胆管癌护理查房课件.ppt

肿 瘤 科 xx 症 状 ： 黄 疸 ： 巩 膜 、 皮 肤 黄 染 。 胆 囊 改 变 ： 肿 瘤 发 生 在 胆 囊 以 下 胆 管 时 ，常 可 触 及 肿 大 的 胆 囊 ， Murphy征 可 呈 阴 性 ；当 肿 瘤 发 生 在 胆 囊 以 上 胆 管 和 肝 门 部 胆 管时 ， 胆 囊 常 缩 小 而 不 能 触 及 。 肝 大 ： 部 分 病 人 可 出 现 肝 大 ， 质 硬 ， 右腹 触 痛 或 叩 痛 ;晚 期 病 人 可 在 上 腹 部 触 及肿 块 ， 可 伴 有 腹 水 和 下 肢 水 肿 。体 征 诊 断 治 疗w 胆 管 癌 的 治 疗 原 则 是 早 期 手 术 切 除 为主 ， 术 后 配 合 放 疗 及 化 疗 ， 以 巩 固 和提 高 手 术 治 疗 效 果 ， 对 于 不 能 切 除 的晚 期 病 例 ， 应 施 行 胆 道 引 流 手 术 ， 以解 除 胆 道 梗 阻 ， 控 制 胆 道 感 染 ， 改 善肝 脏 功 能 ， 减 少 合 并 症 ， 延 长 生 命 ，改 善 生 活 质 量 。 基 本 资 料 姓 名 ： * 床 号 ： 25 性 别 ： 男 年 龄 ： 50岁 民 族 ： 汉 婚 姻 ： 已 婚 入 院 时 间 ： 2013-5-13 入 院 诊 断 ： 胆 管 癌 w 发 现 巩 膜 黄 染 伴 皮 肤 瘙 痒 3月 余 。主 诉 现 病 史w 患 者 于 2013年 1月 初 无 意 间 发 现 巩 膜 黄 染 ， 当时 未 予 重 视 ， 后 巩 膜 黄 染 加 重 ， 皮 肤 黄 染 伴 瘙痒 ， 1月 23日 行 MRCP检 查 示 ： 胆 总 管 下 段 梗阻 ， 右 肾 小 囊 肿 。 1月 25日 在 全 麻 下 行 胆 囊 切除 胆 总 管 探 查 T管 引 流 术 ， 术 程 顺 利 ， 术 后 诊断 为 ： 肝 门 部 胆 管 癌 。 术 后 巩 膜 及 皮 肤 黄 染 较前 好 转 。 3月 6日 行 全 身 静 脉 化 疗 方 案 为 ： 吉 西他 滨 联 合 顺 铂 ， 4月 10日 更 改 化 疗 方 案 为 ： d1吉 西 他 滨 +奥 沙 利 铂 ， d8吉 西 他 滨 。 w 既 往 史 ： 否 认 冠 心 病 、 糖 尿 病 ， 高 血 压 等 慢性 病 史w 个 人 史 ： 生 于 原 籍 ， 吸 烟 30余 年 ， 无 酗 酒 等特 殊 嗜 好w 家 族 史 ： 否 认 家 族 性 遗 传 病 及 传 染 病w 婚 育 史 ： 已 婚 已 育 入 院 体 格 检 查w T： 36.2 P： 80次 /分 w R： 20次 /分 Bp： 104/70mmHg 体 重 56kgw 发 育 正 常 ， 营 养 中 等 ， 意 识 清 楚 ， 精 神 欠 佳 ，自 动 体 位 ， 查 体 合 作 ， 全 身 皮 肤 及 巩 膜 中 度 黄染 ， 无 皮 疹 及 出 血 点 ， 眼 睑 无 水 肿 ， 双 侧 瞳 孔等 大 等 圆 ， 对 光 反 射 灵 敏 。 胸 廓 对 称 无 畸 形 ，双 侧 呼 吸 动 度 一 致 ， 语 颤 无 增 强 或 减 弱 。 双 肺叩 诊 呈 清 音 。 心 前 区 无 隆 起 ， 心 律 齐 ， 心 音 有力 。 各 瓣 膜 听 诊 区 未 闻 及 杂 音 。 腹 平 坦 ， 右 侧腹 部 可 见 胆 道 引 流 管 ， 引 流 管 固 定 ， 周 围 皮 肤无 发 红 及 破 溃 ， 全 腹 未 见 肠 型 及 蠕 动 波 ， 腹 柔软 ， 全 腹 无 压 痛 及 反 跳 痛 。 右 侧 腰 部 持 续 性 牵拉 痛 ， NRS评 分 为 2分 。 生 化 学 检 查血 常 规 结 果 回 报 无 明 显 异 常 。肝 肾 功 、 电 解 质 结 果 示 ： 直 接 胆 红 素 13.8umol L 总 胆 红 素 21.4umol L 天 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 43u L 丙 氨 酸 氨 氨 基 转 移 酶 45u L 钙 2.10mmol L 护 理 问 题w 1、 有 导 管 滑 脱 的 危 险w 2、 有 感 染 的 危 险w 3、 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 与 皮 肤黄 疸 有 关 w 4、 疼 痛w 5、 营 养 失 调 低 于 机 体 需 要 量w 6、 护 理 措 施 八 字 原 则牢 记固 定 通 畅 无 菌 计 量（ 一 ） 引 流 管 的 护 理 预 防 导 管 滑 脱1、 建 立 警 示 标 示 ， 向 患 者 及 陪 人 讲 解 预 防 脱 管 的 注 意 事项 2、 妥 善 固 定 好 导 管3、 保 持 导 管 适 宜 长 度 ， 使 患 者 翻 身 活 动 自 如4、 每 日 更 换 引 流 袋 ， 观 察 引 流 液 的 颜 色 、 量 及 性 质5、 定 期 观 察 穿 刺 处 有 无 渗 血 渗 液 及 导 管 是 否 通 畅 如 局 部有 渗 血 渗 液 及 时 更 换 敷 料6、 班 班 交 接 预 防 导 管 相 关 性 感 染1、 尽 量 使 用 无 菌 透 明 透 气 性 好 的 敷 料 覆 盖 穿 刺 点 ， 对 于高 热 、 出 汗 ， 穿 刺 点 出 血 、 渗 出 的 患 者 应 使 用 无 菌 纱 布覆 盖 。2、 定 期 更 换 穿 刺 点 覆 盖 的 敷 料 。 无 菌 纱 布 为 1次 /2天 ， 无菌 透 明 敷 料 1-2次 /周 ， 如 纱 布 或 敷 料 出 现 潮 湿 、 松 动 、可 见 污 染 时 立 即 更 换 。3、 医 务 人 员 接 触 置 管 穿 刺 点 或 更 换 敷 料 时 应 当 严 格 执 行无 菌 操 作 。4、 观 察 患 者 是 否 有 腹 膜 刺 激 征 的 表 现5、 医 务 人 员 应 当 每 天 对 保 留 导 管 的 必 要 性 进 行 评 估 ， 不需 要 时 应 当 尽 早 拔 除 导 管 。 （ 二 ） 感 染 体 位 ： 采 取 半 坐 或 斜 坡 卧 位 ， 以 利 于 引 流 和 预防 感 染 的 发 生 。加 强 皮 肤 护 理 ： 每 日 清 洁 、 消 毒 腹 壁 引 流 管 周围 皮 肤 ， 保 持 局 部 干 燥 ， 防 止 胆 汁 浸 润 皮 肤 而 引起 炎 症 。避 免 外 出 、 避 免 到 人 多 地 方 、 固 定 陪 人 、 戴 口罩 ， 以 减 少 感 染 的 机 会 。注 意 保 暖 、 预 防 感 冒 。定 期 复 查 血 常 规 。加 强 口 腔 护 理 ： 协 助 、 督 促 病 人 进 行 刷 牙 、 漱口 ， 对 自 己 不 能 进 行 者 给 予 口 腔 护 理 。 （ 三 ） 、 皮 肤 的 护 理1、 使 用 压 疮 危 险 因 素 评 估 表 评 估 患 者 。2、 保 持 皮 肤 清 洁 无 汗 液 ， 衣 服 床 单 位 干 燥 无 皱 褶3、 嘱 病 人 家 属 可 用 温 水 擦 洗 皮 肤 ， 减 轻 瘙 痒 ， 禁 用 肥 皂 ，防 止 碱 性 物 质 刺 激 皮 肤 而 使 症 状 加 重 ， 可 用 炉 甘 石 洗 剂外 涂 。 穿 棉 质 衣 服 ， 剪 短 病 人 指 甲 ， 告 知 病 人 不 可 用 手抓 挠 。4、 注 意 引 流 管 周 围 的 皮 肤 ， 敷 料 有 无 渗 液 并 及 时 更 换 。5、 督 促 患 者 定 时 变 换 体 位 。6、 加 强 营 养 。 （ 四 ） 、 疼 痛 的 护 理 w 1、 （ 五 ） 肝 功 能 衰 竭 积 极 进 行 保 肝 治 疗 ， 尽 量 避 免 使 用 对 肝 脏 功 能 有 损 害的 药 物 。定 期 检 查 肝 功 能 ， 注 意 观 察 患 者 有 无 黄 疸 加 重 、 发 热 、烦 躁 不 安 、 昏 迷 、 腹 水 和 电 解 质 紊 乱 等 肝 功 能 衰 竭 的 临床 表 现 ， 并 注 意 观 察 胆 汁 的 量 及 颜 色 。若 出 现 胆 汁 量 减 少 、 色 泽 浅 淡 和 黄 疸 加 深 ， 应 考 虑 肝功 能 衰 竭 的 可 能 。 1、 热 量 供 给 要 满 足 生 理 需 要 ， 但 要 防 止 超 量 。2、 限 制 脂 肪 ， 避 免 刺 激 胆 囊 收 缩 以 缓 解 疼 痛 。 改 善 菜 肴色 、 香 、 味 而 刺 激 食 欲 。 忌 用 油 腻 、 煎 、 炸 以 及 脂 肪 多 的食 物 ， 如 肥 猪 肉 、 羊 肉 、 填 鸭 、 肥 鹅 、 黄 油 、 油 酥 点 心 、奶 油 蛋 糕 等 。3、 控 制 食 用 胆 固 醇 高 的 食 物 ， 以 减 轻 胆 固 酶 代 谢 障 碍 ， 防 止 结 石 形 成 。 （ 六 ） 饮 食 指 导 4、 补 充 蛋 白 质 。 充 足 的 蛋 白 质 可 以 补 偿 损 耗 ， 维 持 氮平 衡 ， 增 加 机 体 免 疫 力 ， 对 修 复 肝 细 胞 损 伤 ， 恢 复 正常 功 能 有 利 。 宜 选 择 的 食 物 有 鱼 、 虾 、 瘦 肉 、 兔 肉 、鸡 肉 、 豆 腐 。 5、 补 充 维 生 素 和 无 机 盐 。 选 择 富 含 钙 、 钾 、 铁 的 食 物补 充 维 生 素 C和 B族 维 生 素 以 及 脂 溶 性 维 生 素 也 很 重要 。 6、 多 食 富 含 纤 维 的 蔬 菜 、 水 果 ， 可 减 少 胆 结 石 形 成 。7、 戒 食 一 切 辛 辣 食 物 和 刺 激 性 强 的 调 味 品 。 （ 七 ） 心 理 护 理积 极 配 合 治 疗 。 谢 谢 ！