青霉素过敏试验及过敏反应的预防.ppt

三 、 普 鲁 卡 因 过 敏 试 验 法五 、 碘 过 敏 试 验 法六 、 破 伤 风 抗 毒 素 过 敏 试 验 及 过 敏 反 应 的 处 理二 、 链 霉 素 过 敏 试 验 及 过 敏 反 应 的 处 理一 、 青 霉 素 过 敏 试 验 及 过 敏 反 应 的 处 理 四 、 头 孢 菌 素 类 药 物 过 敏 试 验 法第 五 节药 物 过 敏实 验 法 一 、 青 霉 素 过 敏 试 验 及 过 敏 反 应 的 处 理 1234 青 霉 素 相 关 概 述青 霉 素 过 敏 试 验 法青 霉 素 过 敏 反 应 的 临 床 表 现青 霉 素 过 敏 性 休 克 及 其 处 理 青 霉 素 相 关 概 述 你 知 道 青 霉 素是 谁 发 现 的 吗 ？1 了 解 1928年 英 国 细 菌 学家 弗 莱 明 首 先 发 现了 世 界 上 第 一 种 抗生 素 青 霉 素 弗 洛 里 钱 恩弗 莱 明 英 国 科 学 家 弗 莱 明 、 弗 洛 里 、 钱 恩 ， 因 发 现 青 霉 素 及其 临 床 效 用 ， 而 共 同 获 得 诺 贝 尔 医 学 奖 。青 霉 素 发 现 者 1941年 前 后 英 国 牛 津 大 学 病 理 学 家 霍 华德 弗 洛 里 与 生 物 化 学 家 钱 恩 实 现 对 青 霉 素的 分 离 与 纯 化 ， 并 发 现 其 对 传 染 病 的 疗 效 。 过 敏 性 休 克 发 生 率 为 ： 5-10/1万 ， 多 发 生 于 多 次 使 用 青 霉 素 者 ；100万 过 敏 病 人 中 有 15-20人 死 亡 。青 霉 素 过 敏 发 生 率 为 ： 3%-6%；数 据 显 示 因 此 ， 在 使 用 各 种 剂 型 的 青 霉 素 制 剂前 ， 无 论 是 何 年 龄 、 性 别 、 给 药 途 径 （ 口服 、 注 射 、 外 用 等 ） ， 必 须 先 做 过 敏 试 验 ，试 验 结 果 阴 性 方 可 用 药 。 一 、 青 霉 素 过 敏 试 验 及 过 敏 反 应 的 处 理 1234 青 霉 素 相 关 概 述青 霉 素 过 敏 试 验 法青 霉 素 过 敏 反 应 的 临 床 表 现青 霉 素 过 敏 性 休 克 及 其 处 理 青 霉 素 过 敏 试 验 法l通 常 以 0.1ml（ 含 青 霉 素 20 50单 位 ） 的 试 验 液 皮内 注 射 ， 根 据 皮 丘 变 化 及 患 者 全 身 情 况 来 判 断 试验 结 果 。【 目 的 】 通 过 青 霉 素 过 敏 试 验 ， 确 定 患 者 对 青 霉 素 是否 过 敏 ， 以 作 为 临 床 应 用 青 霉 素 治 疗 的 依 据 。2 掌 握 【 操 作 前 准 备 】 -评 估 患 者 并 解 释（ 1） 用 药 史 、 过 敏 史 及 家 族 过 敏 史（ 2） 病 情 、 治 疗 情 况 、 用 药 情 况 （ 3） 心 理 状 态 、 意 识 状 态 ， 对 青 霉 素 过 敏 试验 的 认 识 程 度 、 合 作 态 度 【 操 作 前 准 备 】 -患 者 准 备 ： 禁 止 空 腹 时 注 射-护 士 准 备-用 物 准 备 ： 抢 救 用 物-环 境 准 备 【 操 作 步 骤 】 试 验 液 的 配 制 ：n以 每 ml含 青 霉 素 200 500U的 皮 内 试 验 液 为 标 准 ， 注 入剂 量 为 20 50U(0.1ml)。 青 霉 素 皮 试 液 的 配 制青 霉 素 钠 加 0.9%氯 化钠 溶 液 （ ml） 每 ml药 液 青 霉 素钠 含 量 （ u/ml） 要 点 说 明80万 u 4 20万 5ml注 射 器 ， 6 7号 针 头0.1ml上 液 0.9 2万 以 下 用 1ml注 射 器 ， 6 7号针 头0.1ml上 液 0.9 2000 每 次 配 制 时 均 需 将 溶 液 混 匀0.1ml上 液 0.9 200 配 制 完 毕 换 接 5号 针 头 ， 妥 善放 置 试 验 药 液 的 配 制 ： 皮 试 液 浓 度 200-500u/ml皮 试 液 配 制 ：（ 2） 取 上 液 0.1ml+生 理 盐 水 0.9ml=2万 u/ml。 混 均（ 3） 取 上 液 0.1ml+生 理 盐 水 0.9ml=2000u/ml。 混 均（ 4） 取 上 液 0.1ml-0.25ml+生 理 盐 水 至 1ml=200-500u/ml。 混 均（ 1） 【 操 作 步 骤 】 试 验 方 法 ：n确 定 患 者 无 青 霉 素 过 敏 史 ；n前 臂 掌 侧 下 段 皮 内 注 射 青 霉 素 皮 试溶 液 0.1ml(含 青 霉 素 20或 50u)；n20min后 观 察 并 判 断 记 录 试 验 结 果 。 【 操 作 步 骤 】 试 验 结 果 判 断 ： 【 注 意 事 项 】n青 霉 素 过 敏 试 验 前 详 细 询 问 患 者 的 用 药 史 、 药 物 过 敏史 及 家 族 过 敏 史n凡 初 次 用 药 、 停 药 3天 后 再 用 ， 以 及 在 应 用 中 更 换 青 霉素 批 号 时 ， 均 须 按 常 规 做 过 敏 试 验n皮 肤 试 验 液 必 须 现 用 现 配 ,浓 度 与 剂 量 必 须 准 确 【 注 意 事 项 】n严 密 观 察 患 者 ， 首 次 用 药 应 观 察 30分 ， 注 意 局 部 和 全身 反 应 ， 倾 听 患 者 主 诉 ， 做 好 急 救 准 备 工 作 。n皮 试 结 果 阳 性 者 不 可 使 用 青 霉 素 ， 并 在 相 关 文 件 上 注明 ， 同 时 将 结 果 告 知 患 者 及 其 家 属 。n如 对 皮 试 结 果 有 怀 疑 ， 应 在 对 侧 前 臂 皮 内 注 射 生 理 盐水 0.1ml， 以 作 对 照 ， 确 认 青 霉 素 皮 试 结 果 为 阴 性 方可 用 药 。 一 、 青 霉 素 过 敏 试 验 及 过 敏 反 应 的 处 理 1234 青 霉 素 相 关 概 述青 霉 素 过 敏 试 验 法青 霉 素 过 敏 反 应 的 临 床 表 现青 霉 素 过 敏 性 休 克 及 其 处 理 过 敏 性 休 克 一 般 用 药 后 7 14天 内 出 现发 热 ， 关 节 肿 痛 ， 皮 肤 发 痒 ， 荨 麻 疹 ，全 身 淋 巴 结 大 ， 腹 痛 等 症 状呼 吸 道 ： 哮 喘 或 原 哮 喘 发 作消 化 系 统 ： 过 敏 性 紫 癜 、 腹 痛 、 便 血 等皮 肤 ： 剥 脱 性 皮 炎血 清 病 型 反 应器 官 或 组 织 的过 敏 反 应过 敏 反 应 临 床 表 现 一 、 青 霉 素 过 敏 试 验 及 过 敏 反 应 的 处 理 1234 青 霉 素 相 关 概 述青 霉 素 过 敏 试 验 法青 霉 素 过 敏 反 应 的 临 床 表 现青 霉 素 过 敏 性 休 克 及 其 处 理 呼 吸 道 阻 塞症 状 ： 胸 闷 、 气 促 、哮 喘 、 呼 吸 困难 等 1 2 3 4循 环 衰 竭 症 状 ：面 色 苍 白 、 出 冷汗 、 紫 绀 、 脉 搏细 弱 、 血 压 下 降等 中 枢 神 经 系 统症 状 ： 意 识 丧失 、 抽 搐 、 大小 便 失 禁 等 其 他 过 敏 症 状： 荨 麻 疹 、 恶心 、 呕 吐 、 腹痛 、 瘙 痒 等过 敏 性休 克【 临 床 表 现 】4 青 霉 素 过 敏 性 休 克 及 其 处 理 掌 握 【 发 生 机 理 】 青 霉 素 过 敏 性 休 克 属 于 I 型 变 态 反应 ， 发 生 率 是 510/万 ， 特 点 是 反 应迅 速 、 强 烈 、 消 退 亦 快 。 青 霉 素 （ 半 抗 原 ） 机 体 与 组 织 蛋 白 质 结 合全 抗 原刺 激 机 体 产 生 抗体 （ IgE）与 肥 大 细 胞 、 嗜 碱 性 粒 C结 合（ 可 激 活 肥 大 C和 嗜 碱 性 粒 C）组 胺 ， 激 肽 ， 白 三 烯 慢 反 应 物 质 1、 血 管 扩 张2、 血 管 壁 通 透 性 增 加3、 平 滑 肌 收 缩 和 腺 样 体 分 泌 增 多 支 气 管 痉 挛 加 剧皮 疹 ， 哮 喘 ， 喉 头水 肿 ， 休 克 青 霉 素 过 敏 性 休 克 多 在 注 射 后 5 20分 钟内 ， 甚 至 可 以 在 数 秒 内 发 生 ， 极 少 数 患 者 发 生在 连 续 用 药 过 程 中 ， 可 发 生 在 青 霉 素 过 敏 试 验过 程 中 ， 或 注 射 药 液 后 呈 闪 电 式 发 生 。 【 急 救 措 施 】l 立 即 停 药 ， 协 助 患 者 平 卧 ， 报 告 医 生 ， 就 地 抢 救 。l 首 选 盐 酸 肾 上 腺 素 注 射 立 即 皮 下 注 射 0.1%盐 酸 肾 上 腺 素 1ml， 小 儿 剂 量 酌 减 ， 症状 如 不 缓 解 ， 可 每 隔 半 小 时 皮 下 或 静 脉 注 射 该 药 0.5ml， 直至 脱 离 危 险 期 。 掌 握 【 急 救 措 施 】l 改 善 缺 氧 症 状 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 立 即 给 予 吸 氧 ， 呼 吸 受 抑 制 时 ， 应 立 即 进 行 口 对 口 人 工呼 吸 ， 并 遵 医 嘱 用 呼 吸 兴 奋 剂 ， 如 洛 贝 林 、 尼 可 刹 米 等 。 喉 头 水 肿 导 致 窒 息 时 ， 应 尽 快 施 行 气 管 切 开 。l 若 发 生 呼 吸 心 跳 骤 停 ， 立 即 进 行 心 肺 复 苏 抢 救 。 【 急 救 措 施 】l 根 据 医 嘱 给 药 抗 过 敏 ， 静 脉 注 射 地 塞 米 松 5 10mg或 氢 化 可 的 松 200mg加 入 5% 10%葡 萄 糖 溶 液 500ml内 静 脉 滴 注 ； 改 善 微 循 环 ， 静 脉 滴 注 10 葡 萄 糖 溶 液 或 平 衡 溶 液 扩 充血 容 量 ， 并 立 即 给 予 升 压 药 物 ， 如 多 巴 胺 、 间 羟 胺 等 ； 纠 正 酸 中 毒 ； 应 用 抗 组 胺 类 药 物 。l 加 强 病 情 观 察 和 基 础 护 理 青 霉 素 过 敏 反 应 的 预 防1、 仔 细 询 问 过 敏 史 ， 如 有 禁 用 ， 对 青 霉 素 过 敏 的 人 ， 任 何 给 药 途 径 、 剂 量 和 类 型 的 制 剂 均 可 致 敏 。2、 青 霉 素 停 用 3天 后 再 次 使 用 或 更 换 批 号 须 做 皮 试 。3、 正 确 实 施 皮 试 ， 准 确 判 断 结 果 （ 阴 性 或 阳 性 ） 4、 试 验 结 果 阳 性 的 对 策 （ 禁 用 ） 。5、 青 霉 素 应 现 配 现 用 （ 以 免 降 低 效 价 和 致 敏 ） 。6、 加 强 工 作 责 任 心 （ 查 对 、 急 救 准 备 、 用 药 后 观 察30分 钟 ） 。7、 避 免 在 饥 饿 状 态 下 做 皮 试 。8、 配 制 青 霉 素 试 验 液 的 应 用 专 用 溶 媒 或 生 理 盐 水 。