全面质量管理工具在血透中心护理质量持续改进中的效果研究

全面质量管理工具在血透中心护理质量J耨改进中的效果研究谭君+李红+胡兰萍【摘要】目的探讨全面质量管理工具在血透中心护理质量持续改进中的应用效果。方法选取2014年1月2016年1月我院开始对全院各科室进行的品质管理工具的培训,应用QCC（品管圈）、RCA（根本原因分析）、TPS（丰田生产模式）、5s（五常法）等质量管理工具解决血透中心护理品质问题、解析护理不良事件、改善护理工作流程、规范病区环境质量。结果通过质量管理工具的应用，改善了现存的护理品质问题4项，降低了3类不良事件的发生率，改进了2项护理工作流程，提高了血透中心环境质量，提高了患者满意度。结论质量管理工具的综合应用，持续提高了护理质量，促进了科室精细化管理，提升了员工价值感，进一步深入推进了优质护理服务的实施。【关键词】全面质量管理工具；血透中心；护理质量持续改进【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.14.0.02血透室是一个专业性强、风险性高、工作难度大的特殊护理单元。随着终末期肾病患者选择血液透析治疗人数的增加，如何延长透析患者的生存时限、提高其生活质量对于护理工作也提出了更高的要求。进一步做好科室护理质量管理与持续改进，采取有效的工作方法与对策，是每个透析管理者面临和探讨的重要问题。随着护理质量管理从传统的经验管理模式向科学管理模式的转变，护理质量问题的产生需要运用科学的质量管理工具进行分析、改进1。我科引入、实施多元化的品质管理工具，包括QCC、TPS.RCA.5So运用质量管理工具依照问题所需，进行改善，达到对护理质量的全面管理。通过质量管理工具的实施，持续改进并提高了我科护理质量，促进了科室精细化管理，进一步保障了护理安全，同时激发了护理人员主动参与质量管理的意识，提升了员工价值感。现将报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月2016年1月我院开始对全院各科室进行的品质管理工具的培训，内容包括：QCC（品管圈）、RCA（根本原因分析法）、TPS（流程管理）、SOP（标准化作业流程）、5S（五常法）等。培训方法包括：专家授课、案例展示、外出学习、深入临床手把手辅导等。2014年1月我科室开始全面实施、运用品质管理工具对护理质量进行管理。科室9名员工自发组织成立“品质管理小组”，其中主管护师3名、护师4名、护士2名，平均年龄27.5岁，由护士长担任辅导员。小组成员们通过自主发现、发放调查表、意见征求等方式收集工作中存在的问题，并选择适合的管理工具改进、解决。我科运用品质管理工具所解决的护理问题，不良事件的发生率，优化的护理流程，病区环境质量评价均取得了满意效果。1.2 方法1.2.1 QccQCC指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所中的关键性问题，以达到业绩改善之目标2。透过团队力量，结合群体智慧，持续从事各种问题的改善，使每位成员有参与感、满足感、成就感，从而认识到工作的意义和目的3。我科室组建品管圈均以员工“自愿参加、自愿结合，自愿组建”为原则组圈，确定圈名为“马拉松圈”T绘制圈徽T挖掘问题T选定主题T现状调查T原因分析T对策拟定T对策实施T效果评价T成果标准化。实施中严格按QCC的“4段10步”分步骤依次运行。1.2.2 RCARCA是回溯性医疗不良事件一种有效的分析工具，该方法的分析重点在整个系统及过程的改善方面，而非个人执行的检讨，是提升患者安全的重要方法之一，我科将RCA分析法主要应用于分析发生的护理不良事件，包括两大方面：单一重大不良事件；后果不严重但高频的事件。当发生此类事件时，科室RCA分析小组立即介入，开始对发生事件进行问题的焦点定义：(做错什么？造成什么？达到的严重程度？)运用时序法收集资料，用流程图将事件重现一对事件各环节运用鱼骨图、原因树等方法找出近端原因一用(5why)找出根本原因并确认一共同制定改进对策一实施对策一效果评价一形成标准。1.2.3 Tps其核心价值为：杜绝浪费，减少成本，提升价值4。我科品质管理小组通过问卷调查找出工作中需改善的护理作业流程,将各作业操作步骤绘制成流程图进行梳理一现场查看记录各步骤所需时间一通过顾客价值、商业价值和没有价值为判断标准一计算出流程中的价值效率和流程效率T设定目标值T鱼骨图分析出近端原因5Why分析出根本原因T针对根本原因制定改进对策一实施对策一评价改进后的价值效率、流程效率一成果标准化。1.2.4 5s即常组织(Seiri).常整顿(Seitor1)、常清洁(Seiso)常规范(Seiketsu)和常自律(Shitsuke)。是用于现场环境质量管理的一种有效工具，其特点是简单、易行、效果迅速、明显，但需持之以恒。我科“品质管理小组”成员通过对工作场所全面检查，筛选出必需和非必需品，按照仪器、设备、物品、药品使用频率和使用量进行分层管理，确定各类物品标准化放置区域,做到标示明确，摆放整齐、定点放置，达到及时、方便取用。科室将各区域划分责任人负责，做到常组织、常整顿、常清洁。科室建立督导方案进行考核、评比，并形成常态化。2结果我科通过QCC开展4期活动均已结题，改善护理问题4项；运用RCA根本原因分析法对发生的3类护理不良事件进行改善,降低了不良事件发生率;通过TPS改善护理作业流程2项，有效缩短了患者治疗等待时间。运用5S对病区环境进行规范，对改善前后病区环境质量进行评价；医护人员、患者满意度均较改善前显著提高。3讨论随着终末期肾病患者的增多，血液透析治疗已成为治疗慢性肾衰竭尿毒期患者的重要治疗手段。在满足治疗的同时，将科学的质量管理工具运用于医疗护理质量管理中，促进了护理质量的持续改进。我科室采用QCC、RCA.TPS,5s等质量管理工具解决血透中心护理品质问题、解析护理不良事件、改善护理工作流程、规范病区环境质量。实现了管理核心由“物”转向“人”，管理重心从“结果”转向“因素”，管理方法从“监督管理”转向“自主管理”，管理心态从“被动接受”转向“自主参与”的全新管理理念。随着我科对质量管理工具的实施和成熟运用，对提高科室护理品质，改进和优化流程，减少不良事件，优化病区环境等形成一个更科学的、更严密的良好的循环系统。持续提高了我科护理质量，促进了科室精细化管理，进一步保障了护理安全，提高了医务人员及患者的满意度，提升了员工价值感，进一步深入推进了优质护理服务开展。参考文献1施雁.质量管理常用方法与工具在护理质量管理中的应用J.上海护理，2015,15(4)：90-91.2张小红，沈琴，夏苑鹭.品管圈活动在降低血液透析患者低血压发生率中的应用J.护理学报，2012,19(3B)：33-35.3卢芳燕，江南，赵锐祎.推行护理品管圈活动的困难因素调查及对策J.护理与康复，2011,8(8)：664-668.4何梅.质量管理工具在医院优质护理服务中的应用5.中国医学装备，2014,12(11)：162-163.