老年抑郁症干预文献展示.pptx

老 年 抑 郁 症的 研 究社 会 工 作 评 估2016年 5月 24日 目 录01 选 题 意 义 02 文 献 概 要 03 相 同 点 和 不 同 点 04 干 预 的 有 效 性 05 局 限 性 01选 题 意 义社 会 工 作 评 估 2016年 5月 24日 05 05文 献501 选 题 意 义 老 年 抑 郁 症 是 指 年 龄 在 55或 60岁 以 上 的 抑 郁 症 患 者 ， 以 持 久 的 抑郁 心 境 为 主 要 临 床 表 现 的 一 种 精 神 障 碍 ， 是 仅 次 于 老 年 痴 呆 较 为 常见 的 精 神 障 碍 （ 陈 昌 惠 ， 2001） 。 国 家 统 计 局 公 布 数 据 显 示 ， 截 止到 2014年 底 ， 中 国 60岁 以 上 的 老 人 占 到 总 人 口 15.5%， 达 到 了 2.12亿 。 在 60 岁 以 上 的 老 人 中 ， 患 抑 郁 症 的 比 例 高 达 10% 15%（ 王 红梅 ， 2015） 。 另 外 ， 截 止 到 2015年 底 ， 中 国 60岁 以 上 的 老 人 占 到 总人 口 16.1%， 达 到 了 2.22亿 （ 国 家 统 计 局 ， 2016） 。 抑 郁 症 严 重 的影 响 老 年 人 的 健 康 ， 使 老 年 人 的 劳 动 能 力 和 生 活 质 量 下 降 ， 并 因 此消 耗 大 量 的 医 疗 资 源 ， 给 社 会 和 家 庭 都 带 来 了 沉 重 负 担 。 老 年 抑 郁症 已 成 为 全 社 会 共 同 关 注 的 公 共 卫 生 问 题 ， 老 年 抑 郁 症 的 治 疗 护 理不 仅 仅 限 定 在 医 疗 机 构 应 用 医 疗 行 为 改 善 症 状 降 低 自 杀 率 ， 更 重 要的 随 时 随 地 关 注 老 年 人 的 饮 食 、 活 动 、 睡 眠 、 行 为 、 情 感 等 多 方 面的 问 题 ， 能 够 准 确 及 时 的 识 别 和 评 估 老 年 人 身 体 状 况 ， 及 时 预 防 老 年 抑 郁 症 的 发 病 （ 王 红 梅 ， 2015） 。陈 昌 惠 .老 年 期 抑 郁 症 流 行 病 学 J.实 用 老 年 学 ,2001,15(1):3.王 红 梅 .老 年 抑 郁 症 发 病 的 相 关 因 素 及 干 预 J.护 理 研 究 ,2015,9(24):218.引 自 国 家 统 计 局 2015年 国 民 经 济 和 社 会 发 展 统 计 公 报 http:/ 02文 献 概 要社 会 工 作 评 估 2016年 5月 24日 文 献1 1.摘 要这 是 一 个 宾 汉 姆 大 学 的 社 会 工 作 系 与 人 类 服 务 机 构 的 合 作 项 目 。（ 1 ） 既 为 MSW的 学 生 提 供 指 导 和 每 周 的 督 导 ， 而 且 还 通 过 定量 与 定 性 的 方 法 收 集 数 据 以 分 析 运 用 社 会 工 作 硕 士 的 学 生 为 居家 老 人 提 供 服 务 的 可 行 性 。（ 2 ） 通 过 哈 密 尔 顿 量 表 的 前 后 测 得 出 的 结 果 是 ： 抑 郁 症 状 有 所 减 缓 ； 失 眠 量 表 显 示 显 著 减 轻 ； 用 简 易 精 神 状 态 检 查 表 显 示 出在 认 知 功 能 上 没 有 显 著 变 化 。Using Interpersonal Psychotherapy to Reduce Depression among Home-Bound Elders:A Service-Learning Research Collaboration利 用 人 际 心 理 治 疗 对 居 家 老 人 抑 郁 情 绪 的 干 预 研 究 文 献1 文 献1 2.研 究 设 计 ： O1 X O23、 讨 论 研 究 方 法 的 有 效 性 文 献1 文 献2 Depression care management for late-life depression in China primary care: Protocol for a randomized controlled trial 中 国 基 层 医 疗 中 老 年 抑 郁 症 的 抑 郁 症 护 理 管 理 ： 一 个 随 机 对 照 实 验1、 研 究 问 题 ： 我 们 将 会 检 验 DCM（ Depression care management） 在中 国 城 市 地 区 的 老 年 抑 郁 症 患 者 中 的 治 疗 是 否 是 有 效 的 。2、 样 本 选 择 ： Sixteen primary care clinics 320 patients 3、 干 预 ： 病 人 在 DCM和 CAU部 门 将 会 被 临 床 研 究 协 调 员 在 4、 8、 12、 18、 24个 月 做 基 线 评 估 。 在 DCM干 预 组 的 PCP将 对 招 募 的 患 者 进 行 16周 的 药 物治 疗 。 1)初 始 试 验 :重 度 抑 郁 症 患 者 将 接 受 一 个 8周 舍 曲 林 初 始 试 验 。 初 始 剂 量将 是 25毫 克 ,一 个 星 期 后 增 加 到 50毫 克 。 剂 量 可 以 增 加 到 100毫 克 /天 在第 3周 ， 150毫 克 /天 在 第 6周 。 2)第 二 阶 段 :如 果 初 始 试 验 产 生 良 好 的 响 应 (PHQ- 9分 数 下 降 50%从 基 线到 第 6周 ),舍 曲 林 治 疗 会 持 续 8周 。 如 果 病 人 在 最 初 的 试 验 中 反 应 不 好 ,患 者 将 接 受 一 个 8周 的 舍 曲 林 增 大 实 验 以 及 有 关 安 非 他 酮 精 神 病 医 生 的咨 询 。 文 献2 3)随 访 :在 上 述 协 议 下 ， 患 者 将 接 受 紧 随 其 后 的 护 理 管 理 者 的 治 疗 。 在 随访 过 程 中 ,护 理 管 理 者 将 测 试 PHQ- 9,SSI,副 作 用 ,并 记 录 (见 下 面 的 措 施 部分 描 述 )。4)延 续 治 疗 :在 16周 的 舍 曲 林 单 独 治 疗 或 与 增 加 安 非 他 酮 的 治 疗 后 无 症 状或 有 最 小 的 症 状 的 患 者 将 会 得 到 6个 月 的 延 续 治 疗 ,并 且 会 得 到 诊 所 的 电 话联 系 。 文 献2 4、 研 究 设 计 ： O1 X O2 O3 O4 O5 O6 5、 干 预 主 体 ：1） 在 初 级 护 理 诊 所 （ PCCs） 的 初 级 护 理 护 士 将 作 为 护 理 管 理 者 被 聘用 。2） 两 个 有 十 多 年 临 床 实 践 经 验 的 精 神 病 医 生 （ Psychiatrist） 。6、 结 果 分 析 ： 在 病 人 层 面 的 主 要 结 果 ,我 们 可 以 得 出 结 论 ,在 DCM实 践中 的 病 人 比 CAU的 病 人 将 有 更 大 的 减 少 抑 郁 症 状 严 重 程 度 ,有 更 大 的 比例 将 达 到 临 床 缓 解 抑 郁 ,并 将 更 多 地 改 善 生 活 的 功 能 和 质 量 ,更 大 的 减少 抑 郁 症 治 疗 的 耻 辱 感 ,和 对 他 们 的 护 理 更 满 意 。 文 献3 A Home-Based Intervention to Reduce Depressive Symptoms and Improve Quality of Life in Older African Americans:A Randomized Trial 以 家 庭 为 基 础 的 干 预 减 少 非 裔 美 国 老 年 人 的抑 郁 症 状 和 提 高 生 活 质 量 ： 一 个 随 机 试 验1、 研 究 目 的 :确 定 是 否 以 家 庭 为 基 础 的 干 预 能 够 缓 解 非 裔 美 国 老 年 人 的 抑 郁症 状 并 提 高 他 们 的 生 活 质 量 。2、 研 究 方 法 :本 研 究 是 一 个 单 盲 、 平 行 、 随 机 、 控 制 实 验 ， 控 制 组 在 4个 月 后接 受 干 预 ， 实 验 组 不 会 接 受 进 一 步 的 干 预 。 所 有 的 参 加 者 都 会 接 受 基 线 测 量 、4个 月 后 的 后 测 ， 以 及 8个 月 后 的 跟 踪 测 量 。3、 样 本 ：1） 合 格 标 准 ： the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9)得 分 大 于 5； 非 裔美 国 人 ； 年 龄 55岁 以 上 ； 会 说 英 语 ； 认 知 完 整 （ MiniMental State Examination score 大 于 等 于 24分 ） ； 电 话 联 系 ； 留 在 该 地 区 。 2） 排 除 标 准 ： 严 重 精 神 疾 病 ； life-limiting illness； 参 加 其 他 抑 郁 实 验 ； 需要 长 期 护 理 的 居 民 。 干 预 组 控 制 组 总 数 开 始 106 102 208 4个 月 后 89 93 182 8个 月 后 79 81 160 文 献3 4、 干 预 ： （ 1） 照 顾 管 理 ： 对 未 满 足 的 照 顾 需 求 进 行 系 统 评 估 （ 2） 转 介 和 资 源 链 接 ： 资 源 识 别 、 链 接 社 会 和 医 疗 服 务 （ 3） 抑 郁 教 育 ： 教 授 抑 郁 症 状 识 别 、 减 轻 压 力 的 技 巧 （ 4） 行 为 激 活 ： 确 定 个 人 行 动 目 标 （ 5） 行 为 计 划 ： 帮 助 确 定 和 完 成 目 标 （ 一 共 10次 。 每 次 1小 时 ， 持 续 4个 月 ）5、 研 究 结 果 ： 4个 月 后 ， 干 预 组 的 抑 郁 程 度 降 低 （ PHQ-9的 平 均 值 和CESD的 平 均 值 相 对 于 基 线 测 量 有 所 改 变 ） ； 抑 郁 知 识 、 生 活 质 量 、 行 为激 活 以 及 焦 虑 状 况 得 到 改 善 （ P 0.001） ； 效 果 较 于 控 制 组 得 到 提 升（ P 0.014） ， 且 效 果 持 续 到 8个 月 。 在 治 疗 后 控 制 组 呈 现 出 和 先 前 干预 组 相 似 的 成 效 。 6、 研 究 结 论 ： 由 社 会 工 作 者 提 供 的 以 家 庭 为 基 础 的 干 预 可 以 减 少 非 裔美 国 人 的 抑 郁 症 状 ， 提 高 生 活 质 量 。 文 献4 The impact of life review on depression in older adults:a randomized controlled trial 生 命 回 顾 对 于 年 长 成 年 人 抑 郁 症 的 影 响 ： 一 个 随 机 对 照 试 验 1、 方 法 ： 入 选 标 准 为 50岁 ， 在 流 行 病 学 研 究 中 心 抑 郁 量 表 评分 为 5或 更 高 （ CES-D） ， 并 且 没 有 接 受 抑 郁 症 或 精 神 或 心 理 治 疗 。受 试 者 根 据 性 别 进 行 随 机 分 层 抽 样 ： 实 验 组 （ 83例 ） 被 提 供 这 种课 程 ， 对 照 组 （ 88例 ） 提 供 一 部 电 影 。 有 三 次 测 量 ， 治 疗 前 、 治 疗后 及 治 疗 后 的 6个 月 后 。 抑 郁 症 状 构 成 了 最 初 的 结 果 。 第 二 的 结 果 是焦 虑 症 状 ， 生 活 满 意 度 ， 掌 握 （ 优 势 ） 和 怀 旧 风 格 。 所 有 的 分 析 都根 据 意 向 治 疗 原 则 进 行 的 。 缺 失 值 被 回 归 插 补 所 取 代 。 2、 结 果 ： 本 课 程 减 少 了 抑 郁 症 状 ， 在 跟 踪 调 查 中 抑 郁 症 状 的减 少 继 续 保 持 。 一 个 显 著 的 群 体 效 应 量 表 被 发 现 （ d=0.58） 。 焦 虑 症 状 也 有 明 显 减 少 ;然 而 ， 对 照 组 则 表 现 为 相 同 的 减 少 ， 导 致 一 个 小的 组 间 效 应 。 性 别 和 抑 郁 症 状 的 水 平 而 非 年 龄 被 认 为 是 在 抑 郁 症 状的 变 化 的 预 后 因 素 。 事 后 分 析 显 示 ， 女 性 和 那 些 CES-D评 分 大 于 临 界值 的 人 们 的 组 间 效 应 显 著 。 文 献4 3、 结 论 ： 本 课 程 “ 寻 找 意 义 ” ， 可 以 推 荐 50岁 以 上 的 人 ，女 性 ， 特 别 是 那 些 达 到 抑 郁 症 临 床 相 关 水 平 的 （ 高 于 临 界值 ） 的 年 长 的 成 年 人 。4、 关 键 词 ： 抑 郁 ， 心 理 健 康 ， 老 年 人 ， 生 命 回 顾 ， 怀 旧治 疗 ， 治 疗 ， 预 防 ， 干 预 文 献5 Life-review therapy with computer supplements for depression in the elderly:A randomized controlled trial生 命 回 顾 和 计 算 机 补 充 剂 对 治 疗 老 年 人 抑 郁 症 的 随 机 对 照 试 验 研 究 。 摘 要 ： 生 命 回 顾 治 疗 被 认 为 是 治 疗 老 年 人 抑 郁 的 一 种 有 效 的 治 疗 方 法 。此 外 ,新 媒 体 的 使 用 在 心 理 干 预 上 变 得 越 来 越 普 遍 。 本 研 究 的 目 的 旨 在探 讨 生 命 回 顾 治 疗 在 面 对 面 的 环 境 与 计 算 机 作 为 补 充 使 用 的 情 况 。 这次 研 究 探 讨 了 六 周 生 命 回 顾 疗 法 与 电 脑 作 为 精 神 健 康 补 充 剂的 巴 特 勒 系 统 构 成 是 否 是 一 个 有 效 的 方 法 来 治 疗 抑 郁 症 ,对 于 65岁 以 上的 老 年 人 来 说 。 经 过 基 线 及 初 步 评 估 后 满 足 研 究 需 要 的 的 36个 存 在 抑郁 症 状 的 参 与 者 被 随 机 分 配 到 治 疗 组 或 候 补 名 单 对 照 组 ， 并 且 完 成 了后 侧 。 在 干 预 组 14个 人 完 成 了 后 续 评 估 。 经 过 分 析 显 示 ， 抑 郁 、 健 康 、自 尊 和 强 迫 性 的 回 忆 几 个 维 度 从 前 测 到 后 侧 以 及 到 后 续 评 估 ， 参 与 者发 生 的 一 些 显 著 变 化 ， 但 这 不 包 括 综 合 的 回 忆 和 生 活 的 满 意 度 。 随 着 时 间 的 推 移 ,以 及 3个 月 随 访 ， 干 预 组 与 对 照 组 相 比 ， 抑 郁 症 状 显 著 降低 。 (pre to post: d =1.13; pre to follow-up: d = 1.27; and group*time effect pre to post: d = 0.72) 文 献5 此 外 ,干 预 组 的 参 与 者 从 预 处 理 到 后 续 跟 踪 ， 治 疗 过 程 中幸 福 感 增 加 和 强 迫 性 回 忆 在 减 少 ， (well-being: d=0.70; obsessive reminiscence: d=0.93)分 析 进 一 步 揭 示 了 一 个 重要 的 但 是 小 的 方 面 的 ， 时 间 效 应 对 自 尊 (d=0.19)的 影 响 。 总的 来 说 ,结 果 表 明 ,生 命 回 顾 治 疗 ， 组 合 治 疗 设 置 可 以 推 荐 给有 抑 郁 症 状 的 老 年 人 。 文 献6 摘 要 ： 这 项 研 究 的 目 的 是 为 了 检 验 艺 术 和 音 乐 治 疗 疗 法对 老 年 人 抑 郁 和 认 知 功 能 影 响 。 这 是 一 组 前 测 和 后 测 设计 。 数 据 来 源 于 94位 老 年 人 ， 收 集 时 间 是 从 2013年 1月 到3月 。研 究 结 果 如 下 ： 1、 艺 术 疗 法 对 于 参 与 者 的 抑 郁 程 度 在 治疗 前 和 治 疗 后 在 统 计 上 有 着 显 著 的 不 同 。 2、 音 乐 疗 法 对于 参 与 者 的 抑 郁 程 度 在 治 疗 前 和 治 疗 后 在 统 计 上 有 着 显著 的 不 同 。 3、 根 据 抑 郁 的 严 重 程 度 的 治 疗 要 比 音 乐 和 艺术 疗 法 在 统 计 检 验 上 显 著 的 要 低 。 这 项 研 究 将 会 为 发 展成 功 健 康 的 老 年 的 项 目 提 供 基 本 信 息 。 关 键 词 ： 艺 术 和 音 乐 疗 法 ， 抑 郁 症 ， 认 知 功 能Effects of art and music therapy on depression and cognitive function of the elderly艺 术 和 音 乐 治 疗 对 老 年 人 抑 郁 症 和 认 知 的 影 响 03相 同 点不 同 点社 会 工 作 评 估 2016年 5月 24日 一 、 样 本 ：相 同 点 ： 老 年 群 体不 同 点 ：1.样 本 量 不 同 （ N=94、 171、 208、 10、 320、 40）2.地 域 不 一 样 （ 首 尔 城 市 ， 荷 兰 ， 美 国 城 市 ， 中 国 杭 州 城 市 ， 苏 黎 世（ 瑞 士 北 部 城 市 ）3.筛 选 标 准 不 同 ： 年 龄 不 同 （ 60+、 50+、 55+、 70、 60+、 65+）二 、 实 验 设 计 ：相 同 点 ： 实 验 设 计 的 随 机 性 ， 测 量 的 主 要 因 变 量 都 是 抑 郁 。不 同 点 ： 前 后 侧 （ 2个 ） ； 随 机 对 照 组 实 验 （ 4个 ） ， 测 量 抑 郁 的 量 表 ； 对 控 制 组 的 处 理 方 式 次要变量还有认知功能，焦虑症状，生活质量、行为激活、自尊、幸福感、生活满意度、综合性回忆、强迫性回忆。 05 05文 献503 相 同 点 和 不 同 点 05 0 5文 献503 相 同 点 和 不 同 点随机对照实验文献 对控制组的处理方法The impact of life review on depression in older adults: a randomized controlled trial 最小干预：观看视频“The Art of Growing Older”Depression care management for late-life depression in China primary care: Protocol for a randomized controlled trial. 不施加任何干预A Home-Based Intervention to Reduce Depressive Symptoms and Improve Quality of Life in Older African Americans:A Randomized Trial 一段时间后，对控制组实施与实验组相同的干预。（干预结果与实验组有相同的效果）Life-review therapy with computer supplements for depression in the elderly:A randomized controlled trial 05 0 5文 献505 相 同 点 和 不 同 点文献 测量工具Effects of art and music therapy on depression and cognitive function of the elderly S-KGDSDepression care management for late-life depression in China primary care: Protocol for a randomized controlled trial HDRS Life-review therapy with computer supplements for depression in the elderly:A randomized controlled trial BDI-IIUsing Interpersonal Psychotherapy to Reduce Depression among Home-Bound Elders: A Service-Learning Research Collaboration HAM-D-1 7A Home-Based Intervention to Reduce Depressive Symptoms and Improve Quality of Life in Older African Americans CES-DThe impact of life review on depression in older adults:a randomized controlled trial 相 同 点 和 不 同 点05 05文 献503 总体概括 具 体 阐 释不同点 干预方法不同：涉及到个案管理、生命回顾、人际关系、家庭、艺术不同领域 DCM intervention抑 郁 照 顾 管 理 a home-based intervention (BTB) 以 家 庭 为 基 础 的 干 预 life-review生 命 回 顾 疗 法 Looking for Meaning 寻 求 生 命 意 义IPT（ Interpersonal Psychotherapy-informed Treatment） 人 际 关 系 治疗 方 法 Art and music therapy艺 术 和 音 乐 治 疗 相同点 干预时间：持续的时间中等，不超过半年 DCM intervention： 1 6 周 ； A home-based intervention： 1 6 周 Art and music therapy： 1 2 周 ； life-review 6 周 +3 month follow-up IPT： 1 2 -1 6 周 传递者：治疗者专业经验丰富 DCM intervention： 两 个 有 十 多 年 临 床 实 践 经 验 的 精 神 病 医 生 a home-based intervention ： 6 个 持 证 社 会 工 作 者life-review： 经 过 专 业 心 理 治 疗 和 认 知 行 为 治 疗 方 面 的 心 理 训 练 的一 男 (博 士 )和 一 女(MA)Looking for Meaning： 两 名 有 治 疗 背 景 或 行 为 科 学 （ 如 心 理 学 ）或 社 会 工 作 的 资 格 的 精 神 卫 生 保 健 专 业 人 员IPT（ Interpersonal Psychotherapy-informed Treatment） ： 宾 汉 姆 大学 的 社 会 工 作 系 的 MSW学 生 、 讲 师 及 项 目 经 理Art and music therapy： 由 经 验 丰 富 的 音 乐 和 艺 术 治 疗 师 执 行 三 、 干 预 05 05文 献505 相 同 点 和 不 同 点四 、 结 果相同点 干预结果：抑郁状况缓解 后续追访：3篇有追访的文献，干预方法在追访过程中仍然有效果 04干 预 的 有 效 性社 会 工 作 评 估 2016年 5月 24日 一 、 对 内 部 有 效 性 的 威 胁 （ Threats to Internal Validity） 的 讨 论1、 所 有 文 献 均 为 随 机 抽 样 ， 能 较 为 有 效 规 避 大 的 选 择 偏 差 ；2、 四 篇 随 机 对 照 试 验 的 随 机 分 组 ， 能 较 为 有 效 的 规 避 选 择 偏 差 ；3、 流 失 率 都 很 低 ， 有 效 规 避 实 验 流 失 的 影 响 ；4、 试 验 时 间 不 长 ， 个 体 成 熟 的 影 响 极 小 ；5、 均 有 前 后 测 ， 没 有 改 变 测 量 工 具 ， 可 以 规 避 因 改 变 测 量 工 具 带来 的 影 响 ， 但 回 避 不 了 “ testing 6、 对 于 历 史 因 素 、 相 互 学 习 与 混 淆 、 是 否 盲 测 的 讨 论 见 下 表 ： 一 、 对 内 部 有 效 性 的 威 胁 （ Threats to Internal Validity） 的 讨 论文 献 历 史 因 素 互 相 学 习 与 混 淆 是 否 是 盲 测1、 Effects of art and music therapy on depression and cognitive function of the elderly 前 后 测 （ 弱 ） 2、 The impact of life review on depression in older adults: a randomized controlled trial（ the course 、 The impact of life review on depression in older adults: a randomized controlled trial（ the course “looking for meaning”） 随 机 对 照 ： 对 控 制组 实 施 最 小 干 预（ 较 弱 ） 没 有 相 关 处 理 的 展现 否3、 Life-review therapy with computer supplements for depression in the elderly:A randomized controlled trial、 Life-review therapy with computer supplements for depression in the elderly:A randomized controlled trial 随 机 对 照 ： 一 段 时间 后 对 控 制 组 实 施相 同 的 干 预 ， 结 果一 样 （ 强 ） 单 独 干 预 、 无 相 互学 习 的 机 会 ， 或 概率 极 小 否4、 A Home-Based Intervention to Reduce Depressive Symptoms and Improve Quality of Life in Older African Americans:A Randomized Trial、 A Home-Based Intervention to Reduce Depressive Symptoms and Improve Quality of Life in Older African Americans:A Randomized Trial 随 机 对 照 ： 一 段 时间 后 对 控 制 组 实 施相 同 的 干 预 ， 结 果一 样 （ 强 ） 没 有 相 关 处 理 的 展现 是 5、 Using Interpersonal Psychotherapy to Reduce Depression among Home-Bound Elders:A Service-Learning Research Collaboration 前 后 测 （ 弱 ） 6、 Depression care management for late-life depression in China primary care: Protocol for a randomized controlled trial.、Depression care management for late-life depression in China primary care: Protocol for a randomized controlled trial. 随 机 对 照 ， 对 控 制组 不 施 加 干 预 （ 弱 ） 单 独 干 预 、 无 相 互学 习 的 机 会 ， 或 概率 极 小 否 干 预 名 称 实 验 人 群 有 效 项 无 效 项艺 术 和 音 乐 疗 法 60岁 及 以 上 ； 韩 国 ， 汉 城 ；2013 艺 术 和 音 乐 疗 法 都 使 抑 郁 程 度 有显 著 的 降 低 作 用 。 对 认 知 能 力 没 有 影响 。基 于 生 命 回 顾 理论 的 课 程 50岁 以 上 的 至 少 有 轻 微 抑 郁但 近 期 没 有 抑 郁 障 碍(depressive disorder)；荷 兰 ； 2010 降 低 抑 郁 程 度 降 低 焦 虑 程 度 提 高生 活 掌 控 能 力 对 生 活 满 意 度 没 有影 响 没 有 改 变 或 转变 为 更 积 极 的 怀 旧风 格以 电 脑 做 补 充 的生 命 回 顾 疗 法 65岁 或 以 上 从 最 轻 (亚 综 合症 状 )和 中 度 抑 郁 (BDI-II得分 28)； 苏 黎 世 （ 瑞 士 北 部城 市 ） ； 2012 减 少 抑 郁 症 状 降 低 强 迫 性 回 忆 保持 生 活 满 意 度 不 下 降 对 于 幸 福 感 和 综 合性 回 忆 没 有 影 响以 家 庭 为 基 础 的干 预 平 均 年 龄 69.6岁 ； 美 国 城 市非 裔 美 国 人 ； 2013 降 低 抑 郁 程 度 ； 使 抑 郁 知 识 、 生活 质 量 、 行 为 激 活 （ behavioral activation） 以 及 焦 虑 状 况 等 方 面 得 到 改 善 ； 功 能 （ function）得 到 提 升 人 际 心 理 治 疗 平 均 年 龄 70纽 约 ； 2012 降 低 老 年 人 的 抑 郁 症 状 及 失 眠 状况 对 认 知 功 能 没 有 影响抑 郁 照 顾 管 理（ depression caremanagement） 平 均 年 龄 60； 中 国 杭 州 城市 ;2011 预 测 效 果 ： 减 少 抑 郁 症 状 严 重 程 度 ,有 更 大 的 比 例 将达 到 临 床 缓 解 抑 郁 ,并 将 改 善 生 活 的 功 能 和 质 量 ,减 少抑 郁 症 治 疗 的 耻 辱 感 。视 频 “ The Art of Growing Older” 50岁 以 上 的 至 少 有 轻 微 抑 郁但 近 期 没 有 抑 郁 障 碍(depressive disorder)；荷 兰 ； 2010 降 低 焦 虑 状 况 （ 与 “ looking for meaning” ） 有 同 样 的 效 果 二 、 对 干 预 手 段 有 效 性 的 讨 论 05局 限 性 分 析社 会 工 作 评 估 2016年 5月 24日 一 、 所 选 文 献 的 局 限 性（ 一 ） 关 于 样 本 量 ：1.样 本 量 小 （ N=10） ， 对 于 结 果 的 解 释 不 充 分 。 （ eg.利 用 人 际 心 理 治疗 对 居 家 老 人 抑 郁 情 绪 的 干 预 研 究 ）2.试 验 的 样 本 量 小 ， 历 程 短 （ eg.以 家 庭 为 基 础 的 干 预 减 少 非 裔 美 国 人老 年 人 的 抑 郁 症 状 和 提 高 质 量 ）3.样 本 量 低 ， 且 在 选 择 样 本 时 候 有 一 定 的 喜 好 和 偏 见 （ eg.生 命 回 顾 和计 算 机 补 充 剂 对 治 疗 老 年 人 抑 郁 症 的 随 机 对 照 试 验 研 究 ）4.样 本 自 身 有 局 限 性 （ eg.艺 术 和 音 乐 疗 法 对 老 年 人 抑 郁 和 认 知 功 能 的影 响 ）05 05文 献505 局 限 性 分 析 05 05文 献505 局 限 性 分 析（ 二 ） 关 于 性 别1.女 性 比 例 较 高 ， 无 法 证 实 IPT干 预 方 法 对 男 性 的 有 效 性 （ eg.利 用人 际 心 理 治 疗 对 居 家 老 人 抑 郁 情 绪 的 干 预 研 究 ）2.男 性 比 例 低 ， 仅 包 含 对 一 种 少 数 民 族 的 研 究 （ eg.以 家 庭 为 基 础 的干 预 减 少 非 裔 美 国 人 老 年 人 的 抑 郁 症 状 和 提 高 质 量 ）（ 三 ） 关 于 排 除 其 他 因 素 的 影 响1.只 是 一 项 可 行 性 研 究 ， 无 法 排 除 其 他 因 素 的 影 响 （ eg.利 用 人 际 心理 治 疗 对 居 家 老 人 抑 郁 情 绪 的 干 预 研 究 ）2.没 有 控 制 关 注 并 不 能 排 除 其 对 成 果 的 贡 献 （ eg.以 家 庭 为 基 础 的 干 预 减 少 非 裔 美 国 人 老 年 人 的 抑 郁 症 状 和 提 高 质 量 ）3.我 们 在 后 续 处 理 中 没 有 测 量 抑 郁 障 碍 ， 因 此 对 抑 郁 症 的 诊 断 的 影响 是 未 知 的 （ eg.生 命 回 顾 对 于 老 年 人 抑 郁 症 的 影 响 ： 一 个 随 机 对 照试 验 ） 05 05文 献505 局 限 性 分 析（ 四 ） 其 他1.地 域 及 代 表 性 ： 该 BTB干 预 是 仅 在 一 个 城 市 的 老 年 中 心 进 行 。 志 愿者 可 能 出 于 他 们 与 老 年 公 寓 的 关 系 或 者 对 它 的 了 解 参 加 项 目 （ eg.以家 庭 为 基 础 的 干 预 减 少 非 裔 美 国 人 老 年 人 的 抑 郁 症 状 和 提 高 质 量 ）2.No follow-up test（ eg.艺 术 和 音 乐 疗 法 对 老 年 人 抑 郁 和 认 知 功能 的 影 响 ）3.我 们 的 数 据 不 完 整 。 在 测 试 后 的 评 价 ， 11.1%的 数 据 丢 失 ， 在 6个月 的 随 访 评 估 ， 后 续 的 损 失 为 15.8%。 虽 然 这 一 比 例 并 不 十 分 高 ， 但对 缺 失 值 的 估 算 仍 可 能 会 扭 曲 结 果 （ eg.生 命 回 顾 和 计 算 机 补 充 剂 对治 疗 老 年 人 抑 郁 症 的 随 机 对 照 试 验 研 究 ） 4.治 疗 师 在 这 项 研 究 中 没 有 被 蒙 蔽 ， 即 使 他 们 被 鼓 励 在 实 验 和 比 较组 中 展 现 出 平 等 的 热 情 ， 以 限 制 实 验 组 的 积 极 作 用 （ eg.生 命 回 顾 和计 算 机 补 充 剂 对 治 疗 老 年 人 抑 郁 症 的 随 机 对 照 试 验 研 究 ） 05 05文 献505 局 限 性 分 析二 、 所 选 研 究 的 局 限 性（ 一 ） 年 龄 ： 没 有 限 制 老 年 抑 郁 症 的 年 龄 阶 段（ 二 ） 抑 郁 症 程 度 ： 老 年 抑 郁 症 分 为 轻 度 、 中 度 和 重 度 ， 没 有 聚 焦于 一 个 程 度 来 深 入 研 究（ 三 ） 研 究 设 计 类 型 ： 没 有 提 前 分 好 找 三 种 类 型 的 研 究 设 计 ， 这 样可 以 在 不 同 研 究 设 计 的 干 预 方 法 上 再 做 个 对 比 研 究（ 四 ） 地 域 选 择 ： 没 有 预 先 考 虑 地 域 限 制 ， 都 是 关 于 城 市 老 年 人 抑郁 症 的 研 究 ， 只 有 一 篇 关 于 荷 兰 老 年 人 抑 郁 症 是 全 国 性 研 究 ， 涉 及 到 城 市 和 农 村 。 05 文 献51.BarbaraBarbara P, Andreas M, Birgit W, Simon F,Rosa M. B,Mariano A,Diana C and Cristina B.(2012).Life-review therapy with computer supplements for depression in the elderly:A randomized controlled trial.Aging 8 (1): 1-15.3.Laura N. Gitlin,Lynn Fields Harris, Megan C. McCoy, Nancy L. Chernett, Laura T. Pizzi,Eric Jutkowitz,Edward Hess,et al(2013).A Home-Based Intervention to Reduce Depressive Symptoms and Improve Quality of Life in Older African Americans:A Randomized Trial.Annals of Internal Medicine,159(4),243-252.4.Mi Lim I m ,Jeong In Lee.Effects of art and music therapy on depression and cognitive function of the elderly.Technology and Health Care2004,( 22) :453458.5.Pot,A.M.,Bohlmeijer,E.T.,Onrust,S.,Melenhorst,A.S.,Veerbeek,M.&Vries,W.D.(2010) .The impact of life review on depression in older adults: a randomized controlled trial.International Psychogeriatrics , 22(4),572-581.6.Shulin Chen, Yeates Conwell, Baihua Xu, Helen Chiu, Xin Tu and Yan Ma:Depression care management for late-life depression in China primary care: Protocol for a randomized controlled trial. Chen et al. Trials 2011, 12:121. 参 考 文 献 THANKSPlease enjoy yourwork社 会 工 作 评 估 2016年 5月 24日