梅毒实验室与治疗

关于梅毒实验室检查的若干注意事关于梅毒实验室检查的若干注意事项项1梅梅毒毒的的诊诊断断、分分型型、活活动动性性判判定定、疗疗效效观观察察、复复发发及及再再感感染染等等需需结结合合梅梅毒毒螺螺旋旋体体检检查查、梅梅毒毒血血清清试试验验、脑脑脊脊液液检检查查及及临临床床症症状状体体征征综综合合分分析析，任任一一类类型型试试验验单单独独应应用用均均不不足足以以充充分分判判断断梅梅毒毒及及分期。分期。2暗视野显微镜检查阳性检出率暗视野显微镜检查阳性检出率受患者不规则服用抗生素或局部使用消受患者不规则服用抗生素或局部使用消毒剂等因素影响，如果检查结果阴性，毒剂等因素影响，如果检查结果阴性，则应于以后则应于以后2天内至少重复检查天内至少重复检查2次。或次。或用直接免疫荧光抗体或其它相当的方法用直接免疫荧光抗体或其它相当的方法检查梅毒螺旋体检查梅毒螺旋体 3非非梅梅毒毒螺螺旋旋体体抗抗原原血血清清试试验验应应在在同同一一实实验验，用用同同一一方方法法（如如VDRL或或RPR）作作连连续续的的血血清清学学试试验验进进行行观观察察，如如果果两两次次试试验验的的滴滴度度相相差差4倍倍（即即两两个个稀稀释释度度，如如从从1：16到到1：4或或1：8到到1：32），说说明明临临床床上上有有显显著著变变化化；两两种种试试验验的的定定量结果不可直接比较。量结果不可直接比较。4梅梅毒毒合合并并HIV感感染染时时，梅梅毒毒血血清清学学反反应应常常有有异异常常变变化化，大大多多数数滴滴度度过过高高，也也有有过过低低、假假阴阴性性，或或滴滴度度上上下下波波动动，或或阳阳性性反反应应推推迟迟，但但梅梅毒毒螺螺旋旋体体和和非非螺螺旋旋体体抗抗原原血血清清试试验验对对梅梅毒毒诊诊断断多多数数情情况况下下仍准确可靠，并能评价疗效。仍准确可靠，并能评价疗效。5梅毒血清反应的假阳性反应梅毒血清反应的假阳性反应a定定义义非非梅梅毒毒患患者者的的梅梅毒毒血血清清反反应应呈呈阳阳性性，此现象称为梅毒血清反应假阳性。此现象称为梅毒血清反应假阳性。（1 1）梅毒血清反应假阳性的分类）梅毒血清反应假阳性的分类1）技技术术性性假假阳阳性性反反应应 由由于于血血清清标标本本弄弄错错或或保保存存不不当当（如如细细菌菌污污染染或或溶溶血血）、试试剂剂质质量量差差或过期、实验室操作不正确所造成。或过期、实验室操作不正确所造成。2）生生物物学学假假阳阳性性 由由于于患患者者有有其其他他疾疾病病或或生生理状态发生变化，其梅毒血清试验出现阳性。理状态发生变化，其梅毒血清试验出现阳性。A急急性性生生物物学学假假阳阳性性反反应应。见见于于多多种种非非梅梅毒毒螺螺旋旋体体感感染染性性疾疾病病。这这些些疾疾病病非非梅梅毒毒螺螺旋旋体体原原血血清清试试验验滴滴度度均均底底，不不超超过过1:8，多多在在6个个月月内内转转为为阴阴性性。当当用用FTAABS试试验验或或TPHA试试验验来来检检测测时时，血血清反应呈阴性。清反应呈阴性。B慢慢性性生生物物学学假假阳阳性性反反应应可可持持续续6个个月月以上或数年，甚至终身。以上或数年，甚至终身。a.非非梅梅毒毒螺螺旋旋体体抗抗原原血血清清试试验验假假阳阳性性反反应应可发生于下列几种情况：可发生于下列几种情况：1.某些胶原病及伴有自身抗体的疾病某些胶原病及伴有自身抗体的疾病2.麻麻醉醉剂剂成成瘾瘾的的假假阳阳性性者者中中绝绝大大多多数数为为静静脉脉注注射射海海洛洛因因者者，其其滴滴度度可可达达1：641：128；3.少少数数孕孕妇妇及及老老年年人人可可出出现现假假阳阳性性反反应应，一般人群中其假阳性率为一般人群中其假阳性率为12。b.梅毒螺旋体抗原血清试验假阳性反应梅毒螺旋体抗原血清试验假阳性反应其其发发生生率率比比梅梅毒毒螺螺旋旋体体抗抗原原血血清清试试验验少少。这些疾病有：这些疾病有：（SLE，DLE，DDLE，RA，MCTD，PSS、肝肝硬硬化化、淋淋巴巴肉肉瘤瘤脑脑膜膜炎炎、自自身身免免疫疫性性溶溶血血性性贫贫血血、Lyme病病、结结肠肠癌、生殖器疱疹、糖尿病。）癌、生殖器疱疹、糖尿病。）此外，还见于海洛因成瘾者和妊娠女。此外，还见于海洛因成瘾者和妊娠女。（2）梅毒血清假阳性反应的处理梅毒血清假阳性反应的处理a.技技术术性性假假阳阳性性反反应应经经过过重重复复试试验验即即可可除外。除外。b.急急性性生生物物学学假假阳阳性性反反应应，有有条条件件的的应应做做梅梅毒毒螺螺旋旋体体抗抗原原血血清清试试验验，无无条条件件时时可可过过3个个月月及及6个个月月重重复复检检查查非非梅梅毒毒螺螺旋旋体抗原血清试验以除外梅毒。体抗原血清试验以除外梅毒。c.出出现现慢慢性性生生物物学学假假阳阳性性反反应应时时，应应对对这这些些疾疾病病作作全全面面检检查查，密密切切随随访访，注注意意有有无无自自身身免免疫疫性性疾疾病病、麻麻风风、麻麻醉醉剂剂成成瘾等。瘾等。d.对对于于孕孕妇妇，如如梅梅毒毒血血清清试试验验阳阳性性，但但又又不不能能排排除除梅梅毒毒，为为了了保保护护胎胎儿儿，应应作作抗梅治疗。抗梅治疗。6.梅毒血清学的假阴性梅毒血清学的假阴性（1）一一期期梅梅毒毒硬硬下下疳疳一一般般出出现现23周周，机机体体才才出出现现反反应应素素，故故一一期期梅梅毒毒非非梅梅毒毒螺螺旋旋体体血血清试验常阴性。清试验常阴性。（2）感染梅毒立即治疗或晚期梅毒）感染梅毒立即治疗或晚期梅毒由于血清由于血清 反反应素低非梅毒螺旋体，血清试验出现阴性。应素低非梅毒螺旋体，血清试验出现阴性。（3）二二期期梅梅毒毒假假阳阳性性少少于于1的的二二期期梅梅毒毒由由于于前前带带现现象象非非梅梅毒毒螺螺旋旋体体血血清清试试验验可可出出现现阴阴性性结果。结果。（4）技技术术操操作作或或抗抗原原敏敏感感性性低低出出现现梅梅毒毒血血清清试试验阴性。验阴性。7各期梅毒患者治疗后血清学变化各期梅毒患者治疗后血清学变化（1）非梅毒螺旋体抗原血清试验）非梅毒螺旋体抗原血清试验a.一期梅毒接受充分治疗后多数可以阴转，一期梅毒接受充分治疗后多数可以阴转，b.二二期期梅梅毒毒在在早早期期阴阴转转的的机机会会较较多多，二二期期复复发发梅毒部分呈固定阳性，梅毒部分呈固定阳性，c.晚期梅毒血清持续阳性而不阴转的机会较多。晚期梅毒血清持续阳性而不阴转的机会较多。（2）梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验a.不不管管梅梅毒毒患患者者治治疗疗与与否否，或或疾疾病病是是否否活动，此试验通常活动，此试验通常终生保持阳性终生保持阳性。b.但但在在一一期期梅梅毒毒阶阶段段接接受受治治疗疗的的患患者者，约约15-25%在在23年年后后梅梅毒毒螺螺旋旋体体抗抗原原血清试验转阴。血清试验转阴。8前带现象前带现象a.定定义义在在非非梅梅毒毒螺螺旋旋体体抗抗原原血血清清试试验验中中，有有时时出出现现弱弱阳阳性性、阴阴性性或或不不典典型型的的结结果果，而而临临床床上上又又表表现现为为二二期期梅梅毒毒的的症症状状和和体体征征，将将此此血血清清稀稀释释后后再再作作此此试试验验便便出出现现阳阳性性结结果果，此现象称为前带现象。此现象称为前带现象。b.原因此血清中抗心磷脂抗体量过多，原因此血清中抗心磷脂抗体量过多，抑制了阳性反应的出现抑制了阳性反应的出现 9.耐血清问题（血清固定问题）耐血清问题（血清固定问题）a.定义定义耐血清性是指经过抗梅治疗后，耐血清性是指经过抗梅治疗后，非梅毒螺旋体抗原血清试验在一定时期内非梅毒螺旋体抗原血清试验在一定时期内不转为阴性。不转为阴性。b.原因原因早期的耐血清性常与治疗剂量不足或不早期的耐血清性常与治疗剂量不足或不规则治疗、复发、再感染或有神经规则治疗、复发、再感染或有神经梅梅毒毒的的 因素有关。因素有关。晚期耐血清性与梅毒的类型及开始治疗晚期耐血清性与梅毒的类型及开始治疗早晚有关。早晚有关。10血清复发血清复发定定义义指指非非梅梅毒毒螺螺旋旋体体抗抗原原血血清清试试验验由由阴阴性性转转为为阳阳性性，或或滴滴度度出出现现4倍倍以以上上的的增高。增高。已已经经足足够够量量的的治治疗疗，即即使使再再予予以以更更多多的的或或无无限限的的治治疗疗也也不不能能使使血血清清滴滴度度降降低低。在在除除外外神神经经、心心脏脏与与其其他他内内脏脏梅梅毒毒后后，应停止治疗，作定期随访。应停止治疗，作定期随访。治疗原则治疗原则a.梅毒诊断必须明确；必须规则，梅毒诊断必须明确；必须规则，b.早治，足量，足疗程，早治，足量，足疗程，c.治疗后要经过足够时间定期追踪观察；治疗后要经过足够时间定期追踪观察；d.传染源及其性伴必须同时接受检查及治疗；传染源及其性伴必须同时接受检查及治疗；e.治疗前及治疗期间禁止性交。治疗前及治疗期间禁止性交。治疗目的治疗目的（1）早期梅毒）早期梅毒(即一期、二期梅毒即一期、二期梅毒)a.迅速杀灭体内螺旋体，消除传染性；迅速杀灭体内螺旋体，消除传染性；b.使使损损害害消消失失，达达到到临临床床治治愈愈，力力争争梅梅毒毒血血清阴转；清阴转；c.防防止止梅梅毒毒螺螺旋旋体体对对人人体体重重要要脏脏器器的的损损害害，预防复发和发生晚期梅毒。预防复发和发生晚期梅毒。（2）晚期梅毒晚期梅毒a.杀杀死死体体内内梅梅毒毒螺螺旋旋体体，防防止止发发生生新新的的损损害害，对已造成的脏器实质性病变治疗后炎症可消退，对已造成的脏器实质性病变治疗后炎症可消退，b.已已损损害害的的组组织织可可被被瘢瘢痕痕代代替替，功功能能常常不不能能完完全恢复，全恢复，c.血清阴转机会比一、二期要低，不一定要求血清阴转机会比一、二期要低，不一定要求血清阴转血清阴转（3）妊娠梅毒妊娠梅毒a.早早期期足足量量治治疗疗不不但但能能治治愈愈孕孕妇妇梅梅毒毒，并可能使体内婴儿免受感染；并可能使体内婴儿免受感染；b.或或虽虽遭遭受受感感染染，经经治治疗疗后后其其症症状状较较轻轻，不发生或少发生发育的畸形。不发生或少发生发育的畸形。（4）对胎传梅毒的治疗）对胎传梅毒的治疗a.使症状消失和症状不再加重，一般来说，使症状消失和症状不再加重，一般来说，胎传梅毒患儿在母体内造成的某些发育畸胎传梅毒患儿在母体内造成的某些发育畸形和临床表现，通过治疗只能使其不再恶形和临床表现，通过治疗只能使其不再恶化，难以得到完全恢复。化，难以得到完全恢复。b.早期先天梅毒，要求症状消失，血清阴转早期先天梅毒，要求症状消失，血清阴转;c.晚晚期期先先天天梅梅毒毒，要要求求损损害害消消失失，防防止止新新的的 损害发生，不一定要求血清阴转。损害发生，不一定要求血清阴转。（5）潜伏梅毒潜伏梅毒a.保障健康，防止症状复发，保障健康，防止症状复发，b.防止晚期梅毒的发生和发展，争取血清阴转。防止晚期梅毒的发生和发展，争取血清阴转。c.对晚期潜伏梅毒，要求给足量的抗梅治疗，对晚期潜伏梅毒，要求给足量的抗梅治疗，不要求短期内血清阴转。不要求短期内血清阴转。（6）心血管系统及中枢神经系统梅毒）心血管系统及中枢神经系统梅毒会会同同有有关关专专家家，慎慎重重进进行行抗抗梅梅治治疗疗，防防止止治治疗疗中中症症状状加加重重恶恶化化，防防止止治治疗疗矛矛盾盾；吉海反应。吉海反应。注注意意：血血清清阴阴转转是是指指非非梅梅毒毒螺螺旋旋体体抗抗原原血清试验转阴。血清试验转阴。关于梅毒治疗的若干注意事项关于梅毒治疗的若干注意事项（二）治疗中的有关问题二）治疗中的有关问题1所所有有阶阶段段梅梅毒毒的的首首选选治治疗疗是是注注射射青青霉霉素素G（包包括括合合并并HIV感感染染的的梅梅毒毒患患者者）。只只有有在在青青霉霉素素过过敏敏的的情情况况下下，才才考考虑虑使使用其他抗生素。用其他抗生素。2青霉素脱敏疗法青霉素脱敏疗法对青霉素抗原任一决对青霉素抗原任一决定簇皮试呈阳性反应的患者进行脱敏，定簇皮试呈阳性反应的患者进行脱敏，脱敏分口服和静脉两种。仍应慎重进行脱敏分口服和静脉两种。仍应慎重进行 3强强力力霉霉素素、四四环环素素、红红霉霉素素可可作作为为非非青青霉霉素素的的替替代代治治疗疗主主要要用用于于一一期期、二二期期、潜潜伏伏梅梅毒毒的的治治疗疗，患患者者是是否否能能规规则则服服药药是是治治疗疗成成功功与与否否的关键。的关键。4.美美满满霉霉素素、头头孢孢三三嗪嗪、阿阿齐齐霉霉素素对对治治疗疗部部分分梅梅毒毒有有效效，但但资资料料及及经经验验有有限限，远远期期疗疗效效不不能能确定，因此不作为梅毒的常规的治疗。确定，因此不作为梅毒的常规的治疗。5治治疗疗矛矛盾盾晚晚期期梅梅毒毒抗抗梅梅治治疗疗可可使使肉肉芽芽肿肿破破坏坏吸吸收收，代代替替以以结结缔缔组组织织，形形成成瘢瘢痕痕，如如在在重重要要器器官官中中则则影影响响其其功功能能，因因此此，经经治治疗疗的的患患者者自觉症状可能加重，出现功能障碍。自觉症状可能加重，出现功能障碍。6吉海反应吉海反应a.常常发发生生于于用用首首剂剂抗抗梅梅药药物物治治疗疗后后数数小小时时，并并于于24小小时时内内消消退退。全全身身反反应应似似流流感感样样，局局部部皮皮疹加重。疹加重。b.此此反反应应常常见见于于早早期期梅梅毒毒中中。在在晚晚期期梅梅毒毒中中发发生率虽不高，但反应比较严重，可危及生命。生率虽不高，但反应比较严重，可危及生命。c.此此反反应应可可致致孕孕妇妇早早产产或或胎胎儿儿宫宫内内窒窒息息的的危危险险，应应给给予予必必要要的的监监护护和和治治疗疗，但但不不应应就就此此不不治治疗疗或推迟治疗。或推迟治疗。d.为为减减轻轻此此反反应应应应于于治治疗疗前前口口服服强强的的松松（每每日日20mg）。）。7治疗失败与复治治疗失败与复治1）早早期期患患者者经经治治症症状状或或体体征征持持续续或或复复发发，或或治治疗疗3个个月月后后非非梅梅毒毒螺螺旋旋体体试试验验滴滴度度未未出出现现4倍倍以以上上的的下下降降，或或随随访访中中非非梅梅毒毒螺螺旋旋体体试试验验滴滴度度出现出现4倍以上增高；倍以上增高；2）神神经经梅梅毒毒经经治治疗疗若若到到6个个月月对对脑脑脊脊液液中中增增加加的的细细胞胞数数仍仍不不降降低低，或或到到2年年时时脑脑脊脊液液未未完完全全恢复正常；恢复正常；3)潜潜伏伏梅梅毒毒治治疗疗后后在在12年年内内最最初初较较高高的的滴滴度度（1：32）未未能能降降低低4倍倍以以上上，或或滴滴度度增增加加4倍倍以以上上，或或出出现现梅梅毒毒的的症症状状和和体体征征；上上述述均均应应加单倍剂量再次抗梅治疗。加单倍剂量再次抗梅治疗。随访与复治随随访访期期间间严严密密观观察察临临床床及及血血清清非非TPAg滴滴度度，必要时作必要时作CSF检查；临床要检查；临床要NS和心血管系统。和心血管系统。（一一）早早期期梅梅毒毒经经充充分分治治疗疗，应应随随访访23年年。疗疗后后第第一一年年内内每每3个个月月复复查查一一次次，以以后后每每半半年年复查一次，结果：复查一次，结果：1、血血清清试试验验滴滴度度下下降降并并阴阴转转，临临床床无无复复发发即即可终止观察；可终止观察；2、有有血血清清复复发发或或临临床床症症状状复复发发，应应考考虑虑治治疗疗失失败败或或再再感感染染，应应加加倍倍剂剂量量进进行行复复治，还应观察神经系统有无梅毒感染治，还应观察神经系统有无梅毒感染;3、如血清固定，即使无临床症状，也应、如血清固定，即使无临床症状，也应考虑属于治疗失败，给予复治，同时查考虑属于治疗失败，给予复治，同时查CSF，除外无症状性神经梅毒的可能性除外无症状性神经梅毒的可能性（二）晚期梅毒与晚期潜伏梅毒患者二）晚期梅毒与晚期潜伏梅毒患者需需随随访访3年年以以上上，第第一一年年每每3个个月月一一次次，以以后后半半年年一一次次。结结果果：患患者者血血清清固固定定，可可暂暂不不必必再再治治，但但要要定定期期复复查查非非TPAg血血清清试试验验滴滴度度，随随访访3年年以以上上判判断断是是否否终终止止观察。观察。（三）心血管梅毒及神经梅毒三）心血管梅毒及神经梅毒需需随随访访3年年以以上上，除除定定期期进进行行梅梅毒毒血血清清学学检检查查外外，还还应应由由专专科科医医师师终终身身随随访访，根根据临床症状进行相应处理。据临床症状进行相应处理。1、神经梅毒、神经梅毒 2、心血管梅毒、心血管梅毒（四）妊娠梅毒四）妊娠梅毒1、经经抗抗梅梅治治疗疗后后，如如3个个月月内内血血清清反反应应滴滴度度不不下下降降2个个稀稀释释度度，或或上上升升2个个稀稀释释度，应予复治。度，应予复治。2、分娩后按一般梅毒病例进行随访。、分娩后按一般梅毒病例进行随访。（五）经过充分治疗梅毒孕妇所生婴儿五）经过充分治疗梅毒孕妇所生婴儿1、婴婴儿儿出出生生时时如如梅梅毒毒血血清清试试验验阳阳性性，应应每每月月查查一一次次血血清清试试验验，连连续续8个个月月，如如呈呈阴阴性性，且且未未出出现现先先梅的临床表现，则可停止观察。梅的临床表现，则可停止观察。2、婴婴儿儿出出生生时时如如梅梅毒毒血血清清试试验验阴阴性性，应应于于出出生生后后1月月、2月月、3月月及及6月月复复查查，至至6月月对对仍仍为为阴阴性性，且且无先天梅毒的临床表现，可除外梅毒。无先天梅毒的临床表现，可除外梅毒。3、在在随随访访期期间间如如滴滴度度逐逐渐渐上上升升，或或出出现现先天梅毒的临床表现，应立即予以治疗。先天梅毒的临床表现，应立即予以治疗。4、未未经经充充分分治治疗疗或或未未用用青青霉霉素素治治疗疗的的梅梅毒毒孕孕妇妇所所生生婴婴儿儿，或或无无条条件件对对婴婴儿儿进进行行临临床床及及血血清清学学随随访访者者，应应考考虑虑对对婴婴儿儿进进行预防性治疗，孕妇进行补充治疗。行预防性治疗，孕妇进行补充治疗。附：性伴的处理附：性伴的处理（1）在在一一期期、二二期期或或早早期期潜潜伏伏梅梅毒毒确确诊诊之之前前3个个月月内内，与与此此患患者者有有过过性性接接触触者者，尽尽管管梅梅毒毒血血清清试试验验阴阴性性，仍仍可可能能感感染染，因因此此应应给给予予试验性治疗试验性治疗。（2）在在一一期期、二二期期或或早早期期潜潜伏伏梅梅毒毒确确诊诊之之前前3个个周周以以前前，与与此此患患者者有有过过性性接接触触者者，如如果果梅梅毒毒血血清清试试验验不不能能马马上上得得到到，或或不不能能保保证证随访，应予试验性治疗。随访，应予试验性治疗。（3）为为对对已已有有性性接接触触的的性性伴伴进进行行追追踪踪及及试试验验性性治治疗疗起起见见，对对于于病病期期不不明明但但非非梅梅毒毒螺螺旋旋体体抗抗原原血血清清试试验验滴滴度度高高（即即1：32）的的患患者者，均均视视为为早早期期梅梅毒毒。（然然而而，血血清清学学试试验验滴滴度度不不能能用用来来区区别别早早期期与与晚晚期期潜潜伏伏梅梅毒毒，并并决决定定治治疗疗的的选择。）选择。）（4）晚晚期期梅梅毒毒患患者者的的长长期期性性伴伴必必须须作作梅梅毒毒临临床及血清学评价，并根据评价结果进行治疗。床及血清学评价，并根据评价结果进行治疗。（5）用用于于评评价价性性伴伴是是否否处处于于危危险险，其其时时间间范范围围划划分分，对对一一期期梅梅毒毒是是3个个月月加加症症状状持持续续时时间间，对对二二期期是是6个个月月加加症症状状持持续续时时间间，对对早早期期潜潜伏伏梅毒是梅毒是1年。年。