主动脉瓣狭窄的术后护理.ppt

柳 州 市 人 民 医 院 心 胸 外 科 伍 迎 莹 主 动 脉 瓣 狭 窄 的 病 理 改 变 临 床 表 现心功能不全的分级和心衰的分度 术 前 准 备 术 后 监 护 及 护 理 正 常 解 剖 v早期:左室血流到主动脉受阻,主动脉前向血流减少,大脑供血亦减少，临床可出现晕厥v晚期：左心室后负荷加重，导致左心室肥厚，可出现左心功能不全及左房压和肺动脉压增高心肌缺血 一般将心功能分为四级，心衰分为三度。级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称为度或轻度心衰。级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称为级或中度心衰。级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。亦称度或重度心衰。 机械瓣膜的优点：有较强的耐磨性和耐疲劳性，价格适中。缺点：生物相容性不好术后需要终身服 用抗凝药 。生物瓣膜的优点：形状、血流方式与人体瓣膜十分相似，并且不需要长期服用任何药物，特别是抗凝药物，从而减少药物引起并发症的危险 。缺点：使用寿命10年左右，瓣膜逐渐出现退行性病变，常需要第二次手术。 术 前 准 备 1.调 整 机 体 最 佳 状 态 ， 准 备 接 受 手 术 。2.心 功 能 准 备 ： (1)充 分 休 息 ， 间 断 吸 氧 。 (2)增 强 心 肌 收 缩 力 。 (3)利 尿 。 (4)补 钾 治 疗 。 (5)扩 血 管 药 治 疗 。 3.心 理 准 备 ： （ 1） 使 病 人 认 识 到 手 术 的 必 要 性 。 （ 2） 进 行 有 关 健 康 教 育 及 如 何 配 合 手 术 。 4.一 般 准 备（ 1） 术 前 1天 洗 澡 ， 洗 发 ， 剪 指 甲 ， 换 内 衣 。 但 要 注 意 防 止 受 凉 感 冒 。（ 2） 选 好 可 能 应 用 的 人 工 瓣 膜 。 测 体 重 ， 测 身 高 ,配 血 600-1000ml备 用 。 做 抗 生 素 针 剂 皮 试 ,并 于 术 晨 点 滴 1 次 。（ 3） 术 前 晚 餐 进 普 通 饮 食 ， 不 宜 过 饱 或 过 饥 。 术 晨 禁 食 、 水 。 术 前 晚 灌 肠 1次 ， 常 规 用 安 定 10mg肌 注 ， 以 达 到 病 人 安 静 睡 眠 为 原 则 。 (4） 入 手 术 室 前 30分 钟 肌 注 吗 啡 10mg、 东 莨 菪 碱 0.3mg， 特 殊 情 况 如 仍 焦 虑 紧 张 者 ， 加 用 安 定 10mg肌 注 。 术 后 护 理 1 循 环 系 统 的 监 护 术 后 严 密 监 测 动 脉 血 压 ， 中 心 静 脉 压及 尿 量 变 化 。 持 续 心 电 监 护 ， 以 便 及 时发 现 心 律 失 常 ， 同 时 应 用 血 管 活 性 药 物 ，如 硝 普 钠 、 多 巴 胺 、 异 丙 肾 上 腺 素 等 ，减 轻 心 脏 前 后 负 荷 ， 减 轻 心 脏 负 担 准 确记 录 术 后 出 入 量 ， 尤 其 为 尿 量 。 v保持呼吸道通畅，保持胸腔闭式引流管通畅，适当增加呼吸机潮气量。脱机后，在病房根据患者呼吸情况，必要时床旁备吸痰器，持续使用心电监护，观察生命体征、呼吸形态及呼吸频率。患者痰液粘稠不易咳出时，可给予雾化吸入，协助患者叩背排痰。 v瓣膜置换术后常规放置心包引流管及纵膈引流管，严密观察每小时引流量，一般情况下15-30分钟从近心端挤压胸腔引流管1次，以防引流不畅至心包填塞。出血量大于每小时4ml/kg，连续3h以上者，应及时做好二次开胸止血的准备，补充血容量。 v患者易发生心律失常，如心动过缓、室上性心动过速、心房纤颤、心房扑动、室性早搏等，定期复查血气分析及电解质，避免或及时消除导致恶性心律失常的隐患。 v患者术后麻醉未清醒前每小时观察双侧瞳孔大小及光反射，清醒后定时观察肢体活动情况，及早发现脑部并发症。 v 1.低心排综合征 是瓣膜置换术后常见的并发症，多由于术前心脏过大、心功能差、术中麻醉及体外循环不稳定以及手术技术因素等引起。v 2.出血 术后引流量过多。 服用抗凝药物过量。轻度出血表现为鼻出血、牙龈出血。重度出血表现为咯血、黑便等。 v 3.血栓形成与栓塞 抗凝治疗从手术后2448小时拔出胸腔引流管开始。应用抗凝剂期间，应注意严密观察患者有无出血倾向，如皮肤轻微碰撞即出现淤血斑、女性月经量增多等。如出现头痛、头晕或肢体麻木或障碍，应警惕有血栓形成，及时与医生取得联系，复查凝血常规。 v 1.严格遵医嘱服药：出院后患者一般都需服用强心、利尿、扩张血管、降压、抗凝药物，告知患者药物的作用，如服用强心药时，教会患者监测脉搏或心率，若心率70次/min，自行停药1天。 v常用抗凝药：肝素、华法令口服制剂。v使用华法令的注意事项：v 1.用药期间定期测凝血酶原时间。v 2.注意有无皮下出血、淤斑、牙龈出血、穿刺点出血以及消化道出血等等。v 3.注意安全，不要引起外伤。v 4.避免服用影响凝血酶原时间的药物如巴比妥类、皮质激素、阿司匹林、保泰松等等。v 5.少吃对抗凝药物有影响的食物，如菠菜、胡萝卜、猪肝等。 换 瓣 术 后 为 什 么 要 抗 凝 ？ 人 工 心 脏 瓣 膜 虽 然 能 矫 正 瓣 膜 病 变 ， 恢复 心 脏 功 能 ， 但 它 毕 竟 是 一 种 异 物 ， 血 液 容易 在 人 工 瓣 膜 及 其 周 围 发 生 凝 固 形 成 血 栓 ，从 而 影 响 瓣 叶 的 开 放 和 关 闭 ， 使 瓣 膜 功 能 发生 障 碍 ， 若 血 栓 脱 落 又 可 造 成 栓 塞 ， 影 响 周围 器 官 功 能 ， 如 脑 栓 塞 、 下 肢 动 脉 栓 塞 。 因此 ， 换 瓣 术 后 必 须 进 行 抗 凝 治 疗 ， 防 止 血 栓形 成 ， 以 保 证 人 工 瓣 膜 的 功 能 正 常 ， 换 机 械瓣 须 终 生 抗 凝 。 凝 血 酶 原 时 间 （ PT） 复 查 时 间 ： 术 后 一 个 月 内 每 周 复 查 一 次 ， 以 后酌 情 减 少 ， 一 般 要 求 6个 月 内 ， 每 月 复 查PT一 次 ， 半 年 后 每 3个 月 复 查 一 次 ， 两 年后 每 6个 月 一 次 ， 服 用 抗 凝 药 中 更 换 批 号或 改 用 另 一 种 抗 凝 药 时 ， 均 要 及 时 复 查PT， 严 密 观 察 调 整 剂 量 ， 必 要 及 时 复 查PT。