医科大《手卫生规范》培训.ppt

医 务 人 员 手 卫 生 规 范 解 读 医 院 感 染 管 理 科 2012年 4月 有时我们 还 其 实 我 们 是 幸 运 的w 因 为 我 们 工 作 在 快 速 发 展 、 不 断 创 新 、 友 爱和 谐 的 “ 丰 润 二 院 ” ， 我 们 遇 到 了 团 结 奋 进的 好 的 医 院 领 导 班 子 ， 我 们 有 希 望 、 我 们 有美 好 的 的 前 景 ！ 我 们 每 个 人 有 幸 在 “ 丰 润 二院 ” 工 作 ， 让 我 们 w 感 谢 我 们 的 领 导 ！w 感 谢 我 们 的 同 事 ！w 感 谢 我 们 的 患 者 ！w 更 感 谢 我 们 自 己 吧 ！ 掌 声 ！ 医 务 人 员 手 卫 生 规 范 起 草 背 景w 2003年 “ 传 染 性 非 典 型 肺 炎 （ SARS） ” 在 我 国 发 生 暴 发 流 行 ， SARS病 例 数 占 全 球 病 例 的 92%， 某 些 医 院 成 为 SARS的 重 要 传 染 源 ， 导 致 医 院感 染 的 暴 发 ， 给 患 者 、 医 院 和 社 会 造 成 巨 大 的 经 济 损 失 ， 社 会 反 响 强 烈 ； 同 时 医务 人 员 在 救 治 SARS病 人 的 过 程 中 发 生 大 量 的 感 染 ， 感 染 比 例 高 在 SARS患 者 的 救治 和 医 务 人 员 防 护 工 作 中 暴 露 出 医 疗 机 构 手 卫 生 问 题 突 出 ， 如 手 卫 生 意 识 差 、 知识 欠 缺 、 设 施 不 足 及 洗 手 与 手 消 毒 方 法 不 规 范 等 ， 使 广 大 的 医 院 管 理 者 和 医 务 人员 认 识 到 了 手 卫 生 工 作 的 重 要 性 。w 2004年 卫 生 部 开 始 成 立 专 家 小 组 立 项 制 定 “ 医 务 人 员 手 卫 生规 范 ” ， 专 家 小 组 收 集 整 理 国 际 上 有 关 手 卫 生 的 法 规 要 求 结 合 我 国 的 实 际 情 况 ， 起 草并 多 次 修 改 完 成 了 “ 医 务 人 员 手 卫 生 规 范 ” 。w 2006年 卫 生 部 网 上 征 求 意 见 ， 但 就 在 此 时 ， 卫 生 部 加 强 了 医 政 标 准 工 作 ，新 成 立 了 医 院 感 染 控 制 标 准 专 业 委 员 会 ， 并 将 医 务 人 员 手 卫 生 规 范 的 制 定 纳 入 了 本 标委 会 的 重 要 工 作 内 容 。 经 过 多 次 的 专 家 讨 论 ， 不 同 层 面 、 不 同 形 式 的 征 求 意 见 ， 数 十 次 的反 复 认 真 修 改 ， 历 时 5年 “ 医 务 人 员 手 卫 生 规 范 ” 终 于 与 大 家 见 面 了 。 医 务 人 员 手 卫 生 规 范 特 点w 1、 科 学 性 与 先 进 性 并 举 ：w 2、 实 用 、 可 操 作 性 强 ： 医 务 人 员 手 卫 生 规 范 主 要 的 意 义 和 价 值 ：1、 能 使 医 疗 机 构 更 好 地 落 实 与 执 行 国 家 现 有 法 规 ：2、 提 高 “ 标 准 预 防 ” 的 执 行 力 ： 3、 “ 额 外 预 防 ” 的 重 要 组 成 部 分 ： 在 医 院 感 染 的 防 控 工 作 中 ， 除 “ 标 准 预 防 ”外 ， 还 应 根 据 疾 病 传 播 途 径 的 不 同 ， 采 取 “ 额 外 预 防 ” 措 施 。 4、 对 医 务 人 员 的 安 全 防 护 具 有 重 要 作 用 ：5、 对 控 制 医 院 感 染 、 耐 药 菌 的 感 染 和 流 行 以 及 防 控 医 院 感 染 暴 发 至 关 重 要 ：6、 “ 手 卫 生 规 范 ” 的 颁 布 与 实 施 将 产 生 很 好 的 成 本 效 益 与 成 本 效 果 。 旧 金 山 市 政 大 厅 设 置 酒 精 擦 手 液 用 肥 皂 洗 手 可 以 将 腹 泻 致 死 率 减 半 、 急性 呼 吸 道 感 染 致 死 率 减 少 三 分 之 一 ， 也 就 是说 ， 良 好 的 洗 手 习 惯 每 年 可 以 挽 救 百 万 儿 童生 命 ， 比 任 何 疫 苗 或 医 疗 干 预 都 有 用 。 w 据 世 界 卫 生 组 织 （ WHO） 报 道 ： 目 前 腹 泻 和 肺 炎 是 导 致 儿 童 死 亡 的 最 主 要元 凶 ， 全 球 每 年 有 170万 人 死 于 腹 泻 类 疾 病 ，另 有 150万 人 死 于 下 呼 吸 道 疾 病 ， 绝 大 多 数 是发 展 中 国 家 儿 童 。 其 中 有 一 半 的 儿 童 是 因 为 没有 养 成 用 肥 皂 洗 手 的 良 好 习 惯 而 导 致 死 亡 。 你 知 道 吗 ？ 从 2008年 起 ， 10月 15日 是 个 _日 吗 ? 10月 15日 是 “ 国 际 洗 手 日 ” 2005年 世 界 卫 生 组 织 提 出 ， 2008年 正 式 设 立 2008年 是 首 个 “ 国 际 洗 手 日 ” 2008年 10月 15日 的 健 康 报 2009年 10月 15日 ， 某 市 小 学 生 在 课 间 通 过 “ 集 体 洗手 操 ” 学 习 正 确 洗 手 方 法 。 我 们 的 态 度w普 通 老 百 姓 都 在 提 倡 洗 手 ， 作 为 医 务 人员 更 应 该 做 好 手 卫 生 工 作 ! w 新 华 网 2009年 10月 15日 电 w 今 日 是 世 界 洗 手 日 ， 今 年 的 主 题 是“干净的手能拯救生命”。联 合 国 儿 童 基 金 会 在 去 年世 界 洗 手 日 呼 吁 全 世 界重视用肥皂洗手对于保障健康，特别是儿童健康的重要作用。w 此 外 ， 用 肥 皂 洗 手 还 是 防 止 甲 型 1 1流 感 、EV71病 毒 蔓 延 的 重 要 方 式 之 一 。 新 华 社 记 者 刘 大 伟 摄 (本 文 来 源 ： 新 华 网 ) 如 果 医 生 、 护 士 不 注 意 手 卫 生 会 发 生 什 么 呢 ？答 案 ： ： 病 人 很 容 易 发 生 医 院 感 染 ： 自 己 很 容 易 携 带 病 菌 、 患 病 ： 带 给 自 己 的 家 人 、 朋 友 如 果 他 们 免 疫 力 低 下 时 ， 马 上 就 可 能 发 病 . 手 易 被 细 菌 污 染w 正 常 人 皮 肤 有 细 菌 定 植 ： 头 皮 上 菌 落 总 数 超 过 1x106CFU/cm2 腋 窝 为 5x105 CFU/cm2 腹 部 为 4x104 CFU/cm2 前 臂 为 1x104 CFU/cm2 w 医 务 人 员 手 部 的 菌 落 数 量 ： 3.9 10 4-4.6 106 CFU/cm2 。 手 易 被 细 菌 污 染w 培 养 皿 显 示 ： 医 务 人 员 的 手 很 容 易 受 到 暂 居 菌 的 污 染 。每 进 行 一 个 操 作 ,可 能 增 加 100-1000个 细 菌某 位 护 士 的手 印培 养 24小 时 后 这 些 实 例 你 会 觉 得 很 熟 悉w 实 例 1某 医 生一 边 看 病 人 ，一 边 接 电 话 w 乍 一 看 ， 这 真 是 一 个 简 单 也 没 有 技 术 含 量 的 问 题 。如 果 与 同 行 进 行 讨 论 或 者 认 真 反 思 ， 才 感 到 有 些复 杂 和 难 办 。 w 使 用 甩 手 处 理 ， 全 院 都 是 “ 甩 手 掌 柜 的 ！ ”w 问 及 答 曰 “ 甩 干 ， 搓 干 ” 。 （ 我 们 属 于 干 燥 地 域 ）w 实 例 2 干 手 的 方 式 这 些 实 例 你 会 觉 得 很 熟 悉 大 部 分 确 实 是 用 白 大 褂的 背 部 擦 干 的 ！ ！ ！ 白 大 褂 是 首 选甩 手 运 动 第 二重 复 毛 巾 是 摆 样 子 w 其 中 一 个 原 因 就 是 “ 忙 ！ ”w 其 实 ， 洗 手 的 依 从 性 护 士 比 医 生 要 好 得多 。w 实 例 3 不 能 做 到 接 诊 一 位 患 者 一 洗 手 的 原 因这 些 实 例 你 会 觉 得 很 熟 悉 w 个 别 外 科 医 生 洗 手 的 全 过 程 ， 用 一 个 字形 容 就 是 “ 快 ” 。w 实 例 4 个 别 外 科 医 生 洗 手 速 度这 些 实 例 你 会 觉 得 很 熟 悉 w 手 套 是 无 菌 的 ， 所 以 摘 除 手 套 后 不 用 洗 手 ！ 事 实 上 ， 如 果 医 护 人 员 能 仔 细 清 洗 双 手 ， 理 论 上 没 有 绝 对 必要 用 手 套w 因 大 部 分 的 医 护 人 员 洗 手 都 不 是 执 行 得 很 彻 底 ， 为 预 防 手 部 的 致病 菌 散 播 而 带 手 套 。 虽 然 手 套 有 提 供 屏 障 之 效 ， 但 并 不 能 保 证 绝 对 没 有 穿 透 性 。手 套 在 隔 绝 细 菌 与 病 毒 上 的 功 能 有 限w 手 套 带 给 护 理 人 员 一 种 安 全 感 的 假 象 ： 戴 手 套 时 间 过 长 ， 手 套 内 的 双 手 温 湿 ， 更 有 利 于 细 菌 的 滋 长 ，且 致 病 菌 可 能 会 经 由 手 套 缝 隙 或 在 脱 手 套 时 污 染 双 手实 例 5 用 带 手 套 来 取 代 洗 手这 些 实 例 你 会 觉 得 很 熟 悉 w 采 血 者 戴 着 手 套 一 个 接 着 一 个 采 血 ， 保 护 自 己不 保 护 患 者 。 他 们 认 为 可 行 的 方 法 是 ： 手 套 无 污 染 的 情 况 下 不脱 手 套 直 接 用 速 干 手 消 毒 剂 消 毒 手 套 ， 可 以 双 向 防 护 ，一 旦 手 套 有 血 污 染 立 即 更 换 。w 这 样 的 方 法 是 不 合 乎 规 范 的 ， 可能 更 适 合 中 国 国 情 ” 。 w 你 认 为 呢 ？w 实 例 6 采 血 室 人 员 这 些 实 例 你 会 觉 得 很 熟 悉 在 一 次 次 感 染 暴 发 的 反 思 中 认 识手 卫 生 2003年 SARS在 我 国 暴 发 流 行 ， 我 国 SARS病例 占 全 球 的 92%， 某 些 医 院 成 为 SARS的 重 要 传染 源 ， 导 致 医 院 感 染 的 暴 发 。结 果 ： 医 务 人 员 在 救 治 SARS患 者 的 过 程 中 发生 大 量 的 感 染 ， 最 高 的 地 区 医 务 人 员 感 染 占SARS临 床 确 诊 病 例 的 38%暴 露 的 问 题 ： 医 疗 机 构 手 卫 生 意 识 差 、 知 识欠 缺 、 设 施 不 足 及 洗 手 与 手 消 毒 方 法 不 规 范 在 一 次 次 感 染 暴 发 的 反 思 中 认 识手 卫 生2008年 西 安 发 生 新 生 儿 严 重 医院 感 染 事 件 ， 导 致 9名 新 生 儿发 病 ， 其 中 8名 死 亡 。通 报 :感 染 控 制 工 作 薄 弱 ,诸 多 环 节 存在 隐 患 医 务 人 员 没 有 规 范地 进 行 手 卫 生 处 理 ： 撤 销 西 安 交 大 一 附 院 院 长 和 主 管 副 院 长 职 务 ， 新 生 儿 科 主 任 、 护 士 长 职 务 ，医 务 部 、 护 理 部 、 质 控 办 、 感 染 办 等 有 关职 能 部 门 负 责 人 职 务 。 陕 西 省 卫 生 厅 已 将该 事 件 通 报 全 省 w 2009年 12月 卫 生 部 办 公 厅 关 于 广 东 汕 头 市 潮 阳 区 谷饶 中 心 卫 生 院 剖 宫 产 18名 患 者 手 术 切 口 感 染 事 件 的通 报 在 一 次 次 感 染 暴 发 的 反 思 中认 识 手 卫 生-手 术 用 的 外 科 手 消 毒 剂 不 达 标 ， 诸 多 环 节 存 在 严 重 的 医 疗安 全 隐 患 。-对 消 毒 隔 离 、 医 务 人 员 手 卫 生 、 院 内 感 染 监 测 及 报 告等 制 度 执 行 不 力 处 理 ： 院 长 行 政 记 过 、 主 管 副 院 长 行 政 记 大 过 处 分 ，撤 消 护 理 部 主 任 及 妇 产 科 主 任 、 护 士 长 的 职 务 。 在 一 次 次 感 染 暴 发 的 反 思 中 认 识手 卫 生医 疗 环 境 中 的 污 染 无 处 无 时 不 在所 有 的 医 疗 护 理 服 务 均 离 不 开 手 的 服 务手 的 污 染 随 时 随 地 发 生不 卫 生 的 手 可 能 是 “ 罪 恶 ” 之 手手 卫 生 不 良 的 双 重 伤 害 害 人 害 己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？ 控 制 医 院 感 染最 简 单 、 最 有 效 、 最 方 便 、 最 经 济 方 法 19世 纪 中 期 出 现 的 产 褥 热 导 致 大 批 产 妇 死 亡 ， 医 院 曾 因 此 被 称 为 “ 死 亡 场 所 ” 、 “ 产 妇 死 亡 之 门 ” ；1847年 塞 姆 尔 韦 斯 通 过 对 产 褥 热 的 研 究 ， 于 1861年 发 表 了 “ 产 褥 热 的 病 原 学 观 点 和 预 防 ” 而 成 为 医院 感 染 研 究 的 先 驱 。 手 消 毒 22 降 到 3 产 褥 热 病 因 的 发 现 过 程 纪 念 塞 姆 尔 维 斯w 塞 姆 尔 维 斯 (1818年 -1865年 )， 匈 牙 利 产 科 医 师 ， 现 代 产 科 消 毒 法 倡 导 者 之 一 1840年 塞 麦 尔 维 斯 告 别 了 故 乡 布 达 佩 斯 （ 匈 牙 利 ） ， 他 到 维 也 纳 医 学 院 后 毕 业 ， 在 维 也纳 第 一 医 院 当 了 一 名 产 科 医 生 。w 产 褥 热 的 魔 影 笼 罩 着 欧 洲 各 地 ， 他 发 现 ： 供 医 学 院 学 生 学 习 的 这 所 产 科 医 院里 ， 每 当 医 学 院 放 假 时 ， 产 妇 的 死 亡 率 就 会 降 低 。 有 的 产 妇 临 产 匆 忙 ， 在 来 医 院 途中 自 己 就 分 娩 了 ， 进 院 后 不 再 需 要 医 生 接 生 和 检 查 ， 这 些 产 妇 往 往 反 而 不 会 得 产 褥热 。 他 的 一 位 好 朋 友 ， 在 对 产 褥 热 的 尸 体 解 剖 中 ， 不 小 心 割 破 了 自 己 的 手 指 ， 结 果发 生 了 与 产 褥 热 类 似 的 病 情 ， 也 悲 惨 地 死 去 了 。 他 终 于 得 出 了 结 论 ： 医 院 里 发 生 的产 褥 热 ， 主 要 是 医 生 们 自 己 受 污 染 的 双 手 和 器 械 ， 把 “ 毒 物 ” 带 给 了 产 妇 。 要 知道 ， 当 时 人 们 还 没 有 认 识 细 菌 ， 塞 姆 尔 维 斯 的 设 想 和 推 断 ， 是 多 么 了 不 起 啊 ！ 塞 姆尔 维 斯 很 快 发 现 光 用 漂 白 粉 水 洗 手 还 远 远 不 够 ， 还 必 须 把 产 妇 和 产 科 用 的 医 疗 器 械 、绷 带 等 都 用 漂 白 粉 严 格 消 毒 。 这 样 一 来 ， 果 然 出 现 了 奇 迹 ， 医 院 产 褥 热 的 病 死 率 从12 下 降 至 1 。 w 当 他 宣 布 “ 是 医 生 们 自 己 受 污 染 的 双 手 和 器 械 ， 把 灾 难 带 给 了 产 妇 ” w 直 到 1865年 最 后 死 于 产 科 手 术 時 受 伤 ， 那 年 巴 斯 德 发 现 了 蚕 病 细 菌 ， 产 褥 热 的病 原 因 与 传 播 途 径 也 得 以 明 确 ， 人 们 才 觉 察 塞 姆 尔 维 斯 的 消 毒 措 施 具 有 多 么 重 要 的医 疗 价 值 ！ 得 到 医 学 界 普 遍 认 可 和 推 崇 。 如 今 ， 人 们 把 塞 姆 尔 维 斯 尊 敬 地 称 为 “ 母亲 们 的 救 星 ” 。 在 维 也 纳 广 场 上 ， 建 起 了 他 的 纪 念 雕 像 ， 母 亲 们 怀 抱 孩 子 来 到 这 里缅 怀 为 他 们 缔 造 幸 福 的 先 驱 者 。 他 的 著 有 产 褥 热 的 病 原 、 实 质 和 预 防 等 文 章 。 1867年 英 国 外 科 医 师 Lister的 研究 中 ,用 石 炭 酸 溶 液 消 毒 医 务 人 员的 手 ,使 截 肢 手 术 的 病 死 率 从45.7%降 到 15%。由 此 可 见 ,洗 手 可 以 显 著 的 减 少 手 上 携 带 的 潜 在 病 原 菌 ,从 而 降 低 院 内 感 染 的 几 率 。 南 丁 格 尔 通 过 改 善 卫生 条 件 ， 采 取 对 感 染 患者 进 行 隔 离 、 病 房 通 风 、洗 手 、 带 手 套 等 措 施 ，仅 用 了 4个 月 的 时 间 ，使 伤 病 员 的 死 亡 率 从42%下 降 到 2.2%。 手 卫 生 可 有 效 降 低 NIw 有 研 究 表 明 30 40 耐 药 菌 感 染 是 由 于 手 卫 生不 当 所 致 。w 国 外 有 研 究 表 明 ， 通 过 加 强 手 卫 生 可 降 低 30的 NI。 海 恩 法 则w 每 一 起 严 重 事 故 的 背 后 ， 必 然 有 29起 轻 微 事 故 和300起 未 遂 先 兆 及 1000起 事 故 隐 患 。w 海 恩 法 则 强 调 两 点 ：w 一 是 事 故 发 生 是 量 的 积 累 的 结 果 。w 二 是 再 好 的 技 术 ， 再 完 美 的 制 度 ， 在 实 际 操 作 层 面页 无 法 取 代 人 的 素 质 和 人 的 责 任 心 。 WS 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 WS/T310-2009医 务 人 员 手 卫 生 规 范 2009-04-01发 布 2009-12-01实 施中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 发 布 手 卫 生 规 范 内 容 w 前 言w 范 围 、 规 范 性 引 用 文 件w 术 语 和 定 义w 手 卫 生 的 管 理 与 基 本 要 求 w 手 卫 生 设 施w 洗 手 与 卫 生 手 消 毒w 外 科 洗 手 与 手 消 毒 w 手 卫 生 效 果 的 监 测 三 、 术 语 和 定 义w（ 一 ） 什 么 是 手 卫 生 ？ 本 次 课 重 点w 手 卫 生 : 是 医 务 人 员 洗 手 、 卫 生 手 消 毒 、外 科 手 消 毒 的 总 称 。 本 次 课 重 点w1、 洗 手 ：w 医 务 人 员 用 肥 皂 (皂 液 )和 流 动 水 洗 手 ， 去除 手 部 皮 肤 污 垢 、 碎 屑 和 部 分 致 病 菌 的 过程 。 洗 手 方 法 ：w A1 在 流 动 水 下 ， 使 双 手 充 分 淋 湿 。w A2 取 适 量 肥 皂 (皂 液 )， 均 匀 涂 抹 至 整 个 手 掌 、 手 背 、 手 指 和 指 缝 。w A3 认 真 揉 搓 双 手 至 少 15秒 钟 ， 应 注 意 清 洗 双 手 所 有 皮 肤 ， 包 括 指 背 、 指 尖 和 指 缝 ， 具 体 揉 搓 步 骤 为 ： “ 六 步 洗 手 法 ” ： 1、 掌 心 相 对 揉 搓 2、 手 指 交 叉 ， 掌 心 对 手 背 揉 搓 3、 手 指 交 叉 ， 掌 心 相 对 揉 搓 4、 弯 曲 手 指 关 节 在 掌 心 揉 搓 5、 拇 指 在 掌 中 揉 搓 6、 指 尖 在 掌 心 中 揉 搓 w w w w 第 一 步掌 心 相 对 揉 搓 第 二 步手 指 交 叉 ， 掌 心 对 手 背 揉 搓 第 三 步手 指 交 叉 ， 掌 心 相 对 揉 搓 第 四 步弯 曲 手 指 关 节 在 掌 心 揉 搓 第 五 步拇 指 在 掌 中 揉 搓 第 六 步 指 尖 在 掌 心 中 揉 搓 这 样 的 场 景 熟 悉 吗 ？ 洗 手 否 ？ 这 样 的 场 景 熟 悉 吗 ？ 洗 手 否 ？ w2、 卫 生 手 消 毒 ： 医 务 人 员 用 速 干 手 消 毒 剂 揉 搓 双 手 ， 以 减 少手 部 暂 居 菌 的 过 程 。 本 次 课 重 点取 适 量 产 品 于 于 掌 心 中 ， 按 六 步 洗 手 法 ， 涂 抹 双 手 至 所 有 皮 肤 。 使 用 快 速 手 消 毒 剂 的 手 卫 生 方 法 w3 、 外 科 手 消 毒 : 外 科 手 术 前 医 务 人 员 用 肥 皂 (皂 液 )和 流动 水 洗 手 ， 再 用 手 消 毒 剂 清 除 或 者 杀 灭手 部 暂 居 菌 和 减 少 常 居 菌 的 过 程 。 使 用的 手 消 毒 剂 可 具 有 持 续 抗 菌 活 性 。 本 次 课 重 点 -肥 皂 (皂 液 )和 流 动 水 洗 手 洗 手 手 卫 生 卫 生 手 消 毒外 科 手 消 毒 速 干 手 消 毒 剂-揉 搓 双 手 ， 以 减 少手 部 暂 居 菌-肥 皂 (皂 液 )和 流 动 水洗 手 ,再 用 手 消 毒 剂 清 除或 者 杀 灭 手 部暂 居 菌 和 减 少 常 居 菌 w 常 居 菌 resident skin floraw 能 从 大 部 分 人 体 皮 肤 上 分 离 出 来 的 微 生 物 ， 是 皮肤 上 持 久 的 固 有 寄 居 菌 ， 不 易 被 机 械 的 摩 擦 清 除 。如 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 、 棒 状 杆 菌 类 、 丙 酸 菌 属 、不 动 杆 菌 属 等 。 一 般 情 况 下 不 致 病 。 （ 外 科 手 消 毒 可减 少 常 居 菌 ）w 暂 居 菌 transient skin floraw 寄 居 在 皮 肤 表 层 ， 常 规 洗 手 容 易 被 清 除 的 微 生 物 。直 接 接 触 患 者 或 被 污 染 的 物 体 表 面 时 可 获 得 ， 可随 时 通 过 手 传 播 ， 与 医 院 感 染 密 切 相 关 。 （ 卫 生 手 消 毒 可 减 少 暂 居 菌 ） 三 、 术 语 和 定 义 w 手 消 毒 剂 用 于 手 部 皮 肤 消 毒 ， 以 减 少 手 部 皮 肤 细菌 的 消 毒 剂 ， 如 乙 醇 、 异 丙 醇 、 氯 己 定 、 碘伏 等 。w 速 干 手 消 毒 剂 含 有 醇 类 和 护 肤 成 分 的 手 消毒 剂 。 包 括 水 剂 、 凝 胶 和 泡 沫 型 。三 、 术 语 和 定 义 w 免 冲 洗 手 消 毒 剂 w 主 要 用 于 外 科 手 消 毒 ， 消 毒 后 不 需 用 水 冲 洗的 手 消 毒 剂 。 包 括 水 剂 、 凝 胶 和 泡 沫 型 。w 手 卫 生 设 施 用 于 洗 手 与 手 消 毒 的 设 施 ， 包 括 洗 手 池 、水 龙 头 、 流 动 水 、 清 洁 剂 、 干 手 用 品 、 手 消毒 剂 等 。术 语 和 定 义 四 、 手 卫 生 的 管 理 与 基 本 要 求w 1 医 疗 机 构 应 制 定 并 落 实 手 卫 生 管 理 制 度 ， 配 备有 效 、 便 捷 的 手 卫 生 设 施 。w 2 医 疗 机 构 应 定 期 开 展 手 卫 生 的 全 员 培 训 ， 医 务人 员 应 掌 握 手 卫 生 知 识 和 正 确 的 手 卫 生 方 法 ， 保障 洗 手 与 手 消 毒 的 效 果 。 w 3 医 疗 机 构 应 加 强 对 医 务 人 员 手 卫 生 工 作 的 指 导与 监 督 ， 提 高 医 务 人 员 手 卫 生 的 依 从 性 。不 是 单 纯 掌 握 六 步 洗 手 法 就 O K ！ 四 、 手 卫 生 的 管 理 与 基 本 要 求w 4 、 手 消 毒 效 果 应 达 到 如 下 相 应 要 求 : a)卫 生 手 消 毒 ： 监 测 的 细 菌 菌 落 总 数 应 10cfu/ cm 2。 b)外 科 手 消 毒 ： 监 测 的 细 菌 菌 落 总 数 应 5cfu/cm 2。 五 、 手 卫 生 设 施 w 5.1 洗 手 与 卫 生 手 消 毒 设 施 流 动 水 洗 手 设 施 手 术 室 、 产 房 、 重 症 监 护 病 房 、 新 生 儿 室 、 母 婴 室 、 口 腔科 、 消 毒 供 应 中 心 等 重 点 部 门 应 配 备 非 手 触 式 水 龙 头 。 有 条件 的 在 诊 疗 区 域 均 宜 配 备 非 手 触 式 水 龙 头 。 肥 皂 应 保 持 清 洁 与 干 燥 。 盛 放 皂 液 的 容 器 宜 为 一 次 性 使 用 ， 重 复 使 用 的 容 器 应 每 周 清 洁 与 消 毒 应 配 备 干 手 物 品 或 者 设 施 ， 避 免 二 次 污 染 w 5.2 外 科 手 消 毒 设 施 清 洁 剂 速 干 手 消 毒 剂 中 华 人 民 共 和 国 轻 工 行 业 标 准 Q B 2654 2004 洗 手 液 材 料 要 求 感 观 指 标 外 观 (不 分 层 ， 无悬 浮 物 或 沉 淀 ， 无 明 显 机 械 杂 质 ) 气味 稳 定 性 .3.4 微 生 物 指 标 细 菌 总 数 /（ 1000CFU/g 粪 大 肠 菌 群 不 得 检 出 ）4.2 擦 手 纸 微 生 物 指 标 ： 细 菌 菌 落 总 数 600CFCU/G不 得 检 出 ： 大 肠 杆 菌 、 金 黄 色 葡 萄 球 菌 、溶 血 性 链 球 菌 五 、 手 卫 生 设 施w 5.1 洗 手 与 卫 生 手 消 毒 设 施w 5.2 外 科 手 消 毒 设 施 洗 手 池 ： 洗 手 池 设 置 在 手 术 间 附 近 ； 防 止 洗 手 水 溅 出 ； 洗 手 池 应 每 日 清 洁 与 消 毒 ； 水 龙 头 ： 数 量 应 不 少 于 手 术 间 的 数 量 ； 水 龙 头 开 关 应 为 非 手 触 式 。 手 消 毒 剂 ： 应 取 得 卫 生 部 卫 生 许 可 批 件 （ 采 购 及 使 用 部 门 注 意 ： 批 件 以 及 适 用 范 围 ， 注 明 用 于 外 科 手 消 毒 ） ， 有 效 期 内 使 用 ； 出 液 器 应 采 用 非 手 触 式 。干 手 物 品 ： 干 手 巾 应 每 人 一 用 ， 用 后 清 洁 、 灭 菌 ； 盛 装 消 毒 巾 的 容 器 应 每 次 清 洗 、 灭 菌 。 其 它 ： 应 配 备 计 时 装 置 、 洗 手 流 程 及 说 明 图 。 肥 皂 含 菌 浓 度 ： 3 103-4个 /g 肥 皂 含 菌 浓 度 ： 1 104-5个 /g 肥 皂 含 菌 浓 度 ： 1 106-7个 /g 肥 皂 应 保 持清 洁 与 干 燥 六 、 洗 手 与 卫 生 手 消 毒 方 法应 遵 循 以 下 原 则 ：w 当 手 部 有 血 液 或 其 他 体 液 等 肉 眼 可 见 的污 染 时 ， 应 用 肥 皂 (皂 液 )和 流 动 水 洗 手 。w 手 部 没 有 肉 眼 可 见 污 染 时 ， 宜 使 用 速 干手 消 毒 剂 消 毒 双 手 代 替 洗 手 。 本 次 课 重 点 洗 手 或 使 用 速 干 手 消 毒 剂 的 指 征w 1、 直 接 接 触 每 个 患 者 前 后 ， 从 同 一 患 者 身 体 的 污染 部 位 移 动 到 清 洁 部 位 时 。w 2、 接 触 患 者 黏 膜 、 破 损 皮 肤 或 伤 口 前 后 ， 接 触 患者 的 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 、 伤 口 敷 料 等 之后 。w 3、 穿 脱 隔 离 衣 前 后 ， 摘 手 套 后 。w 4、 进 行 无 菌 操 作 、 处 理 清 洁 、 无 菌 物 品 之 前 。w 5、 接 触 患 者 周 围 环 境 及 物 品 后 。w 6、 处 理 药 物 或 配 餐 前 。 本 次 课 重 点2个 前 （ 保 护 处 理 对 象 ） ； 3个 前 后 (保 护 双 方 )； 3个 后 （ 污 染 接 触 后 ） 某 院 护 士 正 在 规 范 查 房 “先 洗 手 ， 后 卫 生 手 消 毒 ” 的 指 征w 接 触 患 者 的 血 液 、 体 液 和 分 泌 物 以 及 被 传染 性 致 病 微 生 物 污 染 的 物 品 后 。w 直 接 为 传 染 病 患 者 进 行 检 查 、 治 疗 、 护 理或 处 理 传 染 患 者 污 物 之 后 。洗 消 速 干 手 消 毒 剂 使 用 方 法w 取 适 量 的 速 干 手 消 毒 剂 于 掌 心 ， 双 手 相 互 揉搓 覆 盖 整 个 双 手 表 面 。w 严 格 按 照 医 务 人 员 洗 手 揉 搓 的 步 骤 进 行 揉 搓 。w 双 手 干 燥 后 ， 手 即 达 到 安 全 的 要 求 。 七 、 外 科 洗 手 与 手 消 毒 方 法应 遵 循 以 下 原 则 ：w 先 洗 手 ， 后 消 毒 。w 不 同 患 者 手 术 之 间 、 手 套 破 损 或 手 被 污 染 时 ， 应 重 新进 行 外 科 洗 手 与 手 消 毒 。洗 手 消 毒 外 科 洗 手 方 法 与 要 求w 洗 手 之 前 应 先 摘 除 手 部 饰 物 ， 并 修 剪 指 甲 ， 长 度 应 不 超 过 指 尖 。w 取 适 量 的 清 洁 剂 清 洗 双 手 、 前 臂 和 上 臂 下 1/3， 并 认 真 揉 搓 。 清 洁双 手 时 ， 应 注 意 清 洁 指 甲 下 的 污 垢 和 手 部 皮 肤 的 皱 褶 处 。w 流 动 水 冲 洗 双 手 、 前 臂 和 上 臂 下 1/3。w 使 用 干 手 物 品 擦 干 双 手 、 前 臂 和 上 臂 下 1/3。w 手 消 毒 剂 涂 抹 至 双 手 的 每 个 部 位 、 前 臂 和 上 臂 下 1/3， 并 认 真 揉 搓2min6min ； 双 手 前 臂 上 臂 下 1/3清 洗冲 洗擦 干 消 毒26分 钟 外 科 手 消 毒 方 法 （ 注 意 事 项 ） w 手 消 毒 剂 的 取 液 量 、 揉 搓 时 间 及 使 用 方 法 遵循 产 品 的 使 用 说 明 ；w 不 应 戴 假 指 甲 ， 保 持 指 甲 周 围 组 织 的 清 洁 ；w 在 整 个 手 消 毒 过 程 中 应 保 持 双 手 位 于 胸 前 并高 于 肘 部 ， 使 水 由 手 部 流 向 肘 部 ；w 术 后 摘 除 外 科 手 套 后 ， 应 用 肥 皂 （ 皂 液 ） 清洁 双 手 ；w 清 洁 指 甲 用 品 应 每 日 清 洁 与 消 毒 。 八 、 手 卫 生 消 毒 效 果 的 监 测监 测 要 求 ： w 应 每 月 或 每 季 度 对 手 术 室 、 产 房 、 层 流 洁净 病 房 、 骨 髓 移 植 病 房 、 重 症 监 护 病 房 、新 生 儿 室 、 口 腔 科 等 14个 部 门 工 作 的 医 务人 员 手 进 行 消 毒 效 果 的 监 测 ；w 当 怀 疑 医 院 感 染 暴 发 与 医 务 人 员 手 卫 生 有关 时 ， 应 及 时 进 行 监 测 ， 并 进 行 相 应 致 病性 微 生 物 的 检 测 。 w 监 测 方 法 ： 按 照 GB15982的 要 求 进 行 。w 采 样 时 间 ： 在 接 触 患 者 、 进 行 诊 疗 活 动 前 采样 。w 采 样 方 法 ： 被 检 者 5指 并 拢 ， 用 浸 有 含 相 应 中和 剂 的 无 菌 洗 脱 液 浸 湿 的 棉 拭 子 在 双 手 指 曲面 从 指 跟 到 指 端 往 返 涂 擦 2次 ， 1只 手 涂 擦 面积 约 30cm2， 涂 擦 过 程 中 同 时 转 动 棉 拭 子 ；将 棉 拭 子 接 触 操 作 者 的 部 分 剪 去 ， 投 入 10ml含 相 应 中 和 剂 的 无 菌 洗 脱 液 试 管 内 ， 及 时 送检 。 手 卫 生 消 毒 效 果 的 监 测 w 检 测 方 法 ： 将 采 样 管 在 混 匀 器 上 振 荡 20秒或 用 力 振 打 80次 ， 用 无 菌 吸 管 吸 取 1.0 ml待 检 样 品 接 种 于 灭 菌 平 皿 ， 每 一 样 本 接 种2个 平 皿 ， 平 皿 内 加 入 已 溶 化 的 45 48 的 营 养 琼 脂 15ml 18ml， 边 倾 注 边 摇匀 ， 待 琼 脂 凝 固 ， 置 36 1 温 箱 培 养48h， 计 数 菌 落 数 。w 细 菌 菌 落 总 数 计 算 方 法 ： 细 菌 菌 落 总 数 （ cfu/cm2） 平 板 上 菌落 数 X 稀 释 倍 数 /采 样 面 积 （ cm2） 手 卫 生 消 毒 效 果 的 监 测 感 谢 各 位 领 导 和 同 志 们对 院 感 工 作 的 理 解 和 支 持 ！