牙周病病因及预防

牙周病病因及预防牙周病病因及预防n n掌握：掌握：牙周病的三级预防牙周病的三级预防菌斑控制的方法菌斑控制的方法控制局部相关危险因素控制局部相关危险因素提高宿主抵抗力提高宿主抵抗力n n熟悉：熟悉：牙周病的致病因素牙周病的致病因素牙周病的流行病学特点n n影响口腔健康的最常见的口腔慢性疾病之一n n（19811981）北京市）北京市7-127-12岁，牙龈炎岁，牙龈炎90.42%90.42%。n n（19831983）全国）全国7-177-17岁牙龈炎岁牙龈炎60-90%60-90%。n n（19951995）全国城乡）全国城乡1515岁牙周不健康的占岁牙周不健康的占83.87%83.87%n n成年人丧失牙齿的主要原因：（苏口）拔牙占1/3n n早期没有明显感觉，容易被忽视预防牙周病的必要性和重要性 n n牙周病的预防已成为全球性人类奋斗的目标之一n n “2000年人人享有口腔卫生保健”目标之一n n1818岁前牙区段牙龈至少有岁前牙区段牙龈至少有2 2个不应在检查时出血，个不应在检查时出血，不应有不应有6mm6mm或更深的牙周袋。或更深的牙周袋。n n15-1915-19岁需洁治和口腔健康教育者不超过岁需洁治和口腔健康教育者不超过25%25%n n1515岁至少岁至少20%-60%20%-60%有有3 3个牙周健康区段个牙周健康区段牙周病概念 所谓牙周病，即牙齿支持组织发生的疾病。牙齿支持组织包括：牙骨质、牙槽骨、牙龈、牙周膜。牙周炎患者的四大临床特征n n牙周袋形成n n牙龈炎症n n牙槽骨吸收n n牙齿松动第一节牙周病的致病因素一、始动因素一、始动因素牙菌斑牙菌斑（一）牙菌斑的分类及特点 1.龈上菌斑 2.龈下菌斑 附着性龈下菌斑 非附着性龈下菌斑(二)、菌斑与牙周病的关系n n特异性菌斑学说 健康牙周 慢性龈炎 侵袭性牙周炎 局限型侵袭性牙周炎 （三）白垢三）白垢 白垢（materia alba）是疏松附着在牙面、修复体表面、牙石和龈缘上的软而带有粘性的沉积物，是由微生物、脱落上皮细胞、白细胞、唾液蛋白、脂类及少量食物碎屑混合而成。(四)细菌的致病机制1.细菌侵袭2.体内繁殖3.抑制宿主防御机能4.损害牙周组织二、局部危险因素二、局部危险因素(一)牙石(二)食物嵌塞(三)创伤(四)不良习惯 (五)不良修复体(六)牙位异常和错畸形三、全身三、全身危险危险因素因素(一)内分泌因素(二)遗传(三)吸烟(四)宿主的免疫炎症反应预防牙周病从以下几方面入手：预防牙周病从以下几方面入手：n n以健康教育为基础，增强人群牙周病预防的意识，提高自我口腔保健和维护牙周健康的能力；n n养成良好的口腔卫生习惯，去除致病微生物，使牙周支持组织免遭破坏；n n提高宿主的防御能力，保持健康的生理和心理状态；n n维持牙周治疗的疗效。第二节牙周病的预防第二节牙周病的预防牙周病的分级预防牙周病的分级预防一级预防一级预防(primary prevention)在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但在尚未引起牙周病损之前立即将其去除。病损发生之前病损发生之前 口腔卫生指导口腔卫生指导+清除菌斑清除菌斑 二级预防二级预防(secondary prevention)二级预防旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。龈炎、早期牙周病龈炎、早期牙周病 口腔卫生指导口腔卫生指导+清除菌斑清除菌斑+洁治洁治 三级预防三级预防(tertiary prevention)三级预防旨在用各种药物和牙周手术方法最大限度地治愈牙周组织病损，防止功能障碍，以义齿修复失牙，重建功能，并通过随访、精神疗法和口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。牙周病晚期牙周病晚期 口腔卫生指导口腔卫生指导+清除菌斑清除菌斑+洁治洁治+刮治手术刮治手术社区牙周保健社区牙周保健n n基本急诊保健基本急诊保健 应急处理应急处理n n一级水平一级水平(CLCL1 1)社区教育社区教育n n二级水平二级水平(CLCL2 2)帮助自我保健帮助自我保健n n三级水平三级水平(CLCL3 3)监督监督 筛选筛选 治疗治疗n n四级水平四级水平(CLCL4 4)复杂治疗复杂治疗第三节控制菌斑第三节控制菌斑(plaque control)plaque control)一、显示菌斑 菌斑显示剂有：1.2%碱性品红 2.2%5%藻红 3.4%酒石黄与广蓝混合液 4.1.0%2.5%孔雀绿 5.荧光素钠检测刷牙的效果检测刷牙的效果OLearyOLeary的菌斑控制记录卡的菌斑控制记录卡 菌斑百分率菌斑百分率=（有菌斑的牙面数（有菌斑的牙面数/受检牙面数）受检牙面数）100%100%用来衡量口腔卫生措施的效果，评价口腔健康教育的效果。用来衡量口腔卫生措施的效果，评价口腔健康教育的效果。二、菌斑控制的临床评估 三、机械性控制菌斑三、机械性控制菌斑（一）刷牙(tooth brushing)（二）牙线(dental floss)（三）牙签(toothpick)（四）牙间刷(interdental brush)及橡胶按摩 器(oral lrrigation devices)（五）龈上洁治术和根面平整(supergingival scaling root planing)四、药物方法控制菌斑四、药物方法控制菌斑（一）洗 必泰(Hibitane)1、洗必泰抗菌斑的作用机制是：n n减少了唾液中能吸附到牙面上的细菌；n n抑制获得性膜和菌斑的形成；n n阻碍唾液细菌对牙面的吸附；n n抑制细菌的聚积和对牙面的吸附。2、洗必泰的使用方法n n漱口漱口n n涂擦涂擦n n冲洗冲洗n n凝胶凝胶n n牙膏牙膏n n涂料涂料3、洗必泰的副作用n n染色染色n n味苦味苦n n轻度刺激轻度刺激（二）甲硝唑(Metronidazole)（三）替硝唑(Tinidazole)属抗厌氧菌感染药，对牙周病致病菌有明显的抑制和杀灭作用。（四）抗生素 四环素(Tetracycline)强力霉素 螺旋霉素（五）其他药物n n酚类化合物(essential Oils)n n季铵化合物(benzethonium chloride)n n血根碱(sanguinarine)n n氟化亚锡(SnF2)n n三氯羟苯醚（Triclosan）玉洁纯第四节控制局部相关危险因素第四节控制局部相关危险因素一、改善食物嵌塞二、调合 三、破除不良习惯四、预防、矫治错合畸形五、制作良好的修复体第五节提高宿主抵第五节提高宿主抵 抗力抗力一、合理的营养二、积极治疗和控制与牙周病发生有关的 全身性疾病三、加强对高危人群的监测刷牙刷牙(toothbrushing)刷牙的目的 是去除菌斑、牙面的食物残渣、软垢，按摩牙龈组织，作为牙膏的载体按摩牙龈组织，作为牙膏的载体牙刷的历史牙刷的历史牙刷(toothbrush)的起源与演变过程 古时人们常咀嚼一些芳香的小树枝来清洁牙和古时人们常咀嚼一些芳香的小树枝来清洁牙和古时人们常咀嚼一些芳香的小树枝来清洁牙和古时人们常咀嚼一些芳香的小树枝来清洁牙和牙龈，维持口腔清新牙龈，维持口腔清新牙龈，维持口腔清新牙龈，维持口腔清新 唐朝（公元唐朝（公元唐朝（公元唐朝（公元618618年年年年907907年），中国人就发明并年），中国人就发明并年），中国人就发明并年），中国人就发明并使用了用猪鬃毛制作的与现代牙刷相似的牙刷使用了用猪鬃毛制作的与现代牙刷相似的牙刷使用了用猪鬃毛制作的与现代牙刷相似的牙刷使用了用猪鬃毛制作的与现代牙刷相似的牙刷 17801780年英国人年英国人年英国人年英国人William AddisWilliam Addis用骨柄、猪鬃毛制用骨柄、猪鬃毛制用骨柄、猪鬃毛制用骨柄、猪鬃毛制作了牙刷，当时被称为作了牙刷，当时被称为作了牙刷，当时被称为作了牙刷，当时被称为“第一支有效牙刷第一支有效牙刷第一支有效牙刷第一支有效牙刷”；17891789年美国牙科医生年美国牙科医生年美国牙科医生年美国牙科医生Isaac Isaac GreenivoodGreenivood介绍了一介绍了一介绍了一介绍了一种双头牙刷，一头为长刷，用于常规刷牙，另种双头牙刷，一头为长刷，用于常规刷牙，另种双头牙刷，一头为长刷，用于常规刷牙，另种双头牙刷，一头为长刷，用于常规刷牙，另一头为短刷，用于刷洗牙舌面一头为短刷，用于刷洗牙舌面一头为短刷，用于刷洗牙舌面一头为短刷，用于刷洗牙舌面 18571857年，年，年，年，H.N.WadsworthH.N.Wadsworth在美国将第一支牙刷在美国将第一支牙刷在美国将第一支牙刷在美国将第一支牙刷投放市场投放市场投放市场投放市场 二十世纪初假象牙（赛璐珞）材料取代了骨柄二十世纪初假象牙（赛璐珞）材料取代了骨柄二十世纪初假象牙（赛璐珞）材料取代了骨柄二十世纪初假象牙（赛璐珞）材料取代了骨柄 二次世界大战时期，尼龙丝毛取代了猪鬃毛。二次世界大战时期，尼龙丝毛取代了猪鬃毛。二次世界大战时期，尼龙丝毛取代了猪鬃毛。二次世界大战时期，尼龙丝毛取代了猪鬃毛。天然毛天然毛(natural bristles)与尼龙与尼龙丝毛丝毛(nylon filaments)的比较的比较n n尼龙毛有许多猪鬃不具备的优点：（1 1）外形一致，）外形一致，（2 2）易于加工，）易于加工，（3 3）回弹性好，）回弹性好，（4 4）不易折断，）不易折断，（5 5）不易存水，）不易存水，（6 6）不易寄居微生物等。）不易寄居微生物等。一、牙刷的设计一、牙刷的设计1.牙刷的结构2.刷毛的形状3.刷毛的硬度 根据不同年龄人群的口腔结构，牙刷分根据不同年龄人群的口腔结构，牙刷分根据不同年龄人群的口腔结构，牙刷分根据不同年龄人群的口腔结构，牙刷分 不同的型号即大、中、小。不同的型号即大、中、小。不同的型号即大、中、小。不同的型号即大、中、小。n n 刷毛的形状(Bristles shape)n n长期以来：机械性切齐长期以来：机械性切齐刷毛顶端呈锐利形状刷毛顶端呈锐利形状n n19481948年：拜斯（年：拜斯（BassBass）报告了这种锐利的刷毛）报告了这种锐利的刷毛顶端能够损伤口腔的软组织。顶端能够损伤口腔的软组织。n n19681968年：牙刷毛顶端磨圆的专利年：牙刷毛顶端磨圆的专利刷毛的硬度刷毛的硬度n n牙刷毛的坚实性刷毛直径刷毛直径(主主)、材料性质、长、材料性质、长度和每簇毛的单丝数量度和每簇毛的单丝数量n n根据刷毛直径而将牙刷划分：n n硬毛：硬毛：n n坚硬：直径坚硬：直径0.330.33至至0.350.35毫米毫米n n超硬：直径为超硬：直径为0.380.38毫米毫米n n适中：直径适中：直径0.250.25至至0.300.30毫米毫米n n软毛：直径软毛：直径0.180.18毫米至毫米至0.230.23毫米毫米二、牙刷的种类二、牙刷的种类1.电动牙刷(electric toothbrushes)2.新型牙刷3.保健牙刷(care health toothbrush)n n动力牙刷(Powered Toothbrush)n n又称电动牙刷，刷牙动作是电动马达启动，一又称电动牙刷，刷牙动作是电动马达启动，一般比手动牙刷的刷头小，可以更换般比手动牙刷的刷头小，可以更换n n牙刷头的运动模式：牙刷头的运动模式：n n往复的前后运动往复的前后运动n n拱式的上下运动拱式的上下运动n n旋转的旋转的n n能更又有效地去除牙菌斑能更又有效地去除牙菌斑n n适合人群：n n儿童儿童n n身体残疾身体残疾n n智力低下智力低下n n年老体弱年老体弱n n手、上肢或关节活动不协调者手、上肢或关节活动不协调者n n不是正常人常规或首选的牙刷不是正常人常规或首选的牙刷显示型牙刷指套刷n n保健牙刷(Qualified Toothbrush)n n牙刷的保健功能：牙刷的保健功能：有效清除牙菌斑有效清除牙菌斑又不损伤牙齿软硬组织又不损伤牙齿软硬组织n n市售牙刷与牙刷保健功能的差距：n n刷头大刷头大，国家标准规定牙刷头的长度不超过国家标准规定牙刷头的长度不超过4242毫米。毫米。n n刷毛硬刷毛硬，表现为牙刷毛单丝直径过粗。，表现为牙刷毛单丝直径过粗。国家标国家标准规定成人牙刷单丝直径不超过准规定成人牙刷单丝直径不超过0.300.30毫米。毫米。n n刷毛末端尖锐刷毛末端尖锐，而且有许多毛刺。，而且有许多毛刺。这是对口腔这是对口腔软硬组织安全的一大威胁。软硬组织安全的一大威胁。n n消费者的不良口腔卫生习惯n n加重了牙刷本身质量问题对口腔健康可能造成加重了牙刷本身质量问题对口腔健康可能造成的伤害的伤害n n消费者的不正确消费心理n n喜欢选用大头硬毛牙刷喜欢选用大头硬毛牙刷n n7070年代，倡导小头牙刷并称为年代，倡导小头牙刷并称为“保健牙刷保健牙刷”n n19751975年，国家卫生部、轻工业部、商业部在北年，国家卫生部、轻工业部、商业部在北京召开全国牙刷定型推广会议。京召开全国牙刷定型推广会议。n n19781978年召开保健牙刷卫生标准座谈会，确立年召开保健牙刷卫生标准座谈会，确立“保健牙刷暂行规格卫生标准修改意见保健牙刷暂行规格卫生标准修改意见”：牙刷的设计牙刷的设计n n表1.保健牙刷生产标准（单位mm）刷头长度刷头长度 刷头宽度刷头宽度 毛束高度毛束高度 毛束孔距毛束孔距 刷毛直径刷毛直径 毛束排数毛束排数 牙刷全长牙刷全长成人牙刷成人牙刷 35 10-13 10-12 35 10-13 10-12 1.4 0.2-0.3 1.4 0.2-0.3 4 4排排 160-180160-180学生牙刷学生牙刷 28 28 11 9-10 1.2-1.4 11 9-10 1.2-1.4 0.25 0.25 3 3排排 150-155150-155幼儿牙刷幼儿牙刷 25 25 8 8-9 1.2-1.4 8 8-9 1.2-1.4 0.25 0.25 3 3排排 115-120115-120n n保健牙刷的特点：n n刷头小刷头小(small head)(small head)，n n刷毛排列合理：适宜于分区刷洗及灵活旋转拂刷，刷毛排列合理：适宜于分区刷洗及灵活旋转拂刷，毛束之间有适当距离。毛束之间有适当距离。n n刷毛软刷毛软(soft bristles)(soft bristles)：n n单丝直径较细，刷毛长度适当。单丝直径较细，刷毛长度适当。n n保健牙刷的特点：n n刷毛顶端磨圆刷毛顶端磨圆(end-rounding bristles)(end-rounding bristles)n n使每根刷毛顶端都呈光滑的圆钝状，避免刷牙对牙使每根刷毛顶端都呈光滑的圆钝状，避免刷牙对牙齿和牙龈的损伤。齿和牙龈的损伤。n n刷柄便于把握刷柄便于把握(ease to holding of handle)(ease to holding of handle)n n长度适中，宽度适中并具有防滑设计的刷柄，使刷长度适中，宽度适中并具有防滑设计的刷柄，使刷牙的感觉舒适而又有成效。牙的感觉舒适而又有成效。三、牙刷的保管三、牙刷的保管洁牙剂洁牙剂一、牙膏(tooth paste)的作用1.有助于机械性去污,增强刷牙效果；2.有助消除口臭,使之爽口舒适；3.有防龋、消除菌斑，防治口腔疾病的作用。二、普通牙膏 主要成分：磨擦剂、洁净剂、润湿剂、胶粘剂、防腐剂、芳香剂三、药物牙膏(drug-containing toothpaste)1.叶绿素牙膏 2.含酶牙膏 3.含氟牙膏 4.中药牙膏刷牙方法一、简单刷牙技术一、简单刷牙技术1.横刷法2.竖刷法3.圆弧法 刷毛与牙龈平行，紧贴牙龈，毛端指向龈方，与牙刷毛与牙龈平行，紧贴牙龈，毛端指向龈方，与牙长轴呈长轴呈4545度角，然后将牙刷向冠方转动。刷洗合面时，度角，然后将牙刷向冠方转动。刷洗合面时，将刷毛置于合面以水平方向前后来回刷洗。将刷毛置于合面以水平方向前后来回刷洗。二、颤动技术二、颤动技术Bass法水平颤动刷牙法 刷牙应注意的问题 (1)正确选择牙刷 (2)讲解刷牙方法 (3)对镜子试刷 (4)计算刷牙时间 (5)使用菌斑显示剂 (6)指出存在的问题 (7)指导使用其它口腔卫生用品The End！