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三 、 文 献 摘 要 1、 病 因 病 机2、 临 床 表 现 3、 治 疗 4、 预 后 【 概 述 】 景 岳 全 书 杂 证 谟 有 “ 癫 狂 痴 呆 ” 专 篇 ， 指 出 了 本 病 由 郁 结 、 不遂 、 思 虑 、 惊 恐 等 多 种 病 因 积 渐 而 成 。 并 指 出 本 病 病 位 在 心 以 及 肝胆 二 经 。陈 士 铎 辨 证 录 立 有 “ 呆 病 门 ” ， 对 呆 病 症 状 描 述 甚 详 ， 认 为 其主 要 病 机 在 于 肝 郁 乘 脾 ， 胃 衰 痰 生 ， 积 于 胸 中 ， 弥 漫 心 窍 ， 使 神 明受 累 ， 髓 减 脑 消 而 病 。 。 景 岳 全 书 杂 证 谟 认 为 具 有 “ 千 奇 万 怪 ” 、 “ 变 易 不 常 ” 的 特 点 。 陈 士 铎 辨 证 录 提 出 本 病 治 疗 以 开 郁 逐 痰 、 健 胃 通 气为 主 要 方 法 ， 立 有 洗 心 汤 、 转 呆 丹 、 还 神 至 圣 汤 等 ， 至今 仍 十 分 常 用 。 景 岳 全 书 杂 证 谟 认 为 ， 本 病 “ 有 可 愈 者 ， 有不 可 愈 者 ， 亦 在 乎 胃 气 元 气 之 强 弱 ” 。 三 、 范 围 【 概 述 】老 年 性 痴 呆脑 血 管 性 痴 呆混 合 性 痴 呆脑 叶 萎 缩 症正 压 性 脑 积 水脑 淀 粉 样 血 管 病代 谢 性 脑 病中 毒 性 脑 病 以 成 年 人 痴 呆 为 主 v概 述v病 因 病 机v诊 查 要 点 v辨 证 论 治v预 防 调 护v结 语v临 证 备 要 一 、 病 因 （ 以 示 意 图 讲 解 ）1、 年 迈 体 虚 2、 情 志 内 伤 3、 久 病 耗 损【 病 因 病 机 】 二 、 病 机 病 位 及 涉 及 脏 腑 ：病 理 因 素 ：病 机 关 键 ：病 性 及 转 归 ： 【 病 因 病 机 】 髓 海 不 足 ， 神 机 失 用 主 要 在 脑 ，与 心 、 肝 、 脾 、 肾功 能 失 调 密 切 相 关 v概 述v病 因 病 机v诊 查 要 点 v辨 证 论 治v预 防 调 护v结 语v临 证 备 要 一 、 诊 断 依 据 【 诊 查 要 点 】 1、 主 证 ： 以 记 忆 力 减 退 ， 记 忆 近 事 及 远 事 的 能力 减 弱 ， 判 定 认 知 人 物 、 物 品 、 时 间 、 地 点 能 力减 退 ， 计 算 力 与 识 别 空 间 位 置 结 构 的 能 力 减 退 ，理 解 别 人 语 言 和 有 条 理 地 回 答 问 题 的 能 力 障 碍 等 。 2、 兼 证 ： 证 伴 性 情 孤 僻 ， 表 情 淡 漠 ， 语 言 重 复 ，自 私 狭 隘 ， 顽 固 固 执 ， 或 无 理 由 地 欣 快 ， 易 于 激动 或 暴 怒 。 其 抽 象 思 维 能 力 下 降 ， 不 能 解 释 或 区别 词 语 的 相 同 点 和 不 同 点 ， 道 德 伦 理 缺 乏 ， 不 知羞 耻 ， 性 格 特 征 改 变 。 3、 起 病 ： 隐 匿 ， 发 展 缓 慢 ， 渐 进 加 重 。 4、 病 程 ： 一 般 较 长 。 但 也 有 少 数 病 例 发 病 较 急 。 5、 病 史 ： 患 者 可 有 中 风 、 头 晕 、 外 伤 等 病 史 。 二 、 病 证 鉴 别1 痴 呆 与 郁 证2 痴 呆 与 癫 证 3 痴 呆 与 健 忘 【 诊 查 要 点 】 三 、 相 关 检 查 1、 影 像 学 检 查 ： CT及 MRI对 于 发 现 引 起 痴 呆的 结 构 性 损 害 的 病 变 非 常 重 要 。 对 于 测 量 痴 呆病 人 的 脑 血 流 ， 氧 、 糖 等 能 量 代 谢 的 变 化 ， 单光 子 发 射 断 层 摄 影 术 (SPET)及 正 电 子 发 射 断 层摄 影 术 (PET)具 有 重 要 意 义 。 2、 电 生 理 学 检 查 ： 用 脑 电 图 (EEG)、 躯 体 感觉 诱 发 电 位 (SEPS)。 3、 检 查 ： 血 脂 测 定 、 血 液 流 变 学 检 查 、 免 疫学 检 查 、 血 糖 测 定 、 脑 血 流 量 测 定 等 均 有 助 于鉴 别 诊 断 。 4、 神 经 心 理 学 检 查 ： 即 智 商 测 定 。【 诊 查 要 点 】 v概 述v病 因 病 机v诊 查 要 点 v辨 证 论 治v预 防 调 护v结 语v临 证 备 要 一 、 辨 证 要 点 【 辨 证 论 治 】本 病 乃 本 虚 标 实 之 证 ， 临 床 上 以 虚 实 夹 杂 者 多 见 。 临 床 表 现 病 理虚 神 气 不 足 ， 面 色 失 荣 ，形 体 消 瘦 ， 言 行 迟 弱 髓 海 不 足 、 肝 肾亏 虚 、 脾 肾 两 虚等实 智 能 减 退 、 表 情 反 应 呆钝 伴 因 浊 实 之 邪 蒙 神 扰窍 而 引 起 情 志 、 性 格 方面 或 亢 奋 或 抑 制 的 明 显改 变 痰 浊 、 瘀 血 、 风火 二 、 治 疗 原 则【 辨 证 论 治 】治 标 开 郁 逐 痰 、 活 血 通 窍 、 平 肝 泻 火治 本 补 虚 扶 正 ， 充 髓 养 脑 三 、 证 治 分 类 （ 一 ） 、 髓 海 不 足 证 （ 二 ） 、 脾 肾 两 虚 证 （ 三 ） 、 痰 浊 蒙 窍 证 （ 四 ） 、 瘀 血 内 阻 证 【 辨 证 论 治 】 v概 述v病 因 病 机v诊 查 要 点 v辨 证 论 治v预 防 调 护v结 语v临 证 备 要 1、 精 神 调 摄2、 智 能 训 练3、 调 节 饮 食 起 居【 预 防 调 护 】 v概 述v病 因 病 机v诊 查 要 点 v辨 证 论 治v预 防 调 护v结 语v临 证 备 要 结 语 临 床 表 现 ：病 因 ： 病 位 ： 基 本 病 机 ：病 性 ： 治 疗 ： 【 结 语 】 呆 傻 愚 笨 ， 智 能 低 下 ， 善 忘 情 志 所 伤 、 年 迈 体 虚 、 久 病 耗 损 在 脑 ， 与 心 、 肝 、 脾 、 肾 相 关 髓 减 脑 消 ， 神 机 失 用 以 虚 为 本 ， 以 实 为 标 ， 临 床 多 见 虚 实 夹 杂 证 。 首 当 分 清 虚 实 。实 证 以 痰 浊 蒙 窍 及 瘀 血 内 阻 为 多 ， 治 疗 当 化 痰 开 窍 ， 活 血 祛瘀 ； 而 痰 瘀 内 结 日 久 ， 生 热 化 火 者 ， 又 当 清 热 泻 火 。 虚 证 以 精 、 气 、 血 、 阴 、 阳 亏 虚 为 多 ， 当 根 据 不 同 病 情 分 别采 用 补 肾 填 精 、 滋 虚 实 兼 顾 。另 外 ， 在 用 药 治 疗 的 同 时 ， 又 当 重 视 精 神 调 摄 与 智 能 训 练 。 v概 述v病 因 病 机v诊 查 要 点 v辨 证 论 治v预 防 调 护v结 语v临 证 备 要 1、 痴 呆 在 临 床 上 除 常 见 以 上 四 种 证 型 外 ，还 可 见 到 以 下 一 些 证 型 ： v气 阴 两 虚 治 宜 益 气 养 阴 ， 健 脾 补 肾 ，方 用 六 味 地 黄 汤 加 人 参 、 黄 芪 。v气 血 两 虚 治 宜 益 气 养 血 ， 补 髓 充 脑 ，方 用 当 归 补 血 汤 或 八 珍 汤 加 味 。v心 肾 不 交 治 宜 滋 肾 清 心 ， 交 通 心 肾 ，方 用 交 泰 丸 加 味 。v阴 阳 两 虚 治 宜 阴 阳 两 补 ， 益 肾 健 脑 ，方 用 左 归 丸 合 右 归 丸 。【 临 证 备 要 】 2、 治 疗 痴 呆 的 常 用 中 药 ： v 补 益 类 药 如 人 参 、 黄 芪 、 山 药 、 灵 芝 、 何 首 乌 、 当归 、 白 芍 、 地 黄 、 山 萸 肉 、 女 贞 子 、 黄 精 、 枸 杞 子 、鹿 角 胶 、 龟 版 、 胡 桃 仁 、 海 马 、 淫 羊 藿 、 肉 苁 蓉 、桑 椹 子 、 五 味 子 、 刺 五 加 、 益 智 仁 、 鹿 茸 、 冬 虫 夏草 等 。v 利 湿 药 如 茯 苓 、 薏 苡 仁 等 。v 清 热 药 如 黄 连 、 大 黄 等 。v 开 窍 药 如 远 志 、 石 菖 蒲 、 郁 金 、 麝 香 等 。v 活 血 化 瘀 药 如 赤 芍 、 丹 参 、 红 花 、 大 黄 、 桃 仁 、 川芎 、 三 七 、 葛 根 、 水 蛭 、 土 元 等 。v 化 痰 药 如 浙 贝 母 、 胆 南 星 、 天 竺 黄 、 陈 皮 、 茯 苓 、半 夏 、 竹 沥 、 僵 蚕 等 。 v 平 肝 熄 风 通 络 药 如 天 麻 、 地 龙 、 全 蝎 等 。【 临 证 备 要 】 痫 病 辨 证 论 治 简 表 （ 1）证 型 症 状 舌 脉 治 法 方 药 髓海不足 智 能 减 退 ， 记 忆 力 、 计 算 力 、定 向 力 、 判 断 力 明 显 减 退 ，神 情 呆 钝 ， 词 不 达 意 ， 头 晕耳 鸣 ， 懈 惰 思 卧 ， 齿 枯 发 焦 ，腰 酸 骨 软 ， 步 履 艰 难 舌 瘦 色 淡 ，苔 薄 白 ， 脉沉 细 弱 补 肾益 髓填 精养 神 七 福 饮脾肾两虚 表 情 呆 滞 ， 沉 默 寡 言 ， 记 忆减 退 ， 失 认 失 算 ， 口 齿 含 糊 ，词 不 达 意 ， 伴 腰 膝 酸 软 ， 肌肉 萎 缩 ， 食 少 纳 呆 ， 气 短 懒言 ， 口 涎 外 溢 ， 或 四 肢 不 温 ，腹 痛 喜 按 ， 鸡 鸣 泄 泻 ， 舌 质 淡 白 舌体 胖 大 ， 苔白 或 舌 红 ，苔 少 或 无 苔 ，脉 沉 细 弱 双尺 尤 甚 。 补 肾健 脾益 气生 精 还 少 丹【 辨 证 论 治 】 痫 病 辨 证 论 治 简 表 （ 2）证型 症 状 舌 脉 治 法 方 药 痰浊蒙窍 表 情 呆 钝 ， 智 力 衰 退 ， 或 哭笑 无 常 ， 喃 喃 自 语 ， 或 终 日无 语 ， 呆 若 木 鸡 ， 伴 不 思 饮食 ， 脘 腹 胀 痛 ， 痞 满 不 适 ，口 多 涎 沫 ， 头 重 如 裹 舌 质 淡 ，苔 白 腻 ，脉 滑 豁 痰开 窍健 脾化 浊 涤 痰 汤瘀血内阻 表 情 迟 钝 ， 言 语 不 利 ， 善 忘 ，易 惊 恐 ， 或 思 维 异 常 ， 行 为古 怪 ， 伴 肌 肤 甲 错 ， 口 干 不欲 饮 ， 双 目 晦 暗 舌 质 暗或 有 瘀点 瘀 斑 ，脉 细 涩 活 血化 瘀开 窍醒 脑 通 窍 活血【 辨 证 论 治 】 【 病 因 病 机 】 病 因 （ 以 示 意 图 讲 解 ）肾 精 亏 损 脑 髓 空 虚 神 明 失 养 髓 减 脑 消 七 情所 伤 郁 怒 伤 肝 肝 郁 气 滞 气 滞 血 瘀 痰 结 肝 气 乘 脾 批 失健 运 聚 湿生 痰 蒙 蔽清 窍 生 热 化 火 扰 乱 神 明 惊 恐 伤 肾 肾 精 亏 虚 神 明 失 养 中 风 、 眩 晕日 久 积 损 正 伤 脑 髓 失 养 久 病 入 络 脑 脉 痹 祖 神 机失 用 发 为痴 呆 久 思 积 虑 耗 伤 心 脾 气 血 不 足 脑 失 所 养 病 性 及 转 归 ： 【 病 因 病 机 】实证 气 滞 痰 浊 血 瘀 痰 瘀 互 结 损 伤 心 脾耗 伤 心 阴 化 热 肝 火 痰 热 瘀 热 耗 伤肝 肾 神 明失 养 虚 证 气 血 运 行 不 畅积 湿 成 痰 虚 实 夹 杂 1 痴 呆 与 郁 证 【 诊 查 要 点 】 年 龄 特 点郁证 青 中 年女 性 多 在 精 神 因 素 的 刺 激 下 呈 间 歇 性 发作 ， 不 发 作 时 可 如 常 人 ， 且 无 智 能 、人 格 、 情 感 方 面 的 变 化 。痴呆 中 老 年人 多 见 其 心 神 失 常 症 状 不 能 自 行 缓 解 ， 并伴 有 明 显 的 记 忆 力 、 计 算 力 减 退 甚至 人 格 情 感 的 变 化 。 病 程 迁 延 。 2 痴 呆 与 癫 证 【 诊 查 要 点 】 年 龄 病 机 特 点痴呆 老 年人 多见 髓 海 不 足 ，神 机 失 用 属 智 能 活 动 障 碍 ， 是以 神 情 呆 滞 、 愚 笨 迟钝 为 主 要 临 床 表 现 的神 志 异 常 疾 病癫证 成 年人 多见 阴 阳 失 调 ，神 机 逆 乱 癫 证 属 于 精 神 失 常 的疾 患 ， 以 沉 默 寡 言 、情 感 淡 漠 、 语 无 伦 次 、静 而 多 喜 为 特 征 3 痴 呆 与 健 忘 特 点 预 后健忘 记 忆 力 减 退 、 遇 事 善 忘 即 “ 善 忘前 事 ” 不 伴 有 智 能 减 退 较 好痴呆 神 情 呆 滞 ， 或 神 志 恍 惚 ， 告 知 不晓 ， 表 现 为 知 前 事 或 问 事 不 知 差 髓 海 不 足 证 发 作 呈 多 样 性 ， 或 见 突 然 跌 倒 ， 神 志 不 清 ， 抽 搐 吐涎 ， 或 伴 尖 叫 与 二 便 失 禁 ， 或 短 暂 神 志 不 清 ， 双 目 发 呆 ，茫 然 所 失 ， 谈 话 中 断 ， 持 物 落 地 ， 或 精 神 恍 惚 而 无 抽 搐 舌 质 红 ， 苔 白 腻 ， 脉 多 弦 滑 有 力 痰 浊 素 盛 ， 肝 阳 化 风 ， 痰 随 风 动 ， 风 痰 闭阻 ， 上 千 清 窍 。 涤 痰 熄 风 ， 开 窍 定 痫 。 定 痫 丸 。 本 方 豁 痰 开 窍 ， 熄 风 定 惊 ， 适用 于 痰 浊 素 盛 ， 肝 风 内 动 ， 蒙 闭 清 窍 之痫 病 。【 辨 证 论 治 】 脾 肾 两 虚 证 发 作 时 昏 仆 抽 搐 ， 吐 涎 ， 或 有 吼 叫 ， 平 时 急躁 易 怒 ， 心 烦 失 眠 ， 咯 痰 不 爽 ， 口 苦 咽 干 ， 便 秘溲 黄 ， 病 发 后 ， 症 情 加 重 ， 彻 夜 难 眠 ， 目 赤舌 红 ， 苔 黄 腻 ， 脉 弦 滑 而 数 。 痰 浊 蕴 结 ， 气 郁 化 火 ， 痰 火 内 盛 ， 上 扰 脑 神 。 清 热 泻 火 ， 化 痰 开 窍 。 龙 胆 泻 肝 汤 合 涤 痰 汤 加 减 。 前 方 以 清 泻 肝 火 ， 调 气 开 窍 为 主 ， 用 于 火 热 炽 盛 者 ； 后 方 涤 痰 开 窍 见 长 ， 用 于 痰 浊 闭 窍 者 。 【 辨 证 论 治 】 痰 浊 蒙 窍 证 平 素 头 晕 头 痛 ， 痛 有 定 处 ， 常 伴 单 侧 肢 体抽 搐 ， 或 一 侧 面 部 抽 动 ， 颜 面 口 唇 青 紫 多 继发 于 颅 脑 外 伤 、 产 伤 、 颅 内 感 染 性 疾 患 后 ，或 先 天 脑 发 育 不 全 舌 质 暗 红 或 有 瘀 斑 ， 舌 苔 薄 白 ， 脉 涩 或 弦瘀 血 阻 窍 ， 脑 络 闭 塞 ， 脑 神 失 养 而 风 动 。 活 血 化 瘀 ， 熄 风 通 络 。 通 窍 活 血 汤 加 减 。 本 方 活 血 化 瘀 ， 醒 脑 通 窍 ，适 用 于 瘀 阻 头 巅 ， 头 痛 头 晕 ， 肢 体 抽 动 等 症 。【 辨 证 论 治 】 瘀 血 内 阻 证 反 复 发 病 ， 神 疲 乏 力 ， 心 悸 气 短 ， 失 眠 多 梦 ，面 色 苍 白 ， 体 瘦 纳 呆 ， 大 便 溏 薄 舌 质 淡 ， 苔 白 腻 ， 脉 沉 细 而 弱 。 痼 发 日 久 ， 耗 伤 气 血 ， 心 脾 两 伤 ， 心 神失 养 。 补 益 气 血 ， 健 脾 宁 心 。 六 君 子 汤 合 归 脾 汤 加 减 。 前 方 健 脾 益 气 ， 化 痰 降 逆 ， 用 于 神 疲 乏 力 ， 纳 呆 便 溏等 脾 虚 证 ；后 方 益 气 养 血 ， 补 心 安 神 ， 用 于 心 悸 气 短 ， 失 眠 多 梦等 神 志 不 安 之 症 。 【 辨 证 论 治 】 1 髓 海 不 足 证 常 用 药 及 加 减常 用 药 ： 天 麻 、 全 蝎 、 僵 蚕 平 肝 熄 风 镇 痉 ； 川 贝 母 、 胆 南 星 、 姜 半 夏 、 竹 沥 、 菖 蒲 涤 痰 开 窍 而 降 逆 ； 琥 珀 、 茯 神 、 远 志 、 辰 砂 镇 心 安 神 定 痫 ； 茯 苓 、 陈 皮 健 脾 益 气 化 痰 ； 丹 参 理 血 、 化 瘀 通 络 。加 减 ： 眩 晕 、 目 斜 视 者 加 生 龙 骨 、 生 牡 蛎 、 磁 石 、 珍 珠 母 重 镇 安 神 。