胸腔闭式引流术及注意事项课件.ppt

胸 腔 闭 式 引 流 术 及 注 意 事 项胸 外 科 杨 长 征 一 目 的 与 适 应 症 1 目 的 ： （ 1） 引 流 胸 腔 内 渗 液 、 血 液 及 气 体 。 （ 2） 重 建 胸 腔 内 负 压 ， 维 持 纵 隔 的 正常 位 置 。 （ 3） 促 进 肺 膨 胀 2 适 应 症 ： 1.各 种 类 型 的 气 胸 ， 肺 压 缩 15%以 上 的患 者 。 2.血 胸 （ 中 等 量 以 上 ） 。 3.脓 胸 或 支 气 管 胸 膜 瘘 。 4.乳 糜 胸 。 5.开 胸 术 后 。 二 安 放 位 置 1若 引 流 的 目 的 以 排 气 为 主 ， 胸 腔 导 管 放置 的 位 置 一 般 在 患 侧 左 锁 骨 中 线 第 二 肋间 附 近 。 2若 以 引 流 液 体 为 主 ， 常 规 置 在 第 7、 8肋间 ， 腋 中 线 或 腋 后 线 处 ， 脓 胸 引 流 管 应放 置 在 脓 腔 最 低 位 。 三 引 流 装 置 ： 由 胸 腔 导 管 和 水 封 瓶 2部 分组 成 。 1 胸 腔 导 管 ： 一 端 剪 有 侧 孔 ， 与 手 术 时置 入 胸 腔 ， 另 一 端 与 水 封 瓶 相 连 。 2水 封 瓶 ： 容 量 2000 3000ml， 有 两 个长 短 不 同 的 玻 璃 管 或 者 硬 塑 料 管 与 胸 腔导 管 相 连 接 。 瓶 内 盛 无 菌 盐 水 500ml， 长管 下 端 插 至 水 平 面 下 3 4cm。 将 水 封 瓶安 装 在 低 于 胸 腔 60cm的 位 置 。 四 操 作 方 法 ： 1.局 部 浸 润 麻 醉 达 壁 层 胸 膜 后 ， 进 针 少许 ， 再 将 行 胸 膜 腔 穿 刺 抽 吸 确 诊 。 2.沿 肋 间 作 2 3cm的 切 口 ， 依 次 切 开 皮肤 及 皮 下 组 织 。 3.用 2把 弯 止 血 钳 交 替 钝 性 分 离 胸 壁 肌 层 达肋 骨 上 缘 ， 于 肋 间 穿 破 壁 层 胸 膜 进 入 胸膜 腔 。 此 时 可 有 明 显 的 突 破 感 ， 同 时 切口 中 有 液 体 溢 出 或 气 体 喷 出 。 4.立 即 将 引 流 管 顺 止 血 钳 置 入 胸 膜 腔 中 。其 侧 孔 应 位 于 胸 内 2 3cm。 5.切 口 间 断 缝 合 1 2针 ， 并 结 扎 固 定 引 流管 ， 以 防 脱 出 。 引 流 管 接 于 水 封 瓶 ， 各接 口 处 必 须 严 密 ， 避 免 漏 气 。 五 ： 胸 腔 闭 式 引 流 拔 管 指 征 1.胸 部 听 诊 呼 吸 音 清 晰 。 2.胸 腔 引 流 量 24h在 50ml以 下 ， 并 且 引 流 液 呈 淡 黄 色 者 。 3.胸 部 X线 检 查 ： 肺 脏 膨 胀 良 好 ， 胸 腔内 已 无 积 气 和 积 液 者 。 4.引 流 管 水 柱 已 完 全 不 波 动 者 ， 但 应排 除 引 流 管 阻 塞 。 六 胸 腔 闭 式 引 流 术 后 常 见 问 题 ： 疼 痛 ； 清 理 呼 吸 道 低 效 ； 感 染 ； 引 流 不 畅 ； 潜 在 并 发 症 -开 放 性 气 胸 。 一 、 疼 痛 相 关 因 素 ： 1 胸 壁 伤 口 。 2 引 流 管 放 置 的 位 置 。 主 要 表 现 ： 1 病 人 诉 引 流 管 处 伤 口 疼 痛 ， 咳 嗽 及 深 呼 吸 时 加 剧 。 2 呼 吸 浅 快 。 3 病 人 不 愿 咳 嗽 排 痰 ， 听 诊 双 肺 可 闻 及痰 鸣 音 处 理 措 施 ： 1 告 诉 病 人 有 关 闭 式 引 流 的 知 识 ， 使 之 了解 置 管 的 重 要 性 ， 并 能 很 好 地 配 合 医 护人 员 。 2 病 人 咳 嗽 排 痰 时 轻 提 引 流 管 ， 防 止 摆 动导 致 疼 痛 。 3 保 持 引 流 通 畅 ， 达 到 拔 管 指 征 时 尽 早 拔管 。 4 适 当 使 用 镇 痛 剂 或 在 排 痰 前 给 予 止 痛 药物 。 重 点 评 价 ： 1 病 人 疼 痛 的 程 度 、 时 间 及 性 质 。 2 控 制 疼 痛 的 措 施 有 效 与 否 。 二 、 清 理 呼 吸 道 低 效 相 关 因 素 ： 1 胸 腔 闭 式 引 流 插 管 ， 不 利 咳 痰 。 2 因 疼 痛 而 不 愿 咳 痰 。 主 要 表 现 ： 1 呼 吸 浅 快 。 2 喉 头 可 闻 及 痰 鸣 音 。 3 可 出 现 紫 绀 、 低 氧 血 症 和 高 碳 酸 血 症 ，甚 至 可 致 窒 息 。 处 理 措 施 ： 1 协 助 病 人 咳 嗽 排 痰 ， 可 扶 坐 起 拍 背 ，咳 痰 时 协 助 轻 提 引 流 管 ， 以 免 管 道 摩 擦引 起 疼 痛 ， 致 咳 痰 无 效 。 2 给 予 雾 化 吸 入 ， 稀 释 痰 液 。 3 病 人 咳 嗽 排 痰 前 适 当 给 予 止 痛 剂 ， 使疼 痛 减 轻 ， 增 加 咳 痰 的 效 果 。 4 仔 细 听 肺 呼 吸 音 ， 发 现 异 常 ， 及 时 处理 。 5 必 要 时 鼻 导 管 吸 痰 和 支 气 管 纤 维 镜 下吸 痰 。 重 点 评 价 ： 1 双 肺 听 诊 是 否 清 晰 。 2 病 人 是 否 能 正 确 掌 握 咳 嗽 排 痰 的 方 法 。 3 病 人 是 否 了 解 咳 嗽 排 痰 的 重 要 性 。 三 、 感 染 相 关 因 素 ： 1 与 胸 壁 切 口 有 关 。 2 引 流 装 置 消 毒 不 严 。 3 病 人 家 属 无 菌 知 识 缺 乏 ， 与 护 士 向 其 家 属 交 待 不 清 有 关 。 主 要 表 现 ： 病 人 可 有 发 热 ， 白 细 胞 数 增 高 ， 插 管 周 围 红 肿 ， 引 流 管 内 可 有 脓 性液 体 流 出 。 处 理 措 施 ： 1 向 家 属 传 授 引 流 装 置 的 管 理 知 识 ， 如不 要 自 行 将 引 流 管 与 引 流 瓶 分 开 ， 不 要自 行 更 换 引 流 瓶 中 液 体 ， 引 流 瓶 是 无 菌瓶 ， 不 可 用 生 水 冲 洗 等 等 。 2 插 管 周 围 保 持 干 燥 ， 勤 换 药 。 3 更 换 引 流 瓶 时 严 格 无 菌 操 作 。 4 注 意 观 察 插 管 局 部 皮 肤 ， 有 无 红 、 肿 、疼 痛 加 剧 。 5 观 察 和 记 录 引 流 液 量 和 颜 色 。 重 点 评 价 ： 1 引 流 液 性 质 有 否 异 常 。 2 引 流 管 周 围 皮 肤 有 无 红 、 肿 、 热 、 痛等 感 染 征 象 。 四 、 引 流 不 畅 相 关 因 素 ： 1 闭 式 引 流 管 脱 出 。 2 引 流 管 口 堵 塞 。 3 引 流 管 位 置 放 置 不 当 或 粗 细 不 适 当 。 主 要 表 现 ： 引 流 管 水 柱 波 动 微 弱 ， 挤 压 有阻 力 感 ， 引 流 液 体 突 然 减 少 ， 患 侧 呼 吸音 明 显 减 弱 等 。 处 理 措 施 ： 1 观 察 引 流 情 况 ， 每 2小 时 1次 ， 将 插 管与 皮 肤 接 触 处 做 好 标 记 ， 观 察 是 否 有 引流 管 脱 出 。 2 每 2小 时 挤 压 胸 腔 引 流 管 1次 ， 方 法 是捏 紧 引 流 管 的 远 端 ， 向 胸 腔 的 方 向 挤 压 ，再 轻 轻 慢 慢 地 松 开 捏 紧 的 引 流 管 ， 以 免发 生 倒 吸 引 流 瓶 中 液 体 。 3 发 现 有 引 流 液 突 然 减 少 ， 要 查 找 原 因 ，将 引 流 管 的 位 置 进 行 调 整 ， 或 嘱 病 人 变换 体 位 ， 确 定 引 流 管 是 否 通 畅 。 4 仔 细 听 双 肺 呼 吸 音 ， ， 将 两 侧 进 行 对照 ， 发 现 患 者 呼 吸 音 极 低 ， 应 及 时 查 找原 因 对 症 处 理 。 5 带 管 照 胸 片 ， 确 定 插 管 位 置 是 否 正 常 ，有 无 胸 膜 腔 积 液 重 点 评 价 ： 1 复 查 胸 片 了 解 是 否 有 引 流 液 潴 留 。 2 病 人 自 觉 症 状 是 否 与 引 流 不 畅 有 关 。 五 、 潜 在 并 发 症 -开 放 性 气 胸 相 关 因 素 ： 1 闭 式 引 流 管 脱 出 ， 胸 膜 腔 与 外 界 相 通 。 2 水 封 瓶 内 水 太 少 ， 长 管 与 外 界 相 通 。 主 要 表 现 ： 1 进 行 性 呼 吸 困 难 。 2 皮 下 广 泛 气 肿 ， 插 管 周 围 可 扪 及 捻 发感 。 3 患 侧 呼 吸 音 减 弱 。 处 理 措 施 ： 1 向 病 人 及 家 属 交 待 引 流 装 置 的 重 要 性及 发 生 意 外 紧 急 处 理 的 方 法 。 2 妥 善 固 定 处 理 好 引 流 装 置 的 各 个 接 口 ，引 流 瓶 中 长 管 必 须 浸 入 水 中 2cm以 上 。 3 观 察 胸 腔 闭 式 引 流 情 况 ， 每 2小 时 1次 ，及 时 发 现 并 处 理 意 外 情 况 。 4 注 意 插 管 周 围 皮 下 有 无 气 肿 、 捻 发 感 。5 听 诊 双 肺 呼 吸 音 ， 及 时 发 现 和 了 解 双 肺呼 吸 音 不 对 称 的 原 因 ， 并 采 取 相 应 措 施 。6 发 现 有 引 流 管 脱 出 ， 应 立 即 用 凡 士 林 纱布 覆 盖 ， 用 纱 布 棉 垫 封 闭 引 流 管 口 ， 并且 严 密 观 察 ， 重 新 置 管 。 重 点 评 价 ： 1 引 流 装 置 是 否 处 于 密 闭 状 态 ， 各 接 口及 引 流 瓶 中 液 体 是 否 符 合 要 求 。 2 病 人 呼 吸 困 难 的 程 度 ， 有 否 得 到 改 善 。 3 皮 下 气 肿 、 捻 发 感 减 轻 或 消 失 与 否 谢 谢 ！ 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