腰椎间盘突出症的康复治疗课件.ppt

腰 间 盘 突 出 症 的 康 复 治 疗南 方 医 科 大 学 第 三 附 属 医 院 康 复 科余 拓 界 定 义 又 称 腰 椎 间 盘 纤 维 环 破 裂 髓 核 突 出 症 。 是在 椎 间 盘 发 生 退 行 变 之 后 ， 在 外 力 的 作 用下 ， 纤 维 环 破 裂 髓 核 突 出 刺 激 或 压 迫 邻 近的 神 经 根 、 脊 髓 或 血 管 等 组 织 而 出 现 一 系列 腰 痛 并 常 伴 坐 骨 神 经 痛 等 临 床 症 状 的 一种 病 变 。 发 病 部 位 以 腰 椎 4-5之 间 最 常 见 ， 腰 5骶 1间 次 之 。 腰 椎 间 盘 突 出 和 突 出 症 腰 椎 间 盘 突 出 ： 因 为 各 种 原因 ， 纤 维 环 变 薄 或 者 破 裂 ，导 致 髓 核 从 原 来 密 封 的 装 置中 突 出 到 椎 管 里 ， 从 CT和 MRI片 子 中 可 以 看 到 椎 管 内 存 在的 异 常 突 出 物 。 但 是 间 盘 突出 并 不 一 定 在 临 床 上 产 生 相关 症 状 。 腰 椎 间 盘 突 出 症 ： 纤 维 环 内的 髓 核 组 织 突 出 到 腰 椎 管 中后 ， 刺 激 或 压 迫 了 腰 部 神 经根 ， 产 生 相 应 节 段 的 坐 骨 神经 症 状 时 ， 称 为 腰 椎 间 盘 突出 症 。 间 盘 突 出 与 间 盘 突 出 症 的 区 别 ： 间 盘 突 出 ： 髓 核 突 出 到 椎 管 内 ， 在CT或 MRI上 可 看 到 突 出 影 ， 但 没有 临 床 症 状 。 间 盘 突 出 症 ： 产 生 了 与 影 像 学 相 对应 的 临 床 症 状 。 腰间盘突出症p发病机理 椎间盘缺乏血运，修复能力极弱，所遭受的挤压和劳损较大，尤以下腰部为甚。内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵袭。 腰间盘突出症临床表现 1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。 2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时疼痛加重。 3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 4 腰部活动受限,行走跛行. 腰间盘突出症 诊断 1 临床表现。 2 脊柱侧凸，多向患侧凸。 3 压痛和放射痛。 4 直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。 5 腱反射异常。 6 相应区域皮感减弱，肌力减弱。 7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。 腰间盘突出症 L4 L5 S1感觉 股前区及小腿内侧 小腿外侧足背内侧 小腿后侧足背 外侧足底 肌力 股四头肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射 膝腱跟腱神经系统表现 侧弯 直腿抬高试验 屈颈试验 腰间盘突出症鉴别诊断梨 状 肌 损 伤 综 合 征腰 椎 管 狭 窄 症腰 椎 结 核腰 部 肌 肉 、 筋 膜 及 韧 带 扭 伤脊 柱 肿 瘤腰 3横 突 综 合 征盆 腔 疾 病 X片表现 椎 间 盘 脱 出 MRI 髓 核 游 离 康复治疗 急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。 后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发。 1. 卧硬板床休息和制动： 卧位时椎间盘内压最低，而且肌肉松驰，有利于突出物的复位及椎间盘的修复。 卧床一般使用木板床，取自由体位，需3周左右。离床时可用腰围保护。 2. 腰椎牵引 牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著。通过牵引，能使下段椎体分开，椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧带紧张，这些都有助于突出物的还纳，使痉挛肌肉放松。 我科主要是脊柱减压 3. 理疗：微波疗法 ，中频电疗法 ，磁热，红外线，中药封包等 4，针灸，小针刀，拔罐，刮痧等传统治疗 5，封闭治疗，神经阻滞治疗，汤医生的强项。 6，推拿，麦肯基（主任另外讲），美式整脊（冯医生主讲），龙氏手法，传统中医手法 7，手术治疗（保守治疗无效后做） 腰 背 肌 训 练 法 （ 1） 桥 式 运 动 ， 双 桥 、 单桥 ， 做 等 长 运 动 。 （ 2） 俯 卧 位 ， 双 手 自 然 放在 体 侧 ， 下 半 身 不 动 ， 让病 人 努 力 抬 起 上 半 身 。 （ 3） 俯 卧 位 ， 双 手 放 在 额下 ， 在 伸 膝 状 态 下 交 替 过度 伸 展 髋 关 节 。 （ 4） 燕 飞 状 态 下 做 等 长 运动 恢 复 腰 椎 生 理 曲 度 的 训 练 方 法 （ 1） 自 动 牵 引 式 动 作： 选 择 一 个 直 径 为 20 25CM左 右 的 半 圆 型垫 子 （ 软 硬 适 中 ） ，置 于 腰 部 ， 然 后 最 大程 度 地 放 松 腰 部 肌 肉， 每 天 1 2小 时 。 （ 2） 爬 行 训 练 。 （ 3） 倒 走 训 练 。 （ 4） 将 脚 掌 垫 高 时 行走 训 练 。 日 常 工 作 习 惯 的 对 与 错 1） 椅 子 坐 位 时 ： 对 椅 子 要 有 靠 背 ； 后 背 与 椅 子背 靠 紧 ； 膝 髋 关 节 处 于 90度 屈 曲 位。 错 没 有 靠 背 的 椅 子 ； 将 体 重 放在 腰 骶 位 ， 上 身 处 于 半 仰 卧 位 。 （ 2） 写 字 时 ： 对 躯 干 的 前 屈 不 能 靠 脊 柱 而 要靠 髋 关 节 ， 保 持 脊 柱 的 伸 展 位 ， 桌子 要 选 用 靠 前 臂 支 持 适 于 作 业 的 。错 脊 柱 前 屈 ， 压 迫 胸 部 和 腹 部， 头 前 屈 位 ； 桌 子 过 低 。 （ 3） 需 弯 腰 低 头 作 业 时 ： 对 侧 脚 略 向 后 退 ， 用 两 脚 保 持身 体 平 衡 ， 屈 膝 屈 髋 。 错 两 足 并 立 ， 躯 干 前 屈 ， 不 屈膝 状 态 。 （ 4） 拾 重 物 ： 对 屈 膝 屈 髋 下 蹲 位 将 物 体 拾 起。 错 不 屈 膝 状 态 下 ， 弯 腰 将 物体 拾 起 。 （ 5） 搬 运 重 物 时 ： 对将 重 物 和 上 体 的负 荷 落 下 两 脚 之 间 ，保 持 脊 柱 伸 直 ， 最 好是 两 手 平 均 拿 同 等 重量 的 物 体 。 错 把 重 物 拿 在 前方 端 着 走 ； 用 一 侧 手提 重 物 引 起 左 右 不 平衡 。 （ 6） 长 时 间 立 位 工 作时 ： 对 需 长 期 立 位 工作 的 工 种 ， 可 以 将 一侧 脚 放 在 一 个 小 台 上， 双 侧 交 替 进 行 。 错 两 足 并 立 ， 长 时 间 这 个 体 位 可 使 髂腰 肌 紧 张 ， 增 加 间 盘压 力 （ 7） 上 肢 向 前 方 头 向 上 伸 展 位 作 业 时 ： 对 利 用 台 阶 ， 使 双 臂 在 目 高 以 下 水 平 作 业 。 错 把 上 肢 往 头 上 或 伸 向 前 方 远 处 ， 用 脚 尖 固定 肢 体 。 （ 8） 货 物 装 载 作 业 时 ： 对 使 用 平 台 ， 使 脊 柱 处 于 中 立 位 ， 使 肩 高 于 工 作 所 需 的 位 置 。 错 高 举 货 物 脊 柱 伸 展 时 货 物 重 承 担 于 腰 骶 部。 （ 9） 倒 换 货 物 时 ： 对 移 动 脚 步 。 错 扭 转 躯 干 相关问题 1、 年 龄 问 题 ： 椎 间 盘 突 出 症 的 病 人 好 发 年 龄 为 20 45岁 的 青 壮 年 人 ， 原 因 ： 一 是 这 个 年 龄 段 的 人从 事 体 力 劳 动 的 机 会 多 ， 腰 椎 受 伤 的 机 会 就 多 。二 是 超 过 这 个 年 龄 段 的 人 髓 核 脱 水 变 小 ， 从 而 产生 症 状 的 机 会 也 会 变 小 。 2、 吸 烟 ： 长 期 吸 烟 的 人 椎 间 盘 突 出 症 的 发 生 率 明显 高 于 不 吸 烟 的 人 ， 吸 烟 人 长 期 咳 嗽 导 致 腹 腔 压力 增 加 ， 腹 腔 会 将 此 压 力 传 导 到 纤 维 环 前 部 ， 导致 间 盘 内 的 压 力 增 加 。 吸 烟 可 导 致 血 液 流 变 学 的变 化 ， 使 椎 间 盘 的 营 养 不 足 ， 加 重 退 变 的 产 生 3、 心 理 因 素 ： 心 理 因 素 对 疾 病 本 身 的 影 响 不 大 ，但 对 疼 痛 的 影 响 很 大 影 像 改 变 问 题 传 统 的 说 法 ： 若 X线 表 现 椎 间隙 变 窄 、 脊 柱 侧 弯 ， 可 以 帮 助诊 断 ， 不 能 确 定 诊 断 ， 且 没 有上 述 改 变 也 不 能 排 除 腰 间 盘 突出 的 诊 断 。 CT、 MRI和 椎 间 盘 造 影 ： 能 明 确诊 断 腰 椎 间 盘 突 出 ， 但 不 能 诊断 出 腰 间 盘 突 出 症 。 所 以 影 像 学 的 改 变 只 能 作 为 重要 的 参 考 依 据 ， 不 能 作 诊 断 的唯 一 依 据 。 调 查 显 示 ， 腰 椎 间 盘 突 出 症 的病 人 症 状 消 失 与 否 与 CT影 像 学的 改 变 相 关 性 不 大 4、 骨 质 增 生 问 题 ： 骨 质 增 生 是 因 为 韧 带 附 着 点 受力 过 大 引 起 的 ， 在 腰 椎 部 位 多 发 生 在 侧 缘 和 前 缘， 增 生 组 织 不 累 及 椎 管 内 容 物 ， 所 以 不 产 生 症 状。 严 重 的 椎 体 骨 质 增 生 不 仅 不 产 生 症 状 ， 还 会 减轻 症 状 。 5、 椎 间 不 稳 问 题 ： 因 为 肌 肉 和 韧 带 的 劳 损 与 力 量下 降 ， 对 椎 间 盘 产 生 剪 力 和 研 磨 力 ， 将 神 经 根 的相 邻 组 织 推 向 神 经 根 而 产 生 症 状 。 是 产 生 神 经 症状 的 主 要 原 因 6、 诊 断 泛 滥 问 题 ： 很严 重 的 一 个 问 题 。 7、 还 纳 学 说 ： 所 谓 还纳 只 是 理 论 上 存 在 的 8是否手术 原 则 ： 尽 量 不 手 术 。 87% 92%的 病 人 可 以 不 手术 。 （ 1） 有 马 尾 神 经 症 状 ； （ 2） 系 统 保 守 治 疗 三 个 月以 上 ， 症 状 仍 不 消 失 ， 或反 复 发 作 ； （ 3） 症 状 严 重 地 影 响 了 日常 生 活 和 工 作 。 可 以 考 虑 手 术 治 疗 9、 恢 复 生 理 曲 度 ： 腰 椎 生 理 曲 度 消 失 后 ，腰 部 肌 肉 受 力 的 均 衡 性 会 被 破 坏 ， 前 纵 韧带 和 后 纵 韧 带 的 紧 张 度 发 生 改 变 ， 时 间 过长 就 会 出 现 椎 间 不 稳 ， 从 而 引 发 症 状 。 倒走 和 爬 行 是 锻 炼 腰 背 肌 和 改 变 腰 椎 生 理 曲度 的 有 效 方 式 。 游 泳 是 锻 炼 腰 背 肌 力 量 和脊 椎 柔 韧 度 的 有 效 方 法 ， 值 得 推 广 。 10、 腰 围 问 题 ： 在 急 性 期 需 要 使 用 ， 主 要作 用 减 轻 腰 部 肌 肉 在 行 走 和 站 立 时 的 用 力， 从 而 减 轻 椎 间 盘 内 压 力 。 不 宜 长 期 佩 带， 尤 其 是 恢 复 期 病 人