CT和MR的临床应用.ppt

C T 是 Computed Tomgraphy（ 又Computed axial TomographicScanning） 的 缩 写 ， 可 翻 译 为 计 算体 层 摄 影 ， 计 算 机 横 断 体 层 摄 影 ， x线 CT。 CT 是 诸 种 高 新 尖 科 技 的 产 物 。 1972 年英 国 工 程 师 hounsfield 基 于 cormack 的x 线 投 影 数 据 重 建 图 象 的 数 学 方 法 发 明 了 世 界 上 第 一 台 头 颅 CT 机 ； 1974 年美 国 工 程 师 ledlley 进 一 步 创 造 了 全 身CT 机 ； 为 临 床 提 供 了 一 个 崭 新 的 无 创 伤 、 无 痛 苦 的 一 门 影 像 诊 断 技 术 。 CT可 以 清 楚 显 示 常 规 x线 不 能 显 示 的 实 质性 器 官 、 组 织 的 内 部 结 构 及 其 病 变 的 组 织 成分 ， 尤 其 在 腹 腔 内 的 实 质 性 器 官 和 脑 等 部 位 病 变 诊 断 已 显 示 其 独 特 的 优 点 ， 极 大 地 提 高了 影 像 诊 断 水 平 ， 从 而 推 动 了 临 床 医 学 的 发展 。 因 此 ， CT的 问 世 是 x 线 诊 断 学 的 一 次 革 命 ， 是 放 射 学 发 展 史 上 的 一 个 里 程 碑 。 如 今 CT技 术 仍 然 日 新 月 异 地 快 速 发展 ， 滑 环 CT、 螺 旋 CT， 多 层 螺 旋 CT、电 子 束 CT等 不 断 地 更 新 换 代 ， 诸 如 三 维重 建 、 仿 真 内 镜 及 CT透 视 等 技 术 不 断 涌现 和 翻 新 ， 使 CT向 扫 描 速 度 更 快 和 图 象质 量 更 好 的 方 向 发 展 。， 多 层 螺 旋 CT、 电 子 束 CT等 不 断 如 今 CT技 术 如 今 CT技 术 仍 然 日 新 月 异 地 快 速 发展 ， 滑 环 CT、 螺 旋 CT， 多 层 螺 旋 CT、电 子 束 CT等 不 断 地 更 新 换 代 ， 诸 如 三 维重 建 、 仿 真 内 镜 及 CT透 视 等 技 术 不 断 涌现 和 翻 新 ， 使 CT向 扫 描 速 度 更 快 和 图 象质 量 更 好 的 方 向 发 展 。 仍 然 日 新 月 异 地 快 速 发 展 ， 滑 环 CT、 螺旋 CT， 多 层 螺 旋 CT、 电 子 束 CT等 不 断地 更 新 换 代 ， 诸 如 三 维 重 建 、 仿 真 内 镜及 CT透 视 等 技 术 不 断 涌 现 和 翻 新 ， 使 CT向 扫 描 速 度 更 快 和 图 象 质 量 更 好 的 方 向发 展 。 地 更 新 换 代 ， 诸 如 三 维 重 建 、 仿 真 内 镜及 CT透 视 等 技 术 不 断 涌 现 和 翻 新 ， 使 CT向 扫 描 速 度 更 快 和 图 象 质 量 更 好 的 方 向发 展 。 一 . CT的 基 本 结 构 和 成 像 原 理 三 部 分 （ 形 式 ） ：.扫 描 架 及 检 查 床 ；.计 算 机 ； 操 纵 台 。 扫 描 架 内 主 要 是 x线 球 管 和 探 测 器 ， 二 者 相 对安 放 ， 当 x射 线 穿 透 人 体 ， 被 受 检 部 位 不 同 的厚 度 和 密 度 组 织 衰 减 后 ， 又 被 与 x线 球 管 相 对 位 置 上 的 探 测 器 接 受 ， 变 成 电 流 信 号 ， 进 入 计算 机 ， 进 行 一 系 列 的 运 算 及 重 建 后 形 成 图 象 ，显 示 在 监 视 器 上 ， 其 图 象 既 可 储 存 又 可 通 过 相 机 拍 摄 出 照 片 。 普 及 型移 动 型普 通 型 螺 旋 型多 层 螺 旋 型电 子 束 CT CT 图 象 是 黑 白 图 象由 许 多 不 同 灰 度 的 黑 白 象素 按 矩 阵 排 列 构 成 的 。 矩 阵 一 般 为 512x512， 有的 1024x1024 ， 矩 阵 越 大象 素 越 多 ， 图 象 就 越 细 致 和 清 晰 。 CT 图 象 密 度 分 辨 率 高 是 以 不 同 的 灰 度 表 示 ， 反 映 器 官 或 组 织 的 x 线 吸 收 程度 。 因 此 它 与 普 通 x 线 照 片 一 样 ： 影 像 越 黑 表 示 该 部 位 密度 越 低 ， x 线 衰 减 越 少 ， 例 如 肺 。 白 影 表 示 该 部 组 织 密 度 高 x 线 衰 减 多 ， 例 如 骨 骼 。 CT的 密 度 分 辨 率 比 平 片 高1020倍 ， 因 此 人 体 软 组 织 的 密 度 差 别 虽 小 也 能 形 成 对 比而 成 像 ， 这 是 CT最 大 特 点 和 优 点 。 它 能 使 常 规 x 线 检 查 不 能 显 示 的 脑 、 盆 腹 腔 内 实 质 性 器 官 得 以 直 接 清 晰 显 示 。 CT图 象 不 仅 以 不 同 灰 度 表 示 密 度 的 高低 ,而 且 还 可 以 对 密 度 进 行 量 化 ， 说 明密 度 高 低 的 程 度 。 水 的 吸 收 系 数 为 1.0， CT值 定 为 0Hu， 人 体 中 密 度 最 高的 是 骨 皮 质 ， CT值 定 为 +1000Hu， ，空 气 密 度 最 低 ， 定 为 -1000Hu。 人 体 中 密 度 不 同 的 各 种 组 织 的 CT值 则 为 -1000到 +1000Hu的 2000个 分 度 之 间 。 CT图 象 是 横 断 成 像 内 部 结 构 清 晰 ，摒 除 前 后 重 叠 的 干 扰 ， 克 服 平 片 的 不足 。 平 扫 （ plain scan） ：常 规 目 的 ：形 成 密 度 差 -病 变 显 示 更 清 晰 ，发 现 病 灶 ， 鉴 别 诊 断 。 造 影 剂 ： 离 子 型 和 非 离 子 型方 法 ： 1.滴 注 2.团 注 （ 常 用 ） ： 手 推 和 高 压 注 射 器 ；途 径 ： 静 脉 -常 用 动 脉 插 管 。 兴 趣 区 ；双 期 扫 描 ；三 期 扫 描 ； 口 服 胆 囊 造 影 扫 描 ， 静 脉 胆 道 造 影 扫 描 ， 椎 管 造 影 扫 描 ， 等 CTA（ CT血 管 造 影 ） ：需 动 脉 或 静 脉 插 管 。 CT 仿 真 内 镜 ： 气 管 及 支 气 管 ； 副 鼻 窦 ； 胃 肠 道 ； 等 。 CT灌 注(perfusion CT) ： 三 维 重 建 ：血 管 ； 脊 柱 ； 骨 盆 ， 等 。 CT心 脏 亚 秒 扫 描 。 CT透 视 技 术 ： 定 位 ， 活 检 ， 介 入 治 疗 。 定 位 像 （ topogram）放 大 扫 描薄 层 扫 描高 分 辨 扫 描 层 厚 、 层 距 ， 二 者 关 系 层 数 螺 距 （ 是 比 值 ） ： 窗 位 （ 窗 中 心 ） ： 所 检 查 器 官 组 织 的 平 均 CT值 水 平 。窗 宽 ： 所 显 示 该 CT值 的 范 围 肺 、 肝 、 脑 、 骨 等 窗 。 诊 断 原 则 同普 通 放 射 线 诊 断 原 则 了 解 技 术 ；立 体 观 察 ；辨 别 正 常 、 变 异 、 异 常 (先 天 ？ 后 天 -炎 症 ？ 肿 瘤 ？ 创 伤 ？ 代 谢 ？ 血 管 性 ？ 变 应 性 ？ )综 合 其 他 影 像 检 查结 合 临 床 做 出 诊 断 。 密 度 描 述与 所 在 器 官 的 密 度 相 比 低 密 度 ： 提 示 肿 瘤 、 水 肿 、 囊 肿 、 炎 症 、 坏 死 、 液 化 或 软 化 ； 结 石等 密 度 ： 肿 瘤 、 亚 急 性 血 肿 、 结 石 ， 早 期 梗 塞 或 其 他 病 变 ；高 密 度 ： 急 性 出 血 、 结 石 、 肿 瘤 、 钙 化 （ 结 核 、 寄 生 虫 、 肿 瘤 ） 、 异 物 ；混 杂 密 度 ： 结 石 、 肿 瘤 （ 畸 胎 瘤 、 错 构 瘤 ） 、 肿 瘤 坏 死 出 血 、 挫 裂 伤 水 样 密 度 ： 小 于 20 Hu， 常 提 示 囊 肿 、 炎 性 渗 出 、 积 液 、 坏 死 、 液 化 或 软 化 、 曩 性 变 、 水 肿 、 软 组 织 密 度 ： 2060 Hu， 脂 肪 密 度 ： -70-100 Hu， 若 肿 瘤 内 含 脂 肪 成 分 提 示 脂 肪 瘤 ， 错 构 瘤 。 1. 遵 从 救 治 原 则 ： 先 抢 救 后 检 查 ， 先 止 血 、 骨 折 固 定 后 检 查 ；2. 为 病 人 服 务 的 原 则 ： 3. 掌 握 禁 忌 症 与 适 应 症 ； 实 事 求 是 ， 合 理 应 用 ； 知 晓 何 部 位 何 种 病 首 选 那 一 种 检 查 方 法 ； 一 般 肺 疾 病 平 片 、 正 侧 位 ； 一 般 四 肢 骨 折 疾 病 平 片 、 正 侧 位 ； 颅 脑 外 伤 CT； 盆 腹 实 质 性 器 官 超 声 。 总 体 上 来 讲 ， 除 了 禁 忌 症 外 ， 任 何 部 位 都 可 检 查 ， 只 不 过 技 术 选 择 和 应 用 不 同 而 已 。 对 某 些 病 变 来 讲 ， 还 有 个 时 机 选 择 、 是 否 作 为 首 先 选 择 的 问 题 。禁 忌 症 或 不 太 适 合 检 查 是 相 对 ， 应 该 用 发 展 的 眼 光 对 待 。 比 如 心 脏 、 骨 骼 ， 等 。 中 枢 神 经 系 统 ：急 性 脑 血 管 意 外 ，急 性 颅 脑 外 伤 ， 脑 肿 瘤 ； 后 颅 凹 及 脊 髓 （ MRI） ； 脑 血 管 疾 病 （ DSA） ； 2.五 官 ：眶 内 、 副 鼻 窦 及 鼻 咽 癌 ， 炎症 ； 3.胸 部 ： 纵 隔 、 肺 的 肿 块 ； 双 肺 （ 平 片 CT） ； 心 血 管 （ DSA） ： 电 子 束 CT。 腹 部 ：肝 肾 胰 脾 ： 外 伤 、 肿 瘤 、 炎 症 （ 脓 肿 、 胰 腺 炎 ） ； 结 石 ； 胆 系 ： BUS； 结 石 （ CT） ， 其 它 （ ERCP、 MRCP） 。 胃 肠 道 ： 内 ： 内 镜 及 钡 剂 造 影 外 ： CT 盆 腔 ：膀 胱 、 子 宫 、 前 列 腺 骨 关 节 ： 平 片 首 选 ； 脊 柱 、 骨 盆 和 头 （ CT） ； 肿 瘤 内 部 （ CT） 。 软 组 织 、 椎 间 盘 、 关 节 软骨 ： MRI 昏 迷 、 烦 躁 不 安 ；休 克 ， 大 出 血 等 危 重 病 ； 妊 娠 （ 胎 儿 ） ；青 少 年 生 殖 器 （ 敏 感 ） 部 位 检 查 。 1. 形 态 学 诊 断 ，不 是 病 理 诊 断 ： 同 病 异 影 ， 异 病 同 影 ； 功 能 性 病 变 （ -） ； 某 些 炎 症 -肝 肾 。 空 间 分 辨 率 低 ： 小 于 5mm病 灶 可 能 不 被 发 现 ； 小 于 10mm病 灶 定 性 困 难 。 密 度 差 异 小 ， 缺 乏 对 比 -不 能 发 现 。 .病 灶 遗 漏 ：非 螺 旋 和 非 容 积 扫 描 ，呼 吸 或 运 动 不 均 匀 时 。 不 太 适 合 检 查 的 部 位 ： 心 血 管 ； 肠 道 ： 长 、 蠕 动 。 胆 管 ； 长 骨 ； 设 备 昂 贵 ，检 查 费 高 ； 电 离 辐 射 ；造 影 有 一 定 的 危 险 性 。 1. 一 般 项 目 ：姓 名 、 年 龄 、 检 查 时 间 、 号 码 和 检 查部 位 ， 等 。 技术条件和参数： 平 扫 ？ 增 强 ？ 窗 宽 （ w） 、 窗 中 心 （ c） 。 CT值 （ M） 数 值 ？ 病 灶 大 小 ， 常 用 二 条 经 线 表 示 （ D1、 D2） ； 若 未 给 测 量 ， 自 己 可 以 比 照 比 例 尺 测 量 。 层 厚 和 层 距 。 定 位 ：按 一 定 的 序 列 进 行 一 系 列 图 象 观 察 ，（ 有 编 码 image1.2.3， scan1） ， 才 能 建 立 立 体 概 念 ， 再 根 据 周 围 和 临近 结 构 ， 确 定 病 灶 的 正 确 位 置 。 定性：依 据 病 灶 大 小 、 形 态 、 边 缘 、 密 度以 及 有 无 增 强 、 增 强 情 况 （ 与 同 一 层 平 扫 图 象 对比 ） 。 ： 肿 瘤 类 ： 囊 肿 、 脂 肪 瘤 、 错 构 瘤 、 畸 胎 瘤 、 血 管 瘤 ， 骨 瘤 及 某 些 典 型 肿 瘤 等 。 外 伤 ： 骨 折 、 出 血 、 气 胸 、 挫 伤 、 脏 器 破 裂 ， 等 。 炎 症 ： 胰 腺 炎 、 胆 囊 炎 ， 脓 肿 、 肺 炎 ， 等 。 结 石 及 钙 化 ： 肺 气 肿 、 肺 大 疱 ， 等 。 MRI 检 查 技 术 Techniques of MRI 脉 冲 序 列 ： 自 旋 回 波 序 列 （ spin echo sequence,SE) 梯 度 回 波 序 列 （ gradient echo sequence ,GRE) 反 转 恢 复 序 列 （ inversion recovery sequence,IR) 回 波 平 面 成 像 序 列 （ echo planar imaging,EPI) 白 影 高 信 号 ； 黑 影 低 信 号 T2像 T1像 MRI basic concepts： T1 weighted image T2 weighted image ADC 人 体 正 常 组 织 在 T1WI和 T2WI上 的 灰 度 :脑 白 质 脑 灰 质 脑 脊 液 脂 肪 骨 皮 质 骨 髓 质T1WIT2WI 白 灰 灰 黑 白 黑 白灰 白 灰 白 白 灰 黑 灰 横 轴 位 冠 状 位 矢 状 位 direction of scan:axial scan ;sagittal scan;coronal scan 冠 状 位 轴 位 矢 状 位 水 成 像 技 术MRCP(cholangiopancreatography) （ source image)(hydrography or liquid imaging) 胆 总 管 结 石 Choledocholithiasis 胆 道 水 成 像 （ MRCP) 重 复 肾 畸 形 Double kidney malformation MRA技 术 (MR angiography) 功 能 性 MR成 像 （ functional MRI， fMRI） 弥 散 成 像 （ diffusion weighted imaging,DWI） :观 察水 分 子 在 组 织 中 扩 散 运 动 方 向 和 速 度 的 差 别 ， 以 获 得 相应 的 对 比 度 ， 此 种 成 像 方 式 成 为 弥 散 成 像 。灌 注 成 像 （ perfusion weighted imaging,PWI):静脉 注 入 高 浓 度 造 影 剂 ， 含 顺 磁 性 对 比 剂 的 血 管 周 围局 部 磁 场 不 均 匀 ， 引 起 去 相 位 致 使 信 号 强 度 减 低 ，其 下 降 程 度 与 组 织 血 容 量 成 正 比 ， 在 结 合 血 流 通 过时 间 ， 获 得 进 行 动 态 成 像 ， 借 以 评 价 毛 细 血 管 床 的功 能 与 状 态 。 MRI增 强 扫 描 技 术钆 二 乙 三 胺 五 醋 酸 （ Gd-DTPA）顺 磁 性 对 比 剂增 强 前 增 强 后 MRI检 查 的 限 度MRI在 显 示 骨 折 、 胃 肠 道疾 病 方 面 受 到 一 些 限 制 。MRI在 显 示 钙 化 、 骨 化 、结 石 方 面 有 一 定 限 度 MR检 查 禁 忌 症磁 共 振 成 像 在 高 场 强 环 境 下 完 成 ， 为 防 止 发 生意 外 ， 下 列 情 况 应 视 为 禁 忌 症 。1、 带 有 心 脏 起 搏 器 及 神 经 刺 激 器 者 .2、 曾 做 过 动 脉 瘤 手 术 及 颅 内 带 有 动 脉 瘤 夹 者 .3、 曾 做 过 心 脏 手 术 并 带 有 人 工 心 脏 瓣 膜 者 .4、 有 眼 球 内 金 属 异 物 或 内 耳 植 入 金 属 假 体 者 . 体 内 有 各 种 金 属 植 入 物 者 。 妊 娠 期 妇 女 。 危 重 病 人 需 使 用 生 命 支 持 系 统 者 。 癜 痫 患 者 。 幽 闭 恐 惧 症 患 者 。 第 四 节 MRI诊 断MRI diagnosis要 点 ： 全 面 观 察 轴 、 矢 、 冠 位 图 像 ， 便 于 准 确 定 位 结 合 T1WI、 T2WI进 行 综 合 分 析 ， 判 断 病 变 性 质 了 解 器 官 大 小 、 形 态 、 部 位 及 与 相 邻 组 织 器 官 的 关 系 注 意 分 析 病 变 的 部 位 形 态 、 大 小 、 数 目 、 边 缘 及 T1 、 T2长 短 、 均 匀 性 、 增 强 特 点 等 ， 有 助 于 诊 断 、 鉴 别 诊 断 。 NS应 用 最 具 优 势-三 维 成 像 和 流 空 效 应 使 病 变 定 位 诊断 更 为 准 确 ， 并 可 明 确 病 变 与 血 管 的关 系 。 对 脑 干 、 幕 下 区 、 枕 大 孔 区 及脊 髓 的 显 示 明 显 优 于 CT。-对 于 脑 脱 髓 鞘 疾 病 、 多 发 硬 化 、 脑干 梗 塞 、 脑 与 脊 髓 肿 瘤 、 出 血 、 脑 炎性 病 变 、 先 天 发 育 畸 形 、 脑 血 管 畸 形 、椎 管 先 天 异 常 与 脊 髓 空 洞 症 的 诊 断 价值 很 高 . 右丘脑出血 FNH 膀 胱 占 位 G d-DTPA astrocytoma G d-DTPA G d-DTPA Neurofibromas 腹 部 、 盆 腔 器 官 优 势 明 显 。-肝 、 胆 、 脾 、 胰 、 肾 、 肾 上腺 、 膀 胱 、 前 列 腺 、 子 宫 、 卵 巢等 器 官 显 示 清 晰 、 优 势 明 显 。 对于 颈 部 、 乳 腺 更 具 有 独 到 之 处 。 T1T2 T2Cavernous hemangioma of liver G d-DTPA Dynamic Gd-DTPA enhanced T1WI:small lesion(1.5cm)均 匀 强 化 ，peripheral nodular enhancement(边 缘 结 节 状 强 化 ） 或 棉 絮 样 强化 ， 并 逐 渐 向 心 性 填 充 ， 中 心 fibrosis不 强 化 。Dynamic Gd-DTPA enhancement:arterial phase;portal venous phase ;hepatic venous phase 使 用 DWI序 列 ， Benign hepatic tumors在 弱 扩 散 梯 度 作用 下 呈 高 信 号 ， 在 强 扩 散 梯 度 作 用 下 信 号 减 低 。Malignant hepatic tumors 在 弱 扩 散 梯 度 作 用 下 呈 高 信 号 ，在 强 扩 散 梯 度 作 用 下 信 号 不 减 低 或 略 高 。 T1T2 T2原 发 性 肝 细 胞 癌 巨 块 型Hepatocellular carcinoma G d-DTPA T2右 侧 肾 上 腺 肿 瘤 -肾 上 腺 腺 瘤Pheochromocytoma T1 T2T1 Primary renal carcinoma G d-DTPA G d-DTPA 下 腔 静 脉 瘤 栓 形 成IVC tumor thrombus 子 宫 肌 瘤子 宫 肌 瘤 leiomyoma of uterus 纵 隔 、 肺 部 检 查 独 具 特 色血 管 与 脂 肪 、 淋 巴 结 形 成 良 好对 比 ， 易 于 观 察 纵 隔 肿 瘤 及 其 与 血管 之 间 的 解 剖 关 系 。 对 纵 隔 淋 巴 结的 判 定 、 对 中 心 型 肺 癌 的 诊 断 独 具特 色 。 气 管 受 侵 包 绕 胸 主 动 脉 心 脏 在 MRI上 可 清 晰 地 显示 其 内 腔 。 选 用 专 用 软 件 可 动态 地 观 察 血 液 在 各 心 腔 内 流 动 ，甚 至 可 清 晰 地 显 示 冠 状 动 脉 。因 此 ， 心 脏 的 形 态 学 与 血 液 动力 学 的 研 究 可 在 无 创 伤 的 检 查中 完 成 。 心 包 积 液 Pericardial effusion 在 恶 性 肿 瘤 的 早 期显 示 ， 判 定 肿 瘤 对 血 管的 侵 犯 以 及 肿 瘤 分 期 方面 优 于 CT。 骨 髓 病 变 早 期 即 可 明 确 诊 断骨 髓 在 T1WI上 表 现 为 高 信 号 。侵 及 骨 髓 的 病 变 如 肿 瘤 、 感 染 及 代谢 疾 病 ， MRI可 清 晰 地 显 示 。 对 骨转 移 瘤 的 判 定 、 对 股 骨 头 缺 血 性 坏死 的 判 定 均 早 于 ECT。 T1T2 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 (hip avascular necrosis) T1 T1T2肺 癌 骨 转 移 Bone metastases G d-DTPA右 髂 骨 转 移 瘤 在 显 示 关 节 疾 病 、 软 组 织 结 构方 面 极 具 优 势 。 骨 肉 瘤 Osteogenic sarcoma 主 动 脉 弓左 颈 总 动 脉右 颈 总 动 脉头 臂 干 1 腹 主 动 脉 2 下 腔 静 脉 12 降 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 (descending aortic dissection) 26mm门 脉 高 压 脾 静 脉 增 粗3D-CE-MRP