气性坏疽的护理课件.ppt

气 性 坏 疽 病 人 的 护 理Nursing care of the patient with gas gangrene Company Logo 教 学 目 标1 掌 握 气 性 坏 疽 病 人 临 床 表 现2 熟 悉 气 性 坏 疽 病 人 治 疗 原 则3 掌 握 气 性 坏 疽 病 人 的 护 理 措 施 Company Logo 概 述v通 常 指 由 厌 氧 梭 状 芽 孢 杆 菌 引 起 的 一 种 严 重的 以 肌 组 织 坏 死 或 肌 炎 为 特 征 的 急 性 特 异 性感 染 .是 开 放 性 骨 折 、 严 重 组 织 碾 挫 伤 、 深层 肌 肉 损 伤 和 组 织 坏 死 感 染 等 严 重 创 伤 的 并发 症 。 Company Logo 病 因 及 病 理 生 理v属 于 厌 氧 菌 感 染v释 放 外 毒 素 和 酶梭 状 芽 胞 杆 菌 为 革 兰 阳 性 厌 氧 杆 菌 ， 以 产 气荚 膜 杆 菌 、 恶 性 水 肿 杆 菌 和 腐 败 杆 菌 为 主 要 ，其 次 为 产 芽 胞 杆 菌 和 溶 组 织 杆 菌 等 。 Company Logo 临 床 表 现v局 部 伤 肢 沉 重 ， “ 胀 裂 样 ” 剧 痛 ， 水 疱 ，恶 臭v全 身 烦 躁 ， 发 热 ， 中 毒 症 状 Company Logo 1. 潜 伏 期 长 短 不 一 ， 短 则 6h, 长 则 3-6天 。2. “ 胀 裂 样 ” 剧 痛 ， “ 木 板 样 ” 皮 肤 。3. 水 泡 ， 捻 发 音 。 4. “ 熟 肉 样 ” 改 变 。 5. 全 身 症 状 差 。 Company Logo 诊 断诊 断 依 据 临 床 表 现 、 伤 口分 泌 物 检 查 和 X线 检 查右 胫 腓 骨 软 组 织 内 广 泛 蜂 窝 状 密 度 减 低 区 (肌 束 间 积 气 )， 胫 腓 骨 正 常 Company Logo 治 疗早 期 诊 断 和 及 时 治 疗 是 保 存 伤 肢 和 挽 救 生 命 的关 键处 理 原 则 ： 早 发 现 ， 早 治 疗1.立 即 积 极 治 疗 ， 严 格 隔 离 ， 加 强 护 理 ， 严 防 交 叉感 染 。2.局 部 清 创 引 流 ， 伤 口 彻 底 开 放 ， 不 予 缝 合 ， 并 用大 量 3%双 氧 水 或 1:1000高 锰 酸 钾 溶 液 冲 洗 。 肢 体广 泛 坏 死 者 应 行 截 肢 术 。 Company Logo 3.大 量 应 用 抗 生 素4.全 身 支 持 疗 法 给 予 病 人 高 营 养 、 丰 富 的 维 生 素 、易 消 化 的 食 物 。 少 量 多 次 输 血 ， 维 持 水 ， 电 解 质 ，酸 碱 平 衡 。5.辅 助 治 疗 高 压 氧 治 疗 。 Company Logo 护 理v创 面 的 护 理1.伤 口 需 保 持 开 放 ， 置 于 清 洁 区 域 。 每 日 用 大 量 3%过 氧 化 氢 或 1:1000高 锰 酸 钾 溶 液 冲 洗 。 冲 洗 范 围应 广 ， 从 坏 死 区 域 到 正 常 组 织 都 应 冲 到 ， 局 部 感染 溃 烂 面 应 重 点 冲 洗 。2.观 察 病 变 区 域 皮 肤 颜 色 、 温 度 、 软 组 织 肿 胀 程 度 、肌 肉 坏 死 情 况 以 及 切 开 引 流 处 渗 血 、 渗 液 的 情 况 。如 渗 血 量 多 时 ， 应 叫 医 生 及 时 处 理 。 Company Logo v疼 痛 的 护 理 对 于 严 重 创 伤 的 病 人 ， 应 严 密 观 察 伤 口 的 肿 痛 情况 ， 准 确 记 录 疼 痛 的 性 质 、 特 点 、 发 作 时 的 相 关表 现 ， 及 时 遵 医 嘱 使 用 镇 痛 剂 。 同 时 可 以 使 用 非药 物 治 疗 。 Company Logo v加 强 基 础 护 理 1.保 持 床 单 位 清 洁 、 平 整 、 干 燥 。 有 污 染 时 随 时 更换 使 患 者 卧 于 一 个 舒 适 的 环 境 。 协 助 病 人 完 成 其生 活 上 的 一 切 需 要 。2.由 于 病 人 往 往 是 开 放 式 冲 洗 ， 在 患 处 的 下 方 垫 中单 ,以 保 护 床 铺 不 被 浸 湿 ， 注 意 保 暖 。3.早 期 患 者 因 伤 肢 剧 痛 而 影 响 夜 间 睡 眠 时 ， 如 有 必要 可 予 镇 痛 剂 来 减 轻 疼 痛 ， 保 证 病 人 有 充 足 的 睡眠 。 Company Logo 4.饮 食 应 给 予 高 蛋 白 、 高 维 生 素 、 高 热 量 的 饮 食 ,改善 营 养 状 况 ， 促 进 创 面 愈 合 。5.经 常 清 洁 口 腔 ,尤 其 是 饭 前 、 饭 后 ,以 保 持 口 腔 清洁 湿 润 。 并 增 加 水 的 摄 入 量 ,有 便 秘 者 ,注 意 多 吃蔬 菜 。 Company Logo v严 密 隔 离 制 度（ 1） 置 病 人 于 单 间 。 （ 2） 房 间 外 有 醒 目 的 隔 离 标 志 ， 房 间 内 备 有 隔 离 基本 用 物 ， 如 洗 手 消 毒 液 ， 器 械 浸 泡 盆 ， 隔 离 衣 等 。 （ 3） 进 入 室 内 穿 隔 离 衣 ， 戴 口 罩 、 帽 子 、 手 套 ， 并尽 量 集 中 治 疗 和 护 理 。 （ 4） 凡 接 触 病 人 及 伤 口 污 物 后 彻 底 洗 刷 、 消 毒 双 手 。 （ 5） 手 部 有 伤 口 的 人 员 不 得 参 与 护 理 。 Company Logo （ 6） 固 定 专 用 治 疗 、 护 理 用 具 于 房 间 内 ， 如 听 诊 器 、血 压 计 、 体 温 表 、 输 液 用 物 等 。 （ 7） 用 过 的 敷 料 一 律 焚 烧 。 （ 8） 谢 绝 探 视 。（ 9） 隔 离 区 每 日 用 消 毒 液 擦 洗 ， 并 用 紫 外 线 消 毒 ，每 日 2次 ， 每 次 30min。 注 意 保 护 病 人 的 眼 睛 和 皮肤 。（ 9） 解 除 隔 离 或 出 院 后 严 格 终 末 消 毒 。 Company Logo v防 治 并 发 症 1.严 密 监 测 生 命 体 征 ， 气 性 坏 疽 的 病 人 常 有 明 显 的毒 血 症 症 状 ， 体 温 可 高 达 40度 ， 及 时 给 予 物 理 降温 。2.观 察 神 志 的 变 化 ， 由 于 坏 死 组 织 和 毒 素 对 神 经 系统 的 破 坏 ， 可 造 成 病 人 意 识 障 碍 ， 须 警 惕 感 染 性休 克 发 生 。3.重 症 病 人 应 留 置 尿 管 ， 准 确 记 录 24小 时 尿 量 ， 如尿 量 减 少 者 ， 警 惕 肾 功 能 衰 竭 发 生 。 Company Logo v截 肢 病 人 的 护 理 截 肢 前 做 好 病 人 及 家 属 的 心 理 护 理 ， 讲 解 截 肢 的必 要 性 和 重 要 性 。 讲 解 术 后 可 能 出 现 的 并 发 症 及防 治 方 法 ， 安 慰 并 鼓 励 病 人 正 视 现 实 ， 消 除 恐 惧 ，积 极 配 合 治 疗 。 术 后 固 定 患 肢 于 功 能 位 ， 为 日 后安 装 假 肢 做 好 准 备 。 指 导 病 人 正 确 使 用 假 肢 ， 并做 适 应 性 训 练 ， 逐 渐 训 练 生 活 自 理 能 力 。 Company Logo 健 康 教 育1.教 育 病 人 注 意 劳 动 保 护 ， 避 免 受 伤 。2.重 视 伤 后 的 预 防 ， 受 伤 后 应 及 时 到 医 院 处 理 。3.指 导 病 人 学 会 自 我 护 理 ， 对 患 肢 实 施 理 疗 ， 按 摩及 正 取 的 功 能 锻 炼 方 法 ， 促 进 患 肢 的 功 能 尽 快 恢复 。4.指 导 截 肢 病 人 正 确 使 用 假 肢 ， 制 定 适 宜 的 训 练 计划 ， 使 其 逐 步 提 高 生 活 自 理 能 力 。 Company Logo 思 考 题1.请 描 述 气 性 坏 疽 病 人 临 床 表 现 。2.请 描 述 气 性 坏 疽 病 人 治 疗 原 则 和 诊 断 方 法 。 Company Logo