横膈病变的影像诊断.ppt

横膈病变的影像诊断 在横膈病变中可见横膈膨升、膈麻痹、膈疝、横膈肿瘤、膈囊肿及膈包虫等。其中以膈膨升较多见。 第1节 横膈膨升临床概述横膈膨升症又称横膈膨出症。膈肌薄弱是常见原因。50岁以上男性多见。一般无任何临床症状。常为胸部常规X线检查偶然发现。左侧横膈膨升症与胃扭转并存时可有上腹不适、腹胀、腹痛、嗳气及呕吐等临床症状。 影像学表现横膈膨升症的X线表现可分为两型：即局限型与弥漫型。局限型是指横膈局部向胸腔膨出，好发生在横膈穹隆部，也可发生在其他部位，呈半球形状向胸腔膨出影像。若发生横膈穹隆外侧呈立卵形膨出，与横膈囊肿鉴别困难。弥漫型横膈膨升症表现一侧横膈升高，需要与横膈麻痹鉴别。胸部透视对于横膈膨升症诊断有价值。横膈膨升形态受腹压升高影响，因而深吸气与深呼气比较形态变化明显。 胸部CT检查有助于横膈膨升与膈下病变鉴别。胸部磁共振成像，因三维影像可直接观察到横膈膨升是横膈或横膈的一部分。 诊断及鉴别诊断横膈膨升需要与横膈麻痹、横膈囊肿及肿瘤、肝疝、肝包虫病、肝脏占位性病变鉴别。弥漫型与横膈麻痹鉴别点为后者吸气和呼气时可见茅盾运动 第2节横膈疝 临床概述腹腔脏器和组织通过食管裂孔横膈缺损或横膈薄弱部位疝入胸腔称膈疝。食管裂孔疝的疝囊多为胃，少见大网膜。可无任何临床症状，也可有胸骨后疼痛、进食后反流、呕吐等临床症状。这些症状因胃疝及反流食管所致。 横膈的胸肋三角发育薄弱与胸骨后形成Morgagni孔，通过此孔疝囊的内容物为结肠、大网膜。腰肋三角发育薄弱形成Bochdalek孔，通过此孔疝囊的内容物多为消化管。肝疝脾疝也可通过这些孔道。一侧横膈发育不良多发生在左侧，胃肠道大部分及脾疝入胸腔内，占据胸腔大部分。在临床上可有胸闷、心悸、气促及消化不良。 影像学表现1、食管裂孔疝 多发生在50岁以上男性，分滑动性疝和非滑动性疝。疝囊内为胃时，上部胃肠造影加腹压于食管贲门之间可见一狭窄环，疝囊与横膈裂孔之间可见另一狭窄环。滑动型裂孔疝疝囊可滑动在膈上及膈下。疝囊内为大网膜时上部胃肠造影可无异常。食管裂孔疝有时为胸部CT偶然发现膈上软组织团块影或脂肪密度团块影。边缘光滑清楚。 食道裂孔疝 食道裂孔疝 2、Morgagni孔疝，Bochdalek孔疝 前者在胸片上多于右前下纵隔心膈角处呈边缘光滑软组织密度均匀阴影或密度不均匀影。胸部CT检查CT值为50HU以下应考虑大网膜疝，若为实性肿块含有气体应考虑肠管疝、结肠疝多见，实性均匀肿块应考虑肝疝。大网膜疝增强扫描于疝囊内可见纤细血管影 大网膜疝 Bochdalek孔疝常发生在左侧，疝囊内容物多为胃肠和/或脾脏。在胸片上左侧胸腔呈密度不均匀并含有气体阴影。脾疝在胸片后部呈密度均匀扁丘状影，可误诊为包裹性胸膜炎。胃肠疝做胃肠造影可确诊。脾疝应做CT或MRI,两种结肠方法均可证实为脾脏。 膈疝 3、外伤性膈疝 外伤性膈疝多发生在左侧，以胃肠疝多见。若合并左侧血胸容易漏诊。有时可见患侧横膈运动减弱或横膈假性矛盾运动。确诊的可靠方法实胃肠造影，可见胃肠疝入胸腔。 外伤性膈疝 诊断与鉴别诊断在常规X线诊断中，大网膜疝、肝疝、脾疝较胃肠道疝诊断困难。胃肠道疝由于大片阴影内可见胃肠气体比较容易诊断，大网膜疝、肝疝、脾疝在胸片上需要与横膈肿瘤、膈疝、肝脏占位病变、胸膜后肿瘤、异位肾、肺底占位病变鉴别。由于CT及MRI应用突破了X线诊断的限度，横膈肿瘤和囊肿的诊断MRI右价值，在定位及定性诊断方面是CT诊断的补充。肝疝、脾疝CT和MRI对于诊断均右价值。 第3节 横膈肿瘤及肿瘤样病变临床概述横膈原发良性肿瘤可见平滑肌瘤肌脂肪瘤。横膈囊肿较原发多见，多为肿瘤样变。横膈恶性肿瘤可见平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤及转移瘤。横膈肿瘤一般无临床症状，多为胸部检查偶然发现。 影像学表现横膈肿瘤和肿瘤样病变在胸片上呈突向肺内立卵形或半球形或扁平形边缘光滑阴影。囊肿可呈立卵形或半球形。肿瘤多呈半球形，扁丘状。转移瘤多来自胸腺瘤呈扁丘状或扁平状，其表面可见波浪状。胸部透视下呼吸时肿物随横膈运动，较大肿瘤横膈运动减弱。胸部CT检查可直接显示膈肌，较胸片容易观察肿物与横膈关系，由于CT为横膈横断面，影像有时定位诊断困难。根据肿物CT值有助于鉴别脂肪性、囊性及实性。若发现横膈肿物与同侧前纵隔胸腺瘤及纵隔胸膜下不均匀增厚可诊断胸腺瘤转移。 诊断及鉴别诊断横膈肿瘤及肿瘤样病变，前者需要与肝疝、脾疝、横膈胸膜间皮瘤、肺底周围型肺CA鉴别。后者横膈囊肿与横膈包虫需要鉴别。肝疝、脾疝膈上肿物CT值和MRI信号与肝脾相同。横膈肿瘤的CT值，增强效果及MRI信号与肝、脾不同。肝包虫的壁可见钙化。横膈囊肿较少见。 第4节 横膈麻痹临床概述横膈麻痹的原因不同：外伤、膈神经炎、肿瘤累及膈神经均可引起横膈麻痹。在肿瘤中尤以肺癌常见。有的横膈麻痹查不出原因。横膈麻痹无临床症状，或仅有轻微气短。 影像学表现在胸片上表现一侧横膈升高，胸部透视可见患侧横膈运动减弱后茅盾运动（患侧横膈呼气和吸气上下运动方向与健侧横膈相反）。 诊断及鉴别诊断在胸片上横膈升高可见于膈膨升、肺底积液、膈下脓肿、横膈胸膜粘连。肺底积液时卧位胸片患侧胸腔积液散开，呈一侧肺野阴影，患侧横膈正常，膈下脓肿于膈下可见液平。胸膜粘连可见肋膈角闭锁、横膈运动减弱、横膈膨升、呼气及吸气横膈运动减弱、横膈穹隆形状变化明确。 先天性膈疝并肠梗阻 膈膨隆外院误诊为液气胸 左膈发育不良膈膨隆 谢谢大家