脑血管病疾病防治【脑外科】课件

脑血管疾病防治脑血管疾病防治1医学课件19531953年年3 3月月5 5日，斯大林死于突发性脑溢血日，斯大林死于突发性脑溢血19451945年年4 4月月1212日日，罗罗斯斯福福在在乔乔治治亚亚洲洲的的温温泉泉因因突突发发脑溢血去世脑溢血去世19651965年年，丘丘吉吉尔尔因因为为多多次次脑脑血血栓栓，卒卒中中后后癫癫痫痫去去世世2医学课件以以色色列列总总理理沙沙龙龙于于20062006年年1 1月月4 4日日晚晚，突突发发卒卒中中，被被紧紧急急送送往往医医院院抢抢救救，经经过过多多次次手手术术，病病情情没没有有明明显显好好转转，陷陷于于植植物生存状态长达八年。物生存状态长达八年。3医学课件脑中风是人类健康的脑中风是人类健康的“第一杀手第一杀手”！在在我我国国，每每1212秒秒钟钟就就有有1 1位位中中风风新新发发患患者者，每每2121秒钟就有秒钟就有1 1人死于中风人死于中风中风已成为我国第一大致残和致死疾病中风已成为我国第一大致残和致死疾病4医学课件脑中风给患者和家庭带来长期的负担脑中风给患者和家庭带来长期的负担成人中最常见的致残原因成人中最常见的致残原因 大多数脑中风患者能够幸存大多数脑中风患者能够幸存10%10%有严重的残疾需要长期护理有严重的残疾需要长期护理30%30%需要有人照顾他们的起居一整年需要有人照顾他们的起居一整年6060的患者社交活动或户外活动受限的患者社交活动或户外活动受限CostCost？医药费、护理费、营养费、误工费。医药费、护理费、营养费、误工费。5医学课件认识中风，预防中风认识中风，预防中风什么是脑中风？脑中风是怎么发生的？什么是脑中风？脑中风是怎么发生的？哪些人容易发生脑中风？哪些人容易发生脑中风？应该怎么预防？应该怎么预防？应该采取什么行动应该采取什么行动预防脑中风？预防脑中风？6医学课件什么是脑中风？什么是脑中风？由于大脑里面的血管突然发生破裂由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。缺氧所致的急性疾病。脑中风就是脑卒中、脑中风就是脑卒中、急性脑血管病、急性脑血管病、脑梗塞或脑出血！脑梗塞或脑出血！7医学课件脑中风有哪些类型？脑中风有哪些类型？缺血性中风缺血性中风(占占85%）出血性中风出血性中风堵堵塞塞！破裂！破裂！8医学课件短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作好发年龄好发年龄50-7050-70岁，男性多于女性。岁，男性多于女性。患患者者多多伴伴有有高高血血压压、动动脉脉粥粥样样硬硬化化、糖糖尿尿病病、高高血血脂脂等等脑脑血管病危险因素。血管病危险因素。发病突然，历时短暂，最长时间不超过发病突然，历时短暂，最长时间不超过2424小时。小时。局局灶灶性性脑脑或或视视网网膜膜功功能能障障碍碍，恢恢复复完完全全，不不留留后后遗遗症症状状，反反复复发发作作，每每次次发发作作表表现现基基本本相相似似（如如瘫瘫痪痪、失失语语、定定向向障碍、黑蒙、眩晕等视其不同病发部位表现不同症状）。障碍、黑蒙、眩晕等视其不同病发部位表现不同症状）。9医学课件脑梗死脑梗死 脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 腔隙性梗死腔隙性梗死10医学课件脑血栓形成脑血栓形成动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性脑脑梗梗死死多多见见于于中中老老年年，动动脉脉炎炎性性脑梗死以中青年多见。脑梗死以中青年多见。常在安静或睡眠中发病。常在安静或睡眠中发病。临床表现取决于梗死灶的大小及部位。临床表现取决于梗死灶的大小及部位。患患者者一一般般意意识识清清楚楚，当当发发生生基基底底动动脉脉血血栓栓或或大大面面积脑梗死时，可出现意识障碍甚至危及生命。积脑梗死时，可出现意识障碍甚至危及生命。11医学课件12医学课件脑栓塞脑栓塞可发于任何年龄，以青壮年多见。可发于任何年龄，以青壮年多见。多多在在活活动动中中急急骤骤发发病病，无无前前驱驱症症状状，局局灶灶性性神神经经体体征征在在数数秒秒至至数数分分钟钟达达到到高高峰峰，多多表表现现为为完完全全性性卒卒中中。意识障碍有无取决于栓塞血管的大小和梗死的面积。意识障碍有无取决于栓塞血管的大小和梗死的面积。不同部位的血管栓塞会造成相应的血管闭塞综合征。不同部位的血管栓塞会造成相应的血管闭塞综合征。与与脑脑血血栓栓形形成成相相比比，脑脑栓栓塞塞易易导导致致多多发发性性梗梗死死，并并容易复发和出血。容易复发和出血。13医学课件14医学课件腔隙性梗死腔隙性梗死多见于中老年患者，男性多于女性。多见于中老年患者，男性多于女性。半半数数以以上上病病人人有有高高血血压压病病史史，突突然然或或逐逐渐渐起起病病，出现偏瘫或偏身感觉障碍等局灶症状。出现偏瘫或偏身感觉障碍等局灶症状。通通常常症症状状较较轻轻，体体征征单单一一，预预后后好好，一一般般无无头头痛痛，无颅高压，无意识障碍表现。无颅高压，无意识障碍表现。许多患者不出现临床症状而头颅影像学检查发现。许多患者不出现临床症状而头颅影像学检查发现。15医学课件16医学课件脑出血脑出血好好发发年年龄龄50-7050-70岁岁，男男性性稍稍多多于于女女性性，冬冬春春两两季季发发病病率率较较高高，多多有有高高血血压压病病史史。多多在在激激动动或或活活动动中中突突然然发发病病，发发病病后后病病情情常常于于数数分分钟钟至至数数小时内达到高峰。小时内达到高峰。发发病病后后多多有有血血压压明明显显升升高高。由由于于颅颅压压升升高高，常常有有头头痛痛、呕呕吐吐和和不不同同程程度度的的意意识识障障碍碍，如如嗜嗜睡睡或昏迷等，大约或昏迷等，大约10%ICH10%ICH病例有抽搐发生。病例有抽搐发生。17医学课件蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血临临床床表表现现差差异异较较大大，以以中中青青年年发发病病居居多多，起起病病突突然然，多多数数患患者者发发病病前前有有明明显显诱诱因因。一一般般症症状状主要包括：主要包括：Q 头痛头痛Q 脑膜刺激征脑膜刺激征Q 眼部症状眼部症状Q 精神症状精神症状Q 其他症状其他症状18医学课件脑中风是怎么发生的？脑中风是怎么发生的？19医学课件 脑中风的最主要病因脑中风的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成20医学课件导致脑中风的罪犯导致脑中风的罪犯血小板血小板21医学课件哪些人容易发生脑中风？哪些人容易发生脑中风？脑中风的危险因素 可控制的因素 无法控制的因素22医学课件脑中风的危险因素？脑中风的危险因素？年年 龄：年龄增高发病率增加龄：年龄增高发病率增加性性 别：男性别：男性 女性女性家族史：有心脑血管疾病家族史家族史：有心脑血管疾病家族史-无法改变或控制的因素无法改变或控制的因素23医学课件脑中风的危险因素？脑中风的危险因素？-可以改变或控制的因素可以改变或控制的因素p 高血压、高血脂、糖尿病、房颤高血压、高血脂、糖尿病、房颤p 吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少p 既往有冠心病，或心脏病发作史既往有冠心病，或心脏病发作史 p 既往有外周动脉疾病史既往有外周动脉疾病史 发生过中风或TIA史再次发生中风的风险高于其他人再次发生中风的风险高于其他人9 9倍倍而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。24医学课件怎么评估脑中风复发的风险有多大？怎么评估脑中风复发的风险有多大？ESSEN ESSEN 中风风险评分中风风险评分危险因素危险因素分值分值657575岁岁2 2高血压高血压1 1糖尿病糖尿病1 1有过心肌梗死有过心肌梗死1 1其他心血管疾病（除外房颤和其他心血管疾病（除外房颤和MIMI）1 1外周动脉疾病（外周动脉疾病（PADPAD）1 1吸烟者吸烟者1 1有过缺血性中风有过缺血性中风/TIA/TIA1 1最高分值最高分值9 90123456789极高危高危：中风危险4%低危：中风危险4%3分以上需要更强的抗血小板药物25医学课件脑中风常见的认识误区脑中风常见的认识误区 错误的观点错误的观点F中风不可预防中风不可预防F中风无需治疗（治不好）中风无需治疗（治不好）F只有老年人才会发生中风只有老年人才会发生中风F中风后治疗中风后治疗6 6个月就会好个月就会好正确的认识正确的认识F超过超过8080的中风是可预防的的中风是可预防的F发生中风应尽快就医发生中风应尽快就医F所有年龄段的人都可能发生所有年龄段的人都可能发生F可能终生无法恢复可能终生无法恢复26医学课件减少中风风险，我们能做什么？减少中风风险，我们能做什么？防发病（一级预防）防发病（一级预防）从未发生过中风或TIA的人：应及早发现危险因素，并采取综合控制防复发（二级预防）防复发（二级预防）已发生过中风/TIA的患者，应采取更积极的措施避免复发27医学课件脑血管如何预防？脑血管如何预防？28医学课件F在在医医生生指指导导下下，坚坚持持经经常常服服药药，保保持持血血压压稳稳定定。高高血血压压病病人人服服降降压压药药时时不不可可随随意意停停服服。另另外外高高血血压压病病人人在在寒冷季节还要适当地增加降压药物的服用量。寒冷季节还要适当地增加降压药物的服用量。F有有糖糖尿尿病病患患者者，应应注注意意监监测测血血糖糖，在在医医生生指指导导下下应应用用降血糖药物降血糖药物 29医学课件F控制危险因素，半年至一年做一次身身体查；控制危险因素，半年至一年做一次身身体查；F不要用保健品代替药物治疗；不要用保健品代替药物治疗；F不不要要担担心心服服药药出出现现不不良良反反应应而而擅擅自自停停服服降降血血脂脂等药物等药物。30医学课件F注意合理饮食。注意合理饮食。F少吃油腻食物。少吃油腻食物。F膳食总体上要低盐、低脂肪、低胆固醇，膳食总体上要低盐、低脂肪、低胆固醇，F常常吃吃新新鲜鲜蔬蔬菜菜，多多食食含含植植物物蛋蛋白白丰丰富富的的豆豆类制品。类制品。31医学课件32医学课件F戒戒 烟烟戒酒戒酒 33医学课件F坚持体育锻炼，提高耐寒能力。坚持体育锻炼，提高耐寒能力。F可参加一些力所能及的文体活动。可参加一些力所能及的文体活动。34医学课件冬天冬天是心脑血管病的高发季节，是心脑血管病的高发季节，老年人应该注意饮食起居，还要老年人应该注意饮食起居，还要做到以下几点，就可大大减少心做到以下几点，就可大大减少心脑血管的发生：脑血管的发生：35医学课件F注意防寒保暖，避免严寒刺激。注意防寒保暖，避免严寒刺激。F特特别别是是寒寒潮潮袭袭来来，气气温温骤骤降降时时，要要注注意意及及时时添添加衣服。加衣服。36医学课件由由于于冬冬天天天天气气寒寒冷冷，老老年年人人血血管管容容易易收收缩缩，血血液液黏黏稠稠度度比比较较高高，因因此此一一定定要要多多喝喝水水，降降低低血血液黏稠度。液黏稠度。情情绪绪的的波波动动也也是是心心血血管管疾疾病病的的诱诱发发因因素素，因因此此老老年年人人一一定定要要保保持持心心态态平平和和，避避免免情情绪绪激激动动，大喜大悲尤不可取。大喜大悲尤不可取。37医学课件日日常常生生活活小小节节：醒醒来来时时不不要要立立刻刻离离开开被被褥褥，请请家家人人将将室内变暖和。室内变暖和。洗脸、刷牙要用温水。洗脸、刷牙要用温水。如厕时应穿着暖和。如厕时应穿着暖和。外出时戴手套、帽子、围巾，穿大衣等，注意保暖。外出时戴手套、帽子、围巾，穿大衣等，注意保暖。先让浴室温度上升后再入浴。先让浴室温度上升后再入浴。38医学课件祖祖国国医医学学认认为为，冬冬季季饮饮食食应应遵遵循循“秋秋冬冬养养阴阴”、“养养肾肾防防寒寒”、“无无扰扰乎乎阳阳”的的原原则则，健健康康的的关关键键在在于于顺顺应应自自然然，日日出出而而作作，日日落落而息。而息。每每天天太太阳阳升升起起时时，人人体体生生物物钟钟就就会会发发出出指指令令，交感神经开始兴奋，这时就该起床了。交感神经开始兴奋，这时就该起床了。因因此此，随随着着一一年年四四季季太太阳阳运运行行规规律律的的不不同同，人人的的起起床床时时间间也也应应有有所所变变化化，春春夏夏两两季季应应该该晚晚睡睡早早起起，秋秋天天应应该该早早睡睡早早起起，冬冬天天则则应应早早睡晚起。睡晚起。39医学课件脑中风的主要症状脑中风的主要症状面瘫面瘫(Facial weakness)能微笑吗？能微笑吗？有嘴角或有嘴角或眼角下垂吗？眼角下垂吗？肌无力肌无力(Arm weakness)能伸举上肢吗？能伸举上肢吗？言语困难言语困难(Speech difficulty)能吐字清晰并能吐字清晰并进行沟通吗？进行沟通吗？尽早就诊，快速行动尽早就诊，快速行动(Time to act fast)如果出现中风发作如果出现中风发作症状，请立即致电症状，请立即致电12040医学课件 识别先兆识别先兆 中中风风发发病病前前，可可有有多多种种脑脑缺缺血血发发作作的的预预兆兆，如：如：头头晕晕头头痛痛，视视物物模模糊糊、耳耳鸣鸣、呕呕吐吐、语语言言不不佳佳、吞吞咽咽困困难难，面面麻麻身身木木，无无力力、抽抽搐搐，猝猝然然倒倒地地，性性格格异异常常，嗜嗜睡睡健健忘忘、意意识识障障碍碍等等，家家人人应应及及时时拨拨打打“120120”送送患患者者到到有有头头颅颅CTCT的医院或神经专科医院诊治。的医院或神经专科医院诊治。41医学课件遇到突然中风的病人该遇到突然中风的病人该采取哪些措施？采取哪些措施？如如突突然然出出现现言言语语不不清清、一一侧侧肢肢体体麻麻木木和和/或或无无力力、饮饮水水呛呛咳咳、眩眩晕晕、剧剧烈烈头头痛痛等等症症状状，应应考考虑虑有有中中风风可可能能，不不要要惊惊慌慌失失措措，立立即即到到医医院院就就诊诊。如如病病人人病病情情严严重重，或或迅迅速速进进入入昏昏迷迷，应应先先将将病病人人平平抬抬至至床床上上，头头部部垫垫一一低低枕枕，并并将将头头侧侧向向一一边边；取取下下假假牙牙，及及时时清清除除口口鼻鼻中中的的呕呕吐吐物物及及痰痰液液，防防止止窒窒息息；解解开开衣衣领领，保保持持呼呼吸吸道道的的通通畅畅；若若有有抽抽搐搐，可可将将小小毛毛巾巾垫垫于于口口中中，防防止止舌舌被被咬咬伤伤；千千万万不不要要企企图图唤唤醒醒病病人人而而摇摇动动其其身身体体和和头头部部。同同时时，要要及及时联系时联系120120救护车辆将病人送往医院。救护车辆将病人送往医院。42医学课件遇到突然中风的病人该遇到突然中风的病人该采取哪些措施？采取哪些措施？在在运运送送病病人人到到医医院院的的途途中中，要要保保护护好好病病人人。应应把把病病人人平平托托起起来来使使其其在在车车上上躺躺平平；如如无无急急救救车车，可可用用平平板板三三轮轮车车护护送送病病人人；沿沿途途要要有有专专门门人人员员保保护护病病人人的的头头部部，避避免免头头部部发发生生剧剧烈烈摇摇晃晃和和震震动动；头头的的位位置置要要偏偏向向一一侧侧，便便于于呕呕吐吐物物从从口口腔腔中中流流出出，以以免免误误入入气气管管内内发发生生窒窒息息；如如病病人人神神志志尚尚清清楚楚，要要多多给给以以劝劝说说和和安安慰慰，以以免免其其精精神神过过分分紧紧张张而而使使病病情加重。情加重。43医学课件遇到突然中风的病人该遇到突然中风的病人该采取哪些措施？采取哪些措施？送送病病人人入入院院应应避避免免长长途途运运送送，尽尽量量就就近近就就地地治治疗疗。中中风风是是一一种种常常见见病病多多发发病病，一一般般医医院院都都有有救救治治的的条条件件。长长途途运运送送有有时时是是非非常常危危险险的的，可可导导致致病病情情的的骤骤然然恶恶化化，使使病病人失去抢救的机会。人失去抢救的机会。44医学课件可以增加脑中风可以增加脑中风 危险性的疾病危险性的疾病 先先前前发发作作过过中中风风或或“小小中中风风”（短短暂暂性性脑脑缺缺血血发发作作，TIATIA）根根据据你你发发生生中中风风最最可可能能的的原原因因，医医生生会会给给你你开开一一些些特特殊殊的的药物或者考虑手术治疗来去除颈动脉内的脂质沉积药物或者考虑手术治疗来去除颈动脉内的脂质沉积 。高血压高血压 高高血血压压是是心心脏脏疾疾病病和和脑脑中中风风的的一一个个主主要要危危险险因因素素。医医生生会会建建议议你你调调整整饮饮食食以以及及生生活活方方式式，或或者者给给你你开开一一些些药药来来降降低低你的血压。你的血压。45医学课件可以增加脑中风可以增加脑中风 危险性的疾病危险性的疾病 糖糖尿尿病病 高高血血糖糖能能增增加加你你的的危危险险性性，因因此此，你你应应该该配配合合医生来加以控制。医生来加以控制。心心脏脏疾疾病病 尤尤其其是是心心跳跳不不规规则则（心心房房纤纤颤颤），心心脏脏瓣瓣膜膜病病变变，充充血血性性心心力力衰衰竭竭，或或近近期期有有过过心心脏脏病病发发作作。如如果果你你有有其其中中一一种种情情况况，医医生生会会给给你你开开一一些些药药来来稀稀释释你你的的血血液液，降低血胆固醇水平。降低血胆固醇水平。46医学课件可以控制的危险因素可以控制的危险因素吸烟吸烟 吸吸烟烟对对于于脑脑中中风风和和心心脏脏病病而而言言，是是另另一一个个主主要要的的可可以以预预防防的的危危险险因因素素，即即 使使你你已已经经吸吸了了很很多多年年，从从现现在在开开始始戒戒烟，仍然可以降低你发生脑中风以及心脏病的危险。烟，仍然可以降低你发生脑中风以及心脏病的危险。肥胖，高胆固醇血症及高脂血症肥胖，高胆固醇血症及高脂血症 减减少少饱饱合合脂脂肪肪酸酸和和胆胆固固醇醇的的摄摄入入可可以以帮帮助助你你降降低低脑脑中中风风的的危险性危险性 47医学课件可以控制的危险因素可以控制的危险因素缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼 惯惯于于久久坐坐而而不不进进行行常常规规锻锻炼炼可可以以出出现现心心脏脏疾疾病病，进进而而导导致致脑中风的发生。脑中风的发生。过度的酒精摄入过度的酒精摄入 过敏性药物的使用过敏性药物的使用 不健康饮食不健康饮食 48医学课件不可控制的危险因素不可控制的危险因素 年龄的增加年龄的增加 脑中风更常见于脑中风更常见于6060岁以上的人群岁以上的人群 性别性别 男男性性和和女女性性都都可可以以出出现现脑脑中中风风，但但脑脑中中风风在在年年青男性中更常见青男性中更常见 种族和遗传种族和遗传 亲亲属属中中有有曾曾在在年年轻轻时时发发作作过过脑脑中中风风的的人人则则更更常常发发生生中中风风。美美国国黑黑人人和和西西班班牙牙人人比比白白人人发发生生脑脑中中风的危险性大，这可能与高血压和饮食差异有关。风的危险性大，这可能与高血压和饮食差异有关。49医学课件脑血管病人的饮食脑血管病人的饮食如如中中风风病病人人的的病病情情已已经经稳稳定定，但但有有不不同同程程度度的的意意识识障障碍碍、吞吞咽咽困困难难时时，应应采采用用鼻鼻饲饲饮饮食食。将将易易消消化化的的流流汁汁状状饮饮食食，如如浓浓米米汤汤、豆豆浆浆、牛牛奶奶、新新鲜鲜蔬蔬菜菜汁汁、果果汁汁等等分分次次灌灌入入，或或 5 5 6 6 次次灌灌入入混混合合奶奶 1000 1000 2000 2000 毫毫升升，灌灌入入食食物物不宜过热过冷，以不宜过热过冷，以 3737 3939 为宜。为宜。50医学课件脑血管病人的饮食脑血管病人的饮食 (混合奶配制混合奶配制)所所需需原原料料为为鲜鲜牛牛奶奶 600 600 毫毫升升，浓浓米米汤汤 350 350 毫毫升升，鸡鸡蛋蛋 2 2 个个，白白糖糖 50 50 克克，香香油油 10 10 克克，以以及及盐盐 3 3 克克。配配制制方方法法分分三三步步：（1 1）把把洗洗干干净净的的鸡鸡蛋蛋磕磕开开，放放入入干干净净盛盛器器内内，加加入入白白糖糖、盐盐、油油，用用筷筷子子搅搅匀匀；（2 2）将将鲜鲜牛牛奶奶 600 600 毫毫升升和和米米汤汤 350 350 毫毫升升混混合合煮煮沸沸；（3 3）将将制制成成的的鸡鸡蛋蛋混混合合液液倒倒入入煮煮沸沸的的牛牛奶奶米米汤汤中中，边边倒倒边边用用筷筷子子搅搅拌拌，即即成成 1000 1000 毫毫升升混混合合奶奶。此此 1000 1000 毫毫升升混混合合奶奶中中含含蛋蛋白白质质 40 40 克克，脂脂肪肪 40 40 克克，糖糖类类 120 120 克克，热热量量1000 1000 千卡。病人若并发糖尿病，免加白糖。千卡。病人若并发糖尿病，免加白糖。51医学课件脑血管病人的饮食脑血管病人的饮食若若中中风风病病人人神神智智清清醒醒，但但进进食食时时有有时时发发生生呛呛咳咳，则则应应给给予予糊糊状状饮饮食食，其其饮饮食食内内容容为为蒸蒸蛋蛋羹羹、肉肉末末菜菜末末稠稠粥粥、肉肉末末菜菜末末烂烂面面条条、牛牛奶奶冲冲藕藕粉粉、水水果果泥泥或或将将饭饭菜菜用用捣捣碎碎机机捣捣烂烂后后给病人食用。给病人食用。如如中中风风病病人人无无吞吞咽咽困困难难，则则以以清清淡淡、少少油油腻腻、易易消消化化的的柔柔软平衡膳食为主。软平衡膳食为主。52医学课件脑血管病人的饮食脑血管病人的饮食 (平衡膳食平衡膳食)首首先先，应应限限制制动动物物脂脂肪肪，如如猪猪油油、牛牛油油、奶奶油油等等，以以及及含含胆胆固固醇醇较较高高的的食食物物，如如蛋蛋黄黄、鱼鱼子子、动动物物内内脏脏、肥肥肉肉等等，因因为为这这些些食食物物中中所所含含饱饱和和脂脂肪肪酸酸可可使使血血中中胆胆固固醇醇浓浓度度明明显显升升高高，促促进进动动脉脉硬硬化化；可可采采用用植植物物油油，如如豆豆油油、茶茶油油、芝芝麻麻油油、花花生生油油等等，因因其其中中所所含含不不饱饱和和脂脂肪肪可可促促进进胆胆固固醇醇排排泄泄及及转转化化为为胆胆汁汁酸酸，从从而而达达到到降降低低血血中中胆胆固固醇醇含含量量，推推迟迟和和减减轻轻动动脉脉硬硬化目的。化目的。53医学课件脑血管病人的饮食脑血管病人的饮食(平衡膳食平衡膳食)其其次次，饮饮食食中中应应有有适适当当蛋蛋白白质质，常常吃吃些些蛋蛋清清、瘦瘦肉肉、鱼鱼类类和和各各种种豆豆类类及及豆豆制制品品，以以供供给给身身体体所所需需要要的的氨氨其其酸酸。一一般般每每日日饮饮牛牛奶奶及及酸酸牛牛奶奶各各一一杯杯，因因牛牛奶奶中中含含有有牛牛奶奶因因子子和和乳乳清清酸酸，能能抑抑制制体体内内胆胆固固醇醇的的合合成成，降降低低血血脂脂及及胆胆固固醇醇的的含含量量。饮饮牛牛奶奶时时可可将将奶奶皮皮去去掉掉。豆豆类类含含豆豆固固醇醇，也也有有促促进胆固醇排出的作用。进胆固醇排出的作用。54医学课件脑血管病人的饮食脑血管病人的饮食(平衡膳食平衡膳食)第第三三，要要多多吃吃新新鲜鲜蔬蔬菜菜和和水水果果，目目前前通通过过实实验验，证证实实有有100100多多种种蔬蔬菜菜和和水水果果有有抑抑制制血血小小板板凝凝聚聚作作用用。用用防防血血栓栓点点数数分分别别表表示示出出它它们们作作用用的的强强弱弱，点点数数越越高高预预防防血血栓栓效效果果越越强强：大大蒜蒜头头160160点点，青青豌豌豆豆140140点点，菠菠菜菜120120点点，香香瓜瓜、萝萝卜卜、洋洋葱葱100100点点，草草莓莓、桔桔子子、芹芹菜菜、番番茄茄、胡胡萝萝卜卜5050点点，其其后后是是大大白白菜菜、西西瓜瓜、生生菜菜、菠菠萝萝、藕藕；茄茄子子、生生梨梨建建议议每每天天一一般般要要食食用用5 5种种以以上上蔬蔬菜菜和和水水果果，其其总总量量应应在在350350克克左左右右。最最好好多多品品种种，经经常常更更换换。一一天天三三餐餐中中每每次次均均添添加加一一点点蔬蔬菜菜，因因为为蔬蔬菜菜的的抗抗血血脂脂、抗抗血血栓栓作作用用时时间间仅仅维维持持5 56 6小小时时左左右右,且且黄黄绿色蔬菜搭配着吃。绿色蔬菜搭配着吃。55医学课件脑血管病人的饮食脑血管病人的饮食(平衡膳食平衡膳食)第第四四，可可多多吃吃含含碘碘丰丰富富的的食食物物，如如海海带带、紫紫菜菜、虾虾米米等等，碘碘可可减减少少胆胆固固醇醇在在动动脉脉壁壁沉沉积积，防防止止动动脉脉硬硬化化的的发发生生。第第五五，每每日日食食盐盐在在 6 6 克克以以下下为为宜宜，因因食食盐盐中中含含有有大大量量钠钠离离子子，人人体体摄摄入入钠钠离离子子过过多多，可可增增加加血血容容量量和和心心脏脏负负担担，并并能能增增加加血血液液粘粘稠稠度度，从从而而使使 血血 压压 升升 高高，对对 中中 风风 病病 人人 不不 利利。第第六六，忌忌用用兴兴奋奋神神经经系系统统的的食食物物，如如酒酒、浓浓茶茶、咖咖啡啡及及刺刺激激性性强强的的调调味味品品。此此外外，少少吃吃鸡鸡汤汤、肉肉汤汤，对对保保护护心心脑脑血血管管系系统统及及神神经经系系统统有有益益，且且需忌暴食。需忌暴食。56医学课件脑血管病人的护理和康复脑血管病人的护理和康复 脑脑血血管管病病急急性性期期患患者者要要注注意意卧卧床床休休息息，如如脑脑梗梗塞塞患患者者症症状状不不重重，病病情情平平稳稳后后尽尽早早下下床床活活动动；脑脑出出血血患患者者要要绝绝对对卧卧床床至至出出血血完完全全吸吸收收；蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血患患者者如如内内科科治治疗疗，应应绝绝对对卧卧床床至少至少4 4周。保持情绪平稳，睡眠充足。周。保持情绪平稳，睡眠充足。57医学课件脑血管病人的早期康复训练脑血管病人的早期康复训练脑脑血血管管病病人人病病情情平平稳稳后后，就就可可以以在在床床上上开开始始做做轻轻缓缓的的按按摩摩、被被动动运运动动，然然后后做做主主动动运运动动，使使患患者者逐步达到生活自理的目的。逐步达到生活自理的目的。按按摩摩不不仅仅可可以以促促进进患患侧侧肢肢体体的的血血液液循循环环，刺刺激激神神经经营营养养机机能能，还还可可以以放放松松痉痉挛挛的的肌肌肉肉，降降低低其其肌肌张张力力，有有利利于于肌肌力力的的恢恢复复。但但按按摩摩在在开开始始时时手手法法宜宜轻轻柔柔，防防止止突突然然的的强强刺刺激激造造成成反反射射性性加加重重肢肢体体痉痉挛挛。一一般般先先采采取取安安抚抚性性推推摩摩、擦擦摩摩、轻轻柔柔的的揉揉、捏捏等等方方法法，待待肌肌肉肉适适应应了了按按摩摩刺刺激激时时，再再逐逐步步加加重手法。重手法。58医学课件脑血管病人的早期康复训练脑血管病人的早期康复训练被被动动运运动动是是指指在在医医务务人人员员或或病病人人家家属属的的帮帮助助下下来来活活动动瘫瘫痪痪的的肢肢体体，它它可可有有效效地地活活跃跃肢肢体体血血液液循循环环，牵牵伸伸短短缩缩的的肌肌腱腱和和韧韧带带，放放松松痉痉挛挛的的肌肌肉肉，恢恢复复关关节节一一定定的的活活动动度度，所所以以要要及及早早进进行行被被动动运运动动。做做被被动动运运动动时时，可可依依次次活活动动肩肩、肘肘、腕腕、指指关关节节和和膝膝、踝踝、趾趾等等关关节节。每每个个关关节节都都要要完完全全伸伸直直，尽尽量量弯弯曲曲，每每次次每每个个关关节节活活动动20203030次次，活活动动结结束束时时，将将患患肢肢放放在在功功能能位位置置（瘫瘫痪痪肢肢体体的的手手指指关关节节应应伸伸展展、稍稍屈屈曲曲，为为此此可可在在患患者者手手中中放放一一块块海海绵绵团团；肘肘关关节节应应微微屈屈，上上肢肢肩肩关关节节稍稍外外展展，可可在在病病人人腋腋下下放放置置一一个个枕枕头头，避避免免关关节节内内收收，伸伸髋髋、伸伸膝膝关关节节；为为了了防防止止足足下下垂垂，应应使使踝踝关关节节稍稍背背屈屈；为为防防止止下下肢肢外外旋旋，要要在在外外侧侧部部放放沙沙袋袋或或其其它支撑物）。它支撑物）。59医学课件脑血管病人的早期康复训练脑血管病人的早期康复训练 不不完完全全性性瘫瘫痪痪的的患患者者，或或完完全全性性一一侧侧偏偏瘫瘫，当当患患侧侧的的肌肌力力已已有有恢恢复复时时，应应积积极极地地做做主主动动运运动动，如如可可在在床床上上作作举举手手，外外展展、内内收收肩肩关关节节，抬抬腿腿抬抬足足，伸伸腿腿、屈屈腿腿等等运运动动。已已能能离离床床下下地地的的患患者者，先先在在别别人人帮帮助助下下站站立立和和行行走走，逐逐步步过过渡渡到到自自己己扶扶持持物物体体行行走走，经经过过一一段段的的适适应应后后，便便可可扶扶杖杖或或徒徒步行走。步行走。60医学课件语言障碍的康复治疗语言障碍的康复治疗 对对于于不不能能发发音音的的患患者者，训训练练患患者者用用喉喉部部发发“啊啊”声声，或或用用咳咳嗽嗽诱诱导导发发音音，或或用用嘴嘴吹吹火火柴柴诱诱导导发发音音，特特别别是是后后者者更更易易诱诱导导发发音音，因因失失语语症症患患者者的的唇唇音音最最易易恢恢复复。能能发发音音的的患患者者在在家家属属或或医医护护人人员员帮帮助助下下，可可对对着着镜镜子子发发音音。先先随随着着旁旁人人发发音音和和说说词词汇汇，以以后后让让患患者者自自己己发发音音和和说说词词汇汇，由由易易到到难难，由由长长到到短短，并并在在视视觉觉和和触触觉觉帮帮助助下下观观察察构构音音器器官官位位置置和和口口形形，随随时时矫矫正正。家家属属可可结结合合日日常常生生活活经经常常和和患患者者进进行行交交谈谈，让让患患者者看看一一些些简简单单的的文文字字和和图图画画并并进进行行复复述述，有有的的老老人人中中风风后后不不能能说说话话，但但还还能能唱唱歌歌，对对此此要要大大力力鼓鼓励励，可可让让老老人人写写写写家家人人的姓名及简短的句子。的姓名及简短的句子。61医学课件心理康复心理康复脑脑卒卒中中后后，神神志志清清醒醒者者（包包括括原原有有意意识识障障碍碍经经治治疗疗恢恢复复者者）的的主主要要心心理理变变化化是是：恐恐惧惧，怕怕病病治治不不好好。绝绝望望，对对疾疾病病的的治治疗疗无无信信心心，自自己己会会成成为为一一个个残残疾疾的的人人，人人生生的的意意义义到到此此结结束束。烦烦躁躁焦焦虑虑，主主要要来来自自对对职职业业、家家庭庭生生活活、老老人人的的抚抚养养、孩孩子子的的教教育育和和就就业业等等等等的的忧忧虑虑。担担心心，担担心心自自己己病病不不会会好好而而将将成成为为社社会会和和家家庭庭的的负负担担。总总之之悲悲观观失失望望、情绪不稳，对未来的生活丧失了信心情绪不稳，对未来的生活丧失了信心。62医学课件心理康复措施心理康复措施 （1 1）热热情情，家家庭庭对对病病人人要要热热情情关关心心，多多与与他他们们交交谈谈，态态度度和和蔼蔼，热热情情给给患患者者洗洗脸脸、喂喂饭饭、洗洗澡澡、处处理理大大小小便便、翻翻身身，在在这这些些过过程程中中不不要要有有任任何何不不耐耐烦烦情情绪绪，不不要要说说任任何何伤伤感感情情的话，使病人感到不孤单，有继续生活的勇气。的话，使病人感到不孤单，有继续生活的勇气。（2 2）医医生生和和家家属属要要多多鼓鼓励励，给给予予患患者者心心理理上上充充满满战战胜胜疾疾病的信念。病的信念。63医学课件心理康复措施心理康复措施（3 3）鼓鼓舞舞病病人人参参与与学学习习力力所所能能及及的的社社会会、家家庭庭活活动动，对对病病人人在在康康复复过过程程中中的的每每一一点点进进步步，都都要要给给于于鼓鼓舞舞，教教育育病病人人重重新新建建立立病病后后的的学学习习、生生活活和和工工作作内内容容，根根据据自自己己的的文文化化素素质质、体体力力培培养养自自己己的的爱爱好好，展展开开新新的的生生活活，鼓鼓励励他他们们参参加加娱娱乐乐活活动动，增增加加其其对对生生活活的的乐乐趣趣，分分散散他他们们对对疾疾病病的的不不良情绪和注意力。良情绪和注意力。64医学课件褥疮的预防和护理褥疮的预防和护理中中风风病病人人常常有有肢肢体体瘫瘫痪痪，不不能能自自己己翻翻身身改改变变体体位位，身身体体局局部部受受到到压压迫迫，加加上上瘫瘫痪痪肢肢体体的的皮皮肤肤营营养养功功能能下下降降，最最容容易易发发生生褥褥疮疮。对对于于褥褥疮疮，预预防防最最为为重要，应做到以下几点：重要，应做到以下几点：(1)(1)定定时时为为病病人人翻翻身身、按按摩摩，至至少少2 2小小时时1 1次次，翻翻身身时时切切忌忌在在床床上上拖拖、拉拉，以以防防止止擦擦伤伤皮皮肤肤。翻翻身身时时注注意意检检查查衣衣服服、被被单单是是否否平平整整干干燥燥，并并对对褥褥疮疮易易发发部部位位如如骶骶尾尾部部、髋髋部部、肩肩肘肘部部、外外踝踝、足足跟跟、枕部等部位进行检查。枕部等部位进行检查。65医学课件褥疮的预防和护理褥疮的预防和护理(2)(2)在在褥褥疮疮的的好好发发部部位位加加用用软软垫垫、气气圈圈、海海绵绵垫垫等等。不不可可让让病病人人直直接接睡睡在在橡橡胶胶垫垫上上。(3)(3)保保持持皮皮肤肤的的清清洁洁干干燥燥。有有大大小小便便失失禁禁和和呕呕吐吐物物时时，及及时时擦擦洗洗干干净净。定定期期用用温温水水给给病病人人擦擦澡澡、擦擦背背，擦擦洗洗后后在在背背部、骶尾部扑上爽身粉。部、骶尾部扑上爽身粉。66医学课件褥疮的预防和护理褥疮的预防和护理(4)(4)保保持持床床铺铺清清洁洁干干燥燥，被被褥褥湿湿了了要要随随时时更更换换。对对于于大大小小便便失失禁禁的的病病人人，不不可可贪贪图图方方便便将将便便盆盆一一直直放放在在病病人人身身下下。有有感觉障碍的病人尽量不要使用热水袋，防止烫伤。感觉障碍的病人尽量不要使用热水袋，防止烫伤。(5)(5)饮饮食食中中加加强强营营养养，保保证证蛋蛋白白质质的的供供应应，增增加加病病人人皮皮肤肤的抵抗力。的抵抗力。67医学课件褥疮的预防和护理褥疮的预防和护理(6)(6)受受压压皮皮肤肤发发红红时时，要要用用手手掌掌轻轻轻轻揉揉擦擦，促促进进皮皮肤肤的的血血液液循循环环，也也可可用用5050红红花花酒酒精精进进行行按按摩摩，按按摩摩时时手手掌掌或或拇拇指指紧紧贴贴皮皮肤肤，压压力力由由轻轻到到重重，再再由由重重到到轻轻，环环形形按按摩摩。对对于于已已发发生生的的褥褥疮疮，要要保保持持创创面面干干燥燥，可可采采用用物物理理疗疗法法，也也可请医护人员进行处理。可请医护人员进行处理。68医学课件脑血管病人的家庭护理脑血管病人的家庭护理脑脑血血管管病病的的饮饮食食、瘫瘫痪痪肢肢体体及及语语言言障障碍碍的的康康复复、心理康复已做介绍，此处不再累述。心理康复已做介绍，此处不再累述。(1)(1)日常生活护理日常生活护理 创创造造良良好好的的居居室室环环境境。居居室室以以向向阳阳为为佳佳，室室温温以以18-20C18-20C为为宜宜，湿湿度度以以6060为为宜宜，房房间间要要经经常通风换气，保持室内空气清新。常通风换气，保持室内空气清新。穿穿着着的的衣衣服服应应柔柔软软，冷冷暖暖适适中中，内内衣衣最最好好为纯棉，透气性好，还应勤更换、勤清洗。为纯棉，透气性好，还应勤更换、勤清洗。床铺整洁、干燥，经常晾晒和清洗。床铺整洁、干燥，经常晾晒和清洗。69医学课件脑血管病人的家庭护理脑血管病人的家庭护理(2)(2)口腔的家庭护理口腔的家庭护理 能自理的病人，每日早、晚漱口一次。能自理的病人，每日早、晚漱口一次。对对咀咀嚼嚼吞吞咽咽不不畅畅者者，于于每每次次就就餐餐后后清清洁洁 口口腔腔，防防止止残渣滞留口腔引起口腔炎或误吸。残渣滞留口腔引起口腔炎或误吸。对鼻饲者，每日进行两次口腔清洁。对鼻饲者，每日进行两次口腔清洁。70医学课件脑血管病人的家庭护理脑血管病人的家庭护理(3)(3)皮肤的家庭护理皮肤的家庭护理 清清洁洁皮皮肤肤能能促促进进血血液液循循环环，有有安安眠眠、镇镇静静之之功功效效。应应每每周周淋淋浴浴一一次次，每每次次15-2015-20分分钟钟，水水温温30-40C30-40C，水水温温太太高高易易造造成成皮皮肤肤脱脱脂脂，甚甚至至周周围围血血管管扩扩张张而而虚虚脱脱；水水温温低低易易使使皮皮肤肤血血管管收收缩缩，发发生生感感冒冒。对对 卧卧 床床 患患 者者，注注 意意 预预 防防 褥褥 疮疮 发发 生生。合合并并有有糖糖尿尿病病的的患患者者，皮皮肤肤护护理理更更为为重重要要，一一旦旦出出现现感感染，及时到医院诊治。染，及时到医院诊治。71医学课件脑血管病人的家庭护理脑血管病人的家庭护理(4)(4)二便的家庭护理二便的家庭护理 养养成成定定时时排排便便的的习习惯惯。在在早早饭饭前前给给1 1杯杯热热饮饮料料(根根据据习习惯惯可可采采用用热热开开水水、牛牛奶奶等等)，可可促促使使肠肠蠕蠕动动增增加加而而刺刺激激直直肠肠的的排排便便反反射射。为为了了促促进进排排便便，还还可可按按摩摩腹腹部部，由由右右下下腹腹向向右右上上，转转向向左左上上腹腹，再再转转向向左左下下腹腹，反反复复按按摩摩5 51010次次，促促进进结结肠肠内内 上上 端端 内内 容容 物物 往往 下下 蠕蠕 动动，以以 助助 排排 便便。对对有有习习惯惯性性便便秘秘的的病病人人应应多多食食用用粗粗纤纤维维的的食食物物或或服服缓缓泻泻剂剂，或或以以开开塞塞露露通通便便。仍仍然然不不能能排排便便时时，应应予予灌灌肠肠。对大、小便失禁者应及时擦洗干净。对大、小便失禁者应及时擦洗干净。72医学课件73医学课件