腰椎间盘突出症的康复指导课件.ppt

腰 椎 间 盘 突 出 症 的 康 复 指 导 一 、 定 义n腰 椎 间 盘 突 出 症 ： 是 指 腰 椎 间 盘 变 性 、 纤维 环 破 裂 和 髓 核 突 出 ， 刺 激 或 压 迫 神 经 根和 马 尾 神 经 所 引 起 的 一 种 综 合 症 。 好 发 于20-50岁 ， 男 女 比 例 为 （ 4-6） ： 1。 2 二 、 病 因 Page 3 n内在因素：抵抗力弱、适应力差、生理缺陷、个人特点、年龄等。n外在因素（最重要）：外伤、劳损、不良的工作姿势和生活习惯。n诱发因素：风寒、潮湿、气候、气压及自然环境等变化。过度劳累如长期从事体力劳动，长时间处于腰部重负荷姿势下从事某项活动，以及突然的肌肉收缩，均可诱发腰椎间盘突出症。或突然体质虚弱。n继发因素：组织退变萎缩、无菌性炎症、机械性压迫、骨质疏松、粘连、水肿等。 三 、 分 型n 根 据 髓 核 内 容 物 突 出 的 位 置 、 程 度 、 方 向 以 及 与 神 经 根的 关 系 等 ， 腰 椎 间 盘 突 出 症 可 有 很 多 的 分 型 方 法 ， 但 多是 病 理 分 型 的 演 变 。 从 病 理 变 化 结 合 CT、 MRI发 现 ， 可 将其 分 为 以 下 4型 ：n 1 膨 隆 型 腰 椎 间 盘 的 纤 维 环 部 分 破 裂 ， 但 表 层 完 整 ，髓 核 因 压 力 而 向 椎 管 局 限 性 隆 起 ， 而 表 面 光 滑 。n 2 突 出 型 腰 椎 间 盘 的 纤 维 环 完 全 破 裂 ， 髓 核 突 向 椎 管 ，仅 有 后 纵 韧 带 或 一 层 纤 维 膜 覆 盖 ， 表 面 高 低 不 平 或 呈 菜花 状 。n 3 脱 垂 游 离 型 破 裂 突 出 的 椎 间 盘 组 织 或 碎 块 脱 入 椎 管内 或 完 全 游 离 。 此 型 不 仅 可 引 起 神 经 根 症 状 ， 还 容 易 压迫 马 尾 神 经 ， 引 起 马 尾 神 经 受 压 症 。n 4 Schmorl结 节 及 经 骨 突 出 型 Schmorl结 节 是 指 髓 核 经上 、 下 软 骨 板 的 发 育 性 或 后 天 性 裂 隙 突 入 椎 体 松 质 骨 内 ；经 骨 突 出 型 是 指 髓 核 沿 椎 体 软 骨 终 板 和 椎 体 之 间 的 血 管通 道 向 前 纵 韧 带 方 向 突 出 ， 形 成 椎 体 前 缘 的 游 离 骨 块 。 这 两 型 在 临 床 上 只 有 腰 痛 的 表 现 ， 而 无 神 经 根 症 状 。n 以 上 4型 中 ， 突 出 型 和 脱 垂 游 离 型 往 往 需 要 手 术 治 疗 。Page 4 四 、 临 床 表 现n 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 典 型 症 状 是 腰 痛 及 放 射 性 腿 痛 。 但 由 于 髓 核 突 出 的部 位 、 大 小 、 类 型 、 机 体 状 态 及 个 体 敏 感 性 等 不 同 ， 临 床 表 现 也 有 一定 的 差 异 。n 1 症 状n （ 1） 腰 痛 ： 据 我 国 学 者 统 计 ， 腰 椎 间 盘 突 出 症 96 左 右 的 患 者 有 腰痛 ， 它 是 大 多 数 患 者 最 早 出 现 的 症 状 ， 由 于 髓 核 突 出 、 刺 激 和 压 迫 纤维 环 外 层 及 后 纵 韧 带 而 引 起 ， 表 现 为 腰 部 急 性 剧 痛 或 持 续 钝 痛 ； 一 旦髓 核 突 破 纤 维 环 和 后 纵 韧 带 ， 腰 痛 反 而 可 减 轻 。 站 立 、 行 走 、 咳 嗽 、打 喷 嚏 及 用 力 大 小 便 时 ， 腰 痛 加 剧 。n （ 2） 坐 骨 神 经 痛 ： 坐 骨 神 经 痛 发 生 率 可 达 97%左 右 ， 是 由 于 神 经受 到 刺 激 放 射 至 患 侧 下 肢 而 引 起 ， 表 现 为 疼 痛 从 下 腰 部 向 同 侧 臀 部 、大 腿 后 方 、 小 腿 外 侧 直 至 足 部 的 放 射 痛 ， 重 者 可 出 现 由 腰 至 足 部 的 电击 样 剧 痛 。 由 于 突 出 的 椎 间 盘 可 能 压 迫 本 体 感 觉 和 触 觉 纤 维 ， 患 者 多伴 有 麻 木 感 。n （ 3） 马 尾 神 经 受 压 症 ： 主 要 见 于 中 央 型 腰 椎 间 盘 突 出 症 ， 即 向正 后 方 突 出 的 髓 核 或 脱 垂 、 游 离 椎 间 盘 组 织 压 迫 马 尾 神 经 而 引 起 ， 表现 为 会 阴 部 、 双 侧 大 小 腿 及 足 跟 后 方 麻 木 、 刺 痛 ， 大 小 便 及 性 功 能 障 碍 。n （ 4） 其 他 ： 少 数 患 者 有 下 肢 发 冷 、 发 凉 感 ， 甚 至 无 汗 或 出 现 下 肢 水肿 5 五 、 体 征n （ 1） 压 痛 ： 在 相 应 的 病 变 椎 体 间 隙 、 棘 上 韧 带 、 棘 间 韧 带 、 棘 突 旁有 深 压 痛 、 扣 击 痛 ， 以 突 出 间 隙 的 棘 突 旁 1 2cm处 压 痛 最 为 明 显 ，并 可 引 起 下 肢 放 射 痛 ， 疼 痛 较 重 者 呈 跛 行 步 态 。n （ 2） 脊 柱 侧 弯 及 活 动 受 限 ： 约 65%的 患 者 可 有 脊 柱 侧 弯 ， 腰 部 向 各方 向 的 活 动 受 限 ， 以 前 屈 和 后 伸 最 为 明 显 ， 这 是 机 体 为 避 免 神 经 根受 压 而 进 行 的 自 我 调 节 ， 患 者 越 年 轻 ， 自 我 调 节 能 力 越 强 ， 脊 柱 侧弯 的 程 度 就 越 严 重 。n （ 3） 直 腿 抬 高 试 验 和 加 强 试 验 阳 性 ： 患 者 仰 卧 、 伸 膝 、 被 动 抬 高 患肢 ， 在 60 以 内 即 沿 坐 骨 神 经 区 出 现 疼 痛 为 直 腿 抬 高 试 验 阳 性 ， 缓慢 降 低 患 肢 高 度 ， 待 放 射 痛 消 失 后 ， 再 被 动 背 屈 患 侧 踝 关 节 以 牵 拉坐 骨 神 经 ， 若 又 出 现 放 射 痛 ， 称 为 加 强 试 验 阳 性 。 腰 4-5及 腰 5-骶 1突 出 时 ， 直 腿 抬 高 试 验 和 加 强 试 验 阳 性 率 最 高 ， 高 位 腰 椎 间 盘 突 出 ，则 阳 性 率 较 低 。n （ 4） 皮 肤 感 觉 、 肌 力 和 腱 反 射 改 变 ： 当 神 经 根 受 压 时 ， 受 压 神 经 支配 的 相 应 部 位 出 现 异 常 或 麻 木 ， 肌 力 减 退 ， 部 分 患 者 表 现 为 膝 反 射或 跟 腱 反 射 减 弱 或 消 失 。 如 腰 3-4椎 间 盘 突 出 时 ， 大 腿 前 外 侧 及 小 腿前 内 侧 痛 觉 减 退 甚 至 麻 木 感 ， 伸 膝 无 力 ， 膝 反 射 减 弱 或 消 失 ； 腰 4-5 椎 间 盘 突 出 时 ， 小 腿 外 侧 或 足 背 有 麻 木 感 ， 拇 趾 背 伸 无 力 ； 腰 5-骶 1椎 间 盘 突 出 时 ， 小 腿 及 足 外 侧 出 现 麻 木 ， 趾 及 足 跖 屈 力 减 弱 ， 踝 反射 减 弱 或 消 失 。Page 6 7 【 寒 湿 腰 痛 】 1.注 意 保 暖 ， 防 潮 防 湿 ， 温 差 变 化 大 时 适 当 增 添衣 被 ， 出 汗 较 多 及 时 更 换 2.热 敷 腰 部 ， 推 揉 腰 背 部 ， 按 摩 腰 骶 部 ， 点 揉 肾虚 、 腰 阳 关 。 3.饮 食 宜 食 韭 菜 、 羊 肉 等 温 阳 散 寒 之 品 ， 忌 生 冷 、寒 冷 之 品 。 【 湿 热 腰 痛 】1.禁 热 敷 ， 避 免 高 温 、 潮 湿 的 环 境 。 防 止 湿 热 入侵 机 体 ， 加 重 疼 痛 。2.可 选 用 艾 条 灸 阿 是 穴 ， 缓 解 疼 痛 。3.宜 食 清 热 利 湿 之 品 ， 如 芹 菜 、 白 菜 、 丝 瓜 、 土茯 苓 薏 苡 8 仁 粥 。4.保 持 心 情 舒 畅 ， 勿 大 喜 大 怒 ， 指 导 患 者 听 音 乐 、聊 天 以 舒 缓 情 绪 。【 瘀 血 腰 痛 】1.室 温 宜 保 持 在 18-20 。2.在 痛 处 局 部 以 舒 经 活 血 方 行 湿 热 敷 ， 用 刮 痧 油 、红 花 油 走 罐 、 刮 痧 以 活 血 化 瘀 通 络 。3.早 晚 用 温 水 40-50 泡 脚 一 次 ， 促 进 血 液 循 环 。4.宜 食 易 消 化 ， 忌 食 肥 甘 厚 腻 之 品 。【 肾 虚 腰 痛 】1.保 持 室 内 环 境 清 洁 安 静 ， 避 免 对 流 风 以 防 感 冒 。2.肾 阳 虚 者 可 局 部 热 敷 、 拔 罐 ， 注 意 腰 部 保 暖 。 9 3.肾 阴 虚 者 宜 食 枸 杞 子 、 大 枣 、 木 耳 。 肾阳 虚 者 宜 食 狗 肉 、 龙 眼 肉 。 康 复 指 导 ：1.睡 木 板 床 ， 铺 厚 垫 ， 仰 卧 位 休 息 1 2周 。2.患 者 应 了 解 腰 椎 间 盘 突 出 症 只 要 注 意 保 护 ， 是可 以 预 防 和 控 制 的 。3.生 活 和 工 作 中 注 意 劳 动 姿 势 ， 避 免 久 坐 、 弯 腰 、闪 挫 、 受 凉 ， 注 意 腰 部 保 暖 ， 睡 硬 板 床 。4.坚 持 做 腰 部 的 各 种 功 能 锻 炼 ， 要 循 序 渐 进 避 免强 行 活 动 ， 围 腰 不 宜 常 带 ， 防 止 肌 肉 萎 缩 。 5.佩 带 腰 围 可 减 少 腰 部 活 动 ， 减 轻 腰 部 肌 肉 劳损 ， 缓 解 椎 间 隙 内 的 压 力 。 10 6.适 当 做 腰 背 肌 功 能 锻 炼 ， 杜 绝 无 准 备 的 弯 腰 、持 重 物 、 急 转 、 猛 蹲 、 骤 起 等 动 作 ， 防 止 再 次受 伤 。7.腰 椎 间 盘 突 出 症 康 复 操 ：（ 1） 退 步 走 ： 每 天 退 步 走 40 60分 钟 。 走 的 时候 尽 可 能 往 后 倒 ， 以 走 完 后 微 感 疲 劳 ， 但 不 加重 症 状 为 度 。（ 2） 燕 飞 式 ： 俯 卧 在 床 上 ， 将 上 肢 放 置 背 后 ，然 后 用 力 将 头 胸 部 和 双 腿 挺 起 离 开 床 面 ， 使 身体 呈 反 弓 型 ， 坚 持 至 稍 感 疲 劳 为 止 。 依 此 法 每次 锻 炼 20 50次 ， 每 天 早 晚 各 一 次 ， 逐 渐 加 量 。（ 3） 仰 卧 蹬 车 ： 仰 卧 床 上 ， 双 腿 向 上 似 蹬 自 行车 状 。 每 天 早 晚 各 一 次 ， 每 次 10 15分 钟 。 11 12 急 性 期n 1、卧位腰椎间盘突出症病人应睡较硬的床垫，仰卧时膝微屈，腘窝下垫上一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。n 2、下床从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后另一下肢再移下，手扶床头站起。n 3、坐位坐位腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝到足的高度相等，坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。n 4、起座从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。 Page 13 恢 复 期n 1、仰卧抬起骨盆仰卧位双膝屈曲，以足和背部作支点，抬起骨盆，然后慢慢落下，反复20次。该动作能矫正下骨盆前倾，增加腰椎曲度。n2、抱膝触胸仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，但注意不要将背部弓起离开床面。n3、侧卧位抬腿侧卧位，上侧腿可伸直，下侧腿微屈，上侧腿侧抬起，然后慢慢放下，反复数十次。n4、爬行与膝触肘、双膝及上肢撑起俯卧：腰部放松发慢慢下沉，重得10次后，一侧下肢伸直，屈膝使其尽量触及同侧肘关节。重复15次。n5、直腿抬高仰卧位，将双手压在臀下，慢慢抬起双下肢，膝关 节可微屈，然后放下，重复15次。n6、压腿坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，躯干前倾压向伸直的下肢，然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行，下肢放在前面的椅背上。n7、膝仰卧起坐仰卧位，双膝屈曲，收腹使躯干抬起，双手触膝。n期的自我疗法n14 相 关 注 意 事 项n1.康复锻炼应当循序渐进，持之以恒。n2.康复锻炼动作要规范到位、保质保量。n3.注意保持正确的体位姿势，保护腰部，避免久行、久坐、久站。n4.肥胖者应适当减肥，以减轻体重对腰椎的压力。 Page 15 16