腹部CT解剖及诊断(速成)课件

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增强呈高密度影。,1.,.,2.,3.,4,精编课件,肝静脉:平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影,,肝门静脉:其主干长4.88.8,mm,在肝门处分左右两支,主干,左支,右支,5,精编课件,肝门静脉:其主干长4.88.8mm,在肝门处分左右,肝段(,Couinaud,八段法),门静脉及左右分支平面分上段、下段,肝右静脉,肝中静脉,肝左静脉,6,精编课件,肝段(Couinaud八段法)肝右静脉肝中静脉肝左静脉6精编,肝动脉:分支细小,不易显示,7,精编课件,肝动脉:分支细小,不易显示7精编课件,3.肝内胆管:正常肝内胆管13,mm,,伴随肝动脉和肝门静脉走行。,8,精编课件,3.肝内胆管:正常肝内胆管13mm,伴随肝动脉和肝,扩张的肝内胆管,9,精编课件,扩张的肝内胆管9精编课件,肝韧带和沟裂,肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织,显示为低密度影。,肝圆韧带和镰状韧带,矢状位走行,将肝左叶分为内侧段及外侧段。,静脉韧带沟裂,位于尾叶和肝左叶外侧段之间,胆囊窝和下腔静脉窝的连线,为左右叶的分界,10,精编课件,肝韧带和沟裂10精编课件,肝圆韧带,静脉韧带,11,精编课件,肝圆韧带静脉韧带11精编课件,胆囊窝和下腔静脉窝的连线,为左右叶的分界,12,精编课件,胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界12精编课件,形态:肝脏边缘轮廓光滑,棱角锐利, 外缘紧贴腹壁。,大小:,15,CM,肝右左叶前后径比1.21.9,肝右尾叶横径比2,密度:5575,HU,,比脾脏密度略高,比血管影密度高,否则考虑脂肪肝,13,精编课件,形态:肝脏边缘轮廓光滑,棱角锐利, 外缘紧贴腹壁。1,形态肝脏边缘轮廓光滑,棱角锐利,外缘紧贴腹壁。,密度5575,HU,,比脾脏密度略高,比血管影密度高,否则考虑 脂肪肝,肝右左叶前后径比,肝右尾叶横径比,14,精编课件,肝右左叶前后径比14精编课件,胆囊,15,精编课件,胆囊15精编课件,位置:肝门下方,肝右叶内侧 形态:圆形或类圆形,大小:直径45,cm,,壁厚约3,mm,密度:均匀低密度,020,HU,增强:壁均匀一致强化(肝内外胆管大多不显影),16,精编课件,位置:肝门下方,肝右叶内侧,17,精编课件,17精编课件,胰腺,位置:横跨于,L1、2,椎体之前,,胰尾、胰体、胰头,逐渐由高到低、,钩突,是胰头部最低的部分,是胰头下向内延伸的楔形突起。胰头被十二指肠包绕,外侧是降段,下方是水平段。胰管位于胰腺偏前部,可不显示或细线状,形态:呈带状,密度均匀,18,精编课件,胰腺位置:横跨于L1、2椎体之前,胰尾、胰体、胰头逐渐,19,精编课件,19精编课件,胰头体尾,胰头,胰体尾,胰钩突,20,精编课件,胰头体尾 胰头胰体尾胰钩突20精编课件,大小:胰尾2.0,胰体2.5,cm,,胰头3,cmcm。60,岁以上老人逐渐萎缩变细。,血管:脾,V,沿胰腺体尾部后缘*标志,肠系膜上,A、V,钩突前方,增强:明显均匀强化,21,精编课件,大小:胰尾2.0,胰体2.5cm,胰头3cmcm。6,钩突 胰体尾,肠系膜上动脉,门静脉,肠系膜上静脉,+,脾静脉,22,精编课件,钩突,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,正常肝脏的CT表现,一、平扫,1、肝实质呈均匀的软组织密度,高于脾、胰、肾等脏器,,CT,值为5070,Hu。,2、,轮廓光滑,其断面形态及结构依断面位置不同而异。,3、肝内门静脉及肝静脉密度低于肝实质,越近肝门静脉越粗大。,正常肝脏的CT表现一、平扫,二、增强(螺旋,CT,双期和三期扫描),1,、动脉期:肝内动脉明显强化,肝实质无强化。,2,、门静脉期:门静脉和肝静脉强化明显,肝实质开始强化。,3,、门静脉晚期或肝实质期:门静脉和肝静脉内造影剂浓度迅速下降,肝实质强化达到峰值。,4,、正常肝内胆管分支细小,平扫及增强都不易显示。,二、增强(螺旋CT双期和三期扫描)1、动脉期:肝内动脉明显强,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,原发性肝癌的CT表现,一、平扫,1,、病灶分布:,多位于右叶,其次是左叶,尾状叶少见;,少数带蒂肿块可明显突出于肝外。,2,、形态、边缘:,多呈圆形、椭圆形,也可分叶状或不规则形;,膨胀性生长的病灶有假包膜,可表现为一圈透亮带(晕圈征);,呈浸润形,边界模糊不清。,3,、病灶数目:,单个或多个;,多发结节,巨块伴结节,两个或以上巨块;,弥漫型;,部分巨块周围有小结节,构成卫星灶。,原发性肝癌的CT表现一、平扫,4、病灶密度:多呈不规则低密度,也有等、高密度;合并坏死和囊变时密度更低,伴出血呈高密度;密度均匀或不均匀;少数病灶可有钙化。,二、动态增强(呈,“快进快出”,的特点),1、动脉期:病灶可表现为明显强化(均匀或不均匀性),病灶密度高于正常肝实质。,2、,门静脉期:病灶内造影剂迅速下降,正常肝开始强化。,3、门静脉晚期及肝实质期:病灶密度低于正常肝实质。,4、病灶密度:多呈不规则低密度,也有等、高密度;合并坏死,三、肝内及肝外转移的,CT,表现,1、门静脉癌栓形成,表现为门静脉主干及分支内充盈缺损,或门静脉分支消失。,2、邻近器官的受压或浸润。,3、肝门、腹膜后淋巴结肿大。,4、肝内或肝外其它脏器转移。,5、腹腔积液。,三、肝内及肝外转移的CT表现,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,胆管细胞癌的CT表现,一、平扫,1,、呈低密度实质性病灶,轮廓欠清;,2,、病灶内可见不规则高密度钙化。,二、增强,1,、病灶边缘较清楚;,2,、不均匀强化,强化程度明显低于肝实质,随时间推移有延时强化;,3,、主病灶周围有小卫星灶;,4,、肿瘤远侧局部肝内胆管扩张。,胆管细胞癌的CT表现一、平扫,胆管细胞癌有时病灶较小,CT,难以显示,仅表现远侧肝内胆管的扩张。,胆管细胞癌有时病灶较小CT难以显示,仅表现远侧肝内胆,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,转移性肝癌的CT表现,一、平扫,1,、大小不等的多发类圆形低密度灶;,2,、边缘光整或不光整;,3,、病灶内可有坏死,出血和钙化少见。,二、增强,1,、多数病灶不均匀性强化,以边缘环形强化为主,通常低于周围正常肝实质;,2,、“牛眼征”:病灶中央低密度,边缘呈环形强化,最外缘密度低于周围肝实质;,3,、少数病灶动脉期显著强化,延迟呈低密度。,转移性肝癌的CT表现一、平扫,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,肝海绵状血管瘤的CT表现,一、平扫,1,、呈圆形或椭圆形,少数可分叶状或不规则形,境界清楚;,2,、病灶呈低密度,密度均匀,较大病灶中心部常呈现更低密度区(血栓或纤维化)。,肝海绵状血管瘤的CT表现一、平扫,二、动态增强(呈,“快进慢出”,的特点),1,、早期病灶边缘出现结节样、棉花团样强化,较小的血管瘤可完全充填;,2,、随时间推移,增强的范围向中心进行性扩展;,3,、延迟扫描整个病灶呈等密度充填(常规延迟,15,分钟,较大血管瘤有时要延迟,30,分钟);,4,、较大血管瘤,其中心可始终有低密度区(血栓或纤维化)。,二、动态增强(呈“快进慢出”的特点),鉴别诊断:,不典型肝癌与血管瘤的鉴别一直是,CT,的一大难点,有时二者的表现可完全一致,需要依赖血管造影鉴别。,鉴别诊断:,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,肝脓肿的CT表现,一、平扫,1、呈圆形或椭圆形低密度,中心区域为脓液成分时密度稍高于水,,CT,值约2040,Hu;,2、,密度均匀或不均匀,病灶边缘多数不清楚;,3、脓肿周围出现不同密度环形带称“环征”或“靶征”,可是单环、双环或三环,其密度高于脓腔,低于或等于周围肝组织。,肝脓肿的CT表现一、平扫,二、增强,1、早期脓肿病灶边缘模糊,有时可见环征;,2、病灶明显强化,密度不均,低密度区代表坏死,呈蜂窝状;,3、脓肿液化区,CT,值不变,周围环形结构均有不同程度强化;,4、脓腔内有气体和/或液平则可确诊。,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,鉴别诊断:,未完全液化的不典型脓肿与不典型肝癌(特别是胆管细胞癌)鉴别相当困难,有时连穿刺活检也可能误诊;短期内对脓肿消长的动态观察可有助于鉴别,必要时靠手术病理证实。,鉴别诊断:,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,肝囊肿的CT表现,一、平扫,1、单发或多发的圆形低密度区,,CT,值与水接近;,2、边界光滑、锐利。,二、增强,1、囊肿无强化;,2、囊壁薄而不能显示。,肝囊肿的CT表现,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,脂肪肝的CT表现,一、平扫,1、脂肪肝部位均匀性密度减低,,CT,值低于脾脏;,2、肝内血管模糊、不能显示,重度者血管呈相对高密度;,二、增强,1、强化特征与正常肝脏一致,仍呈相对低密度;,2、肝内血管走行正常。,脂肪肝的CT表现一、平扫,局灶性脂肪浸润,1、病灶呈片状,仅见于12个层面;,2、无占位效应;,3、多数呈水样或脂肪样密度;,4、增强病灶区,CT,值升高不及正常肝组织及脾脏;,5、动态增强扫描时间密度曲线与正常肝组织类似。,局灶性脂肪浸润,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,肝硬化的CT表现,1,、肝脏体积缩小,,2,、肝脏密度可降低或增高,可均匀或不均匀;,3,、肝脏轮廓呈结节样、波浪状凹凸不平;,4,、肝叶比例失调,尾叶及左叶较大而右叶较小;,5,、肝门及肝裂增宽;,6,、脾脏增大;,7,、可伴有门静脉高压、血栓,静脉曲张;,8,、可伴有腹水。,肝硬化的CT表现1、肝脏体积缩小,,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,腹部CT解剖及诊断(速成)课件,其它少见疾病:,1、肝炎性假瘤,2、肝腺瘤,3、局灶性结节增生,4、肝错构瘤,5、,BuddChiari,综合征,6、肝包虫病,其它少见疾病:1、肝炎性假瘤,谢谢大家!,谢谢大家!,
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