子宫破裂的护理课件.ppt

LOGO 子 宫 破 裂 的 识 别 及 护 理 内 容子 宫 破 裂 的 概 述123 子 宫 破 裂 的 病 因 及 临 床 表 现子 宫 破 裂 的 护 理 子 宫 破 裂v 定 义 ： 是 指 在 分 娩 期 或 妊 娠 晚 期 子 宫 体 部 或 子 宫 下段 发 生 破 裂 ， 直 接 威 胁 产 妇 及 胎 儿 生 命 ， 是 产 科 极危 重 的 并 发 症 。v 国 外 报 道 其 发 生 率 为 0 8 一 0.05 (I： 1235 1： 18500)， 国 内 报 道 发 生 率 为 分 娩 总 数 的 l 1000 l 16000。概 述 分 类 发 生 原 因 ： 自 发 性 破 裂 、 损 伤 性 破 裂 发 生 部 位 ： 子 宫 体 破 裂 子 宫 下 段 破 裂 破 裂 程 度 ： 完 全 性 破 裂 不 完 全 性 破 裂 原 因 程 度 部 位 病 因 Company Logo 1.子 宫 手 术 史 （ 瘢 痕 子 宫 ） ： 较 常 见 的 原 因 如 剖 宫 产 史 、 穿 过 或 达 到 子 宫 内 膜 的 肌 瘤 剔 除 史 、 子 宫成 形 术 。 机 制 ： 妊 娠 晚 期 或 临 产 后 宫 腔 压 力 增 大 肌 纤 维 拉 长 、 断 裂 病 因 Company Logo 2.胎 先 露 下 降 受 阻 骨 盆 狭 窄 、 头 盆 不 称 、 软 产 道 阻 塞 （ 如 阴 道 横 隔 、 宫 颈瘢 痕 等 ） 、 胎 位 异 常 、 胎 儿 异 常 （ 脑 积 水 、 连 体 儿 ） 机 制 ： 胎 先 露 下 降 受 阻 克 服 阻 力 ， 引 起 强 烈 宫 缩 病 因 Company Logo 3.缩宫素使用不当 使用指征及剂量掌握不当 子宫对缩宫素过于敏感 4.产科手术损伤 宫口未开全使用产钳术、胎儿吸引术造成宫颈撕裂 内转胎位术、植入胎盘强行剥离、机械损伤子宫 临 床 表 现 子 宫 破 裂 是 一 个 渐 进 的 过 程 ， 可 分 为 先 兆 子 宫 破 裂 和 子宫 破 裂 两 个 阶 段 。先 兆 子 宫 破 裂 ： 病 理 性缩 腹 环 下 腹部 压痛 胎 心 率异 常肉 眼 血尿 临 床 表 现v 病 理 性 缩 复 环 ： 子 宫 下 段 膨 隆 、 压 痛 明 显（ 且 随 着 产 程 进 展 凹 陷 逐 渐 上 升 达 脐 平 甚 至 脐 上 ） v 产 妇 体 征 方 面 表 现 下 腹 剧 痛 难 忍 ； 排 尿 困 难 、 血 尿、 烦 躁 不 安 ， 呼 吸 、 心 率 加 快v胎儿表现为：胎心率改变或听不清胎心 临 床 表 现 完 全 性 子 宫 破 裂 ：v产 妇 突 感 撕 裂 样 疼 痛 ， 呼 吸 急 迫 、 面 色 苍 白 、 脉 搏 细 数血 压 下 降 等 休 克 征 象 。v腹 部 查 体 ： 全 腹 有 压 痛 、 反 跳 痛 ， 腹 壁 下 清 楚 地 扪 及 胎体 ， 胎 儿 侧 方 可 扪 及 缩 小 的 宫 体 ， 胎 动 、 胎 心 消 失 。 v阴 道 检 查 ： 鲜 血 大 量 流 出 ， 宫 口 缩 小 ， 胎 先 露 上 升 破 口 位 置 较 低 ， 可 扪 及 子 宫 前 壁 破 口 临 床 表 现 不 完 全 性 子 宫 破 裂 多 见 于 剖 宫 产 子 宫 下 段 切 口 瘢 痕 裂 开 症 状 和 体 征 不 明 显 ， 不 完 全 破 裂 处 有 明 显 压 痛 。 不 全 破 裂 可 累 计 子 宫 动 脉 ， 导 致 急 性 大 出 血 ， 破 裂 发 生在 子 宫 侧 壁 阔 韧 带 两 叶 间 ， 可 形 成 阔 韧 带 内 血 肿 。 鉴 别 诊 断重型胎盘早剥 宫腔内感染 胎 膜 早 破 、 产 程 长 、 多 次 阴道 检 查 。 出 现 腹 痛 和 子 宫 压 痛 。 通 常 伴 有 ： 体 温 升 高 、 白 细胞 及 中 性 粒 细 胞 、 C反 应 蛋白 升 高 。 Company Logo 多 伴 有 外 伤 史 、 妊 娠 高血 压 疾 病 。剧 烈 腹 痛 、 阴 道 出 血 ，子 宫 压 痛 。超 声 提 示 ： 胎 盘 后 血 肿 ，胎 儿 在 宫 腔 内 。 护 理v减 轻 疼 痛 ， 监 测 生 命 体 征 ， 防 止 子 宫 破 裂 遵 医 嘱 给 予 抑 制 宫 缩 药 物 ， 如 哌 替 啶 、 吗 啡 、 硫 酸 镁 等 。v做好剖腹产手术前的各项准备 给 氧 、 建 立 静 脉 通 路 、 配 血 备 血 、 带 药 等 。 护 理v抢救休克，维持正常的生命体征 取 平 卧 位 、 快 速 输 液 、 给 药 、 输 血 。 吸 氧 ， 保 暖 。 密 切 观 察 病 人 血 压 、 脉 搏 、 呼 吸 、 意 识 、 阴 道 流 血 等 情 况 ，并 记 录v安 抚 产 妇 ， 做 好 心 理 护 理 恐 惧 、 惊 慌 护理 防 止 子 宫 破 裂配 合 医 生 即 刻 剖 宫 产 帮 助 产 妇 减 轻 疼 痛 Your text in here配 合 医 生 抢 救 休 克做 好 产 妇 心 理 护 理 Company Logo LOGO 2015-8-6