胰岛素与口服降血糖药

胰岛素与口服降血糖药Insulin and oral hypoglycaemic drugs 药物分类u 胰岛素(insulin)u 口服降血糖药u 胰岛素增敏剂 一、胰岛素 (Insulin，Ins) 药理作用一.代谢作用 1 糖；加速葡萄糖的氧化与酵解 2 脂肪：促进脂肪合成并抑制其分解 3 蛋白质 ： 增加氨基酸的转运，核酸，蛋 白质合成，抑制蛋白质分解 4 离子转运：K+ 二.促生长作用 胰岛素制剂分类：短效：正规胰岛素（regular insulin) 半慢胰岛素锌混悬液 semilante insulin中效：低精蛋白锌胰岛素Lante insulin, 慢胰岛素锌混悬液 rotamine zinc insulin,长效：精蛋白锌胰岛素Protamine zinc insulin, 特慢胰岛素锌混悬液 ultralante insulin 用法：o最常用：皮下注射 临床应用1 I型糖尿病治疗的主要药物2 II型糖尿病经饮食控制或服用 口服降血糖药没能控制者3 糖尿病并发症4 合并重度感染5 细胞内缺钾 不良反应o 1 过敏反应o 2 低血糖o 3 胰岛素抵抗： 急性型：每日用量大于200单位时即为急性 耐受，可由创伤，感染，手术，情绪激动所 引起，可能与血中具有抗胰岛素作用的肾上 腺皮质激素增加有关。 慢性型：可能与体内产生抗胰岛素受体抗体 或靶细胞膜上胰岛素受体数目减少有关。 o 4 脂肪萎缩 二、口服降血糖药o磺酰脲类：甲苯磺丁脲（甲糖宁，D860 ） 格列 本脲(优降糖）格列吡嗪o双胍类：甲福明（二甲双胍） 苯乙双胍（苯乙福明） 磺酰脲类作用：1 降 血 糖 可 降 正 常 人 血 糖 ， 对 胰 岛 功 能 尚 存 的 病 人 有效 ， 而 对 I型 及 严 重 糖 尿 病 人 则 无 作 用 。2 抗 利 尿 作 用 氯 磺 丙 脲 促 血 管 加 压 素 分 泌3 对 凝 血 功 能 的 影 响 减 弱 血 小 板 黏 附 力 ， 刺 激 纤 溶 酶 原 的 合 成 ， 恢复 纤 溶 酶 原 活 性 临床应用o糖尿病：胰岛功能尚未完全丧失且经饮食控制无效的II型糖尿病人o尿崩症 只能选用氯磺丙脲 不良反应：n胃肠不适，皮肤过敏，嗜睡，眩晕，神经痛n黄疸和肝损害n少数病人可出现白细胞、血小板减少及溶血性贫血。n持久性低血糖（用药过量所致）n老年病人、肝、肾功能不良者易发生。 双 胍 类葡萄糖苷酶抑制药胰岛素增敏药作用机制促进摄取、减少吸收、减少糖异生增加insulin与受体结合能力增加肌肉脂肪组织对胰岛素敏感性临床应用轻、中度型糖尿病应用磺酰脲类或胰岛素疗效不佳 三、胰岛素增敏剂： 能显著改善胰岛素抵抗及相关代谢紊乱，对II型糖尿病及心血管并发症均有明显疗效。o罗格列酮(rosiglitazone)o吡格列酮(pioglitazone)o曲格列酮(troglitazone) 作 用1 降低血糖并改善胰岛素抵抗 主要通过增 加肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性而发挥降血糖作用，同时可降低血浆高胰岛素及三酰甘油水平。2 纠正脂质代谢紊乱 能显著降低血浆中非酯化脂肪酸，三酰甘油水平，增加HDL，增强LDL对氧化修饰的抵抗力。3 改善高血压4 防治II型糖尿病血管并发症 不良反应o嗜睡，水肿，血液稀释，肌肉和骨骼痛， 头痛，恶心、呕吐、腹泻，上呼吸道感染。o现发现曲格列酮有明显的肝毒性，其中间代谢产物可影响肝微粒体P450等的氧化作用。 复习思考题1 为什么大剂量碘可用于甲亢病的治疗？2 对IDDM与 NIDDM的治疗有何区别?