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无 创 呼 吸 机 通 气 治 疗 慢 阻 肺 合 并 呼 吸 衰 竭 的 护 理 后 湖 老 年 病 科 二 病 区 01 病历介绍02 疑点及解析03 难点及解析目录CONTENTS 病 例 介 绍9床 刘 铭 男 85岁 住 院 号 ： 6140840 诊 断 ： 1.慢 性 阻 塞 性 肺 病 2.呼 吸 衰 竭 3.低 蛋 白 血 症 患 者 主 诉 ： 间 断 咳 嗽 、 咳 痰 、喘 气 4年 余 ， 近 一 年 来 无 明 显诱 因 症 状 加 重 ， 咳 白 色 粘 稠 痰液 ， 并 有 喘 息 、 气 促 ， 活 动 后加 重 。 2017-01-05因 受 凉 后 咳嗽 、 喘 息 加 重 一 天 ， 以 “ 慢 性阻 塞 性 肺 病 ” 收 我 科 。患 者 神 志 清 楚 ， 精 神 、 饮 食 欠佳 。 尚 能 平 卧 休 息 ， 无 发 热 ，无 胸 痛 、 心 慌 ， 无 四 肢 水 肿 ，口 唇 甲 床 紫 绀 ， 大 小 便 正 常 ， 皮 肤 完 好 。 既 往 史 ： 高 血 压 I期 ， 颈 椎 病 ，有 吸 烟 史 20余 年 、 现 已 戒 烟 ，有 近 日 外 出 活 动 增 大 ， 未 注 意合 理 饮 食 、 休 息 。 病 例 介 绍 入 院 查 体 ： T:36.7 ， P:85次 /min， R:35次 /min， BP:120/60mmHg, Spo2:85%, 随 机 血 糖 ： 5.9mmol/l, 身 高 ： 175cm 体 重 ： 80kg 生 活 自 理 能 力 评 分 :35分 跌 倒 评 分 :35分 皮 肤 评 分 :17分 诊 疗 计 划 ： 1.完 善 相 关 检 查 ： 急 查 血 气 、 生 化 、 血 常 规 、 心电 图 、 痰 培 养 。2.给 予 抗 炎 、 平 喘 、 祛 痰 、 呼 吸 兴 奋 剂 等 药 物 支 持 治 疗 ，持 续 无 创 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 。 呼 吸 系 统 解 剖 6 2 概 念 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ 简 称 COPD） ： 是 一 种 具 有 气 流 受 限特 征 的 可 以 预 防 和 治 疗 的 疾 病 ， 气 流 受 限 不 完 全 可 逆 ，呈 进 行 性 发 展 。 COPD主 要 累 及 肺 脏 ， 也 可 引 起 肺 外 的 不良 效 应 。 1 1内 科 护 理 学 人 民 卫 生 出 版 社 第 五 版 第 五 章 第 七 节 75页 ） COPD病 理 气 道炎 症 气 道 阻 塞气 道结 构改 变增 加 炎 症 细 胞 数 量 /活 性 :- 中 性 粒 细 胞 ,- 巨 噬 细 胞 ,- CD8+ 淋 巴 细 胞提 高 IL-8, TNF, LTB 4 上 皮 增 生 腺 体 过 度 增 大杯 状 细 胞 变 形气 道 纤 维 化 8 肺 实 质 破 坏肺 泡 牵 拉 肺 泡 牵 拉 作 用 消 失弹 性 回 缩 力 下 降 作 用 消 失弹 性 回 缩 力 下 降炎 症 刺 激 ， 蛋 白 酶 -抗 蛋 白 酶 失 衡 ， 蛋 白 酶 导 致 肺 组 织 结 构 功 能 破 坏 ， 肺 泡 牵 拉 作 用 消 失 ， 弹 性 回 缩 力 下 降 9 概 念 呼 吸 衰 竭 （ 简 称 呼 衰 ） ： 是 指 各 种 原 因 引 起 的 肺 通 气 和 （ 或 ） 换 气 功 能严 重 障 碍 ， 以 致 在 静 息 状 态 下 亦 不 能 维 持 足 够 的 气 体 交 换 ， 导 致 低 氧 血症 （ 或 不 伴 ） 高 碳 酸 血 症 ， 进 而 引 起 一 系 列 病 理 生 理 改 变 和 相 应 临 床 表现 的 综 合 征 。 明 确 诊 断 需 依 据 动 脉 血 气 分 析 。呼 衰 分 为 I型 、 II型 呼 衰 。I型 呼 衰 PaO2 60mmHg， PaCO2 降 低 或 正 常 。 （ 仅 有 缺 氧 ， 无 二 氧 化碳 潴 留 ）II型 呼 衰 PaO2 60 mmHg， PaCO2 50 mmHg。 （ 既 有 缺 氧 ， 又 有 二 氧化 碳 潴 留 ） 22内 科 护 理 学 人 民 卫 生 出 版 社 第 五 版 第 五 章 第 七 节 75页 呼 衰 病 理 生 理 改 变 及 发 生 机 理主 要 病 理 生 理 改 变 ： 缺 O2和 CO2潴 留发 生 机 制 ：1.肺 通 气 不 足 2.通 气 /血 流 （ V/Q)比 例 失 调3.肺 内 动 -静 脉 解 剖 分 流 增 加4.弥 散 障 碍5.氧 耗 量 增 加 疑 点 一 ： 为 什 么 慢 阻 肺 合 并 呼 衰 的 患 者 要 进 行 无 创 辅 助 通 气 ？ 无 创 呼 吸 机 的 优 点 优 点方 便 安 全避 免 大 创伤 性 治 疗降 低 并 发症 发 生 率COPD所 致 呼 吸 衰 竭 常规 治 疗 很 难 有 效 改 善缺 氧 和 二 氧 化 碳 潴 留状 态 ， 有 创 机 械 通 气创 伤 大 ， 并 发 症 多 ，应 首 选 无 创 呼 吸 机 通气 治 疗 33尚 愚 .肖 金 玲 .吕 福 祯 等 .无 创 通 气 治 疗 慢 阻 肺 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 发 作 合 并 呼 吸 衰 竭 的 疗 效 观 察 J， 哈 尔 滨 ， 医 科 大 学 学 报 .2012.46（ 2） ： 158-159 无 创 呼 吸 机 的 工 作 原 理1、 涡 轮 泵 供 给 气 体 压 力2、 呼 吸 机 阀 门 与 泵 调 节压 力 大 小3、 气 体 通 过 单 向 阀 进 入面 罩 1、 改 善 呼 吸 肌 做 功 环 境2、 肺 泡 复 张3、 降 低 气 道 阻 力4、 改 善 CO2潴 溜 、 缺 氧无 创 呼 吸 机 对 呼 吸 功 能 的 影 响 无 创 呼 吸 机 是 一 种 能 代 替 、 控 制 或 改 变 人 的 正 常 生理 呼 吸 ， 增 加 肺 通 气 量 ， 改 善 呼 吸 功 能 的 治 疗 手 段 44吴 红 霞 , 范 秋 霞 .BiPAP呼 吸 机 治 疗 COPD合 并 型 呼 吸 衰 竭 的 观 察 及 护 理 J .护 理 研 究 , 2012, 22(4A):983. 呼 吸 机 治 疗 的 效 果123 皮 肤 的 改 变 ： 甲 床 、 面 色 红 润血 氧 饱 和 度 ： 90-95%血 气 分 析 : Pao 2:88mmHg Paco2： 40mmHg 治 疗 前治 疗 后 疑 点 二 ： 为 什 么 该 患 者 要 进 行 营 养 支 持 ？ 2 0 2 1 -6 -4 一 二三 长 期 使 用 呼 吸 机 ， 急 性 期 给 予 静 脉 营 养 ， 不 能 经 口 进 食最 终 导 致 食 物 摄 入 不 足 。患 者 使 用 抗 生 素 引 起 菌 群 失 调 ， 使 胃 肠 功 能 受 损不 能 进 行 营 养 吸 收慢 阻 肺 患 者 静 息 能 量 的 消 耗 比 正 常 人 增 加 15%-20%，使 患 者 处 于 高 代 谢 状 态 ， 加 速 能 量 消 耗 和 分 解患 者 为 什 么 要 进 行 营 养 支 持 难 点 一 ： 对 该 患 者 如 何 进 行 营 养 支 持 干 预 ？ 2 0 2 1 -6 -4 营 养 支 持 干 预 营 养 支 持 方 法 ： 静 脉 营 养 支 持 ： 静 脉 输 注 包 含 葡 萄 糖 、 白 蛋 白 、长 链 脂 肪 乳 剂 、 氨 基 酸 、 电 解 质 、 维 生 素 和 微 量元 素 等 的 营 养 液 。 肠 内 营 养 支 持 ： 口 服 营 养 餐 。 营 养 状 况 指 标 主 要 参 考 治 疗 前1.体 重 80 kg2.上 臂 肌 围 30cm3.三 头 肌 皮 褶 厚 度 （ TSF） 0.56cm4.血 清 总 蛋 白 64g/L5.血 清 白 蛋 白 28.3g/L6.血 清 前 白 蛋 白 156mg/L7.血 红 蛋 白 （ Hb） 147g/L该 病 人 治 疗 前 营 养 评 分 表评 分 4分 ， 请 营 养 科 会 诊 ， 制 定 营 养治 疗 方 案 ， 根 据 统 计 每 日 所 需 热 量 为1800kcal， 每 日 需 碳 水 化 合 物 247.5g、蛋 白 质 67.5g-92.8g之 间 .以 易 消 化 流 质 、半 流 质 为 主 。 如 菜 叶 、 蛋 花 、 烂 面 条 、瓜 果 、 鱼 豆 制 品 等 。 定 制 食 谱 体 重(kg) 上 臂 肌 围(cm) 三 头 肌皮 褶 厚度 (cm) 血 清 总 蛋白 (6 2 -8 5 g/L) 血 清 白 蛋 白(3 5 -5 3 g/L) 血 清 前 白 蛋白 (1 0 0 -4 0 0 mg/L) 血 红 蛋 白 (男 ：1 3 0 -1 7 5 g/L) 治 疗 前 8 0 3 0 0 .5 6 5 6 2 8 .3 1 5 6 1 3 6治 疗 后 8 2 3 5 0 .6 7 7 1 .1 3 7 2 3 6 1 3 8营 养 支 持 前 后 对 照项目前 后 腹 泻 : 观 察 大 便 情 况 ， 有 无 腹 部 不 适 。反 流 :采 取 抬 高 卧 位 、 给 予 胃 动 力 药后 症 状 缓 解 。预 防 误 吸 : 误 吸 评 分 、 喂 食 抬 高 床 头 ，速 度 宜 慢预 防 并 发 症 难 点 二 ： 如 何 用 护 理 手 段 解 决 人 机 对 抗 的 问 题 ？ 2 0 2 1 -6 -4 - 人 机 对 抗 ： 患 者 与 呼 吸 机 对 抗 （ 简 称 人 机 对 抗 ） 实质 上 是 呼 吸 机 和 自 主 呼 吸 两 个 呼 吸 泵 节 奏 不 同 引 起 的异 常 人 机 关 系 ， 是 机 械 通 气 （ MV） 的 最 常 见 的 重 要 问题 之 一 。概 念 【 5】 吴 燕 ， ICU慢 阻 肺 患 者 机 械 通 气 时 与 呼 吸 机 对 抗 的 原 因 及 防 治 对 策 ， 临 床 肺 科 杂 志 2013年 2月 第 13卷 第 2期 人 机 对 抗 的 判 断 【 5】 ： 1 2 34患 者 机 械 通 气 的 过 程 中 出 现 烦躁 不 安 ,呼 吸 困 难 ,呼 吸 节 律 呼吸 动 度 不 规 则 血 氧 饱 和 度 下 降心 率 增 快 ,血 压 升 高呼 吸 机 发 出 报 警 声 6 /4 /2 0 2 1 无 创 呼 吸 机 人 机 对 抗 的 原 因 ：舒 适 感 差 清 理 呼 吸 道 无 效 烦 躁 呼 吸 同 步性 差 、 面罩 压 迫 痰 液 增多 、 排痰 困 难造 成 的咳 嗽 次数 增 多 睡 眠 障碍 、 言语 表 达障 碍 、合 理 镇静 舒 适 感 差 ： 呼 吸 同 步 性 差 、 面 罩 压 迫护 理 措 施 ：1.呼 吸 同 步 性 差 ： 指 导 患 者 行 深 而 慢 的 节 律 呼 吸 :用 鼻 吸 气 嘴 呼 气 ， 可 对 患 者 喊 “ 吸 呼 吸 呼 ” 口 令 ， 教 会 患 者 随 着 呼 吸 机 送 气 而 吸 气 ，使 自 己 呼 吸 与 呼 吸 机 同 步 。2.面 罩 压 迫 ： 面 部 使 用 减 压 贴 ， 定 时 解 除 面 罩压 迫 （ 饮 食 水 、 雾 化 吸 入 时 、 每 4小 时 改 鼻 导 管5-10min给 氧 1-2L/min） 呼 吸 机 的 ST模 式 具 有 主 动 呼 吸 与 被 动 呼 吸 功能 ， 在 患 者 有 自 主 呼 吸 的 时 候 ， 通 过 患 者 的自 主 呼 吸 来 触 发 呼 吸 机 送 气 ， 在 患 者 有 自 主呼 吸 较 差 时 ， 呼 吸 机 自 动 送 气 ， 不 需 要 等 患者 自 主 呼 吸 来 触 发 送 气 功 能 。 泡 沫 贴 （ 八 字 型 ） or 泡 沫 贴 (蝶 翼 型 ) 6 /4 /2 0 2 1 6 /4 /2 0 2 1 清 理 呼 吸 道 无 效护 理 措 施 ： 1.鼓 励 患 者 少 量 多次 饮 水 以 稀 释 痰 液 ，每 日 补 充 1500 ml以上 水 。 2.定 时 予 以 翻 身 扣 背 ，松 动 痰 液 ， 指 导 患 者咳 痰 ， 必 要 时 行 体 位引 流 。 6 /4 /2 0 2 1 护 理 措 施 ： 4.对 痰 液 多 且 咳 嗽 无力 时 予 以 吸 痰 ， 且 动作 要 轻 柔 规 范 ， 以 减少 气 道 粘 膜 损 伤 。3.遵 医 嘱 使 用 祛 痰药 物 ， 静 脉 给 药 和雾 化 吸 入 ， 观 察 用药 效 果 ， 痰 液 的 性质 及 量 的 改 变 。清 理 呼 吸 道 无 效 睡 眠 障 碍烦 躁 ： 睡 眠 障 碍 、 言 语 表 达 障 碍 、 合 理 镇 静 ？护 理 措 施 ： 减 少 探 视 ， 将 病 人 安 置 于 单间 ， 避 免 外 界 干 扰 。调 低 仪 器 声 及 报 警 声 巡 视 时 步 态 轻盈 尽 量 减 少 不 必 要 的 干 扰 ;并 配 合 白天 、 夜 晚 时 段 予 以 调 整 灯 光 强 度 。白 天 以 图 片 及 文 字 形 式 对 病 人 宣 教 以 分散 注 意 力 并 保 持 清 醒 ， 夜 间 予 以 音 乐 疗法 促 进 病 人 睡 眠 ， 保 证 病 人 清 醒 -睡 眠周 期 。 言 语 表 达 障 碍烦 躁 ： 睡 眠 障 碍 、 言 语 表 达 障 碍 、 合 理 镇 静 ？护 理 措 施 ： 1.定 时 用 图 片 及 写 字 板 形 式询 问 病 人 需 要 ， 如 饮 食 、 饮水 、 排 便 等 。 2.指 导 病 人 使 用 肢 体 语 言 表 达 需 求 。3.病 人 床 边 放 置 简 易 呼 叫 器 ， 以 提 醒 家 属 及 护 士 及 时 处 理 需 要 。 合 理 镇 静 ？1 23烦 躁 ： 睡 眠 障 碍 、 言 语 表 达 障 碍 、 合 理 镇 静 ？护 理 措 施 ： 与 管 床 医 生 沟 通 协 调 病 人 呼 吸 机 使 用 效 果 ，是 否 有 必 要 使 用 镇 静 剂 。 使 用 镇 静 药 物 时 ， 观 察 病 人有 无 呼 吸 抑 制 ， 神 志 、 意 识改 变 。 观 察 病 人 有 无 呼 吸 型态 改 变 。研 究 显 示 :无 创 机 械 通 气 联 合 吗 啡 ，可 提 高 无 创 通 气 效 率 ， 同 时 防 止 漏气 所 致 的 人 机 不 同 步 6。有 研 究 表 明 5:呼 吸 机 治 疗 引 起 患 者 的 情 感 反 应 ,如焦 虑 、 恐 惧 也 可 造 成 呼 吸 频 率 加 快 或 憋 气 引 起 人 机同 步 性 差 ,因 此 对 此 类 患 者 要 加 强 机 械 通 气 （ MV） 前 后 患 者 的 心 理 疏 导 及 护 理 ,消 除 患 者 紧 张 心 理 ,积极 配 合 治 疗 有 助 于 减 少 人 机 对 抗 , 必 要 时 可 给 予 适当 镇 静 药 物 。5徐 思 成 , 朱 蕾 . 患 者 - 呼 吸 机 对 抗 的 原 因 与 对 策 . 中 国 危 重 病 急 救 医 学 , 2013; 17( 8): 456. 6张 彦 宏 ， 无 创 呼 吸 机 辅 助 通 气 联 合 吗 啡 治 疗 急 性 左 心 力 衰 竭 临 床 疗 效 分 析 ， 药 物 与 临 床 ， 2016 N O .04 难 点 三 ： 患 者 病 情 稳 定 后 如 何 尽 早 撤 机 ？ 撤 机 的 指 征 1.引 起 本 次 呼 吸 衰 竭 的 原 因 已 被 控 制 或 去 除 。2.全 身 状 态 改 善 , 血 红 细 胞 压 积 、 血 浆 蛋 白 及 电解 质 接 近 正 常 。3.血 液 动 力 学 稳 定 , 包 括 血 压 、 心 率 等 。4.无 明 显 腹 胀 ,不 会 影 响 吸 气 肌 群 的 效 能 。5.12h内 未 使 用 血 管 活 性 药 物 、 肌 松 剂 及 镇 静 剂 , 不 影 响 中 枢 驱 动 和 肌 肉 收 缩 力 。 指 标日 期 PH7.35-7.45 PaO280-100mmHg PaCO235-45mmHg 白 细 胞（ 3.5-9.5*109/L） 中 性 粒 细 胞百 分 数（ 40-75%） 白 蛋白（ 35-53g/L） 血 红 蛋 白 浓度130-175g/l 症 状 治 疗 及 护 理01-05第 一 天 7.32 59 55 4.62 63 35 137 甲 床 紫 绀 ，咳 嗽 ， 咳 痰 ，喘 息 ， 气 促 持 续 无 创 呼 吸机 口 腔 护 理沙 美 特 罗 替 卡松 粉 吸 入 剂01-07第 三 天 7.32 53 63 9.56 77 31 138 水 肿 ， 反 复出 现 呼 吸 困难 、 张 口 呼吸 持 续 无 创 呼 吸机 辅 助 呼 吸 ，给 予 抗 生 素01-11第 七 天 7.40 72 60 10.35 76 28 141 烦 躁 ， 呼 吸急 促 、 心 律 增 快 升 级 抗 生 素 治疗 仍 持 续 呼 吸机 辅 助 呼 吸01-14第 十 天 7.30 80 51 9.21 69 29 152 患 者 咳 嗽 喘息 较 前 缓 解 呼 吸 功 能 锻 炼 ，间 断 脱 机 ，01-18第 十 四 天 7.39 86 50 7.8 59 28.3 136 营 养 科 会 诊 ，制 定 营 养 餐01-22第 十 八 天 7.38 88 40 3 7 138 出 院 撤 机 前 的 心 理 心 理 上 经 历 恐 惧 、 适 应 、 依 赖 、 焦 虑 阶 段1、 耐 心 解 释 撤 机得 可 能 性 、 必 要 性 、安 全 性 2、 音 乐 干 预 疗 法 ，消 除 紧 张 和 恐 惧 3、 每 次 撤 机 时 1-2名 护 士 及 家 属 陪 伴患 者 ， 予 以 安 全 感 撤 机 方 式撤 机 方 式 1、 直 接 离 断 法 ： 对 病 情 较 轻 、 短 期( 几 天 内 ) 或 间 歇 使 用 呼 吸 机 者 ，可 试 验 停 机 1h， 观 察 临 床 表 现 和 血气 分 析 ， 如 无 明 显 异 常 即 可 撤 机 ，无 需 过 度 阶 段 。 2、 分 次 或 间 断 撤 离 ： 采 用 间 歇 停 机的 方 法 ， 锻 炼 患 者 的 自 主 呼 吸 。 停 机宜 在 早 晨 或 上 午 进 行 ， 脱 机 后 吸 入 氧气 。 最 好 脱 机 时 间 为 上 午 8 10 时 ，下 午 3 6 时 ， 此 时 患 者 体 力 精 力旺 盛 ， 耐 受 力 强 7 。 【 7】 方 业 香 程 序 化 脱 机 拔 管 在 机 械 通 气 撤 离 中 的 应 用 J 当 代 护 士 ， 2012， 7:18 20 2 0 2 1 -6 -4 撤 机 计 划 呼 吸 功 能 锻 炼 休 息 后 进 餐 吸 氧 休 息 后 上 机病 情 稳 定 后 撤 机 吸 氧日 期 时 间 呼 吸 功 能 锻 炼次 数 撤 机 时 间 /h 撤 机 次 数 撤 机 心 率 撤 机 SPO第 一 天 1 0 :0 0 1 -2 0 .5 1 9 0 -9 5 8 5 -8 8 %第 二 天 1 0 :0 0 1 -2 0 .5 2 8 8 -9 4 8 8 -9 0 %1 5 :0 0 1 -2 0 .5 8 6 -9 2 8 8 -9 2 %第 三 天 0 9 :0 0 2 -3 1 2 8 4 -8 8 9 0 -9 3 %1 5 :0 0 2 -3 1 8 4 -8 6 9 0 -9 4 %第 四 天 进 餐 前 3 -4 1 3 8 4 -8 5 9 5 -9 6 %第 五 天 进 餐 前 4 -5 1 -5 4 8 0 -8 5 9 5 -9 8 %第 六 天 进 餐 前 5 -6 2 4 8 0 -8 5 9 5 -9 8 %第 七 天 脱 机 5 -6 7 8 -8 2 9 6 -9 8 % 指 标日 期 PH7.35-7.45 PaO280-100mmHg PaCO235-45mmHg 白 细 胞（ 3.5-9.5*109/L） 中 性 粒 细 胞百 分 数（ 40-75%） 白 蛋白（ 35-53g/L） 血 红 蛋 白 浓度130-175g/l 症 状 治 疗 及 护 理01-05第 一 天 7.32 59 55 4.62 63 35 137 甲 床 紫 绀 ，咳 嗽 ， 咳 痰 ，喘 息 ， 气 促 持 续 无 创 呼 吸机 口 腔 护 理沙 美 特 罗 替 卡松 粉 吸 入 剂01-07第 三 天 7.32 53 63 9.56 77 31 138 水 肿 ， 反 复出 现 呼 吸 困难 、 张 口 呼吸 持 续 无 创 呼 吸机 辅 助 呼 吸 ，给 予 抗 生 素01-11第 七 天 7.40 72 60 10.35 76 28 141 烦 躁 ， 呼 吸急 促 、 心 律 增 快 升 级 抗 生 素 治疗 仍 持 续 呼 吸机 辅 助 呼 吸01-14第 十 天 7.30 80 51 9.21 69 29 152 患 者 咳 嗽 喘息 较 前 缓 解 呼 吸 功 能 锻 炼 ，间 断 脱 机 ，01-18第 十 四 天 7.39 86 50 7.8 59 28.3 136 营 养 科 会 诊 ，制 定 营 养 餐01-22第 十 八 天 7.38 88 40 3 7 138 出 院 国 内 对 COPD慢 病 管 理 现 状 国 外 对 COPD慢 病 管 理 现 状对 糖 尿 病 、 高 血 压 慢 性 疾 病管 理 成 效 明 显COPD 疾 病 管 理 有 待 完 善 国 外 将 戒 烟 、 药 物 治 疗 、 肺康 复 复 治 疗 作 为 慢 性 阻 塞 性 肺病 管 理 的 基 石 , 并 结 合 其 它管 理 模 式 , 将 慢 病 管 理 总 结为 医 院 管 理 、 社 区 管 理 、 自我 管 理 、 初 级 保 健 及 护 理 四大 方 面 内 容国 内 、 外 COPD慢 病 管 理 的 现 状随 着 我 国 人 口 老 龄 化 的 加 剧 ， 慢 病 发 病 人 数 快 速 上 升 ， 慢 病 导 致 的 死 亡 人 数 已 占 到 我国 总 死 亡 人 数 的 85 ， 其 疾 病 负 担 已 占 我 国 总 疾 病 负 担 的 70 8 8 田 石 宝 ， 岳 明 ， 张 恒 . 慢 病 管 理 系 统 的 设 计 J. 中 国 病 案 ， 2014， 15（ 4） ： 49. COPD慢 病 管 理 的 发 展 新 趋 势 要 求 将 COPD的 社 区 管 理 纳 入 基 本 公 共 卫 生 服 务 规 范 管理 范 畴 ， 建 立 以 患 者 为 中 心 ， 以 家 庭 为 单 位 ， 以 社 区 为 基 本 防 治 单 元 ， 集 预 防 、 医 疗、 保 健 、 康 复 、 教 育 为 一 体 的 COPD 防 控 体 系 。 9展 望 9王 瑶 ， 潘 旭 东 ， 王 翎 .中 国 老 年 学 杂 志 .2013 .1 .（ 33） :238 2 0 2 1 -6 -4 启 发 1、 加 强 院 内 健 康 宣 教 ： 药 物 反 应 、 并发 症 、 呼 吸 健 康 锻 炼 、 营 养 支 持 。 2、 加 强 延 伸 护 理 ： COPD延 伸 护 理册 、 患 者 家 属 COPD-健 康 驿 站 微 信群 。 微 信 咨 询 汇报完毕 谢谢聆听
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