《气道湿化管理》PPT课件

中 心 ICU 朱 洁气 道 湿 化 管 理 课 前 练 习 单 选 题 正 常 人 体 经 呼 吸 道 蒸 发 水 分 (隐 性 失 水 ） 量 每 日 达（ ） ml A 300500 B 500600 C 200-300 D 300-400 单 选 题 上 呼 吸 道 与 下 呼 吸 道 分 界 点 是 （ ） A 咽 B 甲 状 软 骨 下 缘 C 环 状 软 骨 D 气 管 与 支 气 管 分 界 处 课 前 练 习 多 选 题 常 用 的 气 道 湿 化 液 有 哪 些 ？ （ ） A 生 理 盐 水 B 灭 菌 注 射 用 水 C 1.25%碳 酸 氢 钠 溶 液 D 沐 舒 坦 注 射 液 课 前 练 习 学 习 目 标 气 道 湿 化 的 风 险 /并 发 症 呼 吸 系 统 解 剖 图 加 温加 温加 湿过 滤 清 洁 定 义气 道 湿 化 疗 法 指 在 一 定 温 度 控 制 下 ， 应 用 湿 化 器 将 水 分 散 成 极细 的 微 粒 ， 以 增 加 吸 入 呼 吸 道 的 气 体 中 的 湿 度 ，达 到 湿 润 气 道 粘 膜 、 稀 释 痰 液 、 保 持 呼 吸 道 粘 膜纤 毛 系 统 的 正 常 运 动 和 清 洁 功 能 的 一 种 物 理 疗 法 。 目 的 保 持 呼 吸 道 的 温 度 和 湿 度 （ 37 ； 44mg/L AH ； 100 RH） 纠 正 缺 氧 ， 改 善 通 气 稀 释 呼 吸 道 内 分 泌 物 ， 使 其 易 于 咳 出 或 吸 引 湿 化不 足 气 道 湿 化 的重 要 性 过 度湿 化湿 化满 意 气 道 湿 化 重 要 性 气 道 湿 化不 足 的 危 害 分 泌 物 积 聚细 菌 定 植的 危 险降 低 病 人 舒 适 度降 低 肺顺 应 性粘 液 纤 毛 转运 系 统 变 慢 分 泌 物 变 浓 稠 气 道 湿 化 重 要 性 湿 化 过 度 湿 化 液 温度 过 低 湿 化 液 温度 过 高 其 他1.气 道 阻 力 增加2.水 潴 留 过 多增 加 心 脏 负 担3.损 害 肺 泡 表面 活 性 物 质 ，引 起 肺 泡 萎 缩或 顺 应 性 下 降 低 于 30 可导 致 纤 毛 运动 减 弱 高 于 40也 可 导 致纤 毛 运 动减 弱 ， 气道 灼 伤 、体 温 增 加 1.干 稠 分泌 物 湿 化后 膨 胀2.湿 化 器和 室 内 环境 的 消 毒过 度 湿 化 气 道 湿 化 的 重 要 性 湿 化 效 果项 目 分 泌 物 吸 痰 患 者 临 床 表 现湿 化 满 意 稀 薄 顺 利 吸 出 安 静 ， 呼 吸 道 通 畅湿 化 不 足 黏 稠 吸 引 困 难 呼 吸 困 难 ， 紫 绀 加重湿 化 过 度 过 分 稀 薄 频 繁 吸 引 痰 鸣 音 多 ， 紫 绀 加重 痰 液 的 判 断 标 准较 度 黏 稠 ，需 用 力 才 能 咳出 ， 吸 痰 后 有少 量 痰 液 在 连接 管 内 壁 滞 留， 但 易 被 水 冲洗 干 净痰 如 米 汤 或 白色 泡 沫 样 ， 能轻 易 咳 出 ， 吸痰 后 接 接 管 内无 痰 液 滞 留 黏 稠 ， 常 呈 黄 色并 伴 有 血 痂 ， 不易 咳 出 ， 吸 痰 时吸 痰 管 因 负 压 过大 而 塌 陷 ， 连 接管 内 壁 上 留 滞 有大 量 痰 液 且 不 易 用 水 冲 净 度（ 稀 痰 ） 度（ 中 度 粘 痰 ） 度（ 重 度 粘 痰 ） 湿 化 效 果 姜 超 美 ， 白 淑 玲 人 工 气 道 后 痰 液 粘 稠 度 的 判 别 方 法 及 临 床 意 义 J 中 华 护 理 杂 志 ， 1994， 29(7)： 434 最 佳 湿 化 AARC（ 美 国 呼 吸 治 疗 协 会 临 床实 践 指 南 ) 气 道 湿 化 指 南湿 度 目 标 ：绝 对 湿 度 ： 33-44mgH2O/L， 相对 湿 度 ： 100%温 度 目 标 ： Y型 管 处 ： 34-41 温 度 超 过 41 ， 增 加 气 道 灼 伤风 险ISO推 荐 43 为 气 道 极 限 温 度 湿 化 方 法主 动 湿 化湿 化 器 被 动 湿 化人 工 鼻湿 纱 布雾 化 吸 入湿 化 瓶气 管 内 滴 液 加 热 蒸 汽 加 温 加 湿(heated humidifiedter,HHW) 湿 化 方 法 适 用 于 机 械 通 气 时 ， 以 物 理加 热 的 方 法 为 干 燥 气 体 提 供恰 当 的 温 度 和 充 分 的 湿 度 优 点 加 温 加 湿 效 果 好 易 于 控 制 缺 点 不 适 温 度 的 不 良 影 响 冷 凝 水 的 问 题 气 源 湿 化 器 出 口 :50 相 对 湿 度 :100%接 患 者 处 :37 相 对 湿 度 :100%内 置 加 热 导 丝 ， 减少 冷 凝 水 的 产 生 湿 化 方 法加 热 蒸 汽 加 温 加 湿 （ HHW） 热 湿 交 换 器 (Heat and Moisture Exchanger, HME) 湿 化 方 法 优 点 ： 装 置 的 安 装 、 使 用 和 维 修简 单 价 格 低 廉 没 有 电 和 热 的 危 险 相 对 的 可 避 免 湿 化 不 足 或过 度 的 情 况缺 点 ：不 额 外 提 供 热 量 和 水 分 ，有 湿 化 不 充 分 的 可 能 呼 吸 道 分 泌 物 粘 稠 的 病人 不 是 理 想 的 装 置 气 道 阻 力 高 的 病 人 不 宜使 用不 同 的 HME对 呼 吸 道 的 保水 程 度 不 同 HME禁 忌 症1.血 性 痰 或 浓 稠 痰 液 的 患 者2.呼 出 潮 气 量 少 于 输 送 潮 气 量 70 者 ， 如 ： 大 支 气 管 胸 膜 瘘 、 气 管 插 管 气 囊 故障 或 未 充 气3.低 潮 气 量 或 自 主 分 钟 通 气 量 10L/分 的 病 人4.T32 的 患 者5.HME不 能 使 用 雾 化 模 式 ， 进 行 雾 化 吸 入 时 必 须 取 下 HME6.无 创 通 气 面 罩 漏 气 者 禁 用 HME， 病 人 没 有 呼 出 足 够 的 潮 气 量 提 供 HME储 存 热 量和 水 分 ， 因 此 不 足 以 调 节 气 体 吸 入 湿 化 方 法 Aeroneb雾 化 器 湿 化 方 法 湿 化 方 法 气 管 内 滴 液 加 湿 输 液 泵 持 续 气 道 内 滴入 湿 化 间 断 滴 入最 新 研 究 报 道 滴 液 方 法 导 致 呼 吸 道 分泌 物 随 液 体 再 次 落 入 细 支 气 管 ， 不 宜排 出 、 加 重 感 染 湿 化 方 法 优 点 ： 雾 滴 均 匀 (510 m)、 无 噪 声 、 可 调 节雾 量 缺 点 ： 不 提 供 热 量 ， 对 吸入 气 体 的 温 化 效 果 差 湿 化 方 法 雾 化 吸 入秦 云 霞 ， 许 秀 梅 ， 陆 雁 .人 工 气 道 湿 化 管 理 的 研 究 进 展 J .中 国 实 用 护 理 杂 志 ， 2014， 30（ 14） ： 28-31 湿 化 液 的 选 择联 合 用 药 生 理 盐 水 0.45%氯 化 钠灭 菌 注 射 用 水1.25%碳 酸氢 钠 湿 化 液 湿 化 液 的 选 择 ： 灭 菌 注 射 用 水灭 菌 注 射 用水 ：系 低 渗 液 体 优 点 ：气 管 粘 膜 补 充 水 份 ， 保 持 粘 膜 -纤 毛 系统 的 正 常 功 能缺 点 ：注 射 用 水 对 气 道 的 刺 激 较 大 ， 若 用 量过 多 ， 可 造 成 气 管 粘 膜 细 胞 水 肿 ， 增加 气 道 阻 力 湿 化 液 的 选 择 ： 生 理 盐 水 生 理 盐 水 ：为 等 渗 弱 酸性 溶 液 优 点 ：对 呼 吸 道 粘 膜 的 刺 激 性 小在 一 定 程 度 上 可 减 少 因 痰 液 淤 积 造 成 的 感 染避 免 因 局 部 应 用 抗 生 素 所 致 的 二 重 感 染缺 点 ：由 于 蒸 发 ， 盐 分 沉 积 在 肺 泡 及 支 气 管 形成 高 渗 状 态 ， 引 起 支 气 管 肺 水 肿 而 加 重 呼 吸 困 难 低 渗 盐 水 ：0.45%氯 化钠属 低 弱 酸 性 优点 湿 化 液 的 选 择 ： 低 渗 盐 水气 道 内 再 浓 缩 ，接 近 NS， 无 刺 激不 增 加 气 道 阻 力湿 化 粘 膜稀 释 粘 膜 痰 液 1.25% NaHCO3使 痰 痂 软化 ， 粘 痰变 稀 薄 弱 碱 性 环 境取 代 黏 蛋 白 的钙 离 子 ， 促 使黏 蛋 白 降 解 湿 化 液 的 选 择 ： 1.25%碳 酸 氢 钠 气 道 湿 化 的 风 险 /并 发 症 ： HHW 触 电 的 危 险 温 度 过 高 /过 低 气 道 热 损 伤装 水 过 多 或 冷 凝 水 积 聚导 致 无 意 的 支 气 管 灌 注 ，人 机 不 同 步 污 染 的 冷 凝 水 喷 出 使病 人 和 临 床 人 员 有 院内 感 染 危 险加 热 元 件 可 能烫 伤 医 务 人 员 体 液 不 足 ， 影 响 粘 液 分 泌 物 - HME 或 HHW 因 气 道 痰 栓 造 成 通 气 不 足 和 /或 肺 泡 气 体 滞 留 - HME 或 HHW 因 气 道 痰 栓 可 能 增 加 气 阻 呼 吸 功 - HME 或HHW 可 能 增 加 通 过 湿 化 器 的 气 阻 - HME或 HHW- 可 能 因 气 道 压 力 升 高 和 回 路 断 开 造 成 可 能 因 死 腔 增 加 而 造 成 高 碳 酸 血 症 ， 引 起 通 气不 足 -HME 气 道 湿 化 的 风 险 /并 发 症 ： 气 道 湿 化 的 护 理 要 点 严 格 无 菌 操 作保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 避 免 湿 化 不 足 或 过 度正 确 固 定 导 管 ， 防 止 滑 脱严 密 监 测 生 命 体 征 的 变 化 及 时 吸 痰 ， 避 免 加 热 湿 化 器 湿 度 过 高 或 过 低 严 格 执 行 消 毒 隔 离 制 度 ， 严 格 气 道 管 理 ，遵 守 无 菌 操 作 规 程 。 每 24h更 换 1次 物品 ， 如 有 污 染 ， 及 时 更 换 。严 格 掌 握 滴 入 量 ， 根 据 痰 液的 黏 稠 度 ， 适 当 调 整 速 度 。 加 温 指 示 灯 ：二 个 为 宜湿 化 液 每 日 更 换 ， 湿化 液 液 面 保 持 在 最 低和 最 高 警 界 限 之 间 。痰 液 稀 释 后 应 及 时 吸痰 。 总 之 气 道 湿 化 是 气 道 管 理 中 重 要 的 环 节 之 一 ， 对建 立 人 工 气 道 的 患 者 应 根 据 患 者 的 病 情 、 痰 液 的性 状 、 痰 培 养 结 果 等 选 择 合 适 的 湿 化 液 ， 持 续 气道 湿 化 优 于 间 断 气 道 湿 化 ， 协 同 雾 化 吸 入 有 利 于黏 稠 分 泌 物 的 排 出 ， 持 续 加 温 加 湿 更 符 合 机 体 的生 理 需 要 。 单 选 题 能 使 痰 痂 软 化 ， 粘 痰 变 稀 薄 的 气 道 湿 化 液 是 以 下哪 项 ？ ( ) A 生 理 盐 水 B 1.25%碳 酸 氢 钠 C 灭 菌 注 射 用 水 D 0.45%氯 化 钠 课 后 复 习 多 选 题 什 么 是 最 佳 湿 化 ？ （ ） A 37 B 34mg/L AH； 100 RH C 分 泌 物 稀 薄 ,能 顺 利 吸 引 D 听 诊 无 干 鸣 音 或 大 量 痰 鸣 音 课 后 复 习 多 选 题 湿 化 不 足 表 现 为 ( ) A 痰 液 粘 稠 ， 不 易 吸 引 出 或 咳 出 B 听 诊 气 道 内 有 干 鸣 声 C 导 管 内 形 成 痰 痂 D 突 然 出 现 吸 气 性 呼 吸 困 难 、 紫 绀 课 后 复 习 L/O/G/O