主动脉瓣狭窄病例讨论

劳力性呼吸困难 n入院心电图： n1.患者是心衰吗？是心绞痛发作吗？n2.心衰的病因？n3.患者心衰加重的诱因？n4.如何治疗？ 基础治疗：阿司匹林 100mg qd泰嘉 50mg qd可定 10mg qn欣康 20mg bid地高辛 0.125mg qd托拉塞米 5mg bid螺内酯 20mg qd拜糖平 50mg tid左氧氟沙星 0.5g qd ivgtt多巴酚丁胺 静脉泵入3-5ug/kg*min 10-09 10-10 10-11 10-12 10-13 10-14 10-15 10-16 10-17 10-18 10-19 10-20喘憋发作夜间夜间是否否否否否否否否否抢救是是否否否否否否否否否否基础心率88 96 110 90 92 84 80 80 88 80 78 84基础血压96/62 127/89 111/66 90/69 117/75 104/64 100/61 106/65 104/62 111/73 109/69 107/65出入量400 +100 +50 200 200 +310 +500 +400 +0 +350 650 450加强 利尿速尿20mg po托拉塞米20mg iv速尿20mg iv托拉塞米10mg iv口服加量托拉塞米5mg po托拉塞米5mg po多巴酚是是停是停欣康泵是停BNP 3445 2835 3973 932肌酐102 93 104 109CRP 51 36 26 主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis AS 主瓣病因 主狭病理生理1.0cm2： 轻度狭窄0.75cm21.0cm2：中度狭窄瓣口 0.75cm2： 重度狭窄 主 要 代 偿 方 式 ： 左室壁进行性、向心性肥厚 主瓣病理生理 主狭临床症状症 状 “ 三 联 征 ” 呼 吸 困 难 (90%)： 晚 期 肺淤 血 常 见 心 绞 痛 (60%)： 运 动 诱 发 1.心 肌 缺 血 2.冠 脉 栓 塞 晕 厥 (30%)： 脑 缺 血 引 起 主狭临床体征 主狭辅助检查 正 常 主 动 脉 瓣 开 放 主 动 脉 瓣 狭 窄 开 放 图 主狭辅助检查 主狭辅助检查 主狭诊断主 动 脉 瓣 狭 窄 +关 闭 不 全 /二 尖 瓣 病 变 ： 风 心 病单 纯 主 动 脉 瓣 狭 窄 16-65岁 ： 先 天 性 二 叶 瓣单 纯 主 动 脉 瓣 狭 窄 65岁 ： 退 行 性 老 年 钙 化 性 病 变单纯主动脉瓣狭窄15岁：单叶瓣畸形多见 主狭并发症 主狭鉴别诊断n鉴别诊断 肥厚梗阻型心肌病先天性主动脉瓣上狭窄先天性主动脉瓣下狭窄 主狭治疗1. 预 防 感 染 性 心 内 膜 炎 、 风 湿 热2. 无 症 状 定 期 复 查3. 症 频 发 房 早 应 给 予 抗 心 律 失 常 药 物 预 防 房颤 ， 房 颤 时 尽 可 能 复 律4. 心 绞 痛 小 剂 量 硝 酸 酯 类 药5. 心 衰 时