胎儿窘迫的护理课件.ppt

1 2 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重 3 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60为智力低下 智力低下中90为产前、产时或产后缺氧 10为遗传因素。 重度窒息中，4.1%有智力异常 窒息20分钟后好转者，36.4智力异常 4 母 体循 环 绒 毛间 隙 胎 儿循 环O2 CO2 5 母体血液含氧量不足如 ： 孕 妇 合 并 先 天 性 心 脏病 或 伴 心 功 能 不 全 等母胎间血氧运输及交换障碍 如 ： 宫 缩 过 强 、 过 频 等 胎儿自身因素异常如 ： 胎 儿 心 肺 功 能 及血 红 蛋 白 含 量 异 常 6 母胎间血氧运输及交换障碍 脐带血循环障碍五要素：胎盘 脐带 休克 宫缩 药物 7 8 母体 胎盘 胎儿 高血压、心肺、贫血PDH、GDM、老化畸形、多胎、TTTS 9 胎儿生理储备超支或耗竭，影响重要器官功能至暂时或永久损伤或死亡的病理变化正在发生或将要发生。 轻、中度或一过性缺氧 无严重后果 长时间中、重度缺氧 严重并发症：胎儿生长受限、 胎死宫内、 缺血缺氧性脑病及脑瘫 10 CO2呼 吸 性 酸 中 毒交 感N初 期BP、 心 率 迷 走 N 血 O2心 率 晚 期 无 氧 糖 酵 解丙 酮 酸 、 乳 酸 代 谢 性 酸 中 毒 羊 水 粪 染脑 肾肠 肺缺 血 缺 氧 脑 病脑 瘫 羊 水 减 少 羊 水 吸 入 11 胎心率异常 重要征象 羊水粪染： 胎动异常： 酸中毒： 急 性 胎 儿 窘 迫 12 急 性 胎 儿 窘 迫胎 心 率宫 缩 压 力 13 加速心动过速急 性 胎 儿 窘 迫心动过缓 14 早期减速 变异减速 晚期减速 急 性 胎 儿 窘 迫减速 15 早期减速 急 性 胎 儿 窘 迫 16 变异减速 急 性 胎 儿 窘 迫 17 18 晚期减速 急 性 胎 儿 窘 迫 19 正弦心律变异消失 20 度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 急 性 胎 儿 窘 迫 21 胎动计数：30次/12h，10次/12h频繁 减少 消失 急 性 胎 儿 窘 迫 22 胎儿头皮血 pH7.20，PO210m m Hg , PCO260m m Hg 急 性 胎 儿 窘 迫 23 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理：左侧卧位，吸氧等 病因治疗：针对五要素 尽快终止妊娠 急 性 胎 儿 窘 迫 24 宫口未开全：需立即剖宫产 胎心率180bpm ，伴羊水污染 度 羊水污染 度，伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血pH7.20 急 性 胎 儿 窘 迫 25 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 急 性 胎 儿 窘 迫 26 胎动减少或消失： 胎儿电子监护异常： 胎儿生物物理评分低： 胎盘功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盘生乳素等 羊水粪染 胎儿生长受限 慢 性 胎 儿 窘 迫 27 NST无反应型 在无胎动与宫缩时，胎心率180bmp或120bpm持续10分钟以上 基线变异频率5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速慢 性 胎 儿 窘 迫 28 项目 2分（正常） 0分（异常）NST(20分钟) 2次 胎 动 伴 胎 心 加 速 15bpm， 持 续 15秒 2次 胎 动 ， 胎 心 加 速 15bpm， 持 续 15秒胎儿呼吸运动(30分钟) 1次 ， 持 续 30秒 无，或持续 30秒胎动(30分钟) 3次 躯 干 和 肢 体 活 动（连续出现计1次） 2次 躯 干 和 肢 体 活 动 ；无活动肢体完全展开肌张力 1次 躯 干 和 肢 体 伸 展复 屈手指摊开合拢 无活动；肢体完全伸展；伸展缓慢，部分复屈羊水量 羊 水 暗 区 垂 直 直 径 2cm 无；或最大暗区垂直直径2cm 29 处理应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠 慢 性 胎 儿 窘 迫 30 妊娠近足月 胎动减少 OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 胎儿生物物理评分3分者 剖宫产 慢 性 胎 儿 窘 迫 31