国 内 生 产 总 值 （ GDP)的 8.4%； 慢 性 病 造 成 的 经 济 负 担 正在 迅 速 吞 噬 GDP， 并 已 成 为 国 内 外 公 认 的 、 重 要 的 公 共 卫 生 问 题 。 1.全 球 慢 性 病 流 行 现 状 根 据 世 界 卫 生 组 织 2008年 资 料 显 示 ， 全 球 5700万 死 亡 中 估 计 有3600万 例 系 慢 性 病 致 死 ， 特 别 是 心 血 管 疾 病 、 肿 瘤 、 慢 行 呼 吸 系 统疾 病 和 糖 尿 病 ， 其 中 约 900万 例 是 未 满 60岁 ， 而 这 些 死 亡 病 例 有 近80%发 生 在 发 展 中 国 家 。 纵 观 全 球 ， 慢 性 病 已 成 为 人 类 目 前 致 死 与 致 残 的 主 要 原 因 。 LOGO 根 据 2007年 世 界 银 行 报 道 的 年 人 均 收 入 的 诸 国 分 类 ， 共 划 分 为 4个 层 次 ， 即 ： 低 收 入 国 家 1 6 km/h 6 5 较高表 2-5 完 成 相 当 于 一 千 步 当 量 的 各 种 活 动 所 占 需 时 间 续上表 LOGO家务 手洗衣服 3 .3 9 中扫地、拖地板 3 .5 9 中和孩子游戏，中度用力（走/跑） 4 8 中文娱体育 排球练习 3 1 0 中早操，工间操 3 .5 9 中太极拳，兵乓球练 习，上下楼 4 8 中健身操、羽毛球练习 4 .5 7 中网球练习 5 6 中集体舞 5 .5 5 中 （4）运动的时间：运动时间对锻炼效果有重要意义，如果不能掌握适当的运动时间，运动甚至可能对人体造成伤害。 1）晨练不如暮练：自古就有“闻鸡起舞”之说，但根据生物钟学证实，早晨，人体多数生物中处于上升、加快阶段，锻炼又促使生物钟再加快，形成了“快上加快”的局面，从而使生物钟运转过快而“错点”。如心脏病等好发于早晨，再“加快”就会带来危险，这就是晨练的弊端所在。而在旁晚，由于生物中处于下降去换阶段，锻炼可使其上升加快，达到“最佳状态”，所以锻炼效果就好。如运动员在此时就易出成绩。 贵州体育科学研究所专家建议，根据人体生物钟节律，老年人锻炼的最佳时段是下午黄昏前后。此时绝大数人的体力、反应、适应能力等都处于最佳状态，体内的糖分增至最高峰，锻炼不会产生能源代谢紊乱和器官功能运转的超负荷现象。 另据科学家们检测，在一天中，上午10点左右和下午34点空气最为新鲜；早晨、傍晚和晚上空气污染较严重，其中早晨和晚上7点左右为污染高峰时间，当然此时的空气就是最不新鲜的了。 LO GO 由于早晨雾大、湿度高，水颗粒中含有大量的空气尘埃（交通、工业等废气），吸入人体后不好。因为日出前地面空气污染最重且此时氧气也少。日出后绿色植物开始光合作用，吸入二氧化碳突出氧气，空气方达清新。 空腹晨练易发心脑血管疾病：早晨是肝脏含糖最低的时候。尤其是老年人在这一时段进行锻炼，作为运动能源的糖，将主要靠脂肪分解供给。脂肪作为能源物质源源不断进入血液后，由于机体不能有效地利用其中的游离脂肪酸，致使游离脂肪酸浓度大幅度提高。老年人由于心肌活动能力降低，过剩脂肪酸所带来的毒性，会导致心律失常，甚至引发心源性休克，继而危及生命。LOGO （5）注意事项 1）选择能长期坚持的项目。 2）量力而行，选择适合自身条件的运动项目，避免剧烈运动，以免造成身体伤害。 3）避免过度转动颈部，以免造成颈椎损伤。 4）选择安全场地，避免跌倒或发生交通事故等。 5）外出运动，最好能结伴而行，以便相互照顾。 6）随身带好急救药品等，一旦发生损伤或意外，可以进行救治。LOGO 6.心理疏导 对于有心理障碍、情绪抑郁或焦虑的居民，要动员家庭、单位及社区等一切力量，找出“病根”、开展友善劝导、心理咨询及心理健康辅导，帮助其克服心理负担，重新回归到正常的生活中来。 而对于“心理障碍”的患者，首先需注意鉴别是否是精神分裂症等精神病患者，以防延误诊疗，避免医患双方均受到伤害。LOGO 基层医疗卫生机构在防控慢性病的主要职责 2011年1月卫生部疾病预防控制局全国慢性病预防控制工作规范（试行）指出：基层医疗卫生机构包括城市社区卫生服务中心和社区卫生服务站、农村乡镇卫生院和村卫生室。主要职责： 1.承担35岁以上患者首诊测血压工作；辖区慢性病高风险人群发现、登记、指导和管理工作。 2.承担明确诊断的高血压、糖尿病等慢性病患者的建档、定期干预指导和随访管理。 3.承担辖区居民慢性病及其所致并发症和残疾的康复工作，提供康复指导、随访、治疗、护理等服务。 4.开展辖区健康促进工作，开设健康课堂，组织健康日宣传活动。 5.建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录，并充分使用健康档案。LOGO 6.承担国家、辖区慢性病检测任务，有条件的地区开展死亡登记和死因调查、恶性肿瘤发病登记、新发脑卒中和心肌梗死病理报告等。 7.与上级医院建立双向转诊机制。 8.城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院承担对社区卫生服务站和村卫生室慢性病防控的指导和管理。 慢性病的发生、发展是一个缓慢的过程。因此，对慢性病的防控要从青少年期做起，通过早期预防。早期干预及积极治疗，可能会降低慢性病率，改善慢性病患者的症状、提高生活质量及延长寿命。LOGO 2011年5月在俄罗斯莫斯科市举行的首届全球健康生活方式和非传染性疾病防控部长级会议，并通过了莫斯科宣言。莫斯科宣言强调，慢性病是可以预防的疾病。有效地预防控制和管理慢性病，组要政府采取协调一致的整体行动，如卫生、教育、能源、农业、体育、环境、交通和城市规划等部门的协调参与；需要政府加强和重新调整政策和方案；也需要政府开发可以创造个人、家庭和社区环境公平的公共政策，以利于人们采取健康生活方式。 2011年9月在纽约召开的第66届联合国大会预防和控制非传染性疾病（NCD）的高级别会议，被誉为“防控慢性病的里程碑”。会议以协商方式一致通过关于预防和控制非传染性疾病问题高级别会议的政治宣言以下简称宣言。LOGO 宣言“承认非传染性疾病给全球带来的负担和威胁是21世纪发展的主要挑战之一，有损世界各地的社会和经济发展，并威胁到国际商定发展目标的实现”；“重申人人享有能达到的最高标准身心健康的权力”；“还注意到其他一系列非传染性疾病和症状，其风险因素以及预防措施、检查、治疗和护理的必要性和需要与四大最主要的非传染性疾病相关”；“认识到人们的生活条件和生活方式影响其健康和生活质量，贫穷、财富不均、缺乏教育、迅速城市化和人口老化以及经济、社会、性别、政治、行为和环境方面的健康决定因素等，都是导致非传染性疾病发生率和流行率上升的因素”；“确认预防工作必须是全球防治非传染性疾病对策的基石”；“酌情努力全面加强卫生系统，支持初级保健，提供有效、可持续和协调的应对措施以及循证、具有成本效益、公平和综合的基本服务，解决非传染性疾病的风险因素和非传染性疾病的预防、治疗和护理问题，成承认促进增强非传染性疾病患者的病人权能、康复和姑息护理的重要性，承认鉴于 非传染性疾病往往是慢性的性质，采取终生办法的重要性”等。L OGO 慢性病的防控是一项利国利民的事业，同时也是任重道远的促进健康的事业。在实施慢性病防控的过程中，需要不断的学习新知识、掌握新技能，进行良好的医患沟通。因为只有学习新知识、掌握新技能，让所辖居民能认识到危险因素对健康的危害性及改变不良生活行为等的重要性，积极参与健康管理，提高居民健康意识，方能达到“我要健康”的思想境界，做好健康管理与健康促进，从而实现防控慢性病的目标。LOGO 谢 谢谢 谢谢 谢Make Presentation much more fun WPS官方微博kingsoftwps